06年影像高级职称晋升复习题(共37页).doc-得力文库

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2、#8250; 投票悬赏打印 | 推荐 | 订阅 | 收藏标题: 资源 06年影像高级职称晋升复习题本主题由 zanzan 于 2007-10-20 22:43 关闭闪客ZHDH 初入杏林 UID 精华 0 积分 1 帖子 667 爱医币 19541 爱心指数 0 鲜花 62 鸡蛋 0 阅读权限 5 注册 2007-10-17 状态在线 #1发表于 2007-10-19 10:58 资料个人空间短消息加为好友 06年影像高级职称晋升复习题 06年影像高级职称晋升复习题简答题与鉴别题:胸部肺段隔离症空腔与空洞葡萄夹现象纵隔囊实性肿块病变消化道肿瘤肺转移的表现肺脓肿各

3、期的表现的鉴别大叶性肺炎/小叶性肺炎/过敏性肺炎/间质性肺炎/化脓性肺炎肺单发/多发小结节(粟粒)的鉴别肺结核各期的表现的鉴别纵隔型肺癌/纵隔肿瘤 CT在早期肺癌的价值支气管内膜结核在胸片上的表现阴性支气管异物在CT上的表现试述禽流感性肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断机遇性肺炎肺溶化征试述胸部侧位片的临床应用有助于纵隔肿瘤定性的影像表现肺门钙化影的分析食道裂孔疝的诊断及鉴别边缘掩盖征蜂窝肺肺心病的发病机制心腰改变的价值讨论突发胸痛,向左肩胸放射为主诉的病例,可能出现的疾病.并列出影像表现,需作何种检查.说出检查的目的 F4 爱森曼格氏综合征新知识新进展多

4、排螺旋CT判断冠心病早期病变的评价 16排螺旋CT大血管成像 16排螺旋CT通过快速、薄层、大面积扫描成像，对大血管能够非常清楚的显示和评价，对于大血管的病变、走行异常都能非常清楚的显示，无创的检查方法也使患者更容易耐受检查。 16排螺旋CT肺结节定量成像肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，对于肺内的结节病灶有一部分可能是肺癌的早期表现，而对于小于2cm的结节往往不能够定性，以往通过肉眼来判断某个时间段内的体积、形态变化，这种判断敏感性很低，16排螺旋CT肺结节定量成像，可以准确的评估肺结节的体积、形态以及时间段内的倍增时间，为肺内结节的良恶性判别提供最客观的依据。 16排螺旋CT脑灌注成像检查

5、脑梗塞是常见多发病，早期诊断非常重要但是一直很困难，16排螺旋CT灌注成像通过对缺血脑组织的微循环进行评价，可以在早期发现脑梗塞，从而为及时的溶栓治疗提供依据，大大减少脑梗塞的并发症和后遗症。 16排螺旋CT胃肠道成像多排螺旋CT的产生，使得胃肠道成像成为可能，16排螺旋CT使CT对空腔脏器的检查更加快捷、易接受和准确，通过后处理工作站进行三维和仿真内窥镜检查可以代替传统的钡餐以及胃镜的诊断功能。胃肠道的平铺功能可以将胃肠道官腔平铺成一个平面，更加便于观察和诊断，提高了诊断的准确性。 16排螺旋CT在心脏冠脉的影像检查冠心病日益成为危害人类健康的杀手，被认为是冠心病诊断金标准的冠脉造影检

6、查需要在血管内放入导管、导丝，具有一定的危险性。16排螺旋CT利用其亚秒的扫描速度可以进行无创性心脏冠脉成像，使得冠心病的诊断变为几近零风险；另外16排螺旋CT成像可以看到常规心导管造影看不到的粥样斑块、动脉肌桥，而且能够区分软硬斑块，从而对治疗方案起到决定性的作用。 16排螺旋CT肿瘤灌注成像检查恶性肿瘤的诊断和早期诊断一直是困扰临床医学的难题，16排螺旋CT肿瘤灌注成像通过对肿瘤微循环血流动力学变化进行评估可以在早期进行肿瘤的诊断，同时可以对良恶性肿瘤进行鉴别，评价治疗后的效果及复发情况，从而可以及时有效的早期治疗和评价预后。 DSA：是数字减影血管造影，是利用计算机处理数字化的影像信息

