代谢性疾病防治课件.ppt

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1、代谢性疾病的综合治疗4代谢综合征代谢综合征1235糖尿病治疗糖尿病治疗高血压治疗高血压治疗脂代谢紊乱治疗脂代谢紊乱治疗厚德仁厚德仁1+N产品体系产品体系2022-5-15差点和同志们永别了！大家受惊了！2022-5-15？2022-5-151 1、1 1 代谢综合征代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力高体重高体重高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化代谢综合征代谢综合征是高血压、高血糖、血脂紊乱和高体重等多种代谢紊乱在人体内集是高血压、高血糖、血脂紊乱和高体重等多种代谢紊乱在人体内集结的一种状态，直接导致严

2、重心血管疾病的发生，并造成死亡。结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。 2022-5-15进食后血糖值急速上升胰岛素过量分泌肥胖肥胖(体内脂肪蓄积体内脂肪蓄积)高脂血症高胰岛素血症高胰岛素血症(胰岛素抵抗胰岛素抵抗)糖尿病高血压动动 脉脉 硬硬 化化心脑血管病变心脑血管病变脂肪分解脂肪分解合成合成食动失衡食动失衡运动不足运动不足1 1、2 2 三高的发生与相互影响：三高的发生与相互影响：饮食热量过剩饮食热量过剩2022-5-151 1、3 3 代谢性疾病治疗代谢性疾病治疗五驾马车五驾马车病情监测病情监测药物治疗药物治疗运动治疗运动治疗教育与心理教育与心理营养治疗营养治疗驾驾

3、辕辕之之 马马2022-5-152 2、1 1 糖尿病定义的解析糖尿病定义的解析Diabetes(Diabetes(多尿多尿) Mellitus) Mellitus（甜）（甜）消渴病消渴病 消瘦伴有烦渴消瘦伴有烦渴糖尿病：指由于遗传因素与环境因素相互作用，糖尿病：指由于遗传因素与环境因素相互作用， 导致的导致的胰岛素分泌绝对不足胰岛素分泌绝对不足或或相对不足相对不足， 以血糖升高和全身多种并发症为主要特征表现的，以血糖升高和全身多种并发症为主要特征表现的， 代谢性、紊乱性、消耗性，疾病群。代谢性、紊乱性、消耗性，疾病群。 内因遗传因素内因遗传因素外因外因 环境因素环境因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰

4、岛受损胰岛受损胰岛素数量不足胰岛素数量不足胰岛素质量下降胰岛素质量下降胰岛素时间紊乱胰岛素时间紊乱血糖升高血糖升高全身代谢紊乱全身代谢紊乱全身并发症全身并发症病因病因发病途径发病途径主要表现主要表现2022-5-152 2、2 2 糖尿病诊断图示：糖尿病诊断图示：0 2.8 7.8 11.17.05.62.8低血糖低血糖正正 常常IFGIFG+IGTIGTDM2022-5-152 2、3 3 糖尿病的表现糖尿病的表现血糖波动升高表现血糖波动升高表现 乏力乏力 三多一少三多一少急性并发症表现急性并发症表现 一低四高一低四高慢性并发症表现慢性并发症表现 四系统一综合四系统一综合血糖波动敏感表现：血

5、糖波动敏感表现：2022-5-15 从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝脏肝脏脂肪及肌肉组织胰岛功能进行性下降口服降糖药物的作用位点口服降糖药物的作用位点葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织脂肪组织肝脏肝脏胰腺胰腺肌肉肌肉肠肠IG碳水化合物碳水化合物胃胃 - -糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类、非磺脲磺脲类、非磺脲类类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类注射胰岛素注射胰岛素2022-5-15用对药、用准药治必达标少用药、不用药 减毒排毒2 2、4 4 降糖

6、药的用药目标降糖药的用药目标2022-5-15增强效果同时减少用量，副作用。随着病情发展变化、及时调整治疗方案糖耐量受损阶段开始治疗，最大化保护胰腺功能，减缓高血糖损伤。2 2、5 5 降糖药物的使用原则降糖药物的使用原则2022-5-15 病情 程度 病程 血糖情况用药史心肺肝肾功能并发症 体型 药物选择糖尿病前期0年空腹7.0mmol/l餐后11.mmol/l未用药良好无并发症肥胖体型二甲双胍单纯餐后拜糖平轻度0-7年高危指标以下空腹10mmol/l餐后16mmol/l用药两种用量最大量良好无急性并发症倾向轻度慢性并发症肥胖体型二甲双胍+磺脲类消瘦体型磺脲类+拜糖平 中度7-10年住院指标

