2019年上海中医药大学教案(共4页).doc

《2019年上海中医药大学教案(共4页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019年上海中医药大学教案(共4页).doc（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上上海中医药大学教案首页学年： 学期： 课程名称： 金匮要略选读题目：呕吐哕下利病脉证治第十七 时数：3本次课程要求与需要解决的问题：1了解呕吐、哕、下利病的概念和合篇的意义。2熟悉上述病证的病因病机、治则治法与禁忌。3掌握上述病证的具体证治。授课组织形式：1 课堂授课2 幻灯片放映3 课堂讨论 上海中医药大学授课教案课程名称： 金匮要略选读 授课教师： 授课时间： 年度 学期 周 内 容教具、时间分配、使用教材和参考书一、本课的目的和要求1了解呕吐、哕、下利病的概念和合篇的意义。2熟悉上述病证的病因病机、治则治法与禁忌。3掌握上述病证的具体证治。二、本课的重点、难点重

2、点：1.呕吐的证治。2哕而腹满的治则和哕的证治。3.下利的证治。难点：1.胃反的概念、脉症和病机。 2.小半夏汤、半夏干姜散、半夏生姜汤的证治异同。 3下利病中使用大承气汤的脉症和机理。 4下利气和气利的鉴别。三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）主要内容：一、呕吐(一)成因与脉证1饮邪致呕（2）2误治致呕（3）3胃反病机与脉证（4、5） 主症：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反病机：脾胃虚寒，气血不足，不能腐熟水谷，胃气上逆寸口脉微而数，微则无气、营虚、血不足、胸中冷（4）(二)治则与禁忌（1、6）呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。病人欲吐者，

3、不可下之。（一） 证治 1寒证（1）肝胃虚寒（8、9） 主症：呕而胸满，干呕，吐涎沫，头痛者 （心下痞满，嘈杂吞酸，肢冷，脉弦苔白腻） 病机：胃阳虚乏，寒饮内停，肝气犯胃 治法：温阳散寒，降逆止呕方药：吴茱萸汤（2）阴盛格阳（14） 主症：呕吐，脉弱，小便复利，身有微热，见厥难治 病机：阴盛格阳 治法：回阳救逆方药：四逆汤（3）虚寒胃反（16）主症：胃反呕吐病机：脾胃虚寒，不能腐熟水谷治法：补脾和胃，降逆止呕方药：大半夏汤：（半夏止呕，人参补虚，白蜜润燥） （4）阳虚饮逆（20） 主症：干呕，吐逆，吐涎沫病机：中焦阳虚，寒饮内盛治法：温中散寒，降逆止呕方药：半夏干姜散2热证（1）热郁少阳（15

4、） 主症：呕而发热（胸胁苦满，口苦咽干）病机：少阳邪热迫胃，胃气上逆 治法：疏解清热，和胃降逆方药：小柴胡汤（2）胃肠实热（17）主症：食已即吐病机：实热壅阻于肠，腑气不通 治法：泄热去实方药：大黄甘草汤（3）热结饮阻（19）主症：吐后贪饮病机：吐而阴伤，热郁于内，饮热互结 治法：发散祛邪，清热止渴方药：文蛤散（4）热利兼呕（11）主症：干呕而利（腹痛，利下热臭或垢积）病机：热迫于肠则利，邪扰于胃则呕 治法：清热止利，和胃降逆方药：黄芩加半夏生姜汤3寒热错杂（10） 主症：呕吐（上）胃气上逆 心下痞（中） 肠鸣（下利）（下）脾失健运 病机：病邪乘虚内陷，寒热互结于中，中焦痞阻，升降失司 治法：

5、开结除痞，和胃降逆方药：半夏泻心汤 4寒饮（1）寒饮呕吐（12） 主症：诸呕吐，谷不得下者 病机：寒饮内停，胃失和降治法：散寒化饮，和胃降逆止呕方药：小半夏汤 （2）饮阻气逆（18） 主症：胃反，吐而渴欲饮水，或兼有头眩，心下悸病机：饮阻气逆治法：利水化饮方药：茯苓泽泻汤（3）寒饮搏结胸中（21）主症：胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈病机：寒饮搏结胸中治法：辛散寒饮，舒展阳气。方药：生姜半夏汤（半夏降逆止呕，生姜汁辛散通阳） （4）呕后调治（13） 主症：呕吐而病在膈上，后思水者病机：脾虚失于健运治法：健脾利水方药：猪苓散 二哕 （一）哕而腹满的治则（7）实证哕逆的一般证治

