校医院城乡居民保险办理流程及注意事项doc.doc

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1、城乡居民医疗保险办理流程及注意事项受理部门：校医院 联系人：叶美玲 联系电话：60435696办公时间及地点：周一、三、五（北辰校区校医院内科）周二、四（丁字沽校区校医院办公室）、受理此受理此项项工作的政策依据和相关文件要求：工作的政策依据和相关文件要求：天津市城乡居民基本医疗保险相关政策及学校相关规定（一）城乡居民基本医疗保险1、门急诊：医保定点一级医院和药店，起付标准 500 元，一个年度内 500 以上至 3000 以下部分医保药品、医疗项目，按 50%报销。2、门诊特殊病：需要提前到有资质的医院办理门诊特殊病（包含：肾透析、肾移植排异治疗、癌症放化疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精

2、神病、肝移植后抗排异治疗、血友病、癫痫、再生障碍贫血、慢性血小板减少性紫癜）登记后就诊，起付标准 500 元，最高上限 18万元，一级、二级、三级医院的报销比例分别为 65%、60%、55%。3、住院：起付标准 500 元，上限 18 万。一级、二级、三级医院的报销比例分别为 80%、70%、60%注：报销的费用=（费用总额起付标准非医保用药/项目）*报销比例，并不是所花费的总额乘以报销比例。（二）城乡居民大病保险参保人员住院（含门特病），符合医保政策范围内个人承担医疗费用，起付标准 2 万元，最高支付 30 万元，报销比例分三段：2 万至10 万间报销 50%、10 万至 20 万间报销 6

3、0%、20 万至 30 万间报销70%。（三）城乡居民生育保险如有需要请在怀孕后持社保卡、身份证、妊娠登记表等到红桥社保分中心进行登记备案，并开通生育保险账户，一切费用均联网刷卡结算。（四）意外伤害附加险因意外伤害发生医疗费 6000 元以下的，按 70%给付，6000 以上的住院医疗费用，按 80%给付，因意外伤害致残的及意外死亡的，保险公司将一次性给付一定额度。发生意外伤害的同学可以向学校认定的保险公司理赔，本校所属的保险公司是大地保险公司，公司每周到学校现场办公，受理同学们的意外伤害理赔申请。二、二、办办理流程：理流程：（一）因疾病而发生的门急诊、住院医疗费报销流程：1、门急诊：（一级医

4、院）挂号时出示社保卡，并告知工作人员自己参加了城乡居民医疗保险。待年度内医保用药、医疗项目费用达到起步标准后，再就医则只需交纳个人应付费用，其余由社保中心与医疗机构核算。2、住院：住院三日内，持身份证、社保卡去医院医保科，办理医保确认手续，出院时联网结算，个人只需支付自付的部分即可，医保部分已经联网报销。说明：遇有下列三种特殊情况的需要自己先期垫付医疗费用，不能联网报销，只能按下列流程报销：1、回学生原籍地住院医疗的：（1）准备 8 份材料：身份证复印件；全额垫付证明（校医院开）；诊断证明书（诊断证明专用章）；发票或交费收据（财务章）；住院费用总清单（住院章）；出院小结或出院记录（病案室章）；

5、医院等级证明（医院章）；原籍地户口簿本人页复印件（若没有，当地派出所开原籍地证明也可）（2）持本人社保卡到天津市红桥区社保分中心二楼 208，7 号窗口，办理社保卡关联。（3）规定时间及时交单（目前是每月最后一周的周二下午 1：402：30 在丁字沽校区医院、3：304：30 在北辰校区大活 102 室）。2、因疾病需转往外埠医院的：转出前要提前办理以下手续，若未办理，则不能报销相关费用。（1）应有天津市转诊转院责任医院出具的天津市基本医疗保险转诊转院登记表，若转往医院为北京阜外、友谊、协和三所医院就医的，持本人社保卡、登记表到红桥区社保分中心办理审批、登记手续，需转往其他医院的，需先到天津市

6、人力资源与社会保障发展促进中心（河东区九经路 25 号）办理审批，后到红桥区社保分中心备案。（2）准备 8 份材料：身份证复印件;全额垫付证明（校医院开）;诊断证明书（诊断证明专用章）;发票或交费收据（财务章）;住院费用总清单（住院章）;出院小结或出院记录（病案室章）;医院等级证明（医院章）;天津市转诊转院登记表(3）持本人社保卡到天津市红桥区社保分中心二楼 208，7 号窗口，办理社保卡关联。(4）规定时间及时交单（同上）。3、如果学生在临时外出期间，发生急诊住院，费用也可以报销。（必须是急诊住院）(1）准备 7 份材料：身份证复印件;全额垫付证明（校医院开）;诊断证明书（诊断证明专用章、急

7、诊章）;发票或交费收据（财务章）;住院费用总清单（住院章）;出院小结或出院记录（病案室章）;医院等级证明（医院章）(2）持本人社保卡到天津市红桥区社保分中心二楼 208，7 号窗口，办理社保卡关联。(3）规定时间及时交单（同上）。注：当年新入学的本科、研究生（非天津生源地）尚未参加保险，需等到下一年度才能刷卡联网结算，当年入学时至次年元月发生的医疗费用扔需要自己垫付，统一报销。天津生源地（本科、研究生）因上个学期已在原学校参保，仍然可以享受刷卡联网结算。（二）因意外伤害发生的医疗费报销流程1、发生普通的意外伤害，先自行垫付医疗费用，然后提交到我们学校意外伤害附加险所属的保险公司受理点办理（每周五下午红桥校区南院 6 教 123 室、北辰大活 102 室咨询、办理）。2、发生较为严重的意外伤害，花费金额超过 1 万元的，请及时拨打 58121897，提前备案、咨询。