7、以下空腹16mmol/l餐后16.7mmol/l餐后23mmol/l用药两种用量最大量较差有急性 并发症倾向严重慢性并发症肥胖体型胰岛素+ 二甲双胍+糖苷酶抑制剂/增敏剂消瘦体型2 2、6 6 糖尿病降糖药物指导方案糖尿病降糖药物指导方案2022-5-153 3、1 1 血压基本概念血压基本概念 血压血压（BPBP）是血液对血管壁的侧压。）是血液对血管壁的侧压。 收缩压收缩压（SBPSBP）动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。）动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。 舒张压舒张压（DBPDBP）动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。）动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。 高血压：是一种

8、高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。临床疾患，需要进行综合干预。 2022-5-15早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、 失眠多梦、注意力不集中，记忆力减退、失眠多梦、注意力不集中，记忆力减退、 面色潮红、肢体麻木、出血等面色潮红、肢体麻木、出血等，中晚期表现与靶器官（心、脑、眼、肾、足）受损有关中晚期表现与靶器官（心、脑、眼、肾、足）受损有关。高血压危象，短期内血压骤增出现烦躁

9、出汗、恶心呕吐、头痛心慌高血压危象，短期内血压骤增出现烦躁出汗、恶心呕吐、头痛心慌 等表现。需抢救处理。等表现。需抢救处理。2022-5-15n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者10001000万以上万以上n每每5 5个成年人中就有个成年人中就有1 1人是高血压患者人是高血压患者n我国高血压患病人数约为我国高血压患病人数约为2 2亿以上，全球第一！亿以上，全球第一！2022-5-15洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页2022-5-153 3、2 2 高血压诊断标准：高血压诊断标准：1 1、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正

10、的血压计，两次以、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正的血压计，两次以 上的收缩压大于等于上的收缩压大于等于140mmHg140mmHg，和，和/ /或舒张压大于等于或舒张压大于等于90mmHg90mmHg。2 2、糖尿病患者、糖尿病患者130/85mmHg,130/85mmHg,，经至少，经至少1 1次非同日复查证实，即应治疗。次非同日复查证实，即应治疗。3 3、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。类别类别收缩压收缩压mmHgmmHg舒张压舒张压mmHgmmHg正常血压正常血压1201208080高血压

11、前期高血压前期高血压高危人群高血压高危人群120-139120-13980-8980-89高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为1 1、

12、2 2、3 3级。级。2022-5-153 3、3 3 血压控制标准血压控制标准类别类别控制标准控制标准普通高血压普通高血压140/90mmHg140/90mmHg糖尿病患者糖尿病患者130/80mmHg130/80mmHg，糖尿病肾病（尿蛋白糖尿病肾病（尿蛋白1g/24h1g/24h）糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变125/75mmHg 125/75mmHg 老年人老年人收缩压至少收缩压至少150/90mmHg150/90mmHg如耐受可进一步如耐受可进一步降低。降低。高血压合并冠心病高血压合并冠心病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压舒张压不得舒张压不得70mmHg70mmHg，保证心脑官供血

13、，保证心脑官供血血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg开始每升高开始每升高20/10mmHg20/10mmHg，心血管危险性增加，心血管危险性增加1 1倍。倍。收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收缩压控制是第一位的。收缩压控制是第一位的。如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。但老年人舒张压但老年人舒张压60mmHg,60mmHg,冠脉供血明显下降，易发生心肌缺血，诱发心绞冠脉供血明显下降，易发生