6、哕而腹满 视其前后，知何部不利 利之即愈（二） 证治1胃寒气逆（22） 主症：干呕，哕，手足厥病机：寒邪袭胃，胃阳被遏，阳气不达四肢，胃寒气逆治法：通阳和胃方药：橘皮汤 2胃虚有热（23）主症：哕逆者（虚烦不安，少气，口干，手足心热，脉虚数）病机：胃中虚热，气逆上冲 治法：补虚清热，和胃降逆方药：橘皮竹茹汤三、下利（一）病机、脉证及预后（24） 呕吐哕下利的总病机 六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩 五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁（二）治法与治禁 1湿滞气利治法（31）下利气的治法：当利其小便 2. 虚寒泄泻证治（33） 虚寒下利的治禁：不可攻其表，汗出必胀满（三）证治1寒证（1）虚

7、寒下利兼表证（36）下利腹胀满，身体疼痛表里同病，里虚寒急 先救里四逆汤 后治表桂枝汤（2）寒厥下利（45） 主症：下利清谷，汗出而厥病机：脾肾阳虚，阴寒内盛，阴盛格阳 治法：回阳救逆方药： 通脉四逆汤（3）虚寒肠滑下利（47） 主症：下利泄泻，滑脱不禁，大便随矢气而出病机：中气下陷，气虚不固 治法：敛肺涩肠，止利固脱方药：诃梨勒散（4）虚寒下利脓血（42） 主症：下利久不愈，便脓血，色紫暗，滑脱不禁，神疲乏力，腹隐痛，喜痛喜按，口不渴，舌淡，脉细弱 病机：中阳大伤，气血虚陷（病程长） 治法：温中涩肠固脱方药：桃花汤2热证 （1）实热下利（37、38、39、40、41） 主症：下利不畅，下利臭

8、秽清水，心腹坚满，谵语，下利不爽 病机： 实积中阻，宿食停滞，胃肠热结 治法：通因通用方药：大、小承气汤(2)热利下重（43） 主症：热利下重，便脓血，血色鲜明，腹痛身热，口渴，舌红，苔黄，脉数。 病机：湿热胶结于肠，灼伤肠道，脉络气机阻滞（病程短） 治法：清热燥湿，凉血止利方药：白头翁汤（3）下利虚烦（44）主症：下利后虚烦，按之心下濡 病机：邪热内扰治法：透邪泄热，解郁除烦方药：栀子豉汤小结：呕吐的病因很多，有脾胃本身的疾患造成，也有其他病影响而成，治疗应分清标本缓急，虚实寒热，以及病势的发展，当审因论治，因势利导。哕是胃膈气逆，下利包括泄泻和痢疾。以上三者病证均属胃肠疾病，多互相以影响，

9、合并发生，病机上以脾胃运化失职，升降失常多见，辨证以脾胃为中心，治疗上以恢复升降为原则，故合为一篇讨论。具体证治多依据“实则阳明，虚则太阴”的原则，实证、热证多从阳明胃肠治疗，虚证、寒证多从太阴脾肾治疗。复习思考题：试述呕吐的类型？为何病人欲吐者不可下之，而食已即吐者可用大黄甘草汤。请将小半夏汤、半夏干姜散、半夏生姜汤证作比较。比较黄芩加半夏汤和半夏泻心汤证的异同。试述哕的证治。下利为何可用承气汤？试述实热与虚寒下利的主症和病机。预习范围：预习疮痛肠痈浸淫病脉证并治第十八有关内容。本篇授课安排3学时使用教材：新世纪金匮要略教材，中国中医药出版社，2003年1月参考书：清尤怡，上海卫生出版社，1956年7月清吴谦，医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注，人民卫生出版社，1982年10月陆渊雷，金匮要略今释，上海人民卫生出版社，1955年9月曹颖甫，金匮发微，上海科技出版社，1990年11月撰写人教研室金匮撰写日期专心-专注-专业