公立蒙医中医医院、蒙中西结合医院绩效评价指标及评价方法.doc

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1、公立蒙医中医医院、蒙中西结合医院绩效评价指标及评价方法（试行）一级指标二级指标三级参考指 标指标要求1.服务对象满 意度：1门 诊患者满意度 2在院患者 满意度（3）出 院患者满意度满意度应当较上年增加。 患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数100%（包括安 全性、经济性、舒适性、方便性、有效性和蒙医药中医药特色等方面，调查患 者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者）1.公众满意2.员工满意度满意度应当逐年增加。 员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数100% (包括工作 环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景和蒙医药中医药 特色等）社会效益

2、2.政府指令 性任务落实3.承担公共卫 生任务、突发 事件卫生应急 和医疗救治、 支农支边、对 口支援、援外、 医学人才培养、 国防卫生动员 等任务完成政府公益性指令任务。指令中有明确蒙医药中医药服务要求的，应作为必 须开展的内容重点考核。 （1）政府指令的公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边等 任务完成情况。 （2）对口支援、援外是指专家下基层、援外的人天数。 （3）医学人才培养完成率=实际完成人次数/政府下达的医学人才培养人次数 100%一级指标二级指标三级参考指 标指标要求4.惠民措施（1）优先配备、使用基本药物（含蒙医院内制剂、蒙药中药饮片 ，基本药 物配备使用比例达到自

3、治区规定要求。广泛使用蒙医药中医药适宜技术及非 药物疗法。 （2）鼓励使用合法合规的院内蒙药制剂、中药制剂、蒙药中药饮片。 （3）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享。 （4）落实疾病应急救助制度，畅通急诊绿色通道。5.按病种的次 均门急诊费用按病种的次均门急诊费用包括绝对值和增长率，优先选择当地本类同级别医 院门急诊前 20 位病种，按病种的次均门急诊费用绝对值对当地本类医院排名 进行评判，增长率以当地本类医院门急诊次均费用 平均增长率 3/4 为标准。 （1）绝对值=按病种的门诊业务总收入/同一病种年门诊总人次数 （2）增长率=(按病种的当年度次均门诊医疗费用-按病种的

4、上年度次均门诊 医疗费用)/按病种的上年度次均门诊医疗费用100%6.按病种的次 均住院费用按病种的次均住院费用包括绝对值和增长率。优先选择当地本类同级别医院 住院前 20 位病种，按病种的次均住院费用绝对值对当地本类医院排名进行评 判，增长率以当地本类医院住院费用平均增长率 3/4 为标准。 （1）绝对值=按病种的住院业务总收入/同一病种年住院总人次数 （2）增长率=（按病种的当年度次均住院医疗费用-按病种的上年度次均住院 医疗费用）/按病种的上年度次均住院医疗费用100%医疗服务提 供3.费用控制7.医疗收入增长 率增长率与 GDP 等社会经济发展指标相适应。因原有基础条件十分薄弱，近年

5、来改善条件后业务量增长较快者，适当放宽考核标准。 医疗总收入增长率=当年度医疗总收入-上年度医疗总收入)/上年度医疗总收 入100%一级指标二级指标三级参考指 标指标要求8.参保患者者 自付医疗费用 占比参保患者自付医疗费用占比逐步降低。参保患者自付医疗费用占=参保患者个 人自付医疗费用/参保患者就医医疗费用100%。9.医保目录外 药品占比医保目录外药品占比较上年下降或保持平稳（院内蒙药制剂、中药制剂、蒙 药中药饮片按目录内药品统计） 。医保目录外药品占比=医保目录外药品费用/药品收入100%4.与基本医 保范围相适 应 10.医保目录 外卫生材料占 比医保目录外卫生材料占比较上年下降或保持

6、平稳(开展蒙医药中医药特色疗法 和适宜技术所必备的卫生材料按目录内卫生材料统计） 。 医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入100%11.病种分布不同级别的本类医院门诊和住院病种分布应与其功能定位相符，具体标准依 据自治区相关规定。12.住院重症 病人比例用于考核三级医院，具体按本地区本类医院功能定位规定的相关要求。并要 体现蒙医药中医药特色优势。 住院重症病人比例=同期重症病人数/年度出院病人总数100%5.病种结构 合理13.三、 四级手 术占比用于考核三级医院，要求蒙医药中医药适当合理参与。具体标准由考核主体 根据医院功能定位确定。 三、四级手术占比=三、四级手术数

7、量/总手术量100%医疗服务 提供6.医疗服务 质量和安全14.院内感染指 标:医院感染病 例漏报率、血 管内导管相关 血流感染发病 率、呼吸机相 关肺炎发病率、从医院自报的统计报表筛查考核期内院内感染病例，计算其各项医院感染发 生率。医院感染病例报告率应达到 100%，医院感染病例漏报率应当为 0，血 管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系 统感染发病率、类切口手术部位感染率逐年降低。 医院感染病例报告率=实际上报的医院感染病例数/同期应报告医院感染病 例总数100% 医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医 院感染病例总数100%一级指

