八纲辨证、气血津液辨证及脏腑辨证要点课件.ppt

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1、八纲辨证、气血津液辨证及脏腑辨证要点l八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 ；脏腑辨证是指收集四诊资料运用藏象理论辨别病变所在脏腑l本课将重点介绍八纲基本证候、气血津液辨证及脏腑辨证课 前 导 读课 程 结 构八纲辨证1气血津液辨证2脏腑辨证3第一部分 八纲辨证概念运用辨别l八纲n表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 l八纲辩证四诊资料八纲病位表里病性寒热病势虚实病类阴阳辨证方法八纲基本证候1. 表里辨证2. 寒热辨证3. 虚实辨证4. 阴阳辨证 1. 表里证表证n六淫等外邪经皮毛、口鼻侵入机体所产生的证候 l病邪n外感六淫 l病位n肌表表证 l病证l主症n恶寒发热，脉

2、浮 l常症n头身疼痛、鼻塞、流涕或喷嚏l或症n咽喉痒或痛，微咳l病机n外邪袭表，卫阳被郁l特点n发病急，病程短，病情轻，主见于外感病初期阶段 表里证里证n疾病深入于里，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候l病邪n表邪传里，或外邪直中情志、饮食、劳倦等内伤失调，病理性产物性病因l病位n脏腑、气血、骨髓等里证l病证l非表即里 n无新起恶寒发热并见，脏腑功能、气血失调等症状 l病机n脏腑功能失调、气血失调等l特点n起病可急可缓，病程长，病情重2.寒热证热证n感受热邪，或阴虚阳亢所表现的证候l热证表现特点n发热 、恶热喜冷n面红目赤，舌红苔黄、排出物黄或赤n痰、涕等排出物粘稠n口干咽燥欲饮，鼻腔干燥，舌

3、苔干燥少津，大便秘结，小便短少n烦躁不宁，善言好动，表情丰富，脉数l热l黄(赤)l稠l燥l动热证分类l表热证n风热病邪侵袭肌表的证候 ，表证，伴渴、头痛、汗出、脉数等n阳热或阴虚火旺的证候 ，主要指里实热证 l里热证寒热证寒证n感受寒邪，或阴盛阳衰所表现的证候l寒证表现特点n恶寒、畏寒、肢冷、腰背腹肢等冷痛n面色白，舌淡白、苔白，排出物色白n痰、涎、二便等排出物清稀n口不渴，苔润滑n屈身蜷卧，喜静少动，表情淡漠，脉迟l静l润l稀l白l冷寒证分类l表寒证l里寒证n寒邪侵袭肌表的证候，表证，伴新起恶寒、无汗、脉紧等n阴盛与阳虚的证候，主要指里实寒证 3. 虚实证实证n邪气亢盛所表现的证候 l实证表

4、现特点n病程较短，发病急暴n症状明显，痛剧拒按，舌老、脉实n胸腹胀满，痰涎壅盛，舌苔厚n二便不通，气、血、水、食、虫等停聚l新短l强烈l有余l停聚实证分类l表实证n风寒束表，腠理郁闭的证候，即表寒证l里实证n里实寒证n里实热证虚实证虚证n正气不足，邪气不盛所表现的证候l虚证表现特点n病程较长，发病缓慢n神疲乏力，痛缓喜按，舌嫩、脉虚n气短声低，苔少或无苔n二便失禁，气血阴阳津液精等耗损l耗损l不足l衰弱l久长虚证分类n 里虚寒证n 里虚热证 4. 阳证与阴证 阴证 八纲的总纲 里证寒证虚证 阳证 表证热证实证 症状归类的纲领 阳邪致病，病变较快，症现于外、向上、易发现，表现兴奋、躁动、亢进、明

