美宝湿润烧伤膏棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察-魏德友.pdf

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1、中图分类号 密级美宝湿润烧伤膏棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察Clinical Observation of MEB0 Cotton Patch for the Treatmentof Traumatic Perforation of Tympanic Membrane计：学位论文：28页表 格：7个插 图：0幅指导教师：邬旭教授申请学位级别：硕士学位培养单位：大连医科大学附属第二医院魏德友学科(专业)：耳鼻咽喉科学完成时间：二O一四年四月答辩委员会主席：独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在指导教师指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文

2、中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：鑫筮签字日期：礁!年月Z_日关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“4”)：1保密口，在一年解密后适

3、用本授权书。2不保密团。作者签名：导师签名：日期：印年月7日日期： 年 月 日目 录一、摘要2(一)中文摘要2(二)英文摘要3二、正文5(一)引言5(二)资料与方法71一般资料72方法8(三)结果91鼓膜穿孔愈合后形态92鼓膜穿孔愈合情况、平均愈合时间、感染情况9(四)讨论12(五)结论18(六)参考文献19三、综述21(一)综述21(二)参考文献26四、致谢28大连医科大学硕士学位论文美宝湿润烧伤膏棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察硕士研究生：魏德友指导教师：邬旭教授学科专业：耳鼻咽喉科学摘要目的：探寻一种治疗外伤性鼓膜穿孔的贴补材料和简便方法，观察美宝湿润烧伤膏(MEBO)棉片贴补治疗外

4、伤性鼓膜穿孔的临床疗效。方法：将149例(149耳)外伤性鼓膜穿孔患者随机分为两组，治疗组80例(80耳)行美宝湿润烧伤膏棉片贴补治疗，对照组69例(69耳)行红霉素眼膏棉片贴补治疗，比较两组治疗效果(愈合率、平均愈合时间、感染率)。结果：穿孔愈合情况比较：治疗组80耳，穿孔愈合78耳(包括中耳感染抗炎治疗干耳后，再次贴补愈合3耳)，愈合率975，对照组69耳，60耳愈合(包括中耳感染抗炎治疗干耳后，再次贴补愈合2耳)，愈合率为86。9，经卡方检验，P005，差异无统计学意义(P=O774)。结论：美宝湿润烧伤膏棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔，可以有效地提高穿孔愈合率，缩短愈合时间，降低贴补治疗的

5、感染率，愈合后鼓膜形态自然。再者取材方便，成本低，操作简单，愈合率高，值得临床推广。关键词：美宝湿润烧伤膏(MEBO)鼓膜穿孔棉片贴补外伤大连医科大学硕士学位论文Clinical Observation of MEBO Cotton Pinch for the Treatmentof Traumatic Perforation of Tympanic MembraneMaster Degree Candidate：Wei DeyouTutor：Professor Wu XuSpecialty：OtolaryngologyAbstractObjective：To explore a kind o

6、ftreatment oftraumatic perforation oftympanicmembrane patch repair materials and simple method，to observe the clinical curativeeffect ofMEBO cotton patch method in treatment oftraumatic perforation oftympanic membraneMethods：149 cases(149 ears)were randomly divided into two groups oftraumaticperfora

7、tion of tympanic membrane，the treatment group of 80 cases(80 ears)underwent MEBO cotton patch treatment，the control group of 69 cases(69 ears)forErythromycin Eye Ointment cotton patch treatment，treatment effect ofthe twogroups were compared(the rate of healing，the average healing time，infection rate

8、)Results：the perforation healing：The treatment group of S0 ears，78ears perforation healing(middle ear infection anti-inflammatory treatment of dry earafter healing，again up 3 ears)，the healing rate was 975，control group 69 ears，60ears healed(middle ear infection anti-inflammatory treatment ofdry ear

9、after healing，again up 2 ears)，the healing rate was 869，the chi squaretest，o=6023，P005，no significantdifference(P=0774)Conclusion：The MEBO cotton patch for the treatment of traumatic perforation oftympanic membrane perforation，can effectively improve the healing rate，shorten thehealing time，reduced

10、the infection rate of subsidizing therapy，healing tympanicmembrane morphologyBesides convenience，low cost，simple operation，highhealing rate，is worth the clinical promotionKeywords：MEBO tympanic membrane perforation cotton patch trauma4大连医科大学硕士学位论文引 言外伤性鼓膜穿孔是临床耳外伤中常见多发病，损伤的病因有间接暴力和直接暴力，间接暴力一般为气压伤，如掌击

