宫颈机能不全.doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上1 幻灯片 1胸心外科 滕欢欢 2015.09.242 病 史病史 p患者：夏XX，女性，46岁，退休，住院号： p因“反复活动后胸闷气喘三月余”收住我院呼吸科，心脏彩超提示：左心房粘液瘤，为行手术治疗于2015-05-26转入胸心外科 p2015-05-27在全麻体外循环下行左心房肿瘤摘除术 p术后转ICU监护治疗 p2015-05-28脱机拔管后转入我科进一步治疗 p2015-06-06康复出院 3 患者入科前简要病史患者入科前简要病史 p三月前因“反复活动后胸闷气喘三月余”收住我院呼吸科，CT平扫提示：右上、下肺叶毛玻璃样病灶，感染可能性大；2.两侧胸膜局限性增

2、厚；3、心影稍增大。诊断：双肺间质性肺炎 p经抗感染治疗后，体温正常，咳嗽、咳痰较前明显好转 p出院后仍然感到反复活动后气喘 p再次入住呼吸科，完善相关检查，心脏彩超提示：左心房粘液瘤 p立即请胸心外科会诊，经和家属沟通，当日转入我科拟行手术治疗。 4 幻灯片 45 转科后护理评估专科评估转科后护理评估专科评估 p专科评估 血流梗阻表现：心力衰竭 栓塞表现：脑、肢体、脾、肾、视网膜、冠脉等 全身症状：乏力、发热、等 p首先立即绝对卧床休息 平卧位或右侧卧位 交替进行 6 转科后护理评估常规评估转科后护理评估常规评估 p生命体征 T:37.0 P:72次/分 R:18次/分 BP:117/85m

3、mHg p各类评分 Braden评分：23分 防跌倒评分：2分 NRS评分：0分 Barthel评分：90分 Autar评分：10分 7 转科后半小时执行术前医嘱转科后半小时执行术前医嘱 l常规备血、青霉素皮试 l术前健康指导 l心理支持 8 幻灯片 8p病重 p绝对卧床休息 p吸氧 p记24h尿量 p强心、利尿、保护心肌 9 术前护理讨论的内容术前护理讨论的内容 一.为什么医生要给患者下病重？ 二.为什么要立即绝对卧床休息？卧床休息时注意什么？ 三.为什么要尽快手术？确诊了吗？ 四.作为护理人员，我们应该为患者做些什么？ 10 一、为什么医生要给患者下病重？一、为什么医生要给患者下病重？ p

4、心脏粘液瘤：最常见的心脏良性肿瘤。 p发生部位：可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。 p发生性别：女性多见，男女比例1:2。 p发病年龄：见于任何年龄，多见于3050岁。 p发生类型：多为单发，见于一个心腔，手术切除后一般不复发；少部分多发；家族性的少见。 11 幻灯片 11p生长方式：多有瘤蒂，瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动；也可无蒂而广基。 p形状：分叶状的球星肿块或葡萄串珠形。 p性质：半透明胶冻组织，表面常覆盖血栓，组织非常松脆，容易破碎。一旦脱落，可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。极少数可恶变。 p大小：12cm到十几厘米。 p来源：心内膜下多潜能的原始间叶细胞，为胚胎

5、的残余组织。 12 幻灯片 1213 二、为什么要绝对卧床休息？二、为什么要绝对卧床休息？ 术前护理措施 p体位护理 p观察重点 p心理护理 p术前健康指导 绝对卧床休息，保持最佳体位 平卧位与右侧卧位交替进行 防止瘤体下垂或脱落，引起栓塞或猝死 14 三、为什么要尽快手术？确诊了吗？三、为什么要尽快手术？确诊了吗？诊断依据 p临床特点；梗阻症状、心音及杂音的变化等。 p超声心动图 应用广泛、简便可靠 可确诊 二维超声心动图：肿瘤轮廓及活动情况 心血管造影：心腔内占位性病变 有假阳性较少应用 15 为什么要尽快手术？为什么要尽快手术？手术指征 p一旦确诊，立即争取手术摘除肿瘤，恢复心脏功能。

