水利工程承包人常用表格(共65页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第四部分 施工监理工作常用表格（一）(承包人常用表格)杭州亚太建设监理咨询有限公司定海工程监理部2015年6月目 录项目序号表格编码表格名称表格编号1CB01施工技术方案申报表承包 技案 号2CB02施工进度计划申报表承包 进度 号3CB03施工图用图计划报告承包 图计 号4CB04资金流计划申报表承包 资金 号5CB05施工分包申报表承包 分包 号6CB06现场组织机构及主要人员报审表承包 机人 号7CB07原材料/中间产品进场报验单承包 报验 号8CB08施工设备进场报验单承包 设备 号9CB09工程预付款申报表承包 工预付 号10CB10工程材料预付款报审表承包

2、 材预付 号11CB11施工放样报验单承包 放样 号12CB12联合测量通知单承包 联测 号13CB13施工测量成果报验单承包 测量 号14CB14合同工程开工申请表承包 合开工 号15CB15分部工程开工申请表承包 分开工 号16CB15附件1施工安全交底记录承包 安交 号17CB15附件2施工技术交底记录承包 技术 号18CB16工程设备采购计划申报表承包 设采 号19CB17混凝土浇筑开仓报审表承包 开仓 号20CB18 工序/单元工程施工质量报验单承包 质报 号21CB19施工质量缺陷处理方案报审表承包 缺方 号22CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表承包 缺陷 号23CB21事故报

3、告单承包 事故 号24CB22暂停施工报审表承包 暂停 号25CB23复工申请报审表承包 复工 号26CB24变更申报表承包 变更 号27CB25施工进度计划调整申报表承包 进调 号28CB26延长工期申报表承包 延期 号29CB27变更项目价格申报表承包 变价 号30CB28索赔意向通知承包 赔通 号31CB29索赔申请报告承包 赔报 号32CB30工程计量报验单承包 计报 号33CB31计日工单价报审表承包 计价 号34CB32计日工工程量签证单承包 计签 号35CB33工程进度付款申请单承包 进度付 号36CB33附表1工程进度付款汇总表承包 进度总 号37CB33附表2已完工程量汇总表

4、承包 量总 号38CB33附表3合同分类分项项目进度支付明细表承包 分类价 号39CB33附表4合同措施项目进度支付明细表承包 措施价 号40CB33附表5变更项目进度付款明细表承包 变更付 号41CB33附表6计日工项目进度付款明细表承包 计付 号42CB34施工月报表（ 年 月）承包 月报 号43CB34附表1原材料/中间产品使用情况月报表承包 材料月 号44CB34附表2原材料/中间产品检验月报表承包 检验月 号45CB34附表3主要施工设备情况月报表承包 设备月 号46CB34附表4现场人员情况月报表承包 人员月 号47CB34附表5施工质量检测月汇总表承包 质检月 号48CB34附表

5、6施工质量缺陷月报表承包 缺陷月 号49CB34附表7工程事故月报表承包 事故月 号50CB34附表8合同完成额月汇总表承包 完成额 号51CB34附表8_ （一级项目） 完成合同额月统计表承包 完成额月 号52CB34附表9主要实物工程量月汇总表承包 实物 号53CB35验收申请报告承包 验报 号54CB36报告单承包 报告 号55CB37回复单承包 回复 号56CB38确认单承包 确认 号57CB39完工付款/最终结清申请表承包 付结 号58CB40工程交接申请表承包 交接 号59CB41质量保证金退还申请表承包 保退 号6061626364656667686970717273747576

6、7778798081CB01施工技术方案申报表（承包技案号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交工程（名称及编码）的： 附： 施工组织设计 施工措施计划 专项施工方案 度汛方案 灾害应急预案 施工工艺试验方案 专项检测试验方案 工程测量施测方案 工程放样计划和方案 变更实施方案 请贵方审批。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02施工进度计划申报表 （承包进度号）合同名称：合

7、同编号：致：（监理机构）我方今提交工程（名称及编码）的： 施工总进度计划 年施工进度计划 月施工进度计划 专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等） 请贵方审批。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共页。3.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03施工用图计划申报表（承包图计号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交工程（名称及编码）的： （总）用图计划 时段用图计划 请贵

8、方审批。附件：1.用图计划。2.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB04资金流计划申报表（承包资金号）合同名称：合同编号：单位：致：（监理机构）我方今提交工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款（元）完成工作量付款（元）质量保留金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款（元）合计附件：资金计划使用编制说明。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监

9、理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB05施工分包申报表（承包分包号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编号分包工程名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工程量分包金额工作（元）占签约合同总价的比例（%）

10、合计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包机人号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图2.部门职责及主要人员数量及分工。3.人员清单及其资格或岗位证书。4.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）

