护理质量考核标准(全)(共13页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：项考核内容分扣得目值考核办法分分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人4管发生缺陷后 ,护士长及时组织讨论 (2 分 ),明确缺陷性质、总结经验教6理训、制定防范措施（3 分），记录完整（ 1 分）查资料制护理缺陷报告制度完善（ 2），按规定上报（2），并填写报表（ 1）5度坚持每周自查 （ 2 分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安538全的内容（ 2 分），有记录和签名（ 1 分）严格执行查对制度6查现场，查资料严格遵守护

2、理操作规程及工作制度6查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1 分）病人知晓4查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3查现场， 无措施， 措意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2施不当不得分查现场，查护理记危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行 “三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核对，4查现场，查资料医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记环有医嘱查对登记本（1 分），查对后有护士及护士长签名（2 分）3查资料节院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4查资料查护理记录管查现

3、场，询问病人，理尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3未做到不得分47消毒剂使用管理规范2查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3查现场仪等）查记录设备定时安全检查有记录3无严重差错及事故5发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2查现场护士工作中无自伤发生3发生自伤不得分消工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3抽问护士防消防器械定位放置2治氧气使用管理规范2安用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2查现场管理开水锅炉使用安全215病区内无财物遗失现象4有遗失不得分专心-专注-专业注：满分 100

4、分， 80 分合格。病区管理质量考核评分标准内科科室：得分：检查考核标准项目1、护士在班在岗， 在班人员与排班表吻服务 合，言行规范，仪表端庄，着装规范规范2、实行首接、 首问负责制， 主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。1、护理人员职责及工作制度齐全， 各班熟悉岗位责任制度及工作程序。制 2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称度 及内容，核心制度知晓率 100% 。建 3、质量考核标准齐全， 护士了解相关考设 核内容，护理相关台账资料齐全。4、病区公物每月总清点一次， 帐物相符，有记录和签名。1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。2、治疗车：清洁、 推动无噪音

5、， 备用肾治 上腺素 1支。疗 3、护理车：清洁、 推动无噪音， 污物袋车 清洁完好，袋内无杂物。管 4、发药车：清洁、 推动无噪音。 口服药理 摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。6、相关无菌物品定期更换。1、护士长每日参加晨、晚间护理。2、采用湿式扫床， 一床一巾， 根据需要更换病员服、床单、被套。3、控制探配人员，一般病人不留陪护，晨 重病人留 12 名陪护。晚间 4、床单元物品放置规范， 窗帘拉向两边护 折叠整齐。理5、阳台晒衣架排放整齐， 无衣服、 被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。6、室内空气新鲜，早晚开

6、窗通风一次，每次时间大于 30 分钟。检查人：检测时间值扣得评分标准扣分原因分分分一人脱岗不得分，一人不合格5扣 3 分5 一人次做不到扣 3 分5 少一项扣 3 分，不熟练扣 2 分一人不知晓扣2 分，一人不熟5练扣 2分缺一项扣3 分，一人不知晓扣52 分未清点不得分，帐物不符合扣32 分，漏一项扣1 分有噪音扣2 分，药品失效扣25分 /支交班不到位扣2 分，有噪音扣52 分，无药品扣3 分5 不清洁扣 2 分，有噪音扣 2 分不清洁扣2 分，药品杂乱、字5迹不清扣3 分失效扣2 分 /件，不清洁扣25分 /盘，少用物扣1 分 /件5 失效扣 2 分/件5 一次未参加晚间护理扣 2 分未

7、做到每床次扣2 分，不整洁5一人扣 2分3 一床不符合要求扣 2 分床单元物品放置不规范一床4 次扣 2 分，一病室窗帘散、不整齐扣 2分一晒衣架不整齐扣2 分，一件4 衣、被乱挂扣 2 分，一陪椅未折收或被子未入柜扣 2 分5室内空气不新鲜一病室扣3 分检查考核标准项目1、病区安静、 整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到 “四轻”，治疗时间安排合理。2、仪器设备性能良好， 放置规范， 公物失灵、破损及时联系维修。3、新病人入院作介绍， 出院病人终末处理符合要求。4、被服每周更换一次，需要随时更换。5、规范化培训护士按要求完成， 护士长手册记录及时完整。分扣分标准扣得值扣分原因分分5一项不符合

