【临床途径论文】电切术后膀胱痉挛临床护理途径构建.docx

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1、【临床途径论文】电切术后膀胱痉挛临床护理途径构建摘要:目的构建经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者的中医临床护理途径。方法在临床病历回首和文献资料检索的基础上制定护理途径的初稿，采用德尔菲法进行专家咨询，结合专家意见对护理途径初稿的各部分内容进行修订和完善，最终构建切实可行的前列腺增生症术后膀胱痉挛患者临床护理途径表。结果轮函询问卷回收率均为，专家权威系数为，协调系数为，且差异具有统计学意义。结论经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者的中医临床护理途径具有一定的科学性、合理性、实用性和可行性。关键词:膀胱痉挛；良性前列腺增生；临床护理途径；经尿道前列腺电切术；中医护理膀胱痉挛，是指膀胱逼尿肌不自主的痉挛

2、性收缩，其作为经尿道前列腺电切术，后的主要并发症之一，随着我国人口老龄化程度的加剧、老年男性人口数量的增加及接受前列腺电切术患者人数的增加，而呈逐年增加的趋势。严重降低了患者术后的生活质量，在给人数诸多的术后患者带来了困扰的同时，也加剧了社会的医疗负担。以散浊疲、解痉止痛为主的中医疗法，在预防、减轻的发生与症状等方面具有良好的疗效。护理途径作为一种以时间为顺序的诊治护理标准流程，可在一定程度上预防和降低术后并发症的发生、降低医疗费用、提高患者的满意度。鉴此，本研究旨在讨论具有中医特色的、且突出对膀胱痉挛护理的术后膀胱痉挛患者临床护理途径的构建，以期到达预防或降低膀胱痉挛的发生、降低医疗费用、提

3、高患者满意度的目的，为改良膀胱痉挛的护理工作提供参考根据。资料与方法一般资料临床途径小组成员共人，成员情况见表。根据中心极限定理，本研究最终确定名专家进行函询。专家纳入标准：从事泌尿外科相关临床工作、管理或其他工作。本科及以上学历，副高级职称及以上。有年以上工作经历，专业知识丰富、学术态度严谨。排除标准：专家判定根据自评或熟悉程度。剔除标准：函询经过中不能及时完成问卷并反应。专家一般情况，见表。方法制定途径初稿。采用文献回首的方法，对与膀胱痉挛的治疗与护理相关的中医、中西医结合类的文献进行检索，重点查阅研究与前列腺电切术后膀胱痉挛护理相关的且研究设计为随机对照试验的临床研究，运用量表评价挑选后

4、，对文中的中医项目种类进行统计分析，作为临床护理途径构建的中医操作项目内容根据。检索数据库为：中国知网、中文科技期刊数据库、万方数据库、中文生物医学期刊数据库；检索策略为“主题中医主题中西医主题膀胱痉挛；为尽量全面检索相关文献，检索时间为建库至。采用病历回首的方法，对课题组所在医院泌尿外科年月年月所有诊断为前列腺增生症并接受患者的病历进行分析，对医嘱项目进行统计，根据帕累托法则挑选出使用频率在以上的项目，并计算平均住院日，为临床护理途径初稿的制定提供参考根据。在临床途径小组讨论的此基础上，参照（医疗机构临床途径管理指导原则），构建以时间为纵轴，诊疗护理项目为横轴的术后膀胱痉挛患者中医特色临床护

5、理途径的初稿。制定专家函询问卷。在上述方案初稿的基础上，编制构成德尔菲专家函询问卷。第部分为卷首语，包括研究的目的、意义、方法简介，问卷回收时间、沟通方法、填表讲明等；第部分为问卷条目及重要性评价表，并设有修改意见栏，请专家评价条目能否属于相应分类，能否需要修改、删除或增加，并对条目的重要性根据级评分法进行评分；第部分为专家基本信息调查表，包括学历、职称、工作年限等基本信息，及专家对问卷中条目的判定根据及熟悉程度的自我评价，其中判定根据以大、中、小个等级从实践经历、理论分析、参考国内外资料、直观感觉个方面进行自评；熟悉程度分很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉个等级进行自评。施行专家咨询通过的

6、方式征询专家意见，每轮函询问卷收回后，课题小组整理函询结果、集中讨论并修订，假如以上的专家提出删除某条目，则直接删除该条目；若有专家提出增加某条目，将拟增加的新条目编入下一轮函询问卷中；函询结果均以条目重要性评分均值分、变异系数，专家认可率作为挑选标准，不符合其中任何一条标准则删除该条目。如得到较为一致的意见和方案，专家咨询工作即可结束，否则将进行第轮的专家函询。资料的收集与整理。调查问卷由研究对象本人填写及时回收，对于研究对象不清楚的问题，评估者用统一的语言进行指导；所有的调查问卷经过检查、核对无误后，建立数据库录入数据，全部采用双人录入，减少输入错误，保证数据录入的正确性，对错误的数据核对