8、标二级指标三级参考指 标指标要求导尿管相关泌 尿系感染发病 率、类切口 手术部位感染 率血管内导管相关血流惑染发病率=血管内导管相关血流感染例次数/同期患 者使用血管内导管留置总天数1000 呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天 数1000 导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使 用导尿管总天数1000 类切口手术部位感染率=发生类切口手术部位感染病例数/同期接受 类切口手术患者总数100%15.抗菌药物使 用强度抗菌药物使用强度逐年降低，具体按本来医院功能定位分别要求，鼓励发挥 蒙医药中医药特色优势，充分用好院内蒙药制剂、中药制剂、蒙

9、药中药饮片。具体指标由具体考核主体确定。 抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计 DDD 数）100/同期收治患者人 天数 住院病人抗菌药物使用率=其中使用抗菌药物人数/住院病人数100% 类切口预防用抗菌药物比例=其中预防用抗菌药物人数/住院病历类切 口例数100%16.药品不良反 应报告医院应加强用药监测，规范报告药品不良反应事件，及时有效控制药品风险， 保障公众用药安全。 药品不良反应报告率=药品不良反应报告例数/住院人次医疗服务 提供6.医疗服务 质量和安全17.手术患者重 返手术室再次 手术总发生率在同一次住院期间，因手术（或特殊诊治操作）造成严重并发症，或未达到 手术目的而不得不再

10、次手术（手术前有计划的分次手术不纳入其中）的发生 率应逐年降低。 手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院 患者手术例数100%一级指标二级指标三级参考指 标指标要求18.每万名出院 患者医疗事故 发生次数年度内鉴定为承担完全责任和主要责任的医疗事故逐年降低。每万名出院患 者医疗事故发生次数=医疗事故发生数10000/出院患者总数19.手术患者围 手术期住院死 亡率评价手术类医疗服务的质量，通过病历首页信息评价。手术患者围手术期住 院死亡率逐年下降。 手术患者围手术期住院死亡率=手术患者围手术期住院人数/同期手术患者出 院人次100%20.医疗纠纷处 理按照有关法律

11、法规要求预防、处理医疗纠纷。院内发生的医疗纠纷（事故） 赔偿金额总数与医疗业务收入的比例逐年降低。医疗纠纷（事故）赔付比例= 发生的医疗纠纷赔偿额总数/医疗业务收入1000. 21.临床路径管 理的专业和病 种数中医优势病种临床路径管理30 种，蒙医优势病种制定诊疗方案并探索开展 临床路径管理。22.蒙药中药饮 片复核率蒙药中药饮片调剂复核率 100%，每剂重量误差应在5%以内（现场抽查复核 率） 。23.护床比护床比0.4:1 护床比=在岗护士数/实际开放床位数24.医护比医护比1:1.11:1:1.3 医护比=在岗医师数/在岗护士数医疗服务 提供25.预约诊疗预约诊疗占公立蒙医中医医院门诊

12、就诊量的比例逐年提高。预约诊疗途径大 于 3 种。三级医院预约诊疗率50%。 预约诊疗率=年预约挂号人次/年就诊总人次100% 复诊预约率=年复诊预约挂号人次/年复诊患者总人次100%一级指标二级指标三级参考指 标指标要求26.优质护理服 务开展优质护理服务的病房比例达到自治区相关规定要求。 优质护理病房比例=达标病房/全院开放病房100%。 27.择期手术术 前平均住院日择期手术术前平均住院日是指择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术 当日，应当逐年降低。28.急诊平均留 观时间三级蒙医中医医院急诊平均留观时间不应超过 48 小时，二级蒙医中医医院急 诊平均留观时间不应超过 72 小时。

13、急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数。29.信息公开(1)通过新媒体、微平台等途径发布相关诊疗信息，提供自助打印、手机信息、 电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。 (2）门诊费用、执业登记、医疗服务基本情况等应按照政府制定的医院信息 公开目录向社会公布有关信息。 （3）住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等情况在行业 内公开，逐步探索向社会公布。 建立并实施医院舆情应对机制，注重社会信誉。30.落实分级诊 疗制度（1）建立上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之 间分工协作和双向转诊机制。凡上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构 及