7、，以消除骨骼和软组织影像的技术，突出显示血管影像并可作出三维重建图像，分为动脉法和静脉法DSA两种，前者血管显影较清晰，对比剂用量减少，但需要动脉内导管术，患者有一定的痛苦。什么是PET-CT技术？近年来，医学影像诊断学的一个重要进展，就是功能影像与图像融合技术的发展与应用。由过去单一的形态学诊断进入到功能与形态相结合多学科多层面的综合影像学诊断。图像融合技术，具有不同特征的影像在同一平台显示、解读，对比与分析，为临床诊断与治疗之间架起了一座高速、流畅的桥梁。 PET-CT正电子发射计算机断层显像仪-CT ，就是将核医学领域的最新成果“正电子发射计算机断层显像技术 -PET ”所获取的功

8、能性信息，与“ X- 射线计算机体层显像技术 -CT ”获取的解剖学信息进行融合。 PET-CT 技术是把极其微量的正电子示踪剂注射到人体内，然后用特殊的体外探测仪器（ PET ）探测这些正电子核素在人体全身脏器的分布情况，再结合 CT 的精确定位，准确的显示出人体各器官的生理代谢情况核解剖结构。每种疾病都会经历从基因突变代谢异常形态改变的发展过程。传统的 CT 检查密度分辨率高、定位准确，但只有当疾病发生到“形态改变”这一阶段才能被发现，因此不能达到“早期诊断”的目的；而传统的 PET 检查，虽然能在“代谢异常”阶段就发现病灶，但是缺乏周围正常组织的对照致使难以精确定位。将PET图像与

9、CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，同步达到疾病的“定位”、“定性”诊断并给出治疗参考方案，明显提高了诊断的准确性以及治疗方案的合理性。 PET-CT 代表了当今医学影像设备发展的最高水平，是目前医学影像诊断技术最为理想的结合。本贴已被湘水人家? 于 2006-8-27 7:54:37 修改过 SCTA:静脉注射对比剂后,在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内,进行螺旋CT容积扫描,经计算机最终重建成血管数字化的立体影像.腹部的SCTA称为MSCT. 磁共振脑血管灌注成像:磁共振对水分子自由运动敏感,采取脑内靶区水分子弥散信号所成的像称为磁共振脑血管灌注成

10、像,如ADC图像.成像指标:MTT,rCBV,rCBF,PT.当MTTrCBF提示脑组织血流灌注不足,MTTrCBF正常或增加提示侧循环建立,MTT或正常,rCBF正常或增加,rCBV提示脑组织血流再灌注,rCBV,rCBF提示脑组织血流过度灌注不足.最敏感指标是MTT.超急性,急性期脑梗塞病灶从中心向外形成暗区,半暗区梯度带,称为梯度征.能为开展时间窗内溶栓治疗提供可靠依据并能动态观察病程进展状态.ADC图像优于常规MR图像. 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？间质性肺水肿： 1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。 3

11、.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。 4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。 5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。 6.常合并心影增大。可有少量胸水。肺泡性肺水肿： 1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像密度均匀。 2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一

12、侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。 3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。 4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 5.心影增大。试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断 SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome 它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。 (1)胸片表现：具有

13、一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。 1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。 2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。 3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。 4圆形密影：可见，球形病灶。 5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。 (2)CT表现： 1小斑片状高密度影。 2大片状高密度影。 3肺间质纤维化。 4单发或多发的棉团状改变。 (3)不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。 1早期：症状出现后23天即可有肺部异常表现，主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。 2进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。 3吸收期：经积

14、极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。 4非常重要特点：变化快，在23天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。 (4)鉴别诊断：大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎肺水肿肺结核肺转移性肿瘤钡灌肠检查时不能确定盲肠是否充填，应采取什么措施，如何判断盲胸是否充填。正常盲肠结构是否清晰显示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无57cm，盲肠的结肠袋是否显示。采取的措施：改变体位：盲肠低位（让钡剂进入）或高位（让空气进入）；用手推压局部：了解它的蠕动度、柔软度，有无肿块。注654-2后15分钟观察（解除盲肠痉挛）；口服钡剂显示回肠末端；过一段时间，重新彻底清洁肠道进行复

