温州市城区社区药学服务需求调查分析_鲍仕慧.docx

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1、卫生政策与管理 . 中国现代医生 2014年 10月第 52卷第 30期 温州市城区社区药学服务需求调查分析 鲍仕慧 1 林正锋 1 郑映 1 潘耀 1 林俊榜 2 1.温州医科大学附属第二医院，浙江温州 325027;2.浙江省温州市鹿城区蒲鞋市社区卫生服务中心，浙江温州 325027 摘要 目的调查社区药学服务现状，分析社区居民及医务人员对社区药学服务的需求状况，为提升社区药学服 务质量和政策制定提供参考。方法采取问卷调查的形式，分别针对社区居民和社区药师为对象设计问卷调查 表，进行随机问卷调查收集资料并统计分析。结果 66.8%的社区居民选择社区卫生服务中心为获取药品的主要 途径，居民家

2、中备用药主要以感冒发烧类、腹痛腹泻类、常见慢性病药、外伤药品、抗生素等为主，其中只有 16.8% 的社区居民明确表示按说明书中贮存要求存放药品， 70.6%的社区居民表示会在不同条件下自行使用抗生素， 82.8%的社区居民自认为存在用药误区，超过 98.0%的社区药师认为药学服务重要，89.1%的社区药师迫切希望 提高自身的药学服务能力，希望与大医院合作的需求度高。结论社区居民存在不合理用药、不合理存 放药品等 现象，社区居民对药学服务的期望与日倶增，社区药师期望提高自身药学服务能力。 关键词 社区药学服务；现状与需求；调查分析 中图分类号 R 95 文献标识码 C 文章编号 1673-970

3、1 (2014)30-0108-04 Investigation and analysis of the needs of community pharmaceutical care in Wenzhou city BAO Shihui1 LIN Zhengfeng1 ZHENG Ying1 PAN Yao1 LIN Junban l.The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027,China;2.Wenzhou PU -xie -shi Community Health Care Cen

4、ter,Wenzhou 325027,China Abstract Objective To survey the current status of community pharmacy care, analyze the needs of both community residents and medical staff for community pharmacy care, and provide references for improving the quality of community pharmacy care and policy making. Methods The

5、 form of questionnaire was taken for community residents and community pharmacists from community health service centers, a random survey was conducted to collect information for statistical analysis. Results Sixty six point eight percent of community residents selected community health service cent

6、er as the main choice for obtaining drugs. The residents * home stored drugs were mainly for cold/fever, abdominal pain/diarrhea, common chronic diseases, external wounds treating and antibacterial. Only 16.8% of community residents stored the drugs according to instructions, 70.6% would use antibac

7、terial drug by themselves under various circumstances, 82.8% thought there were errors in drug usage, over 98.0% of community pharmacists recognized the importance of pharmaceutical care and the needs for further development. 89.1% of them were eager to improve their own capability of serving and ha

8、ve the needs of collaboration with large hospitals. Conclusion Improper drug usage and storage are common among community residents. Their expectations for pharmaceutical service are increasing. And community pharmacists expected to improve their own pharmacy service capability. Key words Community

9、pharmaceutical care; Current status and requirements; Investigation and analysis 社区药学月艮务 （ Community Pharmaceutical Care， CPC)是以社区为载体的药学服务，随着我国社区卫 生服务的完善，社区药学服务在社区卫生服务中的地 位和重要性将得到进一步加强。美国、德国、英国、澳 大利亚、加拿大等一些发达国家社区药学服务开展比 较普遍，研究水平也较高，药师不仅对社区进行全而 的药学服务调查和评价，还主动上门为家庭患者提供 药学服务等。亚洲开展社区卫生服务比较活跃的国 基金项 0浙江省温

10、州市科技局项 0 (R20110102);浙江省 康恩贝医院管理软科学研究项 0 (2011ZHA-KEB104) 家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、台湾等 5。 随着社区卫生服务体系建设的完善，社区药学服务将 成为促进公众合理用药、规范用药的重要途径。 我国社区药学服务发展尚属起步阶段，相关调研 也十分有限，社区药学服务不能成为社区卫生服务 发展的“ 短板 ” ，否则将会直接影响社区卫生服务事业 的发展。系统调查分析温州城区社区药学服务现状， 开展社区药学服务的需求分析，了解社区居民用药水 平，是探索社区药学服务发展的有效途径。 108 CHINA MODERN DOCTOR Vol.

