公务员录用体检操作手册(共128页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上公务员录用体检操作手册（试 行）专心-专注-专业目 录34第1篇 体检项目及操作规程公务员录用体检包括以下各科检查项目。体检中如果发现阳性或可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的，可由主检医生根据具体情况适当增加检查项目，以便明确诊断并作出是否合格的体检结论。1 临床检查 1.1 一般检查1.1.1 人体测量1）身高：受检者脱鞋，立正姿势站于身高计平板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米（cm）为单位记录。2）体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者应脱去上衣外套（留衬衣），自然平稳地站立于体重计踏板中央，防止摇晃或

2、施压，以公斤（kg）为单位记录。1.1.2 血压测量 使用标准血压计是测量结果准确的重要因素。必须按要求对该设备定期检定和维护，才能保证测量的正确。根据中国高血压防治指南（2013年修订版）要求，选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。目前临床上仍普遍采用符合计量标准的水银柱血压计进行血压测量。鉴于我国对电子血压计是否经过上述国际标准验证尚缺乏有效监管，加上目前市场上的电子血压计良莠不齐，故其准确性受到质疑。名词解释：BHS（英国高血压学会）、AAMI（美国医疗器械检测协会）。目前，水银柱式血压计多年来的应用结果令人信服。鉴于血压值的准确

3、与否直接关系到体检结论，因此，目前阶段诊室血压还是应使用水银柱式血压计进行测量。1）测量前准备：因血压易受多种因素影响，所以受检考生在安静环境下至少休息5分钟再进行测量。 2）检查体位：受检者取坐位。 3）检测方法：选用符合计量标准的汞柱式血压计，水银柱液面应与零点平齐。测量右上肢血压。右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上，肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支撑，手掌向上，袖带平整缚于右上臂，不可过紧或过松，使袖带气囊中部对准肱动脉部位，袖带下缘在肘窝上23 厘米处。将听诊器胸件（不能用钟型件）放在肱动脉搏动最明显处，但不应插入袖带下，压力适度，用右手向气囊内注气。4）最高充气压：袖带充压至肱动脉搏

4、动消失后再升高2030mm Hg，然后放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为2mm Hg/s。听到的第1次声响的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。5）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度值，且尾数只能取为偶数，记录单位为mm Hg。 1.2 内科检查1.2.1 病史搜集 含既往病史、个人史、家族史、不适症状，应按系统顺序，边查边问，重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等，目前用药情况及治疗效果。1.2.2 心脏检查 含望诊、触诊、叩诊、听诊，以叩诊及听诊为主，对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等，均具有重要意义。结合心电图及X线、超声心动图等

5、检查，常可对许多心脏病作出初步的诊断。1）检查体位：受检者取平卧位，在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时，可取左侧卧位，用钟型胸件听诊最为清楚。2）望诊：观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常，心前区外形，同时还应注意观察受检者一般情况，注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。3）触诊：注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤，有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤，结合震颤出现的部位判断其临床意义（见表1）。表1 心脏各种震颤的临床意义出现时间出现部位提示疾病收缩期 舒张期连续性胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第三、四肋间心尖部胸骨左

6、缘第二肋间及其附近主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损二尖瓣狭窄动脉导管未闭4）叩诊：用指指叩诊法，沿肋间由外向内、自上而下为序进行，用力要均匀。心界扩大者应进行测量，从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。5）听诊：按二尖瓣区（心尖区）、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行，还应特别注意听诊胸骨左缘，以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。心率：心律匀齐时最少数15秒，心律不齐时最少数60秒。正常成人心率为60100次/min，超过100次/min为心动过速，低于60次/min为心动过缓。心律：如果有

7、早搏，应记录每分钟几次；如果心律紊乱无规律，应结合心电图予以记录。心音：注意有无异常心音，如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。杂音：分为生理性杂音（功能性杂音）和病理性杂音（器质性杂音）。听诊发现杂音，应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。心脏收缩期杂音强度分级见表2。生理性收缩期杂音，一般心尖区不超过2级，肺动脉瓣区不超过3级，主动脉瓣区不超过1级，杂音性质柔和、吹风样，局限不传导。舒张期杂音均属病理性，杂音响度仅分为轻度或响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表3。表2 心脏收缩期杂音强度分级级别杂音特点震颤123456很弱，