11、伤、爆震伤、航空性中耳炎、擤鼻涕等，直接暴力多为器械伤，如挖耳勺、异物损伤，误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道等，此外还有其他因素也能导致鼓膜穿孔，如机械性窒息等。鼓膜穿孔后临床症状：患者突然感觉患耳听力下降、耳部阻塞感、耳鸣，一过性耳痛，双耳听力失平衡感，严重者可有眩晕、恶心、呕吐等前庭刺激症状。鼓膜穿孔的治疗手段目前主要有：自然干燥法、贴补法和手术修补三种。贴补法有着悠久的历史，自从1640年Banzer采用猪膀胱膜贴补治疗鼓膜穿孔至今，已有370多年了。由于科学技术的进步，鼓膜修补术虽然在移植材料、手术设备和手术方式方面有了很大的发展，但贴补法取材广泛，操作相对简单，相比较于手术

12、修补，患者痛苦小：其次治疗成本低，但治愈率高，还有易于推广、社会效益好等原因，至今仍在国内外广泛应用【23，4，51。根据对鼓膜穿孔边缘是否处理，贴补法可分为直接贴补法和烧灼贴补法。直接贴补法是用各种贴片直接贴于穿孔的鼓膜上，鼓膜边缘一般不作处理，烧灼贴补法是用化学药品烧灼穿孔边缘形成O5一lmm的苍白带，然后贴以不同的贴片促进鼓膜穿孔愈合，常用药品为30一50三氯醋酸或10-30硝酸银。烧灼贴补法可分为干贴法与湿贴法：干贴法是贴片后保持耳道局部干燥，鼓膜上皮沿薄片移行封闭鼓膜穿孔；湿贴法是以湿棉片贴于鼓膜表面，每晚滴少许具有轻微消毒刺激性药液以保持棉片湿润，鼓膜边缘每周烧灼一次161。在湿贴

13、法的基础上，通过对穿孔边缘刺、挑、刮等方法制造新鲜创面，再用湿棉片贴补治疗，国内称为刺激法【71。贴补法取材广泛，如棉片、外科手套膜片、大蒜膜、擦镜纸、鸡蛋内膜、羊膜、红绸布等都被采用过189l。有报道显示：外伤性鼓膜穿孔采用直接贴片法或烧灼贴片法治疗，可获得100的愈合率2A0,111。然而各种贴补材料所获得的鼓膜穿孔愈合率也不一致。学者研究表明，药膜贴补的鼓膜穿孔治愈率，较单一成分贴补材料愈合率高2,9,111。因此复合一定药物成分的药膜贴片：如红霉素眼膏棉片、洗必泰膜、金因肽膜、沙棘油棉片、氯霉素甘油棉片等药膜贴片，更为临床医师常用。本草纲目载：胡麻油：(主治)：利大肠陈油：煎膏，生肌长

14、肉止痛，消痈肿，补皮裂(日华)。依据祖大连医科大学硕士学位论文国医学麻油润肤生肌理论，我院耳鼻咽喉科采用以麻油为主要成分的美宝湿润烧伤膏棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔，取得了良好的效果。6大连医科大学硕士学位论文资料与方法1一般资料：11病例来源：2005年9月-2013年12月，烟台市中医医院耳鼻咽喉科门诊及病房149例明确诊断外伤性鼓膜穿孔患者，咽鼓管自行吹张通畅，无明显炎性渗出、化脓。男性患者61例(61耳)，女性患者88例(88耳)，年龄662岁，其中左耳126例，右耳23例。受伤后就诊时间为O04-1ld，平均就诊时间：15d。鼓膜穿孔外伤原因：掌击伤120例，器物伤1 5例，跌扑撞击伤

