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1、专业技术资格申报材料之一 编号: ( )级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表 说说明:明:1、此表由申、此表由申报报人填写后用人填写后用 A3 纸单纸单面打印,面打印,经单经单位位审审核盖章(高核盖章(高级级一式一式 20 份、中份、中级级一式一式 15 份、初份、初级级一式一式 10 份,其中份,其中 1 份原件;份原件;评评委会另有要求的按其要求提交)送委会另有要求的按其要求提交)送 相相应评应评委会日常工作部委会日常工作部门门。 。2、 、 “现资现资格取得方式格取得方式”指指评审评审、考核、考核认认定、考定、考试试。 。3、 、单单位位审审核核评评价意价意见见字数不少于字数不少于
2、150 字。字。4、此表供、此表供评评委会委会评审时评审时了解申了解申报报人基本情况之人基本情况之 用,用,评审结评审结束后束后评评委会日常工作部委会日常工作部门应门应将本表原件填上将本表原件填上评审结评审结果,并按果,并按专业专业技技术资术资格格审审批、批、发证发证表名表名单顺单顺序装序装订订上上报资报资格核准机关格核准机关备查备查。 。姓名性别出生 年 月参加工 作时间现工作 单位现任行 政职务 何时毕业于 何院校何专业本专业 最高学历学位办学 形式现资格专 业及名称现资格 获得方式现资格获得时间现资格 发证单位 现从事何专 业技术工作现受聘何专 业技术职务从事本专业或相 近专业技术工作年
3、申报何专业 技术资格( )专业 ( )资格有无同时或不同时申报其他系 列 (专业)资格及其名称 职 称 外 语 考 试全国计算机应用能力考试专业实践能力考试(考评结合专业填写)考试专业考试成绩考试时间已获得 级别合格证成绩 分,属 倾斜范围考试时间 属 免试范围已获得 个 模块合格证属 政策倾斜范围主 要 工 作 经 历专业技术工作经历(能力)及业绩成果情况本人自本人自评认为评认为具具备专业备专业技技术术工作工作经历经历(能力能力)条件第条件第 项项、 、业绩业绩成果条件第成果条件第 项项之之规规定,主要理由定,主要理由(注明注明时间时间、 、项项目内容(含效果、目内容(含效果、评评价、价、获
4、奖获奖情况等)情况等)及个人完成量、所起作用或排名及个人完成量、所起作用或排名):(提示:提示:申报评审初初级级专业技术资格不需填写“本人自本人自评认为评认为具具备专业备专业技技术术工作工作经历经历(能力能力)条件第条件第 项项、 、业绩业绩成果条件第成果条件第 项项之之规规定定”,但须填写专业 技术工作经历(能力)及业绩成果情况,打印时请自行删除本提示)本人本人对负对负面工作的面工作的说说明:明:标 题 内 容作者 名次何时发表何刊物杂志刊 号获奖情况(何部门批 准及奖励名称、等级)专业技术报告(代表作) 提交论文、著作或情 况 评前公示年 月 日(公章)本人承本人承诺诺:以上所填写及提交的材料内容真:以上所填写及提交的材料内容真实实,并,并对对此此负责负责和承担和承担 相相应应后果。后果。申报人签名: 年 月 日以上填写的内容,已以上填写的内容,已经经我我单单位核位核对对无无误误,并,并对对此此负责负责和承担相和承担相应应后果。后果。公章 单位负责人签名: 年 月 日单位 审核 评价 意 见公章 单位负责人签名: 年 月 日学科组人数到会人数同意票不同意票评委会人数到会人数同意票不同意票专业学科组评审情况评委会评审结果申报评审(09 版表三)( )评委会公章: 年 月 日