常用静脉注射药物注意事项课件.ppt

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1、常用静脉注射药物注意事项你在临床有没有遇到过这样的情况，患者明明没有相关药物的过敏史，但是却出现了过敏反应。这时候，掉过头去再询问病史，发现患者对其他药物有过过敏，但是明明也不是一种药物呀？这是怎么回事呢？案例一案例一患者女，42 岁，因左侧股骨颈骨骨折入院治疗，次日于全身麻醉下行左股骨头置换术。术后第一天伤口出现红肿症状，即手术感染，给予万古霉素滴注。后出现过敏症状，排除因滴速过快引起的红人综合征，询问病人有氨基糖苷类过敏史。案例二案例二患者女，38 岁，因尿路感染入院治疗，给予氨曲南等药物治疗，治疗后出现过敏症状，经询问患者对青霉素类和头孢类有过敏史。案例三案例三患者男，67 岁，因慢性肾

2、衰，四肢水肿，入院治疗，既往有磺胺类药物过敏史，给予呋塞米利尿剂等药物治疗，治疗第二天出现过敏反应。其实，这种诡异的现象有时可以用交叉过敏来解释其实，这种诡异的现象有时可以用交叉过敏来解释何为交叉过敏？何为交叉过敏？交叉过敏就是指对具有相似化学结构的药物，产生交叉或不完全交叉过敏反应。简单的说就是指患者对某一种药物发生了过敏反应。以后使用的另一种药物。虽然与过敏的药物不同，但是在化学结构上与之相似，同样也会发生药物过敏反应。但是这种情况，往往让我们忽略。为什么会出现交叉过敏呢？为什么会出现交叉过敏呢？是由于药物进入人体后可能会成为抗原，机体受抗原物质刺激后，产生了抗体。具有交叉过敏的药物因与其

3、结构相似，进入体内后，会产生同样的抗原簇，发生抗原抗体结合反应，也就是过敏了。提到交叉过敏，我们最先想到的就是青霉素类和头孢类的恩恩怨怨（严格意义上来说还是属于同一类药物）。其实，是否发生交叉反应，取决于是否有相同或相似的侧链，比如酰胺侧链。因此，对青霉素有过敏史的患者慎用头孢菌素类药物。除了青霉素和头孢这俩冤家，还有一些药物有可能发生交叉过敏反应，往往会让我们忽略。案例分析Part1案例一案例一患者女，42 岁，因左侧股骨颈骨骨折入院治疗，次日于全身麻醉下行左股骨头置换术。术后第一天伤口出现红肿症状，即手术感染，给予万古霉素滴注。后出现过敏症状，排除因滴速过快引起的红人综合征，询问病人有氨基

4、糖苷类过敏史。分析：万古霉素属于糖肽类抗生素。有研究显示，其与氨基糖苷类抗生素有同一个糖苷，有相似结构。所以存在交叉过敏的可能。而其说明书中也明确指出，对氨基糖苷类抗生素有过敏史的患者原则上不予万古霉素。案例二案例二患者女，38 岁，因尿路感染入院治疗，给予氨曲南等药物治疗，治疗后出现过敏症状，经询问患者对青霉素类和头孢类有过敏史。分析：氨曲南也属 - 内酰胺类抗生素，因与青霉素类和头孢类同属 - 内酰胺类抗生素，结构类似，因此有交叉过敏。不仅是青霉素，有研究发现，头孢他啶和氨曲南具有相同的侧链，因此交叉过敏几率也很高。案例三案例三患者男，67 岁，因慢性肾衰，四肢水肿，入院治疗，既往有磺胺类

5、药物过敏史，给予呋塞米利尿剂等药物治疗，治疗第二天出现过敏反应。分析：从结构上发现，呋塞米与磺胺类药物有相同的结构部分氨磺酰邻氨基苯甲酸衍生物，可能发生交叉过敏。因此对磺胺药过敏者对呋塞米也有可能过敏。除了呋塞米，还有氢氯噻嗪、引哒帕胺、布美他尼等利尿剂中国含有氨苯磺酰的衍生物，可能与磺胺药可能发生交叉过敏。因此对于磺胺类过敏的患者，应谨慎上述利尿药。Part2常见配伍禁忌及不合理应用配伍禁忌配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱

6、，导致 治疗失败;有些药品配伍使副作用或毒性增强， 引起严重不良反应;还有些药品配伍使治疗作用 过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可 引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均 属配伍禁忌。一般规律(1)静注的非解离性药物，例如葡萄糖等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。(2)无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。不能与生物碱配伍。(3)阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小，如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。(4)阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，

7、也可能出现沉淀。(5)两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水解蛋白，胰岛素、肝素等。(6)使用某些(青霉素类、红霉素类等)抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快。1、氟罗沙星-氯化钠注射液配伍 结果：可产生沉淀分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而

8、生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。2、生理盐水 + 奥美拉唑 + 维生素B6 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。3、25%葡萄糖 +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀，危及生命。所

9、以两者应分开静脉注射。 10葡萄糖酸钙注射液与25硫酸镁注射液配伍两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4）沉淀，同时10葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌。4、25%葡萄糖+西地兰+呋塞米结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。5、葡萄糖+维生素K1注射液+维生素C结果：二者发生氧

