广东省排污许可证申请表.doc

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1、 1 佛山市排污权转让申请表佛山市排污权转让申请表1 1、基本情况（必填项，申请单位填报）基本情况（必填项，申请单位填报）企业名称组织机构代码（）统一社会信用代码单位地址 佛山市 区 街道（镇） 号 法定代表人法定代表人 身份证号委托代理人委托代理人 身份证号联系人联系人 固定电话 联系人手机号 （用于接收业务办理进度信 息）电子邮箱 （用于接收业务办 理结果）行业类别行业代码排污许可证编号排污许可证 有效期 注：新建项目及未纳入许可证管理的，“排污许可证编号”及“排污许可证有效期”可不填。二、申请转让原因（必填项，申请单位填报）二、申请转让原因（必填项，申请单位填报）产生富余排 污指标的减

2、排措施1、深化治理（ ）； 2、清洁能源改造 （ ）； 3、自主关停或转产 （ ）；4、国家或地方排放标准提高（收严）（ ）；5、被依法取缔（ ）；6、其他 （ ）。转让 原因其他情况1、新、改、扩建项目有偿取得新增指标后，三年内仍未开工建设 （ ）； 2、新、改、扩建项目有偿取得新增指标后，五年内未全部建成 （ ）。三、申请转让排污指标情况（必填项，申请单位填报）三、申请转让排污指标情况（必填项，申请单位填报）（一）申请转让的排污指标情况排污指标化学需氧量（吨/年） 氨氮（吨/年）二氧化硫（吨/年）氮氧化物（吨/年） 2 申请转让的指 标数量 4 4、申请材料清单申请材料清单序号序号资料名称

3、资料名称是否提交是否提交备注备注1工商营业执照 复印件2法定代表人身份证 复印件3佛山市排污权业务办理授权委托书（委托代理时需提供） 原件4委托代理人身份证（委托代理时需提供） 复印件5排污许可证正、副本复印件6产生富余排污指标的相关说明或证明复印件备注：备注：1 1、以上申请材料用、以上申请材料用 A4A4 纸，复印件应与原件一致，并签字、盖章，多页须页签或盖骑缝章，按顺纸，复印件应与原件一致，并签字、盖章，多页须页签或盖骑缝章，按顺 序整理成册。序整理成册。2 2、采用网上办理的，全部资料请按、采用网上办理的，全部资料请按 A4A4 纸大小、纸大小、PDFPDF 格式、加盖公章彩色扫描发送

4、至格式、加盖公章彩色扫描发送至 ；采用现场办理的，请携带上述资料到佛山市公共资源交易中心排污权业；采用现场办理的，请携带上述资料到佛山市公共资源交易中心排污权业 务统一受理点（佛山市禅城区季华五路务统一受理点（佛山市禅城区季华五路 2828 号公交大厦二楼）。号公交大厦二楼）。3 3、业务咨询服务电话：、业务咨询服务电话：0757-839690960757-83969096。 五、申请单位申明：五、申请单位申明： 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。（申请表加盖骑缝章）申请单位（盖章）法定代表人/委托代理人（签字）： 年 月 日 3 6 6、生态环境部门审核意见（以下部分由生态环境部门

5、填写）生态环境部门审核意见（以下部分由生态环境部门填写）（一）排污指标转让审核情况企业名称收件编号排污指标化学需氧量（吨/年）氨氮（吨/年）二氧化硫（吨/年）氮氧化物（吨/年）同意转让的 指标数量其中：应由政府强制回购的指标数量其中：可自主转让交易的指标数量（二）审核情况说明应由政府强制回购的指标数量说明：根据佛山市排污权有偿使用和交易管理试行办法、佛山市排污权政府储备和出让管理办法（试行）等，本指标数量：（1）（ ）履行法定义务而产生的富余排污指标；（2）（ ）其他原因： （三）审核机关意见审核意见编号审核机关（盖章）年 月 日本审核文件至 年 月 日前（12 个月内）完成转让有效，过期失效。 过期失效的，需重新申请转让审核。重要提醒：为顺利完成转让交易（审核有效期内，一次转让交易不成功的，可多次转让交易），请申重要提醒：为顺利完成转让交易（审核有效期内，一次转让交易不成功的，可多次转让交易），请申 请单位在自获得本审核同意转让排污指标之日起，尽快在佛山市公共资源交易中心完成转让委托。请单位在自获得本审核同意转让排污指标之日起，尽快在佛山市公共资源交易中心完成转让委托。