14、心肌缺血，诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞！痛，甚至急性心肌梗塞！;2022-5-153 3、4 4 高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗原则1、常用五大类降压药：利尿剂、常用五大类降压药：利尿剂、ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂，受体阻滞剂，不同类型降压不同类型降压药物之间的降压幅度不存在显著的差异药物之间的降压幅度不存在显著的差异，但又各有降压特点和降压外作用和不良反，但又各有降压特点和降压外作用和不良反应。选择药物时，除根据阶梯治疗方案外，要考应。选择药物时，除根据阶梯治疗方案外，要考虑不同个体的适应症、禁忌症，并虑不同个体的适应症、禁忌症，并且尽量选择作用时间长，价格低廉，购买方便的药

15、物且尽量选择作用时间长，价格低廉，购买方便的药物。以减轻患者经济负担，增加。以减轻患者经济负担，增加用药方案的依从性。能有效控制血压，减少不良反应和副作用，适宜长期治疗的药用药方案的依从性。能有效控制血压，减少不良反应和副作用，适宜长期治疗的药物就是合适的选择，物就是合适的选择，2、为了在、为了在24小时达到平稳控制，小时达到平稳控制，首选每日首选每日1次，次，24小时有效的长效药物，小时有效的长效药物，服用次数服用次数少，患者的依从性也高。防治夜间血压较低和清晨血压突然升高导致的猝死、脑卒少，患者的依从性也高。防治夜间血压较低和清晨血压突然升高导致的猝死、脑卒中和心血管事件。中和心血管事件。

16、3、五大类降压药，、五大类降压药，起始剂量，单一用药只能降低收缩压约起始剂量，单一用药只能降低收缩压约10mmHg，小剂量单药小剂量单药起始治疗，常规剂量单药无效可联合用药。起始治疗，常规剂量单药无效可联合用药。血压比目标血压高血压比目标血压高20/10mmHg时，初始时，初始治疗即需要联合药物治疗。大治疗即需要联合药物治疗。大部分部分1级高血压，单药治疗就可以满意控制血压，级高血压，单药治疗就可以满意控制血压，2级级或或2级以上高血压患者常需联合用药。研究显示：大多数（级以上高血压患者常需联合用药。研究显示：大多数（60-70%）高血压患者需）高血压患者需要要两种药物联用，才能达到对血压的长

17、期满意控制。两种药物联用，才能达到对血压的长期满意控制。4、判断一种或几种药物是否有效，是否需要调整治疗方案，应充分考虑药物达到、判断一种或几种药物是否有效，是否需要调整治疗方案，应充分考虑药物达到最大疗效的时间（最大疗效的时间（7-14天）。天）。避免过于频繁更改治疗药物。避免过于频繁更改治疗药物。个体化个体化+小剂量小剂量+长效制剂长效制剂+联合用药联合用药2022-5-153 3、5 5 高血压阶梯治疗方案高血压阶梯治疗方案非药物治非药物治疗疗1-31-3个月个月作为基础，贯串于治疗始终。作为基础，贯串于治疗始终。饮食饮食+ +运动运动+ +心理心理+ +监测监测+ +药物药物开始药物开

18、始药物治疗治疗第一级第一级ACEI /ARB/ CCBACEI /ARB/ CCB以以ACEI/ ARB/CCB ACEI/ ARB/CCB 作为糖尿病高血压首选药物作为糖尿病高血压首选药物除非有特别指针，一般不首选利尿剂除非有特别指针，一般不首选利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂T1DM T1DM 首选首选ACEIACEI，T2DMT2DM合并蛋白尿首选合并蛋白尿首选ARBARB，无蛋白尿无蛋白尿ACEI/ARBACEI/ARB均可均可ACEI/ARB +CCBACEI/ARB +CCBACEI+ARBACEI+ARB无协同作用无协同作用 ACEI /ARB+CCB ACEI /ARB+CCB 均

19、有协同降压作用。均有协同降压作用。第二级第二级加利尿剂，可逐渐加量加利尿剂，可逐渐加量ACEI /ARB+ACEI /ARB+利尿剂利尿剂 均有协同降压作用。均有协同降压作用。第三级第三级加用加用 、 受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂/CCB+/CCB+受体阻滞剂受体阻滞剂 均有协同降压作用。均有协同降压作用。第四级第四级 如需要增加扩血管药物如需要增加扩血管药物米诺地尔、肼屈嗪、硝酸酯类等。较少使用米诺地尔、肼屈嗪、硝酸酯类等。较少使用2022-5-153 3、6 6 高血压用药选择高血压用药选择3 3、7 7 联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推