10、化还原反应，使维生素K1疗效降低。分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。6、西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素； 西米替丁针合用克林霉素。结果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床

11、应用也应注意。7、5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg结果：混合后产生沉淀。分析：常用的ATP-2Na，在PH811时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 34，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。8、脂肪乳剂中直接加入电解质混合滴注 结果：瓶内液体出现油水分离则不能应用。分析：脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严

12、格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。9、乳酸左氧氟沙星1.乳酸左氧氟沙星注射液与氨基糖苷类药、头孢哌酮钠存在配伍禁忌。建议如需联合使用治疗时 ,应在两种液体之间换输其他液体，或将原输液管中液体冲洗后再更换 ,避免两种药直接接触而产生沉淀 ,以免影响治疗效果。2.氨苄西林钠加到乳酸左氧氟沙星注射液中, pH值显著提高，碱性条件下乳酸左氧氟

13、沙星不稳定。建议如需联合使用治疗时 ,应在两种液体之间换输其他液体，或将原输液管中液体冲洗后再更换 ,避免两种药直接接触而产生沉淀 ,以免影响治疗效果。3.乳酸左氧氟沙星与输注用的头孢匹胺钠稀释液直接混合发现混合液立即变为白色，建议如需联合使用治疗时 ,应在两种液体之间换输其他液体,或将原输液管中液体冲洗后再更换 ,避免两种药直接接触而产生沉淀 ,以免影响治疗效果。 4.乳酸左氧氟沙星与注射用丹参存在配伍禁忌，直接混合出现药液浑浊。建议用5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液50ml冲洗输液管后再续滴为宜。5.乳酸左氧氟沙星pH值较低，滴注后若立即接着用灯盏细辛，输液管中会出现混浊及沉淀物。10、肌苷

14、与维生素C存在配伍禁忌肌苷为碱性物质，与酸性物质维生素C等直接混合易产生变色、浑浊、降效等。11、中药注射剂不应与其它药物混合滴注茵栀黄注射液与丹参（冻干）不应同瓶滴注。中药注射剂因制剂工艺、药品本身性质的影响，贮存和稀释后不稳定，因此使用前应仔细检查外观，并避免与其它药物混合滴注。12 、亚胺培南西司他丁钠（泰能）：一些临床和实验室资料表明，本品与其他-内酰胺类抗生素、青霉素类和头孢菌素类抗生素有部分交叉过敏反应。因此，在使用本品时，应详细询问病人过去有无对-内酰胺类抗生素、青霉素类和头孢菌素类抗生素的过敏反应。滴速过快可能出现恶心症状，可减慢滴速。剂量 500 mg 时，静滴不少于 20

15、30 min；剂量 500 mg 时，不少于 40 60 min。13 、鸦胆子油乳注射液：1.本品是鸦胆子油与乳化剂制成的乳白色均匀灭菌乳状液，属于热力学不稳定的胶体分散体系，若出现分层现象则不能使用。2.本品含有油酸呈酸性，不可与碱性药物配伍使用（如环磷酰胺），否则可发生沉淀。类别类别药物通用名药物通用名注意事项注意事项氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注时间为1.5 - 2h。大环内酯阿奇霉素单从脉滴注时间不少于60min，滴注液浓度不得高于2mg/ml。万古霉素类盐酸万古霉素浓度5mg/ml（最高不超过10mg/ml），给药速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素每0.4-0.8g应至少用

16、200ml溶液稀释，滴注时间大于1h。林可霉素类 林可霉素每0.6g - 1.0g药物需用100ml以上溶液稀释，滴注时间不少于1h。喹诺酮类左氧氟沙星注射液每0.5g滴注时间至少1h。氟罗沙星注射液每0.2g滴注的时间至少为45 - 60min。莫西沙星注射液0.4g滴注时间为90min。加替沙星注射液严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。环丙沙星注射液每0.2g滴注时间至少在30min以上硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不

17、应少于30min。抗真菌氟康唑浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑静脉滴注每次1h 。伏立康唑速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。两性霉素B宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素B脂质体不可用生理盐水溶解，应以5葡萄糖注射液溶解后6h内静脉滴注，且速度宜缓慢，滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注。消化系统鸟氨酰门冬氨酸配制浓度不应大于6，滴注速度不超过5g/h。门冬氨酸钾镁滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸用于肝性

18、脑病时，一次15 - 20g，以5GS注射液500 - 1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。类别类别药物通用名药物通用名注意事项注意事项心脑血管多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟2ml抗肿瘤高三尖杉酯碱每1-4mg滴注时间应在3h以上。依托泊苷浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于30min。替尼泊苷不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3 - 4h。奈达铂滴注时间不应少于1h。帕米磷酸二钠浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注4h以上。伊班膦酸滴注时间不少于2h。血液氨甲环酸0.5g滴注时间不少于40min。中成药痰热清注射液静脉滴注速度应控制在60滴/min。参麦注射液严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。川芎嗪缓慢滴注，3 4 h滴完THANKS感谢您的聆听！