【周围型肺癌鉴别诊断方法】周围型肺癌.docx

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1、【周围型肺癌鉴别诊断方法】周围型肺癌 周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。 周围型肺癌鉴别诊断方法 1周围型肺癌的CT表现 1.1病灶的形态和境界 (1)分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出

2、现。肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别,在多个平面观察分叶间有无血管进入。(2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。(3)棘状突起:表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。 1.2癌灶内部CT表现

3、 1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高3。 1.2.2空洞征2%4%肿瘤发生空洞,内有气体,洞壁厚而不规则。 1.2.3空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。鉴别方法:用多平面重建(MPR)来区分。 1.2.4结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种

4、。良性钙化的特点:钙化占结节的10%以上。形态:层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点:形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性:是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌1cm。.一般炎性假瘤直径26cm.最大直径10cm。周围型肺癌:直径24cm。形态:浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别内示空泡,支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。 间接征象:肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液,个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。纵隔内淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。 第 3 页 共 3 页