15、6例，跳水和潜水伤3例，高压气体伤3例，爆震伤2例。所有患者均有不同程度的耳鸣、耳闷、听力下降及一过性耳痛症状，少数患者曾有一过性眩晕、恶心、呕吐等症状，跌扑撞击伤患者有轻微头痛，无肢体活动受限。鼓膜穿孔部位：紧张部穿孔133耳(其中边缘性15耳)，松弛部穿孔16耳。鼓膜穿孔形态：穿孔呈裂隙状、三角形、梭形、椭圆形、肾形和不规则形，绝大多数患者可见血痂附着，极少数患者穿孔边缘无明显血迹，器物伤患者可见外耳道出血或深部血痂，所有患者均未见鼓室积血。根据穿孔最大直径分类法【121：小穿孔(穿孔最大直径5ram)23耳，其中单耳鼓膜双穿孔3耳。治疗前所有患者均行纯音听阈测定，纯音听阂测定显示，气导听

16、力下降5-30dB，言语频率(500、1000、2000 Hz)平均听力为367+84dB，2例爆震伤患者骨导听力下降，符合感音神经性聋，其他患者骨导听力均正常，为轻中度传导性聋。12分组：将149例患者随机分为两组：治疗组80例(80耳)，其中小穿孔：46耳，中穿孔：21耳，大穿孔1 3耳；对照组69例(69耳)，小穿孔39耳，中穿孔20耳，大穿孔10耳。121年龄比较两组年龄分布比较经成组设计t检验，t一0805，P005，表明两组患者的年龄分布无统计学意义，具有可比性。大连医科大学硕士学位论文122性别比较两组患者之间性别比较经卡方检验，x2=0176，PO05，表明两组患者性别分布无统

17、计学意义，具有可比性。表2两组患者性别比较123病程分布比较两组病程比较采用成组设计t检验，t一0276，PO05，表明两组病例病程分布无统计学意义，具有可比性。表3两组患者平均就诊时间比较2方法21药品：(1)美宝湿润烧伤膏(MEB0)：汕头市美宝制药有限公司：批准文号：国药准字Z20000004；发明专利号：ZL02028907；ZL951166514。(2)红霉素眼膏：北京双吉制药有限公司；批准文号：国药准字H11021246。22治疗方法：患者取坐位，首先清除患耳外耳道污物、耵聍及血痂，以碘伏棉签消毒外耳道，穿孔边缘血痂不需处理，鼓膜不需表面麻醉，直接视鼓膜大小，在无菌条件下将无菌棉片

18、剪成比鼓膜穿孔稍大(比穿孔稍大棉片完全覆盖穿8大连医科大学硕士学位论文孔】的棉片2块，放于无菌纱布上。治疗组棉片上涂布适量美宝湿润烧伤膏，将美宝湿润烧伤膏加热变稀薄后充分浸透棉片；对照组相同棉片涂布适量红霉素眼膏，并加热渗透棉片。直视下将第1块棉片送至耳道深部至鼓膜表面，患者可有明显耳痛，铺平棉片。同法将第2块棉片放入耳道贴紧第1块棉片，阻隔无菌干棉球吸走第l块贴片膏体，保持鼓膜湿润，无菌棉球填塞外耳道，防止外界因素直接污染鼓膜贴片，降低感染风险。嘱患者保持患耳干燥，耳道内勿进水，耳内不需滴用药物，禁止用力擤鼻，积极预防感冒，如有鼻塞、流涕，可鼻内滴用减充血剂，全身应用抗生素7天。鼓膜贴片取出

19、时间为术后7天，取出后若穿孔未愈合，可再次同法贴补，视未愈合鼓膜穿孔大小，嘱患者3天、5天、7天后复诊再贴补，随访观察3个月【13】。贴补后，多数患者除耳闷外，无明显不适，少数患者可有轻微间歇性耳痛，耳痛可逐渐减轻消失，3-5d后可出现耳瘁症状，并逐渐减轻消失。若忠耳出现间歇性疼痛时间延长、程度加重，或持续性疼痛，说明可能感染，应及时将棉片取出，如无感染，可立即继续行鼓膜贴补治疗；如出现炎症渗出、化脓，给予对症全身和局部抗炎治疗，感染控制后，停用局部抗炎药，保持患耳耳道干燥，观察鼓膜穿孔有逐渐缩小迹象，再行贴补治疗，抗炎治疗及于耳过程时间计入鼓膜穿孔愈合时间。比较两组治疗效果(愈合率、平均愈合

