精神病性障碍.pdf

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1、Psychotic Disorders精神病性障碍教学目标 掌握代币强化法 理解精神病性障碍的症状 了解精神病性障碍的的分类Psychotic Disorders常见的有：精神分裂症（Schizophrenia ）：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍。Psychotic Disorders常见的有：急性短暂精神病性障碍（acute and transient psychosis）：指一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。妄想性障碍（偏执性障碍，paranoid disorders）:一组

2、病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。精神病的主要特征 妄想（delusions）个体持有的极其不现实且通常根本就不可能的想法，但本人相信它是真实的，如： 迫害妄想: 认为自己或所爱的人正在遭受其他人的迫害，监视或阴谋 夸大妄想：认为自己具有强大的能力，知识或才智，或认为自己是某个著名人物或有权有势的人 关系妄想：认为偶然事件是针对自己的Key Features of Psychosis精神病的主要特征 幻觉（幻觉（h hallucinations allucinations ）： 听幻觉：声音听幻觉：声音 视幻觉：人物

3、，图像视幻觉：人物，图像 味幻觉味幻觉 嗅幻觉嗅幻觉 触幻觉：虫子在身上爬触幻觉：虫子在身上爬常见症状Key Features of Psychosis精神病的主要特征 行为干扰行为干扰/ /混乱混乱从正常活动或社交关系中退缩从正常活动或社交关系中退缩自我忽视自我忽视言语混乱言语混乱 行为混乱：突然大喊大叫行为混乱：突然大喊大叫acute and transient psychosis急性短暂精神病性障碍Brief Psychosis症状症状( (SymptomsSymptoms) ): : DelusionsDelusions妄想妄想 HallucinationsHallucinations

4、幻觉幻觉 Disorganised speech/behaviour Disorganised speech/behaviour 混乱言语混乱言语/ /行为行为 Rapid / acute onset Rapid / acute onset 快速快速/ /急性的开始急性的开始 Symptoms last no longer than 1 monthSymptoms last no longer than 1 month症状持续时症状持续时间不会超过一个月间不会超过一个月 Treatment supportive therapy, medicationTreatment supportive t

5、herapy, medication治疗治疗- -支持疗法，药物支持疗法，药物Schizophrenia？精神分裂症？Schizophrenia精神分裂症 ?性格分裂性格分裂多种性格多种性格暴力的人群暴力的人群感知上不一致或疯狂的感知上不一致或疯狂的 精神分裂症（精神分裂症（SchizophreniaSchizophrenia）：一组病）：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。一般无意识障障碍和精神活动不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。碍和明显的智能障

6、碍，病程多迁延。定义Schizophrenia精神分裂症 对认知和情绪有非常大的破坏对认知和情绪有非常大的破坏 影响了大部分最基础的人类属性影响了大部分最基础的人类属性: :language, language, 语言语言thought, thought, 思想思想perception, perception, 感官感官affect, and affect, and 情绪情绪sense of self. sense of self. 自我自我症状症状前驱期症状显症期症状前驱期症状前驱期症状 情绪改变情绪改变 认知改变认知改变 对自我和外界的感知改变对自我和外界的感知改变 行为改变行为改变 躯体

7、改变躯体改变显症期症状 不同类型的症状和其所引起功能上的不不同类型的症状和其所引起功能上的不足和影响：足和影响： 1.1. 阳性阳性 2.2. 阴性阴性 3. 3. 焦虑、抑郁症状焦虑、抑郁症状 4.4. 激越激越 5. 5. 定向、记忆和智能定向、记忆和智能 6.6. 自知力自知力Positive Symptoms阳性症状1.1.幻觉：幻觉： 听幻觉：声音听幻觉：声音 视幻觉：人物，图像视幻觉：人物，图像 味幻觉味幻觉 嗅幻觉嗅幻觉 触幻觉：虫子在身上爬触幻觉：虫子在身上爬Positive Symptoms阳性症状2.2.妄想妄想 异乎寻常和不符合逻辑的想法异乎寻常和不符合逻辑的想法 经常会