5、亮、数疾阴邪致病，病变较慢，症显于内、向下、不易发现，表现抑制、沉静、衰退、晦暗、迟缓阳证与阴证分类 阳盛与阴盛阳虚与阴虚亡阳与亡阴n阳热炽盛所表现的证候n壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤烦躁/神昏谵语，腹胀满痛拒按、尿赤便结，舌红苔黄干，脉洪、数、滑、实l阳盛证(里实热证)l阴盛证(里实寒证) n寒邪直中脏腑，阳气被遏所表现的证候n形寒肢冷、腹痛拒按，大便秘结或肠鸣腹泻，面色苍白，痰鸣喘嗽，口淡多涎、小便清长，苔白厚腻，沉迟，或弦紧有力阳盛与阴盛l阳虚证(里虚寒证)n阳虚生寒所致的证候n形寒肢冷、腹痛绵绵，喜暖喜按口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，小便清长或尿少浮肿，精神不振面色咣白，少气乏力，舌淡嫩

6、、苔白滑，脉沉迟无力 l阴虚证(里虚热证)n阴液亏虚，虚热内生所致的证候n骨蒸潮热，五心烦热，颧红盗汗形体消瘦、口燥咽干，小便短黄大便干结，舌红少苔或无苔，脉沉细数 阳虚与阴虚l亡阳证n体内阳气极度衰微有欲脱时所表现的危重证候n冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白精神淡漠，肌肤不温，四肢厥冷呼吸气微，舌淡而润，脉微欲绝 l亡阴证n体内阴液严重亏乏而欲竭时所表现的危重证候n大汗淋漓，汗热咸粘、如珠如油面赤肢温，虚烦躁扰，渴欲冷饮小便极少，唇舌齿燥，脉细数疾 亡阳与亡阴提 示l前面讲述八纲基本证候的表里辨证、寒热辨证、虚实辨证、阴阳辨证 l表证主症恶寒发热，脉浮 第二部分 气血津液辨证 概念辨别有无l气血

7、津液辨证四诊 资料运用气血津液理论气血津液亏损不足运行障碍 辨证 方法气血津液证候分类分类1.亏虚不足2.运行失常气虚气陷血虚津液亏虚虚证实证气运失常气滞气逆血运失常血淤水运失常水停痰证1.亏虚不足n元气不足、脏腑组织机能减退所表现的证候l气短声低、少气懒言神疲乏力 l动则诸症加剧 、头晕目眩、自汗、舌淡苔白，脉弱 l气陷证n气虚无力升举而反下陷所表现的证候 l内脏下垂、便意频频、久泻气虚证 血虚证n血液亏损，不能濡养脏腑、经络、组织所表现的虚弱证候l面淡白无华或萎黄、睑、唇、爪甲、舌色淡白l头晕目涩、心悸，失眠多梦、手足麻木 l妇女月经量少色淡、后错、闭经l脉细无力津液亏虚证n津液不足，脏腑

8、组织官窍等失去津液滋润濡养和充盈所表现的证候 l口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等干燥征l眼陷、口渴欲饮、尿少l舌红少津，脉细数 气滞证n人体局部或全身的气机阻滞，运行不畅所表现的证候 l胀闷窜痛胀痛攻痛 n胸胁乳房少腹n胸部n脘腹部n肢体关节n症状时轻时重，部位不固定，按之无形n常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻n随情绪变化而增减2.运行失常n脉弦气逆证n气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候 l肺气逆n咳嗽、喘息 l胃气逆n呃逆、嗳气恶心、呕吐 l肝气逆n头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽、昏厥 瘀血内阻所致的证候 血瘀证n面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错、舌紫暗、瘀点瘀斑，脉细涩或结代l色脉改变

9、n色紫暗或夹血块，或便黑如柏油状l出血n体表包块色青紫n体内质硬、推之不移l肿块n刺痛拒按、固定不移、夜甚l疼痛水停证n体内水液停聚而形成的证候 l水肿，按之凹陷不易起l腹满如鼓，叩之声浊 l小便短少l苔润滑，脉濡缓痰证n痰浊停阻于脏器组织之间，或见于某些局部、或流窜全身所表现的证候 l咳吐粘稠痰、喉中痰鸣、梅核气、瘰疬瘿瘤、乳癖、核块 l胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎l神昏，或癫、或狂、头晕目眩l体胖、苔腻，脉滑1. 虚证有何临床表现？2. 痰证有何临床表现？思 考第三部分 脏腑辨证概 念运用辨别l脏腑辨证四诊资料藏象理论病变所在脏腑病因病性邪正盛衰辨证方法l脏腑病证1. 心与小肠病辨证2.