6、p例外：感染性心内膜炎引起的高热、心力衰竭，应控制高热、心衰后再行手术 16 五、作为护理人员，               术前应该采取哪些护理措施？五、作为护理人员， 术前应该采取哪些护理措施？ p做好术前护理评估 p落实专科疾病重点护理措施 17 幻灯片 17术前护理诊断 p潜在并发症 动脉栓塞、短暂性脑缺血发作、心力衰竭、心律失常 p焦虑/恐惧 与患者担心手术、疾病预后有关 p知识缺乏 缺乏本病的相关知识 18 幻灯片 18术前护理措施

7、p体位护理 p观察重点 p心理护理 p术前健康指导 1.血液回流障碍症状：心悸、气短、端坐呼吸、晕厥 2.栓塞症状： 脑动脉栓塞症状：偏瘫、昏迷、失语等 肺动脉栓塞症状：休克、呼吸困难、胸痛、咯血等 3.全身症状：发热、消瘦、乏力、贫血、关节酸痛、血沉增快等 19 幻灯片 19术前护理措施 p体位护理 p观察重点 p心理护理 p术前健康指导 p安慰和关怀，帮助建立主动战胜疾病的信心 讲解疾病的特点 讲解手术的必要性 讲解术前和术后配合的重要性 讲解该疾病目前手术效果的现状 20 幻灯片 20术前护理措施 p体位护理 p观察重点 p心理护理 p术前健康指导 p常规指导 p专科指导：深呼吸、有效咳

8、嗽 21 术前护理措施-呼吸道准备术前护理措施-呼吸道准备 22 术前护理措施-呼吸道准备术前护理措施-呼吸道准备 23 术前护理措施-呼吸道准备术前护理措施-呼吸道准备 24 幻灯片 24p2015-05-27，患者在全麻体外循环下行 左心房粘液瘤摘除术 25 何谓体外循环（CPB）？ 何谓体外循环（CPB）？ CPB是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。 26 幻灯片 26手术步骤 1.胸骨正中切口，纵行切开心包，建立体外循环。 27 幻灯片 272.于房间

9、沟后方纵行切开左心房，显露粘液瘤。 28 幻灯片 283、将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除，生理盐水反复冲洗心腔，避免遗留肿瘤驵织引起栓塞或种植，瘤蒂组织切除1cm范围，以防复发。 29 幻灯片 294、间断“8”字缝合房间隔缺损处，如缺损较大应用补片法修补。 30 幻灯片 305、缝合左心房切口。 31 术中注意点术中注意点 p避免瘤体破裂 避免挤压心脏 避免盲目分离引起瘤体破裂 大量生理盐水反复冲洗心房与心室，避免残留组织引起栓塞和残留 p彻底手术根治：切除瘤蒂附着部位的周围组织1cm直径 p肿瘤侵犯二尖瓣的处理：可做瓣膜成型或替换 32 幻灯片 32p2015-05-27，患者术后转IC

10、U监护治疗 p2015-05-28，患者脱机拔管后转入我科进一步治疗 33 ICU转回后护理评估ICU转回后护理评估 p神经系统 神志清楚、瞳孔、对光反射、四肢活动好 p生命体征 T:37.1 HR:85-105次/分 R:19-22次/分 BP:95-100/54mmHg 34 ICU转回后护理评估ICU转回后护理评估 p管道 1、颈部三腔CVC：置入13cm 2、静脉泵入管 多巴胺，5ug/kg.min 多巴酚丁胺，5ug/kg.min 3、吸氧管：5L/分 4、心包、纵膈引流管：通畅 心包置入10cm， 纵膈置入12cm， 引流：血性液体 ICU:310ml 今日晨7:00至转回：50m