8、要求或不合理扣2分5一处不符合要求扣 2 分未做扣 2/次，效果不好或不合3要求扣 1 分/次3 一处不符合要求扣 1 分5 一人次做不到扣 2 分6、护士站：护士站无杂物整洁规范各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用基病员一览表等级护理标记清楚正确信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答 3 分钟体重秤性能良好7、治疗室：地面、台面清洁干燥，无础私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范10一项不符合要求扣2 分一项不符合要求扣2 分一项不符合要求扣2 分未做到扣2 分未做到扣2 分不符合要求扣1 分/件输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置体温表数大于病人数管冰箱内整

9、洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、 贵重药品班班有交接。8、处置间：医用垃圾分类放置，地面清洁干燥污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓理度符合要求9、值班室：工作服、护士帽、 鞋等清洁，摆放整齐规范床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒10、换药室：环境清洁，污物筒清洁换药车清洁，推动无噪音，物品齐全11、卫生间：各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满12、库房：专人管理，清洁整齐物品分类放置，一次性物品储存合格科室备用物品齐全， 数量与需要相符，陪护被服专人专用未做到扣1 分 /瓶8少 1支扣 1分不整洁扣2 分，无床或姓名扣1

10、 分 /瓶，未交班扣1 分 /次不符合要求扣2 分/件7不符合要求扣2 分/件不符合要求扣2 分/件5一项不符合要求扣2 分不符合要求扣2 分/件5有噪音少一物品各扣2 分/件不符合要求扣2 分/件5不符合要求扣2 分/处不符合要求扣1 分不符合要求扣1 分/件5不符合要求扣1 分 /件 ,未做到扣 1 分/床注：满分 100 分， 80 分合格。急救药品、物品、器材管理质量评价科室：得分：检查人：检测时间：项考核项目分考核方法扣得目值扣分原因分分氧气装置完好湿化瓶处理符合要求急备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显救吸引装置完好（ 3 分负压吸引瓶符合要求（2 分）器备用吸引器性能完好

11、，处于随时备用状态。材各种接头有保护。25 简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。物品按规定分层放置（ 3 分），整洁、有序（ 2 急 分）救电筒、电插板、应急灯备齐。（各 1 分）物 开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。 （各 1 分）品 皮肤消毒液、 弯盘、压脉带及棉签等物品齐。 （每项 1分）备 20ml、 50ml 无菌注射器各 5 个输液器 2 个急 吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求救急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。车救药品原装保存（2 分），标签清楚（ 2 分）40 药 药品数量、剂量、规划统一。品按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。每日检查急救药品，交接准确，做好记录。急按

12、需备有急救包救 包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期包 标识10 存放符合要求，无过期包急救器材及药品严格交接班，记录完整急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”管5335查现场225查现场，看记录53343254查现场335 查现场，查记录2 查现场，发现过期不得分444 查现场，查记录查现场，查记录，抽问5护士， 1 处不符扣1 分理急救物品及数目与急救物品清单相符制 能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物度 品2 特殊仪器专人管理，有维修记录5452查现场，查记录查现场，查维修保养记录，抽问护士急救物品完好率100%注： 1、满分 100 分， 80 分合格。5 查

13、现场，未达到不得分2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准项目晨晚间护科室：得分：质量标准1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。检查人：检测时间：分扣扣分值扣分标准原因分晨晚间护理不彻底、 未坚持湿式扫床、8 床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣 1 分 /

14、床查看病人， 头发、面部、 口腔、会阴、10足部一处不清洁扣 1 分，有并发症不得分理饮食护理卧位护理排泄护理床上擦浴其他护理安全管理宣教效果3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达10查看病人头、面、口腔、足部一到清洁、无异味 .处不清洁、有异味扣1 分4、协助给不能自理的病人收送便器。2未及时倾倒大小便不得分1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治2未饮食指导扣1 分；护士不知道特殊疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。1记录不规范扣1 分3、协助并指导患者按时服药。2询问病人未指导服药扣1 分1、协助患者翻身及有效咳嗽2 小时 /次，预防并4询问

