杭州市职工工伤与职业病劳动能力鉴定表.doc

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杭州市职工工伤与职业病劳动能力鉴定表 2007 版杭州市职工工伤与职业病劳动能力鉴定表杭州市职工工伤与职业病劳动能力鉴定表杭劳鉴字 第 号申请联系人： 电话： 用人单位单位地址邮编姓 名性 别出生 年月工伤发生 时 间年 月 日工伤认定 编 号近 期免 冠相 片工伤部位身份证号码工伤发生时间、治疗医院和伤残状况等情况简述：申请人（盖章）年 月 日医疗卫生专家组鉴定意见该工伤职工劳动功能障碍程度，根据劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 （中华人民共和国国家标准 GB/T161802014）分级系列 B. 1 ） ）， 符合 级。鉴定专家： 年 月 日市 委 劳 员 动 会 能 鉴 力 定 鉴 结 定 论该工伤职工劳动功能障碍程度鉴定为 级年 月 日（盖章）备注：一、申请鉴定应提供材料：工伤认定书复印件，身份证复印件 1 份。二、申请鉴定的单位或者个人对鉴定结论不服，可以在收到本鉴定结论之日起 15日内向浙江省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。 三、本表一式四份，其中：用人单位、工伤职工、社会保险经办机构、市劳动能力鉴定委员会各执一份。四、杭州市人力资源和社会保障信息网网址：http:/