8、有偏执，夸大，被迫害，或宗经常会有偏执，夸大，被迫害，或宗教的气息教的气息对正常的感知产生错误的理解对正常的感知产生错误的理解Positive Symptoms阳性症状 瓦解症状群瓦解症状群：包括思维形式障碍（：包括思维形式障碍（disorders of disorders of the thinking form the thinking form ）、怪异行为）、怪异行为(bizarre (bizarre behaviorsbehaviors）、紧张症行为（）、紧张症行为（catatonic behaviorscatatonic behaviors）以及不适当的情感以及不适当的情感。Pos

9、itive Symptoms阳性症状 思维形式障碍（思维形式障碍（disorders of the thinking disorders of the thinking form form ）：）：思维的中断（插入）、云集、被夺走思维的中断（插入）、云集、被夺走内向性思维（内向性思维（autismautism）模仿、重复、刻板的语言模仿、重复、刻板的语言词语新作（新语症）：经常说出只对他们自己有意词语新作（新语症）：经常说出只对他们自己有意义的词汇义的词汇持续言语、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维持续言语、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维Positive Symptoms 怪异行为怪异行为(b

10、izarre behaviors(bizarre behaviors）不可预测，无原因激动，突然大喊大叫之类的行为不可预测，无原因激动，突然大喊大叫之类的行为引起他人的恐慌引起他人的恐慌做出一些不被社会人可以的行为做出一些不被社会人可以的行为经常日常生活不能自理，如在洗澡，选择合适的穿经常日常生活不能自理，如在洗澡，选择合适的穿着，以及规律饮食方面都有问题着，以及规律饮食方面都有问题所以精力须集中于完成甚至是一个简单的任务，如所以精力须集中于完成甚至是一个简单的任务，如刷牙，而其他任务就难以顾及了刷牙，而其他任务就难以顾及了Positive Symptoms阳性症状 紧张症行为（紧张症行为（c

11、atatonic behaviorscatatonic behaviors）对外部极度缺乏反应对外部极度缺乏反应包括包括: : 不能动弹不能动弹 无意识无意识 生硬，奇怪的姿势生硬，奇怪的姿势 没有明显原因变得非常激动，可清楚表达妄想幻觉没有明显原因变得非常激动，可清楚表达妄想幻觉Positive Symptoms阳性症状 Tend to respond to medication 对药物有较好的反应 Indicate onset or acute episode 发病或者急性期的征兆 Lessen during periods of remission病情减轻时也减少Negative Sym

12、ptoms阳性症状 Blunting of affect 情感淡漠 reduction in the range and intensity of emotional expression,情绪表达和强度方面的减少 不管发生什么事，患者在大多数时间里都面无表情，甚至对周围发生的事情连身体反应也没有。 如：注意到房子燃烧的时候，他会很平静的站起来，走到外面去。Negative Symptoms阳性症状 Avolition 无动机 Reduction, difficulty, or inability to initiate and persist in goal-directed behavio

13、ur 对一般的，目标明确的活动缺乏坚持下去的能力，包括工作，学校和家中的活动。患者很难完成一项任务，并且表现出紊乱，粗心和缺乏动机。 可能很大程度是精神分裂症中的刺激或注意力问题造成的。Negative Symptoms阴性症状1.1.贫语症贫语症(alogia)(alogia)：语言交流减少语言交流减少/ /缺乏缺乏被问到直接的问题，他们的回答也是被问到直接的问题，他们的回答也是简单，空洞的简单，空洞的Negative Symptoms2.2.快感缺乏（快感缺乏（AnhedoniaAnhedonia）：）： 丧失了体验快乐的能力丧失了体验快乐的能力 即不开心也不会感到悲伤，这种情绪空即不开心

14、也不会感到悲伤，这种情绪空白本身就是非常有害的白本身就是非常有害的Negative Symptoms3.3.社交退缩（社交退缩（social social withdrawalwithdrawal）：）：社交动力和交流减低社交动力和交流减低很少的朋友很少的朋友几乎没有兴趣花时间和朋友在一起几乎没有兴趣花时间和朋友在一起 独处的时间增加独处的时间增加Negative Symptoms4.4.意志减退（意志减退（hypobuliahypobulia）：）：- 安于现状，无所事事安于现状，无所事事- 对前途无打算、无追求、不关心、个对前途无打算、无追求、不关心、个人卫生懒于料理人卫生懒于料理Nega