14、基层医疗卫生机构之间釆取各种形式建立了纵向联合体或一体化、集团化 关系的，均可视为建立了分工协作和双向转诊机制。 (2）有专人负责协调该项工作。 完成一定数量的上转和下转任务。 落实医疗服务 提供7 医疗服务 便捷和适宜7 医疗服务 便捷和适宜31信息化建 设医院信息化水平逐年提升。医疗服务8.蒙医药中32.门诊蒙医药（1）蒙医中医医院门诊蒙药中药处方比例60%，蒙中西医结合医院门诊蒙一级指标二级指标三级参考指 标指标要求提供中医药服务药中药处方比例40% 门诊蒙药中药处方比例=期间门诊蒙药中药（饮片、成药、制剂）处方数/门 诊处方总数100%。 （2）蒙医中医医院门诊蒙药制剂、蒙药中药饮片处

15、方比例30%，蒙中西医 结合医院门诊蒙药制剂、蒙药中药饮片处方比例20%。 门诊蒙药中药饮片处方比例=期间门诊蒙药中药饮片处方数/门诊处方总数 100% （3）蒙医中医医院门诊蒙医中医非药物治疗比例10%，蒙中西医结合医院 门诊蒙医中医非药物治疗比例7% 门诊蒙医中医非药物治疗比例=门诊蒙医中医非药物治疗人次/医院门诊总人 次100%33.住院蒙医药 中医药服务(1）严格落实蒙医中医病例査房制度，每月2次，蒙医中医内涵丰富，有 详细记录。 （2）出院患者中应用蒙药中药人次占出院患者人次比例达到 6070%。 （3）蒙医中医护理技术开展6项。 蒙医中医特色护理服务比例占比例60%（蒙医中医特色护

16、理服务比例=运 用蒙医中医特色护理的住院病人数/年收治病人数100%） (以上均查阅本年度已归档住院病历) 34.蒙医 中医医 疗技术服务蒙医中医医院开展蒙医中医医疗技术项目60种，蒙中西医结合医院开展蒙 医中医医疗技术项目40种。 医疗服务 提供医药作用35.“治未病” 服务开展技术规范、内容丰富的蒙医中医“治未病”服务。服务区域布局和服务 流程合理，设施设备及人员配置符合要求，有服务效果追踪评估。具体标准 按照自治区蒙中医药管理局相关规定。 综合管理9.投入资金36.加强财政资对政府投入资金的使用符合规定要求。一级指标二级指标三级参考指 标指标要求管理金使用管理建立健全医院内部控制制度，加

17、强财政投入资金日常使用监管。10.药品、耗 材管理37.规范药品、 耗材采购与使 用医院按照自治区要求实施药品网上集中采购。 公立医院高值医用耗材通过自治区集中采购平台进行阳光采购，网上公开 交易。38.深化人事制 度改革全面推行聘用制度和岗位管理制度。 在编制内外人员使用、绩效工资、社会保险、职工福利等方面实现同等待 遇。11.人事、酬 薪管理39.酬薪制度符 合行业特点完善绩效工资制度，制定绩效总量核定办法。 建立健全以岗位工作量、服务质量、服务效果、行为规范、技术能力、医 德医风和患者满意度等要素为核心的绩效考核机制。40.医师日均担 负门诊人次数依据当地同级别本类医院平均水平设定目标值

18、合理区间，具体按医院功能定 位规定的相关要求。原则上三级医院医师日均担负门诊人次数应逐年减少， 二级及以下医院应逐年增加。 医师日均担负门诊人次数=年度门诊人次数/平均在职医师数/250天(法定工作 天数）12.人力效率41.医师日均担 负住院床日数依据当地同级别本类医院平均水平设定目标值合理区间，具体按当地不同医 院功能定位规定的相关要求。 医师日均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天 42.平均住院天 数平均住院天数逐年下降。 平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数13.床位效 率43.病床使用率目标值符合国家、自治区相关要求。 病床使用率=实际占用总床日/实际

19、开放总床日100%综合管理14.成本效 率44.百元医疗收 入成本目标值设定依据要与上年持平或有所下降。 百元医疗收入成本=医疗业务成本十管理费用/医疗收入100%一级指标二级指标三级参考指 标指标要求15.固定资 产使用效率45.固定资产平 均服务量目标值设定依据为高于上年水平。 固定资产平均服务量=门急诊人次十出院人数3本院平均住院天数)/年平均 固定资产总额(万元)15.预算管 理46.预算执行率收入预算执行率95% 支出预算执行率95% 收入预算执行率=本期实际收入总额/（本期预算收入总额预算收入调整 额）100% 支出预算执行率=本期实际支出总额/（本期预算支出总额预算支出调整 额）

20、100%47.全成本核算医院应成立成本管理综合部门，在各科室设兼职成本核算员，协调医院财 务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核算工作，落实成本管理 与核算工作。 成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级蒙医中医医院及其 他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。48.医院经济运 行分析开展人均业务收支结余、财政投入执行情况及资产周转率等相关分析。医院 应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险 管理、资产 运营、成本管理、收支结构和发展能力分析等内容，并报送主管 部门和财政部门。其中收支结余应大于零。16.财务风险 管控49.资产

