器官供体来源及遗体器官研究现状.docx

《器官供体来源及遗体器官研究现状.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《器官供体来源及遗体器官研究现状.docx（9页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、器官供体来源及遗体器官研究现状摘要：器官移植是很多终末期患者如晚期癌症、肾衰竭等的主要治疗方法，但是捐献器官在全球范围内都是供不应求。为了解决这个问题，各国政府长期致力于提高活体器官以及遗体器官的捐献率，但却忽视了一个很重要的潜在器官来源，即那些由于捐献者年龄太大、病毒感染如丙型肝炎、心死亡等各种原因被放弃的“次优遗体器官。受益于医疗技术的迅速发展，以前被以为不合适进行移植的次优遗体器官如今变成了潜在的供体。因而，本文通过文献分析，对国外关于“次优遗体器官的研究进展进行具体的介绍，以期为致力于器官移植事业的中国临床工作者提供一些研究方向。关键词：遗体器官，移植，次优，潜在供体最新数据显示，年美

2、国约人接受了实体器官移植，但是截止到年月，在轮候名单上仍然有名患者等待各种器官的移植。中国每百万人口的遗体器官捐献率在左右美国是，是世界上器官捐献率最低的国家之一，而且从年月日起，中国全面停止死囚器官作为移植供体的来源，这更加剧了移植器官供需的不平衡。研究显示，大概的患者会由于器官轮候时间过长而死亡，因而各国政府长期致力于提高活体器官以及遗体器官的捐献率，但却忽视了一个很重要的潜在器官来源，即那些由于捐献者年龄太大、病毒感染如丙型肝炎、心死亡等各种原因被放弃的“次优遗体器官。受益于医疗技术的迅速发展，以前被以为不合适进行移植的次优遗体器官如今变成了潜在的供体。因而，本文通过文献分析，对国外关于

3、“次优遗体器官移植的研究进展进行具体的介绍。老年人捐献的遗体器官年，美国只要的遗体器官来自于岁以上的老年人，来自于岁以上的老年人；而到了年，超过的遗体器官来自于岁以上的老年人，来自于岁以上的老年人。在西班牙，作为全世界遗体器官捐献率最高的国家每百万人口，超过的遗体器官来自于岁以上的老年人，来自于岁以上的老年人，来自于岁以上的老年人。随着年龄的增长，衰老细胞在器官内不断累积并产生大量的炎症性细胞因子，正由于如此，老年人捐献的遗体器官容易在受体内引起各种排异反响，十分是在年轻的受体群体中。但是，研究发现，假如将老年人捐献的遗体器官移植给老年人，那么急性排异发生的概率就会大大降低；研究发现，老年人的

4、供体器官由于多种生理性退化和损伤，很容易引起受体体内的辅助性细胞反响，从而导致白细胞介素主导的过度免疫活动，而老年人受体的这些免疫应答相比年轻人就会弱很多。近期有研究显示，新药“能够减少衰老肾脏的生理负担，提高肾单位的功能以及降低炎症反响。因而，当进行老年人器官移植时，将供体的衰老细胞进行去除可能是提高移植成功率的关键所在。心死亡患者捐献的遗体器官年之前，只要出现心死亡的患者才能被当成遗体器官的捐献者，年提出了不可逆昏迷的概念，之后才出现了采用脑死亡患者供体，的医疗行为。年年，美国超过的遗体肾脏是通过途径捐献，但肝脏、肺脏以及胰脏的比例要低很多，分别为、以及。目前，依靠先进的器官保存技术，心脏

5、可以以通过途径进行移植，但遭到经济、文化因素的影响，占总体捐献器官的比率有明显的地域差异。此外，对于的年龄限制与有很大的不同，由于老年人的各种并发症被以为会降低供体的质量。随着新技术的开发如常温保存技术等，的移植预后情况得到了很大程度上的改善，主要依靠于新技术缩短了冷缺血时间以及延长了器官保存时间。此外，热缺血时间的延长会导致出现不可逆的损伤，如肝脏供体容易引起缺血性的胆道病变非吻合的胆道狭窄，这种狭窄情况在中出现的概率是的倍，以致于经常需要进行后续的内窥镜干涉甚至重新移植，而常温保存技术则能够有效预防此项并发症。传染性疾病患者捐献的遗体器官年前，临床医生会习惯性地拒绝传染性疾病患者以及那些生