15、tive Symptoms5.5.情感迟钝（情感迟钝（affective bluntingaffective blunting）：）：- 患者的情感反应性、面部表情、眼神接患者的情感反应性、面部表情、眼神接触、体态语言、语音语调、情亲交流等触、体态语言、语音语调、情亲交流等方面都存在缺陷。方面都存在缺陷。Cognitive Dysfunction认知障碍 认知障碍是精神分裂症的一个认知障碍是精神分裂症的一个主要特征主要特征 在功能结果上扮演了很重要的在功能结果上扮演了很重要的角色角色Cognitive Dysfunction认知障碍特别和阴性症状，混乱症状有关特别和阴性症状，混乱症状有关 认知

16、上的不足直接导致了可观察到认知上的不足直接导致了可观察到的功能上的不足的功能上的不足焦虑、抑郁症状焦虑、抑郁症状 大多数精神分裂症患者在其疾病过程中大多数精神分裂症患者在其疾病过程中会体验到明显的抑郁和焦虑情绪，尤以会体验到明显的抑郁和焦虑情绪，尤以疾病早期和缓解后期多见。疾病早期和缓解后期多见。激越症状激越症状1.1.攻击暴力（攻击暴力（violenceviolence）：）：精神分裂症患者的攻击暴力行为的可能性精神分裂症患者的攻击暴力行为的可能性比正常人大四倍。比正常人大四倍。激越症状激越症状2.2.自杀自杀- 20204040的精神分裂症患者在其疾病的精神分裂症患者在其疾病过程中会出现自

17、杀企图。过程中会出现自杀企图。- 最终死于自杀的约为最终死于自杀的约为5 5- 抑郁症状可为其原因抑郁症状可为其原因Functional Deficits功能障碍 Serious economic, social, and psychological Serious economic, social, and psychological effects: effects: Self-care/self-maintenance Self-care/self-maintenance Dependent community living skillsDependent community livin

18、g skillsLimited Limited social relationships, relationships, Poor physical health,Poor physical health,Family stressFamily stressSubstance abuse. Substance abuse. Schizophrenia精神分裂症诊断标准：诊断标准：至少出现一个月的严重发作期，症状包括妄想，幻觉，至少出现一个月的严重发作期，症状包括妄想，幻觉，思维和言语混乱和阴性症状（思维和言语混乱和阴性症状（2 2种或以上），平且种或以上），平且至少有六个月表现出一些轻微的障碍

19、症状至少有六个月表现出一些轻微的障碍症状社交，职业机能：在工作，学习成绩，人际关系和或社交，职业机能：在工作，学习成绩，人际关系和或自理能力严重受损自理能力严重受损(DSM IV)(DSM IV)Onset of Schizophrenia精神分裂症的病发Onset of Schizophrenia 经常在青年早期经常在青年早期 18-24 18-24 男性男性 2026 2026 女性女性 早期出现症状但是诊断还没有明朗化早期出现症状但是诊断还没有明朗化 快速发病一般来说会有较好的结果快速发病一般来说会有较好的结果 延续时间长的发病期一般来说会有更多的阴性症状和延续时间长的发病期一般来说会有

20、更多的阴性症状和较差的结果较差的结果Onset of Schizophrenia 早发病（早发病（2525岁之前）一般与以下几点有关：岁之前）一般与以下几点有关：更多的是症状缓慢发展更多的是症状缓慢发展过程中更多的是阴性针状过程中更多的是阴性针状更多的对成年期重要事件的干扰更多的对成年期重要事件的干扰Onset of Schizophrenia 较迟的发病较迟的发病已经度过了他们的已经度过了他们的“里程碑里程碑”事件事件相对来说较少的干扰相对来说较少的干扰更好的应对症状的能力更好的应对症状的能力 早发病（人数中男性比女性多）经常导致前几早发病（人数中男性比女性多）经常导致前几年比较困难，但是不

21、代表长期结果更糟糕。年比较困难，但是不代表长期结果更糟糕。Subtypes of Schizophrenia精神分裂症的分类Subtypes of Schizophrenia1.1.偏执型（偏执型（ParanoidParanoid）- 约占半数约占半数- 已相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别已相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）是幻听）- 多中年起病，缓慢发展。多中年起病，缓慢发展。2.2.紧张型（紧张型（CatatonicCatatonic）- 较少见较少见Subtypes of Schizophrenia3.3.单纯型（单纯型（simplex typesimplex type