15、病人，一人一处未落实扣2 分；发症，保持舒适卧位。有并发症不得分2、压疮预防及护理。6危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1 分1、有保护病人的隐私的设施。2现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。4未定期更换、未清洁尿道口扣2 分；尿道口清洁。有并发症不得分3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤4有并发症不得分无擦伤。1、为卧床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣 1 分2、病人皮肤清洁，身上无异味。2皮肤不清洁扣1 分 /人有异味不得分1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。6病人衣服欠清洁扣 2

16、 分2、床上洗头每周 /次。2未定期洗头不得分，头发乱扣1 分3、无长指甲。2指甲长，指甲有污垢扣1 分/人1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。6发现一人一处不符合扣1 分2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床6无安全措施不得分， 发生跌倒、 坠床、栏或其他安全措施。院内压疮不得分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）2有烫伤（冻伤）不得分4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报6未及时巡视、发现病情未及时报告扣告；记录及时、真实。2 分；记录不及时、漏签名各扣1 分护士履行告知义务。 病人掌握治疗、 休息、饮食、10询问病人，一人一处不知道扣1 分。活动、药物、辅助检查项目及要求， 对

17、服务满意。病人对护理服务不满意扣2 分。危重 / 一级护理患者护理质量评价标准科室：姓名：项基本要求目1 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符病 2 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症情状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）观心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、察目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、30 观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施分 3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等4观察 T、P、R、BP 及病情变化、 发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名1 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符2患者能按时服用

18、药物3各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时4各种治疗工作到位专5按病情需要，配备急救用物科6熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）护的操作规程、识别故障并能及时处理理30分7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间8 管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换9 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短基 5皮肤、口腔清洁无异味础 6及时协助患者进食、服药护 7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求理 8 不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如

19、40烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）分 9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓10做好压疮预防护理，护理措施妥当11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录护理级别：级护理分扣分扣得评分标准分分值原因一项不符扣1 分5一项不知道各扣2 分 ，15 一项不全扣 1 分5 一项不符各扣 1 分一项不符各扣1 分510 一项不符扣 2 分5 未配备扣 5 分不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出5现警报回应不及时或处理当各扣3 分导管脱落不得分。 其他5 一项不符合要求扣 1 分一项不符扣2 分5一项不符合要

20、求扣2 分20发生烫伤、 压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1 分，10患者不知晓扣05 分一项不符扣1 分10注：满分 100 分， 80 分合格。护理文件书写质量评价标准项目质量标准分扣分标准值总要病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值求记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用1510医学术语， 用词恰当， 无错别字， 与其他病历资料有机结合，做不到不得分分相互统一，避免重复和矛盾医嘱医嘱处理及时、准确10未 正确签署执单药物试验结果标记及时、正确5行日期、时间、20医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，5执行者 1分/项分有记

21、录其他 1分/项按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确2入院时测量身高、 血压和体重并记录，住院期间血压和体重2根据患者病情和医嘱测量并记录3 天，无异常后改为每新入院每天测体温、脉搏两次，连续1各 项活动表述体温日 14:00测体温、脉搏一次不正确1 分；/单体温 37.5及以上者、 危重、术后病员每日测体温、脉搏四项 0.5分/项/10次，直至体温恢复正常 3 天后改为每日一次， 呼吸遵医嘱测2处；记录与原始量并记录数 据符合不符分出入量记录频次应当将前一日24 小时总入量记录在相应日1 分1期栏内，每隔 24 小时填写1 次大小便记录频次应当将前一日24 小时次数记录在相应日期

22、1栏内，每隔 24 小时填写 1 次，特殊情况标记正确各种特殊标记绘制正确1做不到不得分手术缺 项、错项1清点手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。分 / 项记录15其 他做不到扣15全值入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表51分/项新入院达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化101 分 /处 / 项及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使用医嘱语气。护理手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特