8、须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略较易听到，不太响亮明显的杂音，较响亮杂音响亮杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到杂音震耳，即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到无无无或可能有有明显强烈表3 心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点鉴别要点生理性杂音病理性杂音杂音部位出现时间杂音强度杂音性质传导范围易变性心脏形态多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区发生于收缩早期，不掩盖第一音一般不超过2级柔和，吹风样一般比较局限易变化，时有时无，受呼吸、体位变化的影响正常各瓣膜听诊区占收缩期的大部分或全部，掩盖第一音常在3级以上（主动脉瓣区超过1级）多粗糙，吹风样或雷鸣样传导范围较广持久存在，变化较小，

9、多不受呼吸、体位变化的影响可有心房或心室增大1.2.3 肺部检查 主要检查方式为望诊、叩诊、听诊，以听诊为主。1）检查体位：受检者取坐位或仰卧位。 2）望诊：观察胸廓是否对称、有无畸形，呼吸运动是否均匀一致，胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。3）叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较。正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。4）听诊：由肺尖开始，自上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无干、湿啰音及胸膜摩擦音等，必要时结合放射科检查进一步明确诊断。1.2.4 腹部检查 主要检查方式为望诊、触诊，以触诊为主。1）检查体位：受检

10、者取仰卧位，双腿屈起并稍分开，使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。2）望诊：观察腹部有无膨隆、皮疹、腹壁静脉曲张等。3）触诊：检查者站立于受检者右侧，用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。检查一般从左下腹开始，按逆时针方向顺序进行，注意腹壁的紧张度、有无压痛、反跳痛以及包块等。触到包块时需注意其位置、大小、形态、质地、有无压痛、搏动以及活动度情况，注意将正常情况与病理性包块区别开来。肝脏检查：在右锁骨中线上由髂前上棘平面开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移。如果肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后在剑突下触诊。注意肝脏

11、大小、硬度、边缘厚薄、表面光滑度，以及有无结节、压痛、肝区叩击痛等。肝脏软硬度判定：质软，口唇样硬度；质韧，鼻尖样硬度；质硬，前额样硬度。对肝大者应注意肝上界有无移位，并分别测量肝缘与肋缘、肝缘与剑突根部的距离，注意是否伴有脾脏、淋巴结肿大及其他伴随体征，如消瘦、黄疸、腹水、水肿等，并做进一步检查以明确诊断。脾脏检查：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部第 710 肋处，试将脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓呈垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如果脾脏增大明显，应按三线测量。触及脾脏时，不仅要注意大小，还要注意其边缘厚薄、硬

12、度、有无压痛或叩击痛、表面是否光滑等。脾脏软硬度判定：同肝脏软硬度判定。1.2.5 神经系统检查 主要以询问病史及视诊观察为主。病史在神经系统疾病的诊断中占有重要位置，应详细搜集，并着重询问精神疾病史、神经疾病史及遗传病家族史等。注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征。必要时可进行相应的神经系统检查，如浅反射、深反射、肌力、肌张力检查等。 1.3 外科检查1.3.1 病史搜集 主要记录受检者曾经做过何种重大手术或外伤史情况，名称及发生的时间，目前功能情况。1.3.2 皮肤检查 主要观察有无皮疹、出血点、溃疡、肿物等异常情况，有无慢性、泛发性、传染性或难以治愈的皮肤病。1.3.3 浅表淋巴结检查

13、1）检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处，应依次检查，以防遗漏。2）检查内容：淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿，并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶。 1.3.4 头颅检查 观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常，头部运动是否正常，有无活动受限及头部不随意颤动等。可结合病史询问进行。1.3.5 甲状腺检查1）视诊：除生理性肿大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲状腺是看不见和摸不到的。如果肿大，应注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动性。2）触诊：医师立