15、查。在肝血管瘤的检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？肝血管瘤的表现：平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；延迟扫描病灶呈等密度充填；等密度持续时间1015分钟。小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，

16、就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图，肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲线上升后持续时间长（螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法）。二快一慢技术：快速注射足量造影剂，快速扫描，延时扫描。二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉办区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨

17、左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。 PDA：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区

18、第二音亢进。肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。试述骨巨细胞瘤的好发年龄，好发部位及X线表现：骨巨细胞瘤好发于2040岁，好发部位为四肢长骨骨端，比股骨下端、胫骨上端及桡骨下端多见。长骨端的偏心性溶骨性破坏，其内无钙化，边缘清楚锐利并有，皮质变薄，病变多止于关节面，一般无新骨形成。无局部软组织，无骨膜及，可合并病理骨干折。纵隔肿瘤常见有哪些，有何X线特征。纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。 1、前纵隔肿瘤：胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分，密度均匀，有纹理或弧形钙化。

19、畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移，推压气管向例后方移位，肿块内常有钙化。 2、中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。 3、后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产

20、生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。造影增强在磁共振检查中有哪些作用？可缩短结比剂周围质子的T1与T2而改变信号强度。在T1W2上，强化部分呈高信号，有利于鉴别病变的性质。叙述导致骨质软化的常见疾病分析和诊断要点。主要是维生素D的改变：它主要分为量够不够以及肾脏活化维生素D两个方面。骨质软化：在一定单位体积内骨组织矿物质及含量减少，而有机成分正常，这种质的异常、化学成分改变的病理变化称骨质软化。骨质疏松：在一定单位体积内正常钙化的骨组织量的减少，而质正常，化学成分不变称为骨质疏松。 1、营养障碍：维生素D缺乏，常见于小于1岁的小孩，其诊断要点

21、：临时钙化带不规则，模糊，变薄以至消失。干骨后端呈杯口状，毛刷状。由于有骨质软化，其骨密度减低，骨干变形。 2、肾性佝偻病发病机制及相应影像表现：由于肾脏疾患使vitd活化不足或变体障碍所致，年龄大，主要是骨质软化加上甲状旁腺功能亢进的X线表现：骨质密度减低，骨小梁模糊，皮质变薄，长骨干骺端呈杯口状。可合并骨骺分离和骨折。继发甲状旁腺功能亢进：骨膜下皮质吸收，颅骨骨质主要是板障增厚，骨密度减低，内、外板消失或结构模糊。骨质硬化表现：干骺端有不规则增白条，附近有骨质密度减低脱钙区。骨质软化表现：骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多发假骨折线。软组织及异位钙化。小儿与成人膝关节正常

22、X线表现有哪些不同？小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完成骨化，因此小儿长骨在X线上分为骨干，干骺端骺和骺板。成年骨骺的外形与小儿骨骺相似，但骨发育完全，骺与干骺端结合，骺线消失，只有骨干和内骨松质构成的骨端。在膝关节的不同列表如下：小儿膝关节： 1 关节间隙较宽，2 关节间隙组成：关节软骨，真正的关节腔、滑液，骺软骨 3 骨端：骨骺，中心部为二次骨化中心，因边切骺软骨 4 骺板（骺线）存在，呈低密度 5 干骺端：骨干两端较粗大部分成人膝关节： 1 关节间隙较窄 2 关节间隙组成：完全骨化，真正的关节腔，滑液 3 骨端：骨骺完全骨化 4 骺板（骺线）已闭合，消失 5 干骺端：已与骨端（骺

23、）闭合论述脑动脉畸形对血管造影、CT、MR的影像表现及诊断价值。2005年已考. CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏，可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。 MR2上见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂音、低信号，为反交出血的后果，QSA可直观地显示畸形血管团，供血和引流血管诊断价值。 DSA诊断明确，但费用较高，且是有创检查。CT扫描价格便宜，但不能明确诊断，能提示诊断，需要进行鉴别诊断。MRI的诊断准确率较CT高，但也要鉴别诊断。CT和MR都可进行造影检查，为CTA、MRA，它们均可直观显示畸形血管团。供血和引流血管，优于DSA之处在于