20、时间、感染率)。23统计学方法：采用SPSSl70软件，愈合率、感染率计数资料比较应用X2检验；平均愈合时间计量资料比较应用t检验；PO05无统计学意义。24疗效判断标准：治愈：3个月鼓膜穿孔愈合；未愈：3个月鼓膜穿孔未愈合。结果1鼓膜穿孔愈合后形态：治疗组小穿孔、中穿孔和大部分大穿孔愈合后看不出明显穿孔痕迹，外观接近正常鼓膜，小部分大穿孔愈合后较正常鼓膜变薄，可见瘢痕；对照组小穿孔愈合后亦接近正常鼓膜，中穿孔、大穿孔愈合后均较正常鼓膜变薄，瘢痕明显。2鼓膜穿孔愈合情况、平均愈合时间、感染情况(表4)：愈合情况比较：治疗组80耳，穿孔愈合78耳(包括中耳感染抗炎治疗干耳后，再次贴补愈合39大连

21、医科大学硕士学位论文耳)，愈合率975，对照组69耳，60耳愈合(包括中耳感染抗炎治疗干耳后，再次贴补愈合2耳)，愈合率为869，经卡方检验，X2=6023，PO05，差异无统计学意义(P=0774)。表4两组鼓膜穿孔愈合情况、各型穿孔愈合平均时间、感染情况21小穿孔平均愈合时间比较：治疗组小穿孔愈合46耳，愈合时间最短6d，最长14d，平均89d；对照组小穿孔愈合38耳，愈合时间最短8d，最长14d，平均100d，经成组设计t检验，t=-2816，P15dB，有效率4，病程514d，随访半年，鼓膜形态和听力均恢复良好，无一例再发穿孔。(2)龙血竭油性棉片：侯亚莉应用此法治疗20例外伤性鼓膜穿

22、孔，19例均在1月内愈合，总有效率95，1例中途化脓感染，未坚持到底。此外报道的还有云南白药油纱布片【”l，沙棘油(中药沙棘提取物)、康复新液(美洲大蠊提取物)，湿润烧伤膏等。5促表皮、纤维层修复的药物贴片：(1)重组人表皮生长因子(EGF)：体外实验研究显示，EGF能够促进表皮细胞分裂、增殖，具有加速创面愈合的作用。刘春芳【14】应用金因舒滴眼液(bEGF衍生物)治疗25例外伤性鼓膜穿孔患者，治愈率96O，明显高于空白对照组的88，取得了良好的治疗效果。(2)成纤维细胞生长因子(bFGF)：刺激纤维层细胞分化、增殖，加速创面的肉芽、新生血管形成，趋化炎症细胞聚集，从而促进创伤愈合。孙浩【15

23、1等应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)棉片治疗85耳外伤性鼓膜穿孔患者，81耳愈合，治愈率9529，平均愈合时问1540d。此外报道的贴补材料：还有透明质胶、纤维蛋白胶等。大连医科大学硕士学位论文二贴补方法：(一)直接贴补法是用各种贴片直接贴敷于穿孔的鼓膜上，穿孔边缘一般不作处理，如采用红霉素眼膏棉片【81，大蒜膜【6l贴补。亦可同时配合耳内用药，保持穿孔鼓膜湿润，类似于烧灼贴片法中的湿贴法，只是穿孔边缘不做任何处理。有报道显示，小于鼓膜面积30的小穿孔，自然愈合率为666，大于鼓膜面积50的大穿孔，自然愈合率仅266，且一般愈合需23个月16,17】。一般认为阢，直接贴补法对中小穿

24、孔效果较好，而对大穿孔的效果不是很理想，但其操作简便，便于基层医院开展。而何桂丽(18】等应用檫镜纸配合耳内滴药，治疗20鼓膜面积的大穿孔，治愈率达9I4。范仙华119等对比了自然干燥法、棉片滴氯霉素滴眼液、大蒜膜、鸡蛋内膜、明胶海绵喷金因肽直接贴补鼓膜穿孔情况，其治愈率分别为：自然干燥法40、棉片滴氯霉素滴眼液733、大蒜膜80、鸡蛋内膜60、明胶海绵喷金因肽100。因此直接贴补法的治愈率主要取决于贴补材料本身特性，好的贴补材料，同样会有好的贴补效果。(二)烧灼贴补法：用适当浓度的化学试剂使穿孔缘形成O51mm的苍白带，然后贴以不同的贴片促进鼓膜穿孔愈合。常用试剂有3000-50三氯醋酸、1