11、 52 No. 30 October 2014 中国现代医生 2014年 10月第 52卷第 30期 卫生政策与管理 1对象与方法 i.i调查对象 2012年 10月 2013年 10月期间接受问卷调查 的来自 12个社区（黎明、绣山、蒲鞋、洪殿、江滨、南 浦、五马、南门、莲池、水心、广化、黄龙 ） 的居民共 1 171名、社区卫生服务中心药师 64名。 1.2调查方法 采取问卷调查的形式，根据自行设计、专家论证 的调查问卷，利用建立健康档案和上门就诊的机会， 对居民逐项询问、填写，当场回收。分别针对社区居民 和社区药师为对象设计问卷调查表，进行问卷调查收 集资料。 1.3调查内容 调查内容主

12、要包括： 居民的用药行为及需求； 社区卫生服务中心药师的服务现状及需求。 1.4统计学方法 数据采用 SPSS 13.0统计学软件进行录入、分析。 2结果 2.1受访的社区居民基本情况 本次调查共发放调查问卷 1 300份，有效问卷 1 171份，回收率 90.1%。 1 171名居民中，男 558人 (占 47.7%),女 613人（占 52.3%)。平均年龄 40.7岁。 学历分布情况：高中占 28.3%,小学及初中占 27.5%, 大专占 20.2%，本科及以上占 11.4%，其他占 12.6%。 医疗费类型情况：医保占 60.9%,农保占 13.3%,自费 占 20.9%，其他占 4.

13、9%。 2.2受访居民就医习惯及常见购药途径调查 36.7%的受访居民每月至少去一次社区卫生服务 中心，药品来源分别为：社区卫生服务中心 （ 66.8%)、 药店（ 61.1%)、医院（ 32.8% )、诊所 （ 15.9% )、其他地方 (3.8% ) 2.3受访居民家中常备药品及其存放方式调查 68.7%受访居民表示有备感冒发烧药，其次 31.5% 受访居民有备腹痛腹泻药， 其他依次分别为：常见慢 性病药 （ 26.4%)、外伤用药 （ 20.9%)、抗生素 （ 19.7%)、 中成药（ 17.4%)等，其中有 6.6%受访居民表示不备 药。在调查药品存放方式时，有 61.1%受访居民表示

14、 在固定位置摆放， 16.8%受访居民会按说明书中贮存 要求存放， 13.7%受访居民则表示随意放置，其中 6.2%受访居民则会在不需要时直接丢弃。 2.4受访居民用药行为调查 2.4.1受访居民自行使用抗生素的理由调查见表 1。 2.4.2受访居民遇到的用药困惑调查 37.7%受访居民 表示会对用法用量、正确服用时间存在困惑， 35.4%受 表 1 1 171名受访居民自行使用抗生素的理由 居民自行使用抗生素的理由 频率（人次 ） 发生率（ ) 感冒发烧 474 40.5 腹痛腹泻 239 20.4 咳嗽咽痛 478 40.8 头痛头晕 82 7.0 外伤感染 195 16.6 其他 17

15、1.5 不会自行使用抗生素 344 29.4 访居民表示会对服药期间如何注意饮食存在困惑，另 外还有 26.2%受访居民忘服、漏服、误服药物， 22.7% 受访居民表示出现不良反应不知处理， 11.2%受访居 民表示看不懂说明书。 2.4.3受访居民遇到用药疑问时的解决方法调查 44.9% 受访居民表示会咨询社区卫生服务中心医生或药师， 39.5%受访居民表示会咨询医院医生或药师，还有 38.0%受访居民自行查看药品说明书，另外 15.5%、 12.5%受访居民分别通过上网查询以及咨询病友、熟 人以解决用药困惑。 2.4.4受访居民用药误区调查见表 2。 表 2 1 171名受访居民用药误区