11、日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB07原材料/中间产品进场报验单 （承包材验号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1.；2.；3.。经自检，符合规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号原材料/中间产品名称原材料/中间产品来源、产地原材料/中间产品规格用途本批原材料/中间产品数量承包人试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人附件：1.质量证明文件。

12、2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3.检测报告。4.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核意见： 同意进场使用 不同意进场使用理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB08施工设备进场报验单（承包设备号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注123456附件：1.进场施工设备照片。2.进场施工设备生产许可证。3.进

13、场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。4.操作人员资格证。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核意见： 同意进场使用 不同意进场试验理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB09工程预付款申请单（承包工程预付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）（小写），请贵方核查。附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。2.计算依据及结果。3.承包人：（现场

14、机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB10工程材料预付款报审单（承包材预付号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据编号123小计附件：1.材料报验单份。2.材料付款凭据复印件份。3.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：

15、（签名）日期：年月日经核查，本批材料预付款金额为（大写）元（小写元），随工程进度付款一同支付。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11施工放样报验单（承包放样号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备注附件： 开挖或建筑物放样测量成果 金属结构安装放样测量成果 机电设备安装放样测量成果承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名

16、）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12联合测量通知单（承包联测号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间：年月日至年月日承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日拟于年月日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人，监理机构、发包人各1份。CB13施工测量成果报

17、验单（承包测量号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方已完成施工控制测量/工程计量测量/地形测量/施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。施测部位：施测说明：附件：施工控制测量工程计量测量地形测量施工期变形检测1.测量数据。2.数据分析及平差成果1.工程量计算表。2.断面图。3.其他1.测量数据。2.数据分析机成果（数据处理方法断面图或地形图）1.观测数据。2.数据分析及评价承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份

18、。CB14合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：我方承担的 合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：合同工程开工申请报告。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人，监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15分部工程开工申请表（承包分开工号）合同名称：合同编号：致：（监理机构） 分部工程/分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人

19、施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交底和安全交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4工程设备检查验收情况5原材料、中间产品质量及检验情况6现场施工人员安排情况7风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况8场地平整、交通、临时设施准备情况9测量放样情况10工艺试验情况附件：分部工程施工措施计划 分部工程进度计划确认的工艺试验成果 施工安全交底记录施工技术交底记录 申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工 作开工情况 承包人：（现场机构名称及盖章项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由

20、承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15附件1施工安全交底记录（承包安交号）合同名称：合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1 施工安全交底依据文件清单： （法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2施工安全交底内容：施工安全交底记录： 记录人：与会人员签名：说明：可加附页。CB15附件2施工技术交底记录（承包技交号）合同名称：合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1. 施工技术交底依据文件

21、清单 （合同文件、工程建设标准强制行条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）2施工技术交底内容：施工技术交底记录：记录人： 与会人员签名：说明：可加附页CB16工程设备采购计划申报表（承包设采号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备注承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。C

22、B17混凝土浇筑开仓报审表（承包开仓号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况施工配合比检测准备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统准备附：自检资料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理单机构意见审批意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB18 工序/单元工程施工质量报验单（承包

23、质报号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工程施工质量检查、检测记录承包人：（现场机构名称及盖章）质检负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返回承包人 份。CB19施工质量缺陷处理方案报审表（承包缺方号）合同名称：合同编号：

24、致：（监理机构）我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。附件：1. 施工质量缺陷处理方案 2. 承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日设代机构意见设代机构：（名称及盖章）负 责 人：（签名）日期：年月日发包人意见发 包 人 ：（全称及盖章）负 责 人 ：（签名）日期：年月日说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。 2. 本表一式份，承包人、监理机构、设代机构、发包人各1份。CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表（承包缺陷号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）

25、我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。附件：施工质量缺陷处理方案。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述缺陷处理时段年 月 日至 年 月 日 审批意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB21事故报告单（承包事故号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）2015年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下：1、 事故简述：2、已采

26、取的应急措施3、初步处理意见承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签署意见后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB22 暂停施工报审表（承包暂停号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）由于发生本报告下列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。附件：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说

27、明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 复工申请报审表（承包复工号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）工程项目，依据暂停施工指示（监理停工号）/批准的暂停施工报审表（承包 暂停 号），已于年月日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特申请复工，请贵方审批。附件：1.停工因素消除情况说明。2.复工条件情况说明。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审批意见：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，承包人、监理机构、发包人各1份。

28、CB24 变更申 报表（承包变更号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方依据贵方变更意向书/依据贵方的变更指示（监理 变指 号）/由于原因，现提交 变更实施方案/变更建议书，请贵方审批。附件：变更建议书（承包人提出的变更意见，应附变更建议书）。 变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB25施工进度计划调整申报表（承包进调号）合同名

29、称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB26延长工期申报表（承包延期号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延 天，完工日期从年月日延至年月日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2.证明材料。