儿童安全合理用药课件.ppt

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1、 儿童处在不断的生长发育阶段，不同年龄段机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、分布、排泄差别很大，而且在不同的年龄段对药物的反应也不一样。 因此，儿童用药更应慎之又慎，并尽量实行合理用药监测，以保证儿童安全、合理、有效、方便用药2 吸收： 胃肠排空慢、肠管相对长、肠壁薄、通透性高 分布： 蛋白比例低，尤其是白蛋白，使药物游离型增加。血脑屏障差，容易进入中枢神经系统 代谢： 酶系统发育不全，缺乏或活性低。 排泄： 泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低。 新生儿皮肤粘膜相对面积大于成人或年长儿，且皮肤角质层薄，粘膜娇嫩，有些外用药透皮吸收较多引起全身性不良反应； 如地塞

2、米松软膏；脂溶性药物 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。 合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Parmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。 儿童用药的使用说明不规范：儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明 某医院儿科常用药品的说明书中，儿童用药的用法用量标注率为69.42，注意事项标注率为52.07，药代动力学标注率为4.96 未经许可的或

3、超药品说明书规定的用药：在全世界都普遍，如阿奇霉素（16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚 ） 儿童药物的不良反应多：缺乏GCP结果，临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病 适用于儿童的专用药品，“量身定制” 开发儿童用药的新品种、新剂型 善意的“儿童酌减”应该被更确切的词义所替代，使其具有可操作性，做到“减”得容易、“减”得准确、“减”得安全 。政府方面： 可增加对儿童药品生产和应用的规定，通过专利和市场保护来激励研究和开发儿童专用药品，解决儿童用药使用说明书中的问题 政府要通过医院、科研单位和企业建立儿童用药不良反应监测网，积累儿

4、童用药的信息和数据医药企业方面 应研制适合儿童使用的剂型：滴剂、片剂、干混悬液、分散片、缓释或控释、透皮吸收剂、如小儿退热贴和小儿腹泻贴、退热栓医院方面： 应开展儿科药物的主动监测 儿童医院应开展用药咨询工作：提高患儿家长合理用药的意识，纠正用药失误 临床方面：医生在为患儿治疗时应谨慎用药，发现不良反应及时报告，有效处理 儿科药师掌握儿童用药特点，正确指导患儿用药，争取做到让医者省心、让患者放心1. 获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用2. 最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应3. 最经济的药物利用，包括药物资源与费用14151617婴儿剂量婴儿剂量0.01

5、0.01(14(14月龄月龄)成人剂量成人剂量 ( (1 1岁岁) )儿童剂量儿童剂量0.040.04(5.5(5.5年龄年龄)成人剂量成人剂量 (1-14(1-14岁岁) )18体重计算方法：v 1岁： 1-3m 体重(kg)=出生时体重月龄0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重月龄0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重月龄0.5 1岁：体重(kg)=实足年龄28临床实际计算方法儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供 儿童剂量 =成人体重成人剂量儿童体重19 20患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8来院，既往有高热惊厥史

6、。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。1.按年龄计算： 0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg1.按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg2.按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg3.按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量212223药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛地高辛5g/

7、kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量3mg/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的呼吸暂停儿童常见疾病特点和合理用药 上呼吸道感染（病毒感染的处理） 热性惊厥（如何准确处理） 腹泻病（轮状病毒肠炎） 抗生素和益生菌的应用 营养制剂的不合理应用营养制剂的不合理应用

8、 定义： 即急性上呼吸道感染，简称上感，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病，俗称感冒、伤风 分类： 普通感冒 流行性感冒(流感）胡亚美.诸福棠实用儿科学.M.北京.人民卫生出版社.2002.1168￥ 病原体 病毒 鼻病毒、冠状病毒：症状多在鼻部；最常见 柯萨奇病毒、埃克病毒：鼻咽部炎症 流感、副流感病毒 腺病毒等 细菌 仅为原发性上呼吸道感染的10% 布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用，肝肾损伤商品名通用名生产厂家扑热息痛布洛芬金刚烷胺咖啡因扑尔敏人工牛黄伪麻黄碱 右美沙芬泰诺酚麻美敏混悬液上海强生+ +祺尔百服咛氨麻美敏口服溶液