10、肺与大肠病辨证3. 脾与胃病辨证4. 肝与胆病辨证5. 肾与膀胱病辨证1.心与小肠病辨证l心病常见症状心悸、心痛、心烦，失眠l小肠常见症状小便异常l心病证常见证候心血虚证心阴虚证心气虚证心阳虚证心火亢盛证心脉痹阻证 心血虚证n脏腑血虚，不能濡养脏腑所表现的证候心悸，失眠多梦，健忘 视物模糊或夜盲，肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动妇女月经量少色淡，甚至闭经 面色淡白或萎黄，眩晕唇舌淡白，苔白，脉细弱肝血虚心血虚血虚证 心阴虚证脏腑阴亏，虚热内扰所表现的证候胃隐灼痛、嘈杂，脘痞不舒，饥不欲食，干呕呃逆 胃阴虚腰膝酸软，眩晕耳鸣，齿松发脱，遗精阳强，经少/经闭/崩漏 肾阴虚眩晕目涩，胁隐灼痛

11、，手足蠕动，脉弦肝阴虚干咳，痰少而粘/血丝，难咯肺阴虚心悸心烦，失眠多梦心阴虚五心烦热、午后潮热、颧红盗汗口燥咽干、便结尿少、舌红少津、脉细数 阴虚证 心气虚 心气虚证脏腑气虚，功能减退所表现的证候脾气虚腰膝酸软，尿清频数/余沥不尽/遗尿，滑精早泄，月经淋漓/带下清稀/胎动易滑食少腹胀便溏，面色萎黄；脾气下陷可见腹坠，便意频数或脏器下垂；脾不统血可见出血 咳喘无力，痰白清稀，易感 心悸神疲乏力少气懒言自汗，活动后诸症加重，舌淡嫩苔白脉虚 肾气不固脾气虚肺气虚心气虚气虚证心阳虚证腰膝酸软，面色黧黑，五更泄泻，尿频数清长，或小便不利、浮肿，阳痿早泄，宫寒不孕，性欲减退肾阳虚食少腹胀便溏，腹隐痛喜温

12、喜按，肢体浮肿，尿少，带下量多清稀 心悸怔忡，心胸憋闷/痛，气短自汗，或面唇青紫畏寒肢冷、口淡不渴、面色咣白、神疲少气、舌淡胖苔白滑，脉沉迟虚脾阳虚心阳虚阳虚证n脏腑阳虚，虚寒内生所表现的证候心火亢盛心火盛证火热内炽脏腑所表现的证候头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，口苦，失眠恶梦；出血，脉弦胃灼痛拒按，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄 咳喘，痰黄稠，鼻翼煽动，咽喉红肿痛；胸痛，咳脓血腥臭痰 心悸心烦，失眠狂躁；口舌生疮；尿涩灼痛；吐血衄血壮热，渴喜冷饮，面红目赤烦躁，便秘尿赤，舌红苔黄干，脉实 实热证心火亢盛肺热炽盛胃热肝火炽盛病因瘀血 痰浊 阴寒 气滞 共症心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛

13、引肩肘内臂时发时止 特点刺痛，舌暗/青紫斑点脉细涩/结代 闷痛，体胖痰多，身重，苔白腻，脉沉滑/沉涩 痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟/沉紧 胀痛，喜太息舌淡红脉弦 心脉痹阻证n阻痹心脉，血行不畅所表现的证候2.肺与大肠病辨证l肺病常见症状咳嗽、喘促、咯痰l大肠常见症状大便异常l肺病证常见证候n肺气虚证 n肺阴虚证n风寒束肺证n风热犯肺证n燥邪犯肺证n肺热炽盛证n寒痰阻肺证n肠燥津亏证n大肠湿热证外邪犯肺n风寒、风热、风燥侵肺，肺卫失宣所表现的证候干咳，少痰/无痰，难咯甚胸痛，痰中带血/鼻衄咯血，唇鼻咽干燥，便干尿少，苔燥少津咳涕黄稠，口微渴，咽喉肿痛，舌尖红苔黄，脉数风燥犯肺风热犯