16、用药误区 频率（人次 ） 发生率（ ) 随意停药 315 26.9 随意加减药量 260 22.2 服药期间随意饮酒饮茶 210 17.9 随意使用抗生素 202 17.3 随意补钙补铁等 137 11.7 重复用药 127 10.8 随意换药 115 9.8 其他 67 5.7 自认为不存在用药误区 202 17.3 2.5受访居民对社区卫生服务中心提供的服务满意度 评价 2.5.1受访居民社区卫生服务中心提供的药品品种满 意度评价调查 67.9%受访居民表示社区卫生服务中 心提供的药品基本满足其用药需求， 23.5%受访居民 表示 “ 能满足 ” ，其余 8.6%受访居民表示 “ 不能满足

17、 ” 。 2.5.2受访居民期望的社区药学服务内容调查见表 3。 表 3 1171名受访居民期望的社区药学服务内容 居民期望的社区药学服务内容 频率（人次 ） 发生率 ( ) 推荐安全有效经济的药品 577 49.3 用药指导和咨询服务 590 50.4 上门服务 167 14.3 指导家庭备用药的选用 348 29.7 合理用药知识宣传 388 33.1 其他 65 5.6 CHINA MODERN DOCTOR Vol. 52 No. 30 October 2014 109 卫生政策与管理 . 中国现代医生 2014年 10月第 52卷第 30期 2.5.3受访居民对社区卫生服务中心提供药

18、学服务的 满意度调查 56.5%受访居民满意社区卫生服务中心 提供的药学服务， 21.9%受访居民 “ 一般满意 ” ， 17.1% 受访居民 “ 很满意 ” ，剩余 2.5%、 2.0%受访居民分别 “ 不 太满意 ” 、 “ 不满意 ” 。 2.6社区药师基本情况 调查 64名社区药师中，男 20人（占 31.2%),女 44人（占 68.8%)，工龄在 10年以下的占 82.8%,专科 及专科学历以下的占 54.7%, 71.9%具初级职称。 2.7社区药师对药学服务的认知程度 98.4%的社区药师认为社区药学服务重要， 89.1%的社区药师认为需要迫切提高自身的药学服务 能力，其中 4

19、2.2%的社区药师未参加年度专业培训。 2.8社区药学服务的开展及需求 2.8.1社区药师认为需要熟练掌握的药学知识调查 在专业知识方面社区药师认为需要熟练掌握的知识 点依次为：药品适应证 （ 84.4%),用法、用量、服用时间 (79.7% )， 药品不良反应 (76.5%),药物相互作用 (73.4%), 配伍禁忌 （ 73.4%)。 2.8.2社区药学服务项目开展情况调查见表 4。 表 4社区药学服务项目开展情况（调查 64名药师 ) 药学服务项目 频率（人次 ） 发生率（ ) 用药咨询和指导 42 65.6 用药知识宣传、教育 37 57.8 开展用药知识讲座 10 15.6 为居民清

20、理小药箱 10 15.6 慢性病患者药学监护 20 31.2 定期制作药讯 9 14.1 尚未开展 10 15.6 2.8.3与大医院合作的需求调查见表 5。 表 5与大医院合作的需求（调查 64名药师 ） 与大医院合作的需求 频率（人次 ） 发生率 ( ) 建立电话咨询服务专线 41 64.1 定期上门指导（如药事管理、合理用药） 47 73.4 到大医院药房进修学习 34 53.1 不需要帮助 5 7.8 3讨论 由受访居民就医习惯及常见购药途径调查可知， 大多数居民每季度甚至每月至少一次去社区卫生服 务中心就医，同时首选去社区卫生服务中心或者药店 购药，社区居民就近看病取药的现象表明社区