9、上海施贵宝+小儿氨酚烷胺颗粒利宝华北制药+小儿氨酚黄那敏颗粒保宝康华北制药+臣功再欣复方锌布颗粒剂 南京臣功制药+爱德儿康双扑伪麻 山西皇城相府药业+ 3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热() 3个月以上儿童体温38.5和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂() 体温38.5 ，最好不用药物降温； 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mgkg，4h后用对乙酰氨基酚15mgkg 先用对乙酰氨基酚12.5mgkg，4h后用布洛芬5mgkg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。 中国循证儿科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310 对严重持续性高

10、热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过3d。 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间（剂型） 高碳水化合物食物，延缓吸收 属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T41） 特点:2-3岁以下婴幼儿，急性起病，发热24小时内出现惊厥发作，抽搐前后小儿一般状态良好。 治疗原则：止惊、降温、吸氧、保护脏器功能，鉴别诊断1、止惊：安定0.3mg/kg/次，iv；鲁米那3-5

11、mg/kg/次，im .2、降温：温水擦浴、冰盐水混合保留灌肠。3、开放静脉通路，10%GS50ml维持。4、吸氧。5、心电监护。6、全面体格检查。7、查血常规。8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。9、抽搐时间15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服液。 思密达：Smecta 浓度要求：3g/50ml水 与饭及其它药物间隔30分钟，餐前服用消旋卡多曲： 用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，必要时给予口服补液或静脉补液。益生菌类： 妈咪爱、金双歧、培菲康，与抗生素间隔服用 服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。（嗜酸乳杆菌散，

12、乐托尔） 某些钙制剂、铁制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂以及注射丙种球蛋白增强免疫力不合理使用 大量营养滋补品，因含激素或类激素物质，过多会造成内分泌功能紊乱，形成早熟或影响发育 鱼肝油摄入过多，可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，引起发烧、厌食、烦躁 维生素C服用过多，可出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、皮疹、荨麻疹、水肿以及情绪不安等，还可诱发尿路结石、脆骨症。 小儿补充维生素E要谨慎，因其可使坏死性小肠结肠炎发病率增高。 补锌也应慎重选择剂量，过量易引起缺铁性贫血，锌含量测定较低时才能适量补锌。 丙种球蛋白当成补药不合理使用 中药成分复杂，其注射剂与其它药品配伍时容易

13、引起pH值、色泽改变和发生沉淀等变化，应慎用，尤其是婴幼儿。 板蓝根颗粒预防小儿感冒，过量使用会造成消化系统和造血系统的ADR，严重时可引起过敏性休克甚至危及生命。 穿琥宁作为清热解毒的药物可致小儿高热寒战、呼吸急促、发绀，尿潴留也已有报道。 夏枯草、菊花、鱼腥草等中药中含有鞣质、生物碱、苷类以及无机盐成分，可能加重婴幼儿的肝脏负担及损害。 六神丸中含有蟾酥可引起恶心、呕吐、惊厥等症状。 牛黄解毒片长时间服用可引起白细胞减少等。 金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效，适用于各种病

14、毒感染，但疗效不确切 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于EBV、CMV 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染 依赖性：可待因等长期应用可产生耐受性，成瘾性，也可引起便秘 非依赖性：右美沙芬等止咳作用迅速，无成瘾性，较为安全。 WHOWHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；有引起痰液潴留的危险。可待因（有成瘾性）、右美沙芬、喷托维林（使用5岁以上）、福尔可定麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯丙哌啉，8岁以上使用 区别咳嗽性质和痰的形状，有针对性选择祛痰药 慢性咳嗽伴有痰液，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 愈创甘油醚是美国最常用的口服祛痰药，愈创甘油醚是美国最常用的口服祛痰药，可用于各种原因引起的咳嗽可用于各种原因引起的咳嗽5R原则：正确的诊断病人 正确的使用药物 正确的选择适应症 正确的计算药物剂量 正确的给药方法 把药物的危险性减少到最小把药物的益处增加到最大 没有安全的药物 只有安全的医师、药师安全、有效、经济、适当安全、有效、经济、适当