24、可进行任意角度的旋转。但DSA除了可进行诊断外，还可进行治疗。（3）阐述选择性肝动脉造影的操作要点、应用范围及禁忌症。操作要点：1、采用Seldinger技术径服动脉或臃动脉穿刺插管。2、采用适当的导管、导丝，如猪尾状导管、眼洗蛇导管进入肝总动脉进行造影。3、造影时先行胶腔动脉造影，观察肝动脉有无变异，必要时，还要行千膜上动脉造影，以显示全部肝脏血供情况，不改造漏病变。应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上胶囊的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。禁忌症：1、药物过敏；2、感染；3、出血和凝血功能障碍性疾病；4、可能发生血栓脱落的疾病；5、穿刺部位

25、局部皮肤感染；6、肝肾功能差，一般情况衰弱较重者。由胃肠道癌瘤的病理类型论述其在X线上出现的表现？胃肠道癌瘤根据起源不同可分为粘膜下的和来自粘膜的肿瘤；又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；还可分为厚发肿瘤和继发肿瘤。 X线上主要区分肿瘤来自粘膜和粘膜下，以及判断肿瘤的良恶性。来源于粘膜的肿瘤主要有癌、腺瘤等，主要X线表现为粘膜破坏中断，可有充显缺损和/或愈影，局部管腔狭窄、僵硬，伴有梗阻时钡剂通过受阻、病变边缘不规则，但与正常组织分界尚清楚。来自于粘膜下的病变主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要X线表现，主要表现为粘膜皱襞被撑开，钡剂流下呈分流状，可有充显缺损，溃疡多为较大而浅不则则形病

26、变有时为多发，表现为单一较大充显缺损往往呈外压性改变。良性病变者多为边缘清楚光患者，粘膜较清楚，恶性者边缘不规则，粘膜多有破坏性中断，管壁僵硬。试述早期胃癌的定义及分型，并描述早期胃癌最常见的一种亚型的X线表现。2005年已考. 早期胃癌是指癌组织位于粘膜及粘膜下。可分为三型：隆起型表浅型凹陷型；表浅型又分为表浅隆起型（IIa）、表浅平坦型（IIb）、表浅凹陷型（IIc），其中又以表浅凹陷常见（占40%）。常亚型X线表现：主要表现浅在的凹陷性病变。表浅凹陷型（IIc）：深度不超过5mm，双比对造影上，正面观表现为浅淡钡影，切线影轮廓线毛糙。病变的形态：通常不规则病变的底部：颗

27、粒状改变病变周围细粘膜破坏、中断胃壁柔软度降低、僵值、呈双边征。试述良恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡/ 恶性溃疡溃疡的口部口部粘粘膜线、项圈征、狭颈征，光滑整齐指压迹，裂隙征，息肉样充盈缺损，口部不规则溃疡与胃定壁的关系突出于腔内位于腔内或部分位于腔内环堤征无环堤征有环堤征溃疡粘膜皱壁无破坏，中断。粘膜纹向口部集中粘膜纹不规则纠集，有破坏，中断，呈结节状增生简述骨折的定义及其X线表现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些事项？骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。 X线表现：可见骨折线，呈不规则透明性，于骨皮质显示清楚整齐。骨松质表现为骨小梁

28、中断、扭曲、错位，当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则显示不清，难于发现。严重骨折骨骺常弯曲、挛性、嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高。可分为完全性和不完全性骨折。诊断新鲜完全骨折时，要注意有无明确骨外伤史，局部有无压痛，骨擦君写体征。有无骨痂生成，骨折断端移位与成角情况。纵隔淋巴结增大的鉴别诊断炎性肿瘤炎性（特异性如结核）非特异性淋巴增生原发性淋巴瘤性继发年龄以表少年多见较大(中老年多见) 症状结核中毒症状，低热、咳嗽部位纵隔内影像表现密度低密度灶、增强后环形强化密度均匀，增强后均匀强化较移性，环形强化形态椭圆形分叶状分叶状，融合成团大小较大

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