22、）-约占约占2 2左右左右-多为青少年起病，病情缓慢，持续。多为青少年起病，病情缓慢，持续。4.4.青春型（青春型（hebephrenic typehebephrenic type）-常青年起病，起病常为急性或亚急性常青年起病，起病常为急性或亚急性-以思维、情感和行为的不协调或解体为主要表以思维、情感和行为的不协调或解体为主要表现现Subtypes of Schizophrenia5.5.未分化型（未分化型（undifferentiated typeundifferentiated type）- 明显阳性症状明显阳性症状- 不符合前四种类型的患者不符合前四种类型的患者6.6.残留型（残留型（r

23、esidual typeresidual type）- 过去符合精神分裂症诊断标准过去符合精神分裂症诊断标准- 目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动- 一年以上病期的慢性精神分裂症一年以上病期的慢性精神分裂症Subtypes of Schizophrenia7.7.精神分裂症后抑郁（精神分裂症后抑郁（post schizophrenia post schizophrenia depressiondepression）：患者过去一年内曾符合精神分裂症）：患者过去一年内曾符合精神分裂症诊断，目前情况好转但未痊愈时出现抑郁症状，且诊断，目前情况好转但未痊愈

24、时出现抑郁症状，且抑郁情绪持续抑郁情绪持续2 2周以上，此时可残留有精神症状，一周以上，此时可残留有精神症状，一般以阴性症状多见。般以阴性症状多见。Course and Recovery治疗及康复治疗及康复 药物治疗是关键药物治疗是关键 精神药物是治疗精神疾病的主要途径。 要保证患者按时、按量服药，确保咽下后方可离开，对服药依从性差的患者，要向他们讲述服药的重要性及服药后可能出现的副作用，同时要仔细观察患者服用抗精神病药物的副反应, 治疗及康复治疗及康复 心理治疗不可少心理治疗不可少 主要是进行支持性心理治疗。重点是帮助树立信心，主要是进行支持性心理治疗。重点是帮助树立信心，改善心理处境等，并

25、应贯穿整个康复过程。多采用行为改善心理处境等，并应贯穿整个康复过程。多采用行为疗法中的标记奖惩法或称疗法中的标记奖惩法或称代币强化法代币强化法。代币强化法代币强化法 代币法就是运用代币并编制一套相应的激励系统来对代币法就是运用代币并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。代币起符合要求的目标行为的表现进行肯定和奖励。代币起着表征的作用，只是一个符号，在小学里尤其是以小着表征的作用，只是一个符号，在小学里尤其是以小红花，五角星等等为代表，也可以是记分卡、点数等红花，五角星等等为代表，也可以是记分卡、点数等等，可以根据情况灵活运用。等，可以根据情况灵活运用。代币强化法作用

26、代币强化法作用 可以促使某种行为的增强：可以促使某种行为的增强： 个人由于种种原因，每次逼迫着自己去做心里不愿个人由于种种原因，每次逼迫着自己去做心里不愿意的事情，总有一种厌恶感与反感，反而觉得突然非常意的事情，总有一种厌恶感与反感，反而觉得突然非常疲倦，不一会就会去做自己喜欢做的事情上去了。此时疲倦，不一会就会去做自己喜欢做的事情上去了。此时，可以让他使用代币法，在一定的自我调控后，预期的，可以让他使用代币法，在一定的自我调控后，预期的行为出现时给予原先已经规定好了的奖励，因此这种强行为出现时给予原先已经规定好了的奖励，因此这种强化会与事情本身产生联系，从而提高其对事情的兴趣，化会与事情本身

27、产生联系，从而提高其对事情的兴趣，也锻炼了意志力。也锻炼了意志力。最终目的是从外部奖励转化到内部动最终目的是从外部奖励转化到内部动力。力。代币强化法作用代币强化法作用 使某种行为减少或消退使某种行为减少或消退 在日常生活中，往往会有很多坏习惯的出现。不容在日常生活中，往往会有很多坏习惯的出现。不容易改变，努力去改变，会反反复复。因此会对自己失去易改变，努力去改变，会反反复复。因此会对自己失去信心。使用代币法，寻找出个人比较爱好的事物，或是信心。使用代币法，寻找出个人比较爱好的事物，或是生活中必不可少的事情作为代币兑现的内容，从而逐渐生活中必不可少的事情作为代币兑现的内容，从而逐渐减少不良行为的