14、于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让其作吞咽动作，注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或呈结节感）、压痛、局部有无震颤及血管杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等。3）甲状腺肿大的分度：甲状腺肿大可分三度。度，不能看出肿大但能触及者；度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；度，超过胸锁乳突肌外缘者。4）甲状腺肿大的分型：弥漫型，甲状腺呈均匀性肿大，摸不到结节；结节型，在甲状腺上摸到1个或数个结节；混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到1个或数个结节。1.3.6 乳腺检查1）检查体位：受

15、检者一般取坐位，必要时也可结合仰卧位检查。2）视诊：观察乳腺外形是否对称（如果不对称，应查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物，乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变。3）触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，可先从左乳腺外上象限开始，顺时针方向由浅入深进行触诊，触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央（乳晕部）共5个区，以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重观察有无乳腺肿块，肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度，与周围皮肤组织是否粘连；以手指轻压乳晕周围，注意有无乳头溢液及溢液的性质（血性、浆液性、棕色液、

16、无色透明或乳汁样等）；腋窝淋巴结是否肿大，若触及肿大淋巴结，应明确数目、大小、软硬度、活动度及是否相互融合等。对男性应观察其乳腺发育情况，触诊时注意有无异常肿物。1.3.7 脊柱、四肢关节检查1）脊柱：受检者需充分暴露背部，观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸，脊椎活动度，有无活动受限及畸形，有无压痛及叩击痛等。2）四肢关节：检查时应充分暴露被检部位，注意双侧对比，观察四肢的外形及功能，步态，肢体活动情况，有无关节畸形或功能障碍，下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或溃疡等。1.3.8 外生殖器检查 此项检查主要针对男性；女性生殖器的检查列入妇科检查项目。注意有无发育异常、畸形、疝、精索静脉曲张、鞘膜积液

17、、睾丸结节、附睾结节、肿物及性病等。精索静脉曲张的判定：轻度，阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲张，腹压增加时静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软；中度，未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲张，腹压增加时静脉稍增粗，触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀；重度，未拉紧阴囊皮肤时即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有患侧睾丸萎缩。1.3.9 肛诊检查 包括肛门视诊和直肠指诊。1）肛门视诊：受检者取膝胸位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。2）直肠指诊：受检者取膝胸位，检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者右手戴一次性手

18、套，食指涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查，着重注意有无肛管、直肠肿块及溃疡。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。注意：对外科阳性体征的描述，例如发现异常结节、肿物等，描述应统一以厘米（cm）为单位，而不能用比喻的方法，如蚕豆大等。 1.4 眼科检查 视功能包括视力、色觉、视野、暗适应、立体视觉等，在公务员录用体检中，只有视力及色觉作为常规检查项目。1.4.1 视力检查 包括裸眼视力和矫正视力。1）检查方法：采用标准对数视力表（国家标准）进行检查，按5分记录法记录检查结果。按常规先查右眼后查左

19、眼，分别记录右眼、左眼视力。视力检查由大视标或酌情从任何一行开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出23个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力，最佳一行必须确认该行中半数以上视标。如果在5米处不能辨认4.0时，受检者应向视力表走近，根据走近距离（受检者距视力表的距离），对照“视力小数记录折算5分记录对照表”（见附录B）记录视力。如果走近距视力表1米处仍不能辨认4.0时，则检查指数（CF），检查者伸出不同数目的手指，嘱受检者说明有几个手指，距离从1米开始，逐渐走近，直到能正确辨认为止，记录为CF/距离，例如CF/30厘米。如果在5厘米处仍不能识别手指，则检查手动（H米），检查者的手在

20、受检者眼前摆动，能识别者记录为H米。如果眼前手动也不能识别，则检查光感（LP），检查者在5米处用手电筒照射受检眼，测试有无光亮，逐渐走近，有光亮记录为LP/距离，如LP/3 米，无光亮则记录为无光感（NLP）。裸眼视力达标（4.9以上）者不必再查矫正视力。戴眼镜或隐形眼镜者，可直接检查矫正视力；未戴眼镜者可通过串镜（列镜）检查矫正视力，矫正视力达标即可作出视力合格的结论。2）注意事项：视力表与受检者之间的距离为5 米，若用反光镜则为2.5 米。也可直接采用2.5 米距离视力表检查。受检者双眼应与视力表5.0行等高。视力表应安装在光线充足的地方，以自然光线为宜；自然光线不足时，采用人工照明，并保

