华南师范大学硕士研究生体格检查表.doc

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1、1（注：下页附体检表和政审表）（注：下页附体检表和政审表）华南师范大学硕士研究生体格检查表华南师范大学硕士研究生体格检查表（此表请双面打印） 报考学院： 报考专业： 准考证号码： 编号：姓 名性 别出生 年 月 日婚否文化程度民 族职 业籍 贯考生本人 通讯地址免冠照片 体检医院 骑 缝 章所在单位 名 称联 系 电 话既往病史（以上由考生本人如实填写）（以上由考生本人如实填写）右右 矫正度数裸眼 视力左矫 正视 力左 矫正度数彩色图案及编码眼其它 眼病色 觉检 查单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄右 米 耳听力 左 米鼻嗅觉鼻及耳 窦疾病颜面 部咽 喉口腔唇门 牙五官科其它医生意见 （签字）1.

2、 眼科2. 耳鼻喉科3. 口腔科身长厘米体 重千克皮 肤外科淋巴甲状 腺脊 柱医生意见 （签字）2四肢关节平跖足其它说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。 “既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒 严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。血 压毫米 汞柱心 率 （次/分）发 育 及 营养状况神 经 及 精 神呼 吸 系 统心 脏 及 血 管肝腹 部 器 官 脾肾内科其 它医生意见 （签字）化 验 检 查 （要附化验单据）血肝功尿胸 部 透 视 检 查医师签字其 他 检 查口吃外貌 异常体 检 结 论负责医师签字 （盖章）体检医院意见体检医院 年 月 日（盖章）3复 审 意 见复审单位签字 （盖章）备 注华南师范大学华南师范大学 年报考攻读硕士学位研究生政治审查表年报考攻读硕士学位研究生政治审查表姓名性别出生年月政治面貌所在单位职务报考单位及学科、专业何时、何地受过何种奖励或处分本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？考生所在单位政审意见（包括政治态度、思想表现、道德品质、遵纪守法、工作学习态度、业务能力及家庭主要成员、主要社会关系等）：审查人签名： 盖章 年 月 日4考生报考单位政审意见：单位领导签名： 盖章 年 月 日