11、l 35 ICU转回后护理评估ICU转回后护理评估 p管道 5、起搏器 在位，固定妥善，连接正确 6、伤口镇痛泵管 NRS评分：4分 7、尿管 尿量30ml/h 24h尿量：前一日14h700ml，今日晨7:00至转回我科，320ml 尿色：茶色 性质：清，无浑浊、无沉渣 36 ICU转回后护理评估ICU转回后护理评估 p睡眠 夜间ICU予以镇静 RASS评分:-1分CPOT：0分 p饮食 8:10，ICU脱机拔管 拔管后2h协助试饮水 p目前正在输入的液体 极化液 消炎、化痰、护胃治疗 p皮肤 全身无破损、无压疮 四肢末梢循环温暖 p活动（返回病房后） 协助坐起叩背排痰 协助擦浴，更换病员服

12、 37 执行术后医嘱治疗计划执行术后医嘱治疗计划 医嘱 p持续心电监测，密切观察生命体征、血氧饱和度 p监测心包纵膈引流量、尿量的变化 p抗感染、化痰、平喘、营养心肌；强心、利尿治疗 p监测电解质、定期复查血常规 38 术后护理讨论的内容术后护理讨论的内容 一.术后主要护理问题是什么？ 二.需要采取哪些护理措施解决？ 三.结合案例，需要为实习护士展示哪些专科护理内容？ 39 一、主要护理问题一、主要护理问题 p潜在并发症 低心排、栓塞、心律失常、电解质紊乱、 心包填塞等 p低效型呼吸形态 与手术、麻醉、人工辅助呼吸、体外 循环和术后伤口疼痛有关 p焦虑：担心疾病的预后有关 p知识缺乏 缺乏左心

13、房粘液瘤术后的相关知识 40 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症1 低心排综合征 术后易出现低心排发生机制 p左心房粘液瘤患者合并心功能不全 p心功能受损的原因 心脏直视下手术对心脏的直接损伤 心肌缺血再灌注损伤 心肌保护不良等 41 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症1低心排综合征 护理措施： 加强循环监测：持续心电监测、观察心率、心律、心电图波形、出入量、CVP/皮肤温湿度、末梢循环 术后早期：使用血管活性药，如心脏正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺 保持循环各指标、尿量等维持在理想范围 使用起搏器；必要时使用IABP 42 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在

14、并发症2 栓塞 术后出现栓塞的机制 p心房粘液瘤质地软而且脆 p术中若冲洗不干净，肿瘤碎屑容易随着血液流动而引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞 p心脏粘液瘤手术需要在体外循环下进行，体外循环本身有气栓的可能 43 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症2 栓塞 护理措施： 严密观察有无栓塞症状 神志、瞳孔、对光反应 四肢活动能力、血管搏动等体征 有无活动后呼吸困难、头痛、腹痛 特殊部位的疼痛等 44 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症3 心律失常 术后发生心律失常机制 p手术一般须切除部分房间隔 p对结间束有一定的损害，易发生传导系统的紊乱 p常出现的为房性心律失常或部分传到

15、阻滞 p心律失常往往是窦性心动过速或过缓 45 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症3 心律失常 护理措施： 严密观察心率、心律、心电图波形，及时发现异常 遵医嘱针对性的应用抗心律失常药 使用抗心律失常药物后，继续严密观察心律的变化 手术原因引起的III房室传导阻滞：协助安装永久起搏器 46 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症4 电解质紊乱 术后发生电解质紊乱机制 p由于心腔内肿瘤摘除，回心血量增多 p手术前后利尿剂的使用 p体外循环转流 47 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症4 电解质紊乱 护理措施：严格遵从医嘱 控制液体入量和速度：滴数控制在20-