21、证光线充足、均匀。1.4.2 色觉检查 色觉检查作为体检的常规项目之一，检查者应掌握正确的检查方法，并如实记录检查结果，以全面反映受检者的视功能情况。采用标准色觉检查图谱，例如喻自萍色盲本或空军后勤部卫生部编印的色觉检查图等，须由眼科医师或受过培训的眼科护士检查。色觉检查应在良好的自然光线下进行，光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱6080厘米，视线与图谱垂直，辨认每张图片的时间一般应10秒。图片的检查次序随机选择。检查结果应根据所用图谱的规定评定。色觉检查，一定要按步骤有序进行。首先，确定色觉是否正常；其次，对色觉异常者，确定是色弱还是色盲；最后，对色盲者，采用单色识别能力检查法，即用

22、红、黄、绿、蓝、紫色卡片，确定是否为单色识别能力异常，如单色识别能力完全异常，则为即全色盲，系指对各种颜色的识别能力完全丧失。1.4.3 其他 针对眼科常见的重点疾病进行检查，检查部位包括眼睑、结膜、泪器、眼眶、眼肌、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体、眼底。1）眼睑：注意有无先天异常如睑裂缩小等，双眼睑是否对称，有无睑裂缺损、眼睑水肿、肿瘤等，有无眼睑内翻、外翻、上睑下垂等，嘱受检者闭眼，检查有无眼睑闭合不全。2）结膜：检查顺序：下睑结膜下穹窿部结膜上睑结膜上穹窿部结膜球结膜。注意结膜颜色，有无苍白、黄染、充血、出血、滤泡、乳头、结节、溃疡、肿块、肉芽组织增生、异物等，观察结膜囊的深

23、浅，有无睑球粘连、异物等。检查方法：检查上睑结膜时，嘱受检者放松眼睑，向下方注视，翻转上睑，使上睑结膜暴露；检查下睑结膜时，将下睑向下方牵拉，嘱受检者向上注视即可充分暴露（戴隐形眼镜者应先摘除隐形眼镜）。球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。3）泪器：视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。例如泪腺有无肿胀，泪点是否正位、是否开放，泪囊区皮肤有无红肿，有无溢泪。触诊：检查泪囊时用食指挤压泪囊部，观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4）眼眶：检查眼球突出或凹陷情况，触诊眶内压，观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎

24、性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。5）眼肌：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。眼位检查：遮盖法：遮盖法是通过破坏受检者的融合功能，发现眼位有否偏斜。受检者双眼应具备一定注视能力并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。包括以下两种方法：交替遮盖法：为判断斜视性质的定性检查，主要用于检查有无隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33 厘米和6 米，受检者注视调节视标，遮盖一眼45秒后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况作出判断。遮盖-去遮盖法：此法为判断斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜视和显斜视。受检者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非

25、遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜视，并根据其运动方向判断斜视类型(上、下、内、外)。角膜映光法：受检者以自然姿势注视正前方视标(33 厘米处)，根据双眼角膜光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。如果两眼位置正常，则光反射点位于两眼角膜中心，斜视度为0；光反射点位于一眼瞳孔缘内侧或外侧，该眼约为外斜或内斜15；位于角膜缘与角膜中心1/2处，斜视约为30；位于角膜缘，则斜视约为45。眼球运动：眼球运动的诊断眼位有9个，即头位端正，双眼正前方注视时的眼位，眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下

26、注视时的眼位。检查时，9个眼位都要查到。顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉群有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常；水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常；上转时，角膜下缘应与内外眦连线在同一水平线上；下转时，角膜上缘应与内外眦连线在同一水平线上。6）角膜：可持手电筒对角膜做一般性检查，观察角膜大小、弧度以及有无混浊、血管翳、炎症浸润、溃疡及先天性异常等，必要时配合裂隙灯检查。7）巩膜：首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜，注意有无巩膜黄染。8）前房：了解前房深度和