21、药学服 务应被逐步重视，更会有很好的发展空间。居民家里 最常备药品分别是感冒退烧药、腹痛腹泻药、常见慢 性病药，还有外伤用药、抗生素等。社区居民在自我药 疗时，主要面对的是感冒发烧、腹泻、跌打损伤等常见 情况，如布洛芬混悬液用于退烧，氟哌酸用于腹痛，甚 至咽喉炎症时自行使用抗生素，若病情严重，居民一 般都会及时前往医院处理。还有些伴慢性病的社区居 民需长期服药，如患有高血压、糖尿病等，由于慢性病 患者在一定时期内所用药品规定及用法相对稳定，大 部分患者选择就近购药。 由受访居民家中常备药品及其存放方式调查可 知，约 61.1%居民对于药品存放方式选择固定位置摆 放， 16.8%居民表示会严格按

22、说明书中贮存要求存放， 还有 13.7%居民甚至随意放置，说明居民对药品 存放 方式还存在不合理的情况。药品应严格按照说明书规 定的储存条件加以保管 ，一 般应放在干燥、阴凉、避光 的地方，个别应放冰箱冷藏。在此基础上还可按照分 类储存方式，将内服药和外用药分开，成人药和儿童 药分开，以免误拿误用。另外，对于长期存放药品，居 民还应时刻关注药品有效期，养成定期清理过期药品 的习惯。 由表 1可知，绝大多数居民选择会在不同条件下 使用抗生素，其中多数因为感冒发烧、咳嗽咽痛自行 使用抗生素，还有些在腹痛腹泻、外伤感染时自行使 用抗生素，另外还有近 10%居民甚至在头痛头晕时自 行使用抗生素， 反映

23、出在多数居民中存在滥用抗生素 的现象。国家有关法规规定若购买抗生素药物等处方 用药须执医师处方，就是为了确保抗生素的应用一定 要经过药师、医师的把关，真正落实抗生素的临床应 用的最基本原则。而社区药师则应做好居民体系内的 用药教育，使社区居民能够深刻地认识到抗生素类药 物一定要在药师或医师的指导下使用，而且需要有严 格的用药指征才可使用。即便社区居民家里自备有抗 生素药物，使用前也必须要咨询药师或医师，不可以 随意使用，防止身体的损害和资源的浪费。 由受访居民遇到的用药困惑调查可知，对于用药 过程中遇到 的困惑，如有居民表示对药品用法用量、 正确服用时间存在疑问，也有居民在服药期间不知如 何注

24、意饮食，当然，也有少部分居民看不懂说明书。由 受访居民遇到用药疑问时的解决方法调查可知，针对 这些用药疑难，多数居民会咨询医生或者药师，部分 居民会通过仔细查看药品说明书得以解决，也有少部 分居民直接咨询病友、熟人甚至上网查询。由表 2可 知，大多数居民表示用药时存在不同方面的用药误区 如随意停药、随意加减药量、服药期间随意饮酒饮茶， 甚至随意使用抗生素、随意补钙补铁等，也有一些居 民经常重复用药、随意换药。鉴于此，社区 药师应该提 110 CHINA MODERN DOCTOR Vol. 52 No. 30 October 2014 中国现代医生 2014年 10月第 52卷第 30期 卫生

25、政策与管理 高自身的用药指导能力和专业知识储备，多学习，多 入户，可通过不同的手段和方式，干预公众尤其是社 区慢性病老年患者的不合理用药行为，指导公众如何 正确使用药品，包括给药剂量、给药时间、给药方法、 服药注意事项等，使得公众懂得通过阅读药品说明书 解决一些常见用药疑惑，促进社区居民用药合理化、 规范化 3_ 由受访居民社区卫生服务中心提供的药品品种 满意度调查可知，新医改形势下，九成以上居民认为 社区卫生服务中心基本满足居民用药需求，表明现阶 段社区卫生服务中心药品种类、数量相对齐全，报销 比例让居民满意，符合 社区居民用药习惯，能解决基 本用药需求。 由表 3以及受访居民对社区卫生服务