14、肺痰涕白稀，喉痒，身痛无汗，苔白，脉紧 风寒犯肺咳嗽鼻塞流涕，微恶寒发热苔薄脉浮肺卫失宣肠燥津亏证n大肠津液亏虚，传导失职所表现的证候l大便秘结l口干、口臭/头晕 l舌红少津，苔黄燥，脉细涩 3.脾与胃病辨证l脾病常见症状l胃常见症状脘痛，呕吐，嗳气，呃逆 腹胀，纳少，便溏 l脾胃病证常见证候n脾气虚证n脾阳虚证n寒湿困脾证 n胃阴虚证n胃热(火)证n胃寒证n食滞胃肠证寒湿困脾证n寒湿内盛，中阳受困所表现证候 l腹痛胀满、便溏l口腻纳呆、口淡不渴 、呕恶体重l浮肿尿少l阴黄l白带量多l舌胖淡苔白腻，脉濡缓胃寒证n寒邪犯胃，或胃阳不足，胃失和降所表现的证候 l脘腹冷痛喜暖l恶心呕吐，口泛清水l形

15、寒肢冷，苔白润，脉沉迟l实寒痛剧拒按、脉弦紧l虚寒隐痛喜按、脉无力食滞胃肠证n饮食停滞胃肠所表现的证候l脘腹胀满痛，拒按l厌食呕吐、嗳腐吞酸l肠鸣腹痛，泻下不爽便臭如败卵/便秘 l苔厚腻l脉滑/沉实 4. 肝与胆病辨证l肝病常见症状精神抑郁或躁怒，胸胁少腹胀痛，眩晕震颤，脉弦 l胆常见症状口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常l肝病证常见证候n肝血虚证n肝阴虚证n肝阳上亢证 n肝风内动证n肝郁气滞证n肝火炽盛证n肝胆湿热证 肝阳上亢证n肝肾阴亏于下，肝阳偏亢于上所表现的下虚上实证候l眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤 l急躁易怒，失眠多梦 l腰膝酸软，头重脚轻l舌红少津，脉弦或弦细数病因热极生风 肝阳化风

16、 阴虚动风 血虚生风 共症眩晕、肢体动摇特点高热神昏手足抽搐有力，颈项强直 头重脚轻欲仆，项强肢颤，手足麻木，口眼喎斜，舌强不语手足蠕动无力手足震颤肌肉瞤动肢体麻木实热证 阴虚阳亢证 阴虚证 血虚证 肝风内动证5.肾与膀胱病辨证l肾病常见症状腰膝酸软、生长发育及生殖和排尿异常小便异常l膀胱常见症状l肾病证常见证候n肾阳虚证n肾阴虚证n肾精不足证n肾气不固证n膀胱湿热证 肾精不足证n肾精亏损，生殖和生长发育机能低下所表现的证候l(儿)发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨胳痿软，智力低下，动作迟钝l(成)早衰，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，精神呆钝 l男子精少不育，女子经闭不孕，生殖机能低下l舌淡，脉细弱关键问题胃寒证是指寒邪犯胃，或胃阳不足，胃失和降所表现的证候 l 八纲辨证是运用八纲辨别病位、病性、病势、病类的辨证方法。包括表里辨证、寒热辨证、虚实辨证、阴阳辨证 l 气血津液辨证是收集四诊资料运用气血津液理论辨别气血津液有无亏损不足、运行障碍的辨证方法l 脏腑辨证收集四诊资料运用藏象理论辨别病变所在脏腑病因、邪正盛衰病性的辨证方法重点回顾感谢聆听 欢迎交流！