(优选)常见妇科手术方式新课件.ppt

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1、（优选）常见妇科手术方式新CIN的治疗：o CIN I级-按炎症处理/随访、Leepo CIN 级-局部物理疗法/Leep、宫颈锥切术o CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术 1、Leep的手术范围： 对于对于CIN-CIN-或原位癌或原位癌, , 病变直径病变直径2.5cm孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳子宫肌瘤分类：腹腔镜下腹腔镜下肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤宫腔镜下宫腔镜下粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤手术治疗n 若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗.n手术方式有：n肌瘤切除术 n子宫切除术腹腔镜下腹腔镜下子宫肌瘤踢除术子宫肌瘤踢除术宫腔镜下宫腔镜下子宫肌瘤踢除术

2、子宫肌瘤踢除术全子宫切除术 范围：切除子宫 及宫颈次全子宫切除术：范围:是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈卵巢癌细胞减灭术与分期剖腹探查剖腹探查 腹腔冲洗腹腔冲洗/腹水腹水(分期分期)全子宫双附件切除活检活检(分期分期)目的目的 (减灭肿瘤细胞减灭肿瘤细胞)评估病灶范围评估病灶范围满意的肿瘤切除满意的肿瘤切除TAH = 全子宫切除术BSO = 双侧输卵管卵巢切除 早期卵巢癌手术（1）o 早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：o 具备以下条件： 1、肿瘤限IA期， 2、对侧卵巢正常， 3、肿瘤高分化腺癌， 4、非特殊类型癌， 5、无生育障碍，有强烈生育要求 6、患者有定期随诊条件，

3、完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。早期卵巢癌手术（2）o 全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；o 盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫；o 大网膜和阑尾切除晚期卵巢癌手术：o 肿瘤细胞减灭术：包括全子宫双附件、大网膜、 阑尾（粘液性癌）及转移肿瘤切除。o 手术目的：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷。o 好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提高术后辅助治疗疗效。晚期卵巢癌手术：o 理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤2cmo 非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤2cm

4、o 二次减瘤术：o 1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，o 2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。o 优点：回顾性资料显示：新辅助化疗中间减瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好。 子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌手术（1）o 期：筋膜外子宫全切+双附件切除o 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫o 病理类型：乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷癌、未分化癌、腺癌；肌层浸润深度/2病灶超过宫腔面积%子宫内膜癌手术（2）o 期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫o 和期手术范围与卵巢

5、癌相同，应进行肿瘤细胞减灭术广泛子宫切除术WERTHEIM手术 包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴包括：子宫，宫颈，骶韧带和主韧带，部分阴道，不包括输卵管，卵巢。道，不包括输卵管，卵巢。 子宫广泛切除术子宫广泛切除术A A：骶韧带，主韧带骶韧带，主韧带2cm2cm， 阴道阴道2cm2cm（相当与本院次广泛切除）（相当与本院次广泛切除） 子宫颈广泛切除术子宫颈广泛切除术B B：骶韧带，主韧带：骶韧带，主韧带 3cm3cm，阴道阴道3cm 3cm （相当与本院广泛切除）（相当与本院广泛切除） 子宫颈广泛切除术子宫颈广泛切除术C C：骶韧带，主韧带：骶韧带，主韧带3 3+ +cmcm到到盆壁，阴道盆壁，阴道3 35cm5cm不论经腹，经阴道，腹腔镜手术，切除术的手不论经腹，经阴道，腹腔镜手术，切除术的手术范围相同术范围相同