20、荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+阻滞剂2022-5-15 血脂异常根本原因血脂异常根本原因： 由于胰岛素的作用缺陷，即胰岛素抵抗。由于胰岛素的作用缺陷，即胰岛素抵抗。 最常见血脂异常：最常见血脂异常： TGTG、LDL-CLDL-C升高，升高，HDL-CHDL-C降低，降低， 调脂治疗主要目的：调脂治疗主要目的： 防治动脉粥样硬化性大血管并发症，特别是冠心病。防

21、治动脉粥样硬化性大血管并发症，特别是冠心病。 UKPDSUKPDS研究显示，在预防心脑血管疾病方面，控制血脂、血压较血糖更有效。研究显示，在预防心脑血管疾病方面，控制血脂、血压较血糖更有效。 调脂治疗的首要目标：调脂治疗的首要目标： 降低降低LDL-CLDL-C，其次为升高，其次为升高HDL-CHDL-C，再考虑控制，再考虑控制TGTG。4 4、1 1 糖尿病合并高血脂基础概念糖尿病合并高血脂基础概念2022-5-152022-5-154 4、2 2 血脂紊乱常见分型血脂紊乱常见分型2022-5-154 4、3 3 血脂的控制指标血脂的控制指标血脂在什么水平为异常，并非固定值，应针对不同对象加

22、以评估和判断。血脂在什么水平为异常，并非固定值，应针对不同对象加以评估和判断。所谓所谓“正常值正常值”是针对没有任何心血管危险因素，和非糖尿病的正常人。是针对没有任何心血管危险因素，和非糖尿病的正常人。2022-5-154 4、4 4 调脂药物作用特点调脂药物作用特点2022-5-154 4、5 5 调脂药物的治疗选择调脂药物的治疗选择2022-5-154 4、6 6 综合控制目标综合控制目标指标指标理想理想尚可尚可差差血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹非空腹非空腹4.4-6.1 4.4-6.1 4.4-8.04.4-8.0 7.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 1

23、0.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%) 6.56.56.5-7.56.5-7.5 7.57.5血压血压(mmHg)(mmHg) 130/80130/80130/80 130/80 140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) )男性男性女性女性 25 25 24 24 27 27 26 26 27 27 26 26TC(mmol/L)TC(mmol/L) 4.54.5 4.5 4.5 6.0 6.0HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) 1.11.11.1-0.91.1-0.9 0.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L) 1.51.5 2

24、.22.2 2.2 2.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) 2.5 2.52.5-4.02.5-4.0 4.04.02022-5-155 5、1 1 厚德仁厚德仁1+N1+N系列产品系列产品针对不同的病程进行合理组合应用，综合起效激活修复、长期作用超级营养、提高免疫溶栓排栓打通循环补肾益肺护肝排毒眼病克星、缓解疲劳2022-5-15糖尿病：糖尿病： 地龙地龙+ +蜂胶蜂胶+ +蓝莓蓝莓高血脂：高血脂： 地龙地龙+ +蜂胶蜂胶+ +同仁堂益健茶同仁堂益健茶高血压：高血压： 地龙地龙+ +同仁堂丹参菊花茶同仁堂丹参菊花茶高血粘：高血粘： 地龙地龙+ +蜂胶蜂胶+ +同仁堂丹参菊花茶同仁堂丹参菊花茶眼病：眼病： 地龙地龙+ +蜂胶蜂胶+ +蓝莓蓝莓肾病：肾病： 地龙地龙+ +蜂胶蜂胶+ +蛹虫草蛹虫草神经病变：地龙神经病变：地龙+ +蜂胶蜂胶+ +蜂宝蜂宝骨质疏松：地龙骨质疏松：地龙+ +氨糖氨糖+vitD+vitD+钙剂钙剂前列腺疾病：番茄红素蜂胶前列腺疾病：番茄红素蜂胶+ +油菜花粉油菜花粉疗效体现疗效体现= =合理搭配合理搭配+ +用足疗程用足疗程+ +综合指导！综合指导！5 5、2 2 厚德仁厚德仁1+N1+N系列产品选择搭配系列产品选择搭配2022-5-15