25、0一30硝酸银。根据耳内是否滴药又可分为：干贴法和湿贴法。在烧灼的基础上，通过对穿孔边缘进行刺、挑、刮的操作，形成新的创面，在国内被称为刺激法13201。理论上烧灼贴补法制造新鲜创面，大穿孔愈合率较高，但事实并非如此。如詹世荣19】等用明胶海绵+硼酸酒精烧灼贴补法，各型穿孔总愈合率为90，大穿孔1 1耳仅愈合5耳；而董景爱【211应用羊膜烧灼贴补法治疗116例外伤性鼓膜穿孔患者，6例失访，6例未愈合，剩余100例全部愈合，愈合率943，10耳大穿孔全部愈合；小穿孔平均81d，中穿孔平均135d；大穿孔平均28d，对大穿孔的愈合效果较好。邓斌【II】等利用生肌九华膏结合挑刺鼓膜穿孔边缘治疗50例

26、外伤性鼓膜穿孔，所有穿孔全部愈合，愈合率100。彭梅君【22】运用搔刮鼓膜残缘的刺激法方法，对比蛋膜和明胶海绵治疗效果，二者治愈率均为100。由此可见，刺激法治疗效果较烧灼法有一定优势，鼓膜穿孔愈合率更高。(三)显微外科干预：近几十年，随着内镜技术的发展，对于穿孔后鼓膜形态观察更清楚，加上对于鼓膜穿孔不愈合原因的深入认识12 31，人们跟倾向于早期处理内外翻鼓膜瓣，以期获得更高的治愈率。有学者研究发现12引，鼓膜穿孔后卜3d翻转的鼓膜呈淤血、肿胀状态，47d后由于翻转的鼓膜血供阻断，鼓膜大连医科大学硕士学位论文萎缩、变干呈痂皮状态挛缩，8d后穿孔缘几乎没有发现翻转的鼓膜【251，因此主张3d内

27、进行穿孔鼓膜的处理比较合理。但因为使用贴片的不同，治愈率又有差别。如铁新亭26】等在硬性耳内镜指引下，利用钩针或用吸引器将内卷或外翻鼓膜复位，结合红霉素眼膏棉片贴补治疗164耳外伤性鼓膜穿孔，其愈合率小穿孔979，中穿孔为94O，大穿孔只有714，总愈合率为939。而刘艳红【2 7J等应用明胶海绵+红霉素眼膏贴补治疗外伤心鼓膜穿孔：治疗组2w后愈合率为100，平均愈合时间13d左右；空白对照组2w后愈合率为5882，平均愈合时间35d左右。廉梅128等应用内镜翻转内外翻鼓膜，观察了贝复济(bFGF)棉片、洛美沙星棉片、空白对照组穿孔愈合情况，其治愈率分别为：贝复济组9762、洛美沙星棉片组84

28、21、空白对照组5718：平均愈合时间：贝复济组为1029d、洛美沙星组1672d，空白对照组3842d。由此可见，并不是贴补方法越先进，鼓膜穿孔愈合率就越高，只有好的贴补方法联合好的贴补材料，才能有好的治疗效果。综上所述，贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔，既通过贴片闭合中耳腔的同时，又为新生鼓膜延伸提供支架，既通过药物保持创面湿润的同时，又促进鼓膜各层细胞的分裂、增殖，从而快速愈合穿孔。人们对于应用贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔，应用材料从易获得的天然物质，逐渐向人工加工物发展，贴补材料不断向既满足提供穿孔愈合的支架，又同时具有抗炎、促进鼓膜愈合的方向发展；贴补方法从直接贴补法，逐渐改进发展到烧灼贴补法、

29、刺激法，随者内镜技术的应用，鼓膜穿孔初期及愈合过程中对内外翻鼓膜瓣的处理，使得贴补操作技术更佳完善。贴补方法与贴补材料的有机结合，将使外人类伤性鼓膜穿孔的治疗更佳简单、高效。大连医科大学硕士学位论文参考文献1肖轼之鼓膜修补术的回顾J】中华耳鼻咽喉科杂志，1979，14：168【2】Griffin WLA retrospective study of traumatic tympanic membrane perforation ina clinical practiceJLaryngoscope，1979，89：81823】詹志荣鼓膜修补的贴补法【J】江西医药，1994，29(3)：17918

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