孕期保健(1)孕期保健知识宣传(共18页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上孕期保健孕产期保健的核心内容是围生期保健, 围生期保健与围生期的范围不同, 围生期不包括孕前和产褥期全程.1、28周（体重1000g）至产后一周。2、孕20周（体重500g ）至产后4周。3、孕28周至产后4周。4、从胚胎形成至产后一周。孕前咨询孕前咨询的主要对象是针对曾生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史的家庭。造成出生缺陷的因素：1） 染色体病：一般是由染色体的数目或结构异常引起。可来自父母遗传或胚胎发育过程中的突变。常染色体数目异常如唐氏综合征，性染色体数目异常如克氏综合征（先天性睾丸发育不全）47XXY，常染色体结构异常如猫叫综合征，性染色体结构异常如Turner

2、综合征。2） 单基因病：常染色体显性遗传，与性别无关，再发风险率50%，常染色体隐性遗传，与性别无关，再发风险率25%X连锁隐性遗传，男性患者多于女性患者，男性患者只能生育男性，女性患者不宜生育或只能生育女性。X连锁显性遗传，女性患者子女中50%发病率，男性患者子女中，女儿都发病，儿子不发病。Y连锁遗传病，男性传男性，女儿都无病。3） 多基因病：是由遗传和环境多种因素决定。造成自然流产的因素：1） 母体因素：内分泌异常，生殖器官疾病、全身性疾病。2） 遗传因素：主要是染色体的异常3） 免疫因素；临床上40-80%找不到原因的。自身免疫因素，如抗磷脂抗体APA，抗核抗体，抗精子抗体AsAb，抗卵

3、巢抗体，抗子宫内膜抗体EmAb。封闭抗体BA，辅助性T细胞细胞因子失衡（Th1具有胚胎毒作用，Th2对正常妊娠维持作用）4） 环境因素妊娠期保健孕早期保健的要点：1） 及早确定妊娠开始保健，避免使用对胚胎有害的药物，避免接触放射线和有毒有害物，注意补充叶酸，开展TORCH的筛查（弓形虫、风疹、巨细胞病毒、生殖器泡疹）2） 发现高危孕妇，进行专案管理3)开展健康教育：孕期锻炼，孕期戒烟洒，戒毒，孕期旅行的影响以及孕期免疫接种的影响等。妊娠并不是接种疫苗的禁忌,但一般死疫苗或灭活疫苗，类毒素，多糖类疫苗如脊髓灰质炎疫苗，可在孕期接种。禁种活苗如卡介苗。孕早期常见问题；先兆流产，难免流产，宫外孕（异

4、位妊娠），葡萄胎。孕中期保健1）胎动出现的时间：初产妇20周、经产妇18周开始感胎动，绘制妊娠图宫高30cm基本成熟。2）进行严重出生缺陷的筛查和诊断如染色体异常，宫内感染以及它原因引起的发育异常。主要是B超、唐氏等3） 前诊断的对象：高龄孕妇（35岁以上），羊水过多或羊水过少，胎儿发育异常或可疑畸形，孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，有遗传性家族史或分娩过先天性严重缺陷的婴儿，曾有不明原因的流产、死胎、新生儿死亡。筛查结果异常。4） 注意营养和运动。5） 发现高危孕妇，进行专案管理，连续监测，治疗妊娠合并症及并发症。孕中期常见问题：1、烧心感：主要是胃酸返流所致，调整饮食，少食多餐，2

5、、便秘：孕激素增高，胃肠道蠕动慢，纤维素少有关。3、静脉曲张：无特殊处理4、阴道泌物增加：如滴虫，念珠菌等5、腰背痛主要是子宫重量在增加，盆底肌肉松弛6、耻骨联合痛：目前无特效治疗7、头昏：如产妇头昏恶心呕吐，高血压等考虑妊娠高血压疾病。8、贫血：孕妇妊娠后血液稀释，故孕妇有1/4出现贫血，可以补充铁剂。9、阴道流血：晚期先兆流产前置胎盘：正常胎盘是位于宫体部的前、后壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，其至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。胎盘下缘距宫颈内口小于7cm。前置胎盘是晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发征，如处理不当，危及母儿生命。前置胎盘的原因子宫体部内膜病变

6、：如产褥感染、多产、多次刮宫及多次剖宫产引起子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血供不足，为了取得更多的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。胎盘面积过大：如双胎的胎盘面积较单胎的大，可能达到子宫下段。所以双胎的前置胎盘发病率较单胎的高一倍。胎盘异常：如副胎盘，因为正常胎盘位于子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段或宫颈内口 受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移，种植于子宫下段并在该处生长发育形成前置胎盘。前置胎盘出血不多时期待疗法，如出血多剖宫产术。胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早