7、原问卷及时纠正，保障数据的真实、准确。统计学方法对资料进行收集整理后，使用进行统计分析。对专家的个人基本情况资料采用描绘性分析；对专家的意见采用应答频数、均数、变异系数等指标进行描绘分析；对于专家意见的协调程度使用变异系数、协调系数及其卡方检验进行统计分析。文献回首结果最终共纳入符合标准的高质量文献篇。对挑选出的文献内容进行统计，提取文献中使用到的中医疗法及其应用效果。归类整理后，共涉及有种具有积极临床效果的中医疗法，名称及频次，见图。病历回首结果回首河南省中医院诊断为前列腺增生症并行前列腺等离子电切术的患者，共收集到符合条件的病历数例，从中提取患者的常规医嘱项目。对所提取的医嘱项目进行整理、

8、归类、合并后共项。专家的积极性系数专家积极系数指的是专家对本研究的关心程度，一般以为问卷回收率大于为效果良好，本研究进行了轮专家咨询，积极性系数均为。专家权威性一般以为专家权威系数为可接受的信度。根据问卷结果，计算专家判定根据自评总和的算术平均数；专家对征询内容的熟悉程度；专家权威系数：。讲明本研究中专家的权威程度较高。专家意见的集中程度第轮专家咨询意见的集中程度用同意率来表示，同意率越高，条目的重要性就越大，结果显示同意率在，同意率为的条目有条，占比；第轮专家咨询意见的集中程度用重要性赋值的均数表示，结果显示最小值为，最大值为，平均值为。专家意见的离散、协调程度专家意见的离散程度，用变异系数

9、表示，变异系数越小，讲明专家意见的离散程度越小。第轮专家咨询各个项目的结果变异系数在；协调系数在，协调系数越大，表示协调程度越好。一般专家的协调系数在以上即以为有较高的协调性，协调系数的显著性检验用卡方检验，则表明专家意见高度协调。专家意见协调程度，见表。终版途径内容确实定在轮专家咨询的基础上，护理途径研究小组成员的集体讨论并修订，对详细的文本内容予以确定，并对文本格式进行修改后，最终构成术后膀胱痉挛患者中医特色临床护理途径的表格终版，见图。以病历及文献回首为基础构建的方案更具可靠性患者的病历记录能够真实、准确地反响出临床治疗及护理工作的经过，以此作为制定护理途径的根据具有良好的客观性。本研究

10、护理途径的文本内容源于本院收集的患者的病历及相关文献，且体现了中医院的特色，同时也也结合临床情况，通过文献回首充分挖掘了中医护理技术在膀胱痉挛患者中的应用情况，在护理途径中纳入了耳穴压豆、穴位贴敷、穴位推拿、中药热敷、中药灌肠等中医传统护理技术，充分体现出了中医特色，并为后续的临床研究提供更高的可靠性和操作性。此外，所有项目的最后确定都是在途径小组成员的共同研究、讨论、考证后确定的，有效避免了个人因素对整个途径内容的干扰。专家的遴选标准和经过严谨，具有较好的代表性本研究专家的选择是在专业、工作年限、学历、职称等基本条件要求的基础上，有目的的经途径小组审核决定的，并征得了专家的同意，在确保专家咨

11、询质量的同时也保证了后续咨询经过中的可操作性。本研究咨询的专家中，所有专家工作经历均与本研究密切相关，均具有本科及以上学历，硕士及以上学历者占比近半，全为副高及以上职称，整个专家组的学历和职称层次较高，年以上工作经历者过半，专家性别、从事临床医疗和临床护理的比例平衡，具有较好的代表性。经德尔菲法函询的护理途径具有较高的合理性、科学性在护理途径的修订方面，本研究应用了德尔菲法进行专家咨询，该咨询法的本质是利用专家丰富的知识、经历、智慧等无法量化的、同时带有很大模糊性的信息，通过通信的方式进行信息的交换，逐步获得比拟一致的意见，以到达咨询的目的。德尔菲法集各专家之所长，对一些定性的模糊指标仍能做出

12、判定，能获得其他任何预测方法都难以获得的明确结果，应用于护理途径的修订具有科学性、合理性。本研究进行了轮的专家咨询，积极系数均为，表明专家对本研究的重视程度高、合作程度好。通过专家权威系数能够判定专家对征询内容的把握度和征询结果的可信度，有研究以为权威系数在以上时，结果就具有较高的可信度。本研究通过专家对熟悉程度和判定根据的自我评价而得出的专家权威系数为，结果可信。一般以为，专家协调系数在以上时，讲明专家的协调性好，观点较为一致，可结束征询工作。本研究在第轮的专家意见征询之前，进行了病历和文献的回首，并通过途径小组的研究、考证对资料进行了整理和分析，在此基础上才构成了第轮的专家咨询表，以减少征询的次数。进行第轮专家咨询后，对各项指标进行了分析，协调系数为，且显著性检验，协调程度好。综上所述，本研究的护理途径在病历回首及文献研究的基础上初步构建，并经德尔菲法进行了专家咨询，验证了其合理性、科学性，但其临床实际应用效果仍有待进一步研究。今后本课题组将进一步讨论本研究构建的护理途径在降低膀胱痉挛发生率、减少膀胱痉挛发生次数、增加患者舒适度、降低住院费用等方面的作用。