23、殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、记录住院101 分 /处 / 项手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、35期间生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执分行、护理需求等情况出入量记录计算、记录准确（每班小结24 小时做不到不得分总结出入量），与体温单相关内容保持一致3输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、21分/项输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书2做不到不得分写按新入院出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导1做不到不得分其他因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6做不到不得分小时内据实补记所有内容，并加以注明2注：每次现场至少查

24、看5 份病历。扣分扣得原因分分手术室护理工作质量标准科室：得分：检查人 :项质量标准分考核方法目值1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有5规章明显标志，定点放置，区分明显制度2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、5现场查看和技防视等）看制度提术操3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危5问护士作常险防护规4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差5错事故1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区5现场查看环2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序5境3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有3查看询问管消毒措施护士理消毒措施4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒3查看1、护士着装整齐，头发、指甲均符合

25、要求32、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监5看资料督无菌操作的正确执行看操作无3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显5菌4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目55、一次性无菌物品集中定点放置、无过期3现场查看6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清10技洁、干燥，无破损，无过期， 包外有物品名称，术有效起至日期，灭菌指示卡及签名7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结5管果符合要求，并有登记8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，5理结果符合要求有登记看记录9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求3问方法（工艺、生物监测，并记录）10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，5连台手术之间

26、有再次消毒处理制度11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，5现场检查应分类清洗处理， 污染器械需注明并经过特殊提问处理处理后， 方可按常规清洗。 需灭菌的器械必须程序经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌12、吸引装置处理规范5看记录13、隔离病人手术符合消毒技术规范要求5查看现场检测时间：扣分标准扣分扣分原因一项不符合扣1 分不熟悉一项扣1 分不熟悉一项扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一人不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1 分一项不符合扣1

27、 分一项不符合扣1 分一项不符合扣2 分一项不符合扣1 分一项不符合扣2 分一项不符合扣1 分门、护理工作质量控制评分标准科室：得分：检查人 :项目质量标准1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位护2.热情接待患者，礼貌待人，语言规范士3.与医生团结协作好管4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天理5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗1. 各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识环 2. 治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，境 无灰尘，清洁物、污染物分开放置管 3. 平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置

28、，有定期消毒措施，理 4. 急诊室安静 , 无噪声 , 护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻5. 有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁6. 环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换1、 物品做到五固定 （定数量品种、定点放置、 定人保管、 定期消毒抢灭菌、定期检查维修） ，二及时（及时检查维修、及时领取补充）救2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物品设完好率 100备3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象，管4、物品放置整齐、清洁理5、护士班班交接抢救物品并有记录6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录1. 各类药品定点放置，标签字迹清

29、晰、醒目，定期检查，班班交接，药 账物相符，签全名品 2、药柜整洁，无灰尘管 3、药品无过期、无变质理 4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚5、高危药品有醒目标识，专柜放置1. 各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚无2. 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距菌墙 5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显物3. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，品无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌管日期、有效日期( 或失效期 ) 、化学指示带及签名理4. 一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损检测时间：分评分标准扣分扣分原因值一项不符10

30、合要求扣分 1 分，脱岗扣 5 分10一项不符分合要求扣1 分一项不符30合要求扣分2 分一项不符30 合要求扣分 2 分一项不符20 合要求扣分 2 分注：满分 100 分， 80 分合格。项目总则特级护理分级护理质量评分标准科室：得分：检查人 :检测时间：质量标准分扣分扣分得分值考核方法扣分标准原因查看2 位分级护理符合标准， 住院病人一览表上分级一 处 不10病人、抽护理标识醒目、 规范；护理级别与医嘱单一致。查 2符 合 要份病历扣 1 分1.设专人 24 小时护理，严密观察病情变化和生命体征， 随时监测患者的体温、 脉搏、呼吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；一 处 不3.正确记录 24 小时出入量；现场查看20符 合 要4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科病人及护求 扣 2护理：如口腔护理、 压疮预防和气道护理、管理记录分道护理等，实施安全措施；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；一级护理二级护理三级护理6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。1.每小时巡视患者，随时观察病情变化2.根据患者病情， 按时测量患者的体温、 脉搏、呼吸、血压；3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；4、根据患者病情，正确实施基础护