16、30滴/分 精确记录24h出入量,注意出入平衡 补充电解质、维持酸碱平衡：定时监测电解质变化 根据血气分析及时处理代谢性和呼吸性酸碱平衡失调 48 二、采取的护理措施二、采取的护理措施 潜在并发症5心包填塞 护理措施：首先要保持通畅 按需挤管，直至通畅 24h内严密观察引流量、颜色、浓度、流速等 警惕发生心包填塞的可能 引流管内挤出凝血块或引流液突然减少或停止 血压下降、脉搏细弱、心率增快、尿量减少、中心静脉压升高 颈静脉怒张 49 一、主要护理问题一、主要护理问题 p潜在并发症 低心排、栓塞、心律失常、电解质紊乱、 心包填塞等 p低效型呼吸形态 p焦虑 p知识缺乏 50 患者康复情况患者康复

17、情况 p2015-05-30 拔除心包纵膈引流管 p2015-05-30 停留置尿管 p2015-06-03停持续心电监测 51 幻灯片 5152 幻灯片 5253 幻灯片 53p2015-06-06，康复出院 54 出院指导出院指导 p饮食：加强营养，防止便秘。合理饮食，低盐低脂、补充维生素 p活动：注意休息，循序渐进增加活动。注意劳逸结合，多休息。 p心理指导：保持情绪稳定，养成良好的生活习惯。 p注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。 p遵医嘱服用药物，（地高辛0.125mg/次/日），指导患者自测心律 p定期复诊，术后3-6个月复查一次，如再次出现心慌、气短、昏厥等症状，应及时来院复查。 5

18、5 三、需要为实习护士展示                             哪些专科内容？三、需要为实习护士展示 哪些专科内容？ 一.心包纵膈引流管的挤管方法 二.血管活性药的护理 三.叩背排痰的方法 四.循环系统监测 五.神经系统监测 56 幻灯片 56单手挤压法 双手挤压法 胸管钳排液法 血管钳

19、57 二、血管活性药的护理二、血管活性药的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 58 血管活性药的护理血管活性药的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 7.熟练掌握血管活性药的配置方法 剂量要准确 59 血管活性药的护理血管活性药的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 7.熟练掌握血管活性药的配置方法 如有外周静脉给药，应密切关注有无药物外

20、渗等情况。 禁止在血管活性药静脉通路上推药或测量静脉压，防止血压波动过大。 60 血管活性药的护理血管活性药的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 7.熟练掌握血管活性药的配置方法 硝普钠配置后不超过6h，其它均在24h内 输液管路24h更换一次（包括输液延长管、三通） 61 血管活性药的护理血管活性药的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 7.熟练掌握血管活性药的配置方法 62 幻灯片 6263 血管活性药的护理血管活性药

21、的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 7.熟练掌握血管活性药的配置方法 如血压、脉搏有异常，切勿立刻调节给药的速度，首先观察管道是否畅通，有无堵塞，三通是否打开，注射泵是否在正常运行等。 排除仪器故障等原因后，及时汇报医生处理。 建立血管活性药巡视记录卡，注明剂量、配制方法和输入速度，每15-30分钟巡视一次。 64 血管活性药的护理血管活性药的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 7.血管活性药的配置 在中心静脉远心端三

22、通处置一路晶体液滴注送泵。 送泵的晶体液选用极化液或者0.9%NS或5%GS，严禁使用抗生素、营养药或其他药液送泵 输液的速度应保持恒定 65 血管活性药的护理血管活性药的护理 1.严格遵从医嘱 2.尽量中心静脉给药 3.现配现用 4.注射泵给药 5.使用期间密切观察生命体征 6.送泵液体选择 7.熟练掌握血管活性药的配置方法 遵医嘱配置 常用的配置方法为：公斤体重x3/0.3+0.9%NS/5%GS=50ml。 配置出的溶液浓度为：1ml/h=1ug/Kg.min或1ml=0.1ug/Kg.min 多巴酚、多巴酚丁胺胺的常数为3，硝酸甘油的常数为0.3。 66 三、叩背排痰的方法叩背三、叩背排痰的方法叩背 67 三、叩背排痰的方法刺激气管三、叩背排痰的方法刺激气管 68 三、叩背排痰的方法协助排痰三、叩背排痰的方法协助排痰 69 谢谢聆听！谢谢聆听！ 专心-专注-专业