28、次数甚至消退。减少不良行为的次数甚至消退。治疗及康复治疗及康复 生活技能需训练生活技能需训练 ： 包括训练、行为塑造、角色装扮、技能强化和矫包括训练、行为塑造、角色装扮、技能强化和矫正反馈等几个阶段。其中正反馈等几个阶段。其中“角色装扮角色装扮”起到比较关起到比较关键的媒介作用。其作用：一方面，在于评价患者以键的媒介作用。其作用：一方面，在于评价患者以往的社会技能；另一方面，在于训练靶目标行为。往的社会技能；另一方面，在于训练靶目标行为。治疗及康复治疗及康复 健康教育是保证健康教育是保证 加强精神卫生科普知识宣传和教育，让他加强精神卫生科普知识宣传和教育，让他们认识到疾病的性质，药物治疗的重要

29、性和必们认识到疾病的性质，药物治疗的重要性和必要性，药物不良反应和应对措施，定期复诊，要性，药物不良反应和应对措施，定期复诊，及时反馈用药情况，提高患者对治疗的依从性。及时反馈用药情况，提高患者对治疗的依从性。 注意要点：注意要点： 1.1.要从患者家属的实际情况出发，他们迫切学要了要从患者家属的实际情况出发，他们迫切学要了解的内容要重点讲解，有选择地提供知识。解的内容要重点讲解，有选择地提供知识。 2.2.要重视患者家属的介入和参与，家庭心理教育不要重视患者家属的介入和参与，家庭心理教育不是被动的灌输，要鼓励患者家属提问、讨论和发表意见是被动的灌输，要鼓励患者家属提问、讨论和发表意见 3.3

30、.要注意教育内容的可接受性。要注意教育内容的可接受性。治疗及康复治疗及康复 职业康复是目标职业康复是目标 主要是采用工作疗法。根据社区的条件，尽可能主要是采用工作疗法。根据社区的条件，尽可能地创造一些工疗设施，如机械加工车间、木工车间、地创造一些工疗设施，如机械加工车间、木工车间、工艺品制造、园艺劳动及养殖等；并尽可能由职业治工艺品制造、园艺劳动及养殖等；并尽可能由职业治疗师对患者进行指导和帮助。疗师对患者进行指导和帮助。治疗及康复治疗及康复 定期随访不可少定期随访不可少 社区医务工作者对患者尤其是慢性患者要定期随社区医务工作者对患者尤其是慢性患者要定期随访，同时患者也要定期复诊，患者定期去医

31、院门诊不访，同时患者也要定期复诊，患者定期去医院门诊不仅仅是为了取药，精神科医生还会根据患者及其所处仅仅是为了取药，精神科医生还会根据患者及其所处环境的具体情况，对患者的康复进行诸多的指导。环境的具体情况，对患者的康复进行诸多的指导。 案例分析张明今年26岁，自从3年前被诊断为精神分裂症，就一直在家里休息，父母总有一个在家看着，总怕他一个人在家不放心，有的时候他总是听到一些声音，有时候自言自语。他看起来对身边的事情都不怎么关心，做很多事情看起来都没有动力，包括洗澡，换衣服，吃药，都要母亲提醒，更不要说帮忙家里做家务了。父亲觉得他像个废人，可是母亲心疼他，什么都抢着做了。有时候他也会说，想像发病前一样的生活，但是看起来没有什么希望。而且每天吃的药，让他发胖了很多。现在的张明很少出门，有时候出门，母亲都会担心他走失。到商店买东西，他会很紧张怕和别人接触，买完也不知道该找多少钱，到后来他就经常让母亲买他需要的东西。原来的朋友现在都没有联系了，只有一个从小玩的比较好的住在他家附近，有时候来看看他，关心他的情况，张明觉得和他说话很放松。看着同伴在工作中越做越好，张明也想有工作，可以赚钱，但是他不确定现在自己有没有这个能力。案例分析 分析张明的作业活动表现 他的日常生活功能在哪些方面受限制？ 制定一个作业治疗计划