27、内容（正常前房深度为轴深3.03.5 mm）。检查方法：采用手电筒侧照法，以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混浊，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊肉眼观察不到；相当程度的混浊则可致角膜发暗。必要时可应用裂隙灯或前房角镜进行详细的检查。9）虹膜：用聚光灯泡手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。虹膜颜色：有无色素增多或色素脱失，注意两眼对比。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜

28、则变浅。还应注意检查虹膜纹理是否清晰。瞳孔缘：是否完整，有无撕裂、瘢痕或萎缩。虹膜形态：表面有无炎性结节、囊肿或肿瘤，是否存在无虹膜、虹膜缺损、瞳孔残存膜等先天性异常。有无虹膜震颤：受检者头部固定，由检查者用一只手拇指及食指分开睑裂，嘱受检者上下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时检查者观察虹膜有无震颤。10）瞳孔：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意瞳孔的大小(双侧对比)、位置、形状、边缘是否整齐和对光反射情况(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。11）晶体：重点检查晶体位置是否正常、有无混浊及异物。可用集合光检查法及透照法(检眼镜检查法)，必要时应用裂隙灯检查。12）玻璃体：用直

29、接检眼镜检查，应在暗室内进行。注意有无玻璃体混浊、出血、异物等异常。13）眼底：小瞳孔检查是常规检查项目，用直接检眼镜在暗室内进行检查。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶体及玻璃体等有无混浊有所了解后，再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑区。视神经乳头：检查时应注意其边缘是否规则、清楚，有无色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷，有无隆起、水肿、出血、渗出等病变。视网膜：注意观察其颜色，有无渗出物或出血，有无色素沉着和萎缩等。视网膜一般呈桔红色；

30、如果色素上皮含色素较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底可呈豹纹状，这种情况多见于近视及老年人。视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化，有无血管鞘，有无直径变化，小动脉的反光是否增强或增宽，血管色泽有否变淡、变暗，有无血管畸形。要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。黄斑区：注意中心凹反光，观察黄斑色泽有无变暗、色素变动、色素紊乱、点状和星芒斑、出血斑、樱桃红样改变、囊肿以及裂孔等。 1.5 耳鼻喉科检查1.5.1 听力 听力检测使用耳语试验，测听距离5 米。1）检测方法：受检者侧立，身体不可靠墙，一耳对检查者，另一耳由检查者用棉球堵塞。受检者应紧闭双目，以免因看到检查者口形和表情而影响测试的

31、准确性。检查者在距受检者5 米处以呼气末的余气，发出轻声耳语音，每词读2遍，由受检者复诵。耳语以两字词汇为宜，每耳检查46个词，两耳分别进行。参考词汇：首都 北京 天津 上海 汉口 兰州 沈阳 西安 青岛 广东 南昌 农场学校 商业 工厂 电话 火车 飞机 奋斗 花生 茶叶 面包 报纸 肥皂电脑 墙壁 铅笔 祖国 比赛 奖励 玻璃 博士 学生 会议 汽车 糖果名片 医生 书本 红色 红旗 金属 讲课 健康 开门 帮助 文件 窗户重要 和平 小学 革命 报告 围巾 地点 战争 保证 下雨 教授 广播2）结果评定：受检者能正确复诵大部分耳语词汇，其听力为5 米。如果听不到，受检者可向检查者方向移动

32、，直到能听到并正确复诵为止，此时距检查者的距离是多少米，即记为听力是多少米。例如，在间距4 米处检查，能正确复诵大部分耳语词汇，其听力为4 米，以此类推。注意：检查前应向受检者说明耳语检查方法，保持室内安静，以受检者熟悉的词语用普通话进行，检查者应发音清晰、音量恒定。1.5.2 耳部 主要检查外耳、中耳及鼓膜有无病变。观察外耳有无畸形、肿胀及溃疡等，外耳道有无炎症、脓液、耵聍、肿瘤、后壁塌陷、异物堵塞等，观察鼓膜色泽及有无内陷、穿孔、溢脓等。1.5.3 鼻部 重点观察鼻甲有无充血、水肿、肿大、干燥及萎缩，鼻腔内有无溃疡、息肉、肿瘤、脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔等。1.5.4 咽部 主要检查