6、前有高危行为如静脉注射药物的高感染风险供体，即便患者的、等病毒的血清学检验均为阴性。随着检测技术的不断发展，如今对这些高风险供体能够进行快速、准确的检测并进行有效的阻断，如核酸检测技术显著缩短了病毒感染的空窗期，且核酸误检和的几率分别小于和。高风险供体用于移植是近期几年才开场被认可和采用，由于这些高风险供体的捐献者通常比拟年轻，身体并发症较少。而且，这种高风险的供体正在逐年增加，年美国有例患者因药物过量服用致死，而年超过了例，这些死者都是潜在的器官捐献者。研究发现，由于器官轮候时间过长，相对于拒绝接受高风险供体的患者，接受高风险供体的患者的同期死亡率下降了。就美国而言，至今有例阳性的供体，假如

7、患者愿意接受这些供体，那么就会明显缩短他们的轮候时间，而且一旦接受移植，就可以得到有效的抗治疗。研究显示，将阳性的供体移植给阴性的受体，在受体接受系统的抗病毒治疗后，受体的血清学检测仍然呈现阴性。此外，传染性疾病患者之间的互相移植也是值得被研究的，如在非洲南部，由于缺少透析设备，促使了阳性供体移植给阳性受体的医疗行为，并获得了显著的成绩；这个研究的成功，促使了美国针对群体的法案的通过，允许患者间进行器官移植。怎样选择次优器官的最佳受体者由于次优器官存在某些方面的“缺陷，因而怎样根据次优器官的特征选择最佳的匹配受体，对于成功移植特别关键。美国在年施行了新的肾脏分配系统，将供体肾脏的寿命与受体者的

8、年龄进行有效的匹配，即老的供体更容易被老年人采用。通常来讲，医生会建议年龄大、轮候时间长以及糖尿病的患者接受次优肾脏的移植，由于老年人在轮候经过中容易出现各种并发症，最终会导致移植失败或者等候期间的死亡，因而，这些患者尽快接受一个老的器官获得的好处会远远大于等待很长时间去接受一个年轻器官的益处。同样地，欧洲在年推行了长者移植项目，将岁以上的供体自动匹配给岁以上的受体，该项目施行年后发现，对老器官的使用率增加了一倍，且患者的轮候时间减少了一年。如今，美国将供体者年龄、体重、种族、血压、糖尿病、肌酸酐水平等信息纳入到肾脏匹配系统中，以挑选更合适的受体者。在这个新标准下，对于一项移植的预后主要基于移

9、植前一年的肾脏供体者信息指数，如为，那就意味着移植失败的概率将会大于；在年例供体中，有例由于过高而被放弃用于肾脏移植。当代科学技术在器官移植领域的开发与应用如今有标准的临床指南用于处理脑死亡患者脑垂体分泌紊乱引起的血液动力学以及代谢紊乱，且如今有大量的实验室数据支持免疫抑制剂、抗氧化剂在供体者或供体器官移植前使用。长久以来，低温、静态的保存技术一直被以为是最理想的器官保存方式，直到机器灌注技术的提出；但是，机器灌注改善供体移植预后的机制仍不明确，目前以为可能与使用搏动性灌注，保护了供体器官的血管内皮功能有关。便携式的常温灌注设备能够减少缺血性损伤的产生，而且运输方便，被逐步应用于肾脏、肝脏以及

10、心脏的移植，但是设备花费不菲，不能大范围应用。研究显示，干细胞疗法能够激活调节性细胞、和双阴性细胞、，阻止炎症反应的加重并促进细胞再生，改善缺血再灌注对器官造成的损伤，但目前研究只停留在实验室阶段。新式的基因编辑工具如、生物工程工具如以及器官打印技术，正逐步被应用于供体器官损伤后的加速恢复。研究瞻望美国国家科学院近期了一项通知，鼓励科学家在器官移植方面进行更广泛、深化的研究，强调为受体者提供更多的专业信息，维护捐献者尊严，尊重捐献者家属，以及要维护公众对器官捐献机构的信任。如今很多国家的器官移植项目都需要接受质量评估，主要是对受体者的生存率及移植后器官的功能情况进行统计，但目前对于次优器官的评

11、估仍然沿用传统移植器官的评估形式，这对有“先天缺陷的次优器官而言是特别不公平的。由于相对于正常供体，次优器官的预后通常会差一些，因而很多机构就会尽量不使用这些次优器官，担心这些器官的移植会拉低基线值。而近期在美国，器官供给移植网络初次提出对次优肾脏的使用率和移植情况进行单独的评估，并作为机构考核的一项重要指标，这为次优器官的监管评估迈出了重要的一步。结论由于器官供需的严重不平衡，我们需要对过去以为不合适移植的次优器官进行再次的开发和利用。随着评估、保存、运输以及器官修复技术的大幅度提高，这能够在一定程度上减少这种供需不平衡的现状。器官监管机构必须认识到使用次优器官可能出现的各种后果，不能与正常供体的评估体制混为一谈。参考文献郑恒中国器官捐献鼓励机制研究杭州：浙江大学，