21、负债率资产负载率应逐年下降。 资产负债率=负债总额/资产总额100%50.药品收入占 业务收入比例药品收入占业务收入比例30%。 药品收入占业务收入比例=药品（不含蒙药中药饮片、蒙药制剂）收入/业务 收入100%综合管理17.医疗收入 结构51.卫生材料收 入占业务收入 比例符合国家、自治区规定，并逐步降低。 卫生材料收入占业务收入比例=卫生材料（不含开展蒙医中医特色疗法、非药 物疗法所必备的卫生材料）收入/业务收入100%一级指标二级指标三级参考指 标指标要求52.检查化验收 入占业务收入 比例符合国家、自治区规定要求，并逐步降低 检查化验收入占业务收入比例=检查化验收入/业务收入100%5

22、3.蒙药中药收 入占药品收入 比例蒙药中药（含饮片、成药和院内制剂）收入在药品收入中占比逐年增长； 蒙药中药收入占药品收入比例=蒙药中药收入/药品（含中药饮片、蒙药制剂） 收入100% 54.蒙医中医特 色疗法收入占 治疗收入比例蒙医中医特色疗法收入在治疗收入中的占比逐年增长。 蒙医中医特色疗法收入占治疗收入比例=蒙医中医特色疗法（含非药物疗法） 收入/治疗收入100% 18.支出结 构55.人员支出占 业务支出比例人员支出占业务支出比例应逐年提高 人员支出占业务支出比例=人员支出/业务支出100% 19.节能降 耗56.万元收入能 耗支出根据上年度万元收入能耗支出，逐年降低。 万元收入能耗支

23、出=能耗（水费电费燃气费）元/业务收入（万元） 57.党建工作责 任制落实情况包括思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设、党风廉政 建设和群团建设等工作。按照自治区、盟市规定要求。58.医德医风和 反腐倡廉（1）有医德医风和反腐倡廉的制度、奖惩措施并认真落实。 （2）建立医德医风和反腐倡廉管理挡案，有计划、措施、检査、总结和培训 记录。 （3）全面落实医疗卫生行风建设“九不准” ，建立激励与约束相结合的医德 医风建设长效机制。 建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。20.党建工作 和行风建设59.依法依规执 业（1）不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，

24、超诊疗科目、技术 范围执业，发布虛假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为。一级指标二级指标三级参考指 标指标要求如发生违法、违纪案件，情节特别严重的，一票否决，绩效考核结果为不 合格。60.蒙医药中医 药文化建设重视蒙医药中医药文化、科普等方面建设，形成富含蒙医药中医药特色的管 理文化和服务文化。具体由考核主体确定。61.高层次人才 或临床骨干人 才配备数量人才结构符合医院功能定位。髙层次人才、临床骨干人才：根据当地标准确定。62.卫生技术人 员占医院工作 人员的比例（1）卫生技术人员占医院工作人员的比例达到 70%以上。 （2）蒙医中医类别执业医师占执业医师的比例达到 6070%

25、；蒙药中药专业 技术人员占药学专业技术人员的比例达到 60%。护理人员接受蒙医中医基础知 识技能培训人员达到 100%。 63.重视名老蒙 医药中医药专 家学术传承有名老蒙医药中医药专家工作室，开展名老蒙医药中医药专家师承工作。64.开展蒙医药 中医药继续教 育符合规定的卫生技术人员接受继续医学教育 100%。65.设立总会计 师根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 ，落实三级 公立医院总会计师制度。21.人才队伍 建设66.新进医生参 加规范化培训新进医疗岗位的本科及以上学历蒙医中医临床医师均需接受住院医师规范化 培训，并在规定时间内取得住院医师规范化培训合格证书 。可持续

26、发 展22.临床专科 发展67.医院高水平 科研成果及临按当地本类医院排名，具体按盟市规定的相关要求。 （1）获得国家和自治区、盟市临床重点专科、特色优势专科；一级指标二级指标三级参考指 标指标要求床重点专科建 设（2）获得政府认可的科技相关奖项。23.教学68.每百名卫技 人员带教人数 （包括实习生、 研究生、进修 生）每百名卫技人员带教人数达到医疗机构卫技人员数的 10%。带教人员中蒙医药 中医药师资比例70%。 （1）每百名卫技人员带教人数=本院带教人数100/卫技人员数 （2）蒙医药中医药师资占带教师资比例=蒙医药中医药师资数/带教师资数 100%可持续发 展24.科研69.卫技人员科 研项目成果有长期规划、年度计划，管理制度及措施等。(1)蒙医药中医药科研项目成果应占一定比例。(2）鼓励临床科研设计明确 蒙医药中医药优势切入点。对蒙医药中医药特色理论或技术开展临床观察， 探索明确蒙医药中医药介入环节，对诊疗方案进行验证、分析、总结，形成 循证依据。