33、口咽部，受检者自然张口，平静呼吸。用压舌板压舌前2/3处，嘱受检者发“啊”的长音，观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁，注意有无充血、水肿、溃疡、新生物及异常分泌物等。必要时应用间接鼻咽镜检查法检查鼻咽部。1.5.5 喉部 嘱受检者张口伸舌，检查者左手拇指和食指以纱布一块握着舌尖，轻轻向前向下拉住，右手持喉镜经口腔置于悬雍垂根部，并将反光镜背面轻轻推向上后方，嘱受检者深呼吸，随后发“衣”音，观察喉部有无肿物、结节，了解声带运动情况。 1.6 口腔科检查1.6.1 唇、腭、舌 观察口唇颜色，重点检查有无疱疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有无震颤，黏膜有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。1.6.2

34、 口腔黏膜 观察色泽，有无色素沉着，黏膜下有无出血点及血疱、瘀斑，有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。1.6.3 颞下颌关节：是常规检查项目。1）视诊：注意张口度（正常35 厘米）和开口型（张口时有无下颌偏斜、摆动及铰锁）。2）触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，嘱受检者做张闭口运动或做下颌前伸及侧向运动，注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。1.6.4 腮腺 检查腮腺有无肿大、有无肿物、腮腺导管开口处有无脓性分泌物等。2 妇科检查2.1 病史（含月经史）搜集主要询问月经初潮年龄、周期、出血量、持续时间、末次月经时间，有无痛经，白带性状，有无伴随症状（

35、如外阴瘙痒、下腹疼痛、排尿异常等），有无腹痛等，应重点询问婚育史、既往手术史、肿瘤病史等，有助于发现异常情况。 2.2 检查项目已婚者：检查外阴、阴道、宫颈、宫体、附件及阴道分泌物性状、颜色、气味等。未婚者：检查外阴发育情况，做肛诊检查，了解宫体、附件及盆腔情况。2.3 检查内容 重点检查疾病为性病（特别是硬下疳）、恶性肿瘤等。妊娠者原则上不做妇科检查，但应在体检表中注明原由，待妊娠结束后补做上述检查方可完成体检结论。1）外阴：观察发育情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、肿物、皮肤色泽变化和萎缩等。2）阴道和宫颈：置入阴道窥器，观察阴道前后侧壁黏膜颜色，有无瘢痕、肿块、出血；分泌物的量、性质、颜

36、色、有无异味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、囊肿、息肉或肿物等。3）盆腔：应做双合诊、三合诊检查，未婚者做肛诊检查。双合诊：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块以及有无出血；再观察子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛和摇摆痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指向下向后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可

37、触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如果受检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如果扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。三合诊：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手的食指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带及双侧盆腔后壁的病变，以及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方

38、及直肠内有无病变等。肛诊：将一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合，做类似三合诊方法的检查，又称为肛腹诊。3 心电图检查 3.1 环境要求1）室内要求保持温暖（不低于18 ），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2）使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5 ）。3）心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器具（不论通电否）及穿行的电源线。4）诊床的宽度一般不应窄于75 厘米，以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。 3.2 准备工作1）对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2）作心电图之前受检者应充分休息

39、，解开上衣；在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。 3.3 皮肤处理和电极安置1）如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应该预先清洁皮肤或剃毛。2）用导电膏（剂型分为糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。3）严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时，应加做其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。3.4 描记心电图1）心电图机的性能必须符合国家标准（GB10793-2000心电图机和使用安全要求）。若使用热笔式记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不

40、窄于40 mm。2）在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。3）按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体导联、aVR、aVL、aVF和胸前导联V1V6，共12个导联。4）不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。5）用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于24个完整的心动周期。6）遇到下列情况时应及时作出处理：如个别胸前导联出现无法解释的异常T波或U波时，应检查相应的电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电