26、中心提供 药学服务满意情况调查可知，大多数居民最期盼社区 药师能够为他们提供的社区药学服务内容依次是用 药指导和咨询服务、推荐安全有效经济的药品、合理 用药知识宣传、指导家庭备用药的选用、上门服务，表 明居民对社区药学服务的需求比较迫切，且呈现不同 形式的需求，对社区药学服务的满意程度有待进一步 提高。在我国，大部分社区药师的工作范围在药房窗 口，其主要职责就是调配处方。在传统医疗模式思维 的束缚下，药师无法充分发挥自己的专业知识，也 就 难以主动向病人提供药学服务。新形势下，社区药师 应提高自身专业知识储备，深入社区，主动拓宽药学 服务途径，如开通公众药物咨询电话、普及合理用药 知识讲座、定

27、期上门随访等，为广大社区居民提供更 多更好的专业药学服务 目前，社区药师的工作量大，业务繁杂（包括配发 药、药品采购、药库管理、医疗器械管理、药品不良反 应上报以及处方点评甚至收费等工作）且社区药师数 量不足，知识水平、业务能力也有限；在传统医疗模式 思维的束缚下，药师无法充分发挥自己的专业特长， 阻碍了社区药学服务的健康发展。开展优质的药学服 务工 作，还需要药师具备良好的职业道德、社会学知 识以及较强的社会交往能力。由高校学者对药学专业 教改措施和社区药学服务人才的培养问题进行探讨， 从高校专业教育培养药学服务人才 大部分社区药师迫切要求提高自身药学服务能 力 11,然而只有 57.8%的

28、社区药师接受过培训，且大多 年均仅一到两次。大部分社区药师都希望以多种形式 与大医院开展合作，比如建立电话咨询服务专线、定 期上门指导（如药事管理、合理用药）以及到大医院药 房进修学习等。综合医院资深药师对社区药师在药学 专业知识、临床合理用药实践及药学服务技巧和沟 通 能力等方面的辅导，有助于培养一支优秀的社区药学 服务药师队伍。政府应鼓励接受过长期规范培训以及 具有丰富临床药物治疗知识的高素质医院药师深入 社区为广大社区居民提供药学服务，以加强对社区居 民安全用药知识教育的广度和深度。 参考文献 1J马一平 .美国药学工作范围对我国的启示 J.中国药事， 2013,27(4) =432-4

29、35. 2 Seehusen DA,Edwards J.Patient practices and beiefs concerning of medicationsJ. J Am Board Fam Med,2006, 19(6)： 542-547. 3 程志舫 .新体制下基层社区药学服务模式探讨 J.中国 药物应用与监测， 2013， 10(3): 170-173. 4 白向荣，王育琴 .国外社区药学服务进展 J.中国执业 药师， 2011， 8(7):48-50. 5 Murthy NR,Okunade AA.Managed care,deficit financing, and aggr

30、egate health care expenditure in the United States: A cointegration analysisJ. Health Care Management Science ,2000,3(4) ： 283. 6 梁善子 .社区医疗药学服务的现状及对策 J.中国中医 药现代远程教育， 2014,12(4): 124. m常利杰，吴浩，徐众淼，等 .开展社区药学服务的体会和 工作方法探讨 J.中国全科医学， 2012， 15(25):2959- 2960. 8 王丽莉 .社区门诊药房药学服务的调查分析及管理措 施J.中外健康文摘， 2013,10(16): 15-16. 9 刘海兰 .药学服务在社区医疗服务中的重要性和策略 探宄 J.中国卫生产业， 2013, 10(12):190， 192. 10 巢勤华 .提高社区药学服务水平初探 J.药学进展，2011， 35(3)： 122-125. 11 王敦廷 .社区卫生药学服务的探讨 J.中国保健营养， 2012,22(6)： 1575. (收稿日期： 2014-04-09) CHINA MODERN DOCTOR Vol. 52 No. 30 October 2014 111