41、极；若仍无效，可将电极位置稍移动，若波形恢复正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果和/或aVF导联Q波较深，应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记该导联心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑为横膈抬高所致；若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。如果发现受检者心率60次/min，而PR间期0.20秒，应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。3.5 心电图判断标准【正常心电图】P波：顺序出现，频率60100次/min，在、V4、V5、V6导联中直立，aVR倒置；P波宽度不大于0.11秒，振幅在肢导不大于0.25

42、米V，胸导不超过0.2 米V。P-R间期：成年人为0.120.20秒。QRS波群：时间：0.060.10秒，最宽不超过0.11秒。波形和振幅：在V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V1导联的R/S小于1，V5导联的R/S大于1。RV11.0 mV，RV1+SV51.2 mV，RV5+SV14.0 mV（女性3.5 mV)。室壁激动时间（VAT）：在V1导联0.03秒，V5导联0.05秒（女性0.045秒)。Q波: Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时距应0.03秒，V1导联不应有q波，但可呈QS型。ST段：多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，肢体导联 ST段抬

43、高一般不超过0.1mV，压低不超过0.05mV。V2和V3导联ST段可抬高达0.3mV，V5、V6导联ST上移正常上限小于0.1mV。V4V6导联不超过0.1 mV。T波：T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在、V4V6导联向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，V2V6导联的T波就不应再向下。除、aVL、aVF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5 mV。Q-Tc间期：在正常窦性心律（心率60-100次/分）时正常值0.320.44秒。为校正心率对Q-T间期的影响，多采用Q-Tc进行校

44、正。常用的校正公式：Q-Tc = Q-T/R-R的平方根。Q-Tc正常上限值0.44秒，超过0.44秒为延长。U波：振幅范围0.050.20 米V，多相当于同导联T波的1/10，不应高于T波的1/2；时间0.160.25秒，平均0.20秒；U波方向与同导联T波一致。4 腹部B超检查 检查的脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。操作人员必须具备医师任职资格，并从事超声诊断工作至少5年。应严格按规范操作，对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时，不能简化体位，要充分暴露所查脏器体表位置。 4.1 肝脏4.1.1 检查内容及超声测量参考值 正常肝脏声像图特点为表面光滑，肝包膜

45、呈线样强回声，厚度均一；肝右叶膈面为弧形，外下缘较圆钝，肝左叶边缘锐利；肝实质呈点状中等回声，分布均匀；肝内血管（门静脉分支和肝静脉属支）呈树状分布，其形态和走行自然；肝内胆管与门脉分支伴行，二级以上胆管一般不易显示。超声检查时主要观察：1)肝脏大小、形态是否正常，包膜回声、形态、连续性是否正常。观察肝边缘、膈顶部及左外叶边角部分。2)肝实质回声的强度，实质回声是否均匀，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点（如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况、声晕、后方回声、病灶内外血流情况）及其与周围组织器官的关系等。3）肝内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）的形态和走行，管壁回声情况，

46、管腔有无狭窄或扩张。门脉主干及主要分支、胆管内有无栓子形成。4）与肝脏相关的器官如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。【测量参考值】肝左叶前后径（厚度）6 厘米，长度9 厘米；肝右叶最大斜径14 厘米，前后径11 厘米；门静脉主干内径1.2 厘米。4.1.2 B超检查提示疾病1）肝脏弥漫性病变：如病毒性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝实质病变等。2）肝脏囊性占位性病变：单纯性囊肿、多囊肝、包虫病、囊腺瘤等。3）肝脏实性占位性病变：良性肿瘤（如肝血管瘤）、瘤样病变、恶性肿瘤（原发性肝癌、肝转移癌）等。4）肝血管疾病：门静脉高压症、门静脉栓塞、肝动脉瘤、布加综合征等。5）肝及肝周脓肿：各种肝脓肿、膈下脓肿等。 4.2 胆囊与胆道4.2.1 检查内容及超声测量参考值 主要观察：1）胆囊大小，包括长径、前后径。2）胆囊壁光滑程度、有无增厚，均匀性还是局限性增厚，增厚的部位、范围及内壁上有无隆起样病变。3）胆囊囊腔是否回声清亮，是否有结石、胆泥等形成的异常回声。4）肝内外胆管管径