7、剥。胎盘早剥是妊晚期严重的并发症,如不及时处理，可危及母儿的生命显性剥离：（ revealed abruption）（外出血）胎盘剥离出血冲过胎盘边缘，沿着胎膜与宫壁间经颈管向外流出。隐性剥离：(concealed abruption)（内出血）胎盘剥离出血，由于某种原因使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁间。混合性剥离：当内出血时，胎盘后血液越积越多，宫底升高，到一定的时候，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，随颈管流出。出血多时立即剖宫产术。妊娠晚期保健生理特点：宫腔容积增大，10ml-5000ml，可见少量黄色乳液，叫初乳。血容量在32-34周达高峰，增加4050%，血浆增加多于红细胞，故血液

8、稀释。白细胞在孕30周时达高峰，约10*109/L有时可达15*109/L主要是中性粒细胞增加。凝血因子均增加，降低。白蛋白降低，子宫压迫盆腔静脉，使下肢血液回流受阻，易出现踝关节及小腿水肿。妊娠晚期保健要点：绘制妊娠图，孕晚期易发生胎盘功能不全引起胎儿生长受限（fetal growth restriction FGR）胎儿每周体重增加200g。估计胎儿体重,骨盆测量，骨盆的形态及径线大小对胎儿是否顺利娩出至关重要。复查肝功等36周后每周进行胎心监护。指导孕妇自数胎动，纠正贫血，发现高危孕妇进行专案管理，治疗妊娠合并症及并发症。妊娠晚期常见问题：妊娠水肿，腰背痛，胸闷，心悸，腹痛，胎动异常。腹

9、痛分为生理性和病理性。病理性腹痛有早产，子宫先兆破裂，胎盘早剥以及妊娠合并阑尾炎，妊娠合并胆囊炎，妊娠合并肠梗阻。胎盘早剥：一、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊晚期严重的并发症,如不及时处理，可危及母儿的生命。围产儿死亡率达20%-35%高出无胎盘早剥者15倍。二、分类：显性剥离：（ revealed abruption）（外出血）胎盘剥离出血冲过胎盘边缘，沿着胎膜与宫壁间经颈管向外流出。隐性剥离：(concealed abruption)（内出血）胎盘剥离出血，由于某种原因使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁间。混合

10、性剥离：当内出血时，胎盘后血液越积越多，宫底升高，到一定的时候，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，随颈管流出。一、临床表现：根据病情分为三类多见于分娩期，剥离面积小，患者无明显腹痛或轻微腹痛。子宫软，胎位较清楚，胎心无明显改变。一般产后检查胎盘发现。 以外出血为主，剥离面积1/3左右。主要症状为突然发生的持续性腹痛，腰背痛。阴道流血不多或无阴道流血。腹部检查：子宫大于妊娠孕周，宫底增高。宫缩有间歇，胎位较清楚，胎心率多数正常。胎盘附着处压痛最明显。 重型胎盘早剥以内出血为主，剥离面超过1/2，有较大的胎盘后血肿。主要症状为持续性下腹痛、腰酸、腰背痛。积血越多，疼痛越剧烈，严重时出现休克。可无阴道流血

11、，或有少量阴道流血及血性羊水。贫血程度与外出血不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，胎盘附着处最明显，如胎盘附着后壁，则压痛不明显。宫底随着血肿增大而升高。压痛也更明显，子宫处于高张状态，胎位不清，胎心消失。胎动：孕晚期要注意胎动，如12小时胎动小于20次或1小时胎动小于3次或胎儿活动强度有明显的改变，变得越来越弱应警惕。如果胎动12小时小于10次或1小时无胎动，有可能是胎儿宫内缺氧。如果胎动频繁，为缺氧的早期。注意临产的信号：胃部突然轻松，下腹有疼痛酸胀感，尿频，无尿痛及尿急，腰酸大腿根部发胀，阴道分泌物增多，胎动变化。妊娠期营养：1)能量，糖类40%，蛋白质30%，脂类30%以及必须不饱

12、和脂肪酸2)矿物质主要是铁、钙、维生素D、锌. 3)维生素：VC，VE，VA。维生素A不足及过量均可致畸。营养学会推荐维生素A的摄入量每天不超3300U。叶酸每天400ug，血清叶酸降低会增加早产、低体重儿以及胎儿宫内生长受限的发病率。妊娠期用药（一）孕期母体变化对血药浓度的影响 孕期明显的生理变化能改变药物在体内的分布同时也会改变药物对孕妇和胎儿的疗效。这些变化可归纳为以下特点： 1.孕妇血浆容量到妊娠晚期增加3050，同时脂肪也会出现相应的增加，这会使水溶性和脂溶性的药物在体内过度稀释。 2孕期的血液稀释可出现低蛋白血症，大多数药物与体内的蛋白质结合，而这种稀释性低蛋白血症使药物与蛋白的结

13、台力下降，导致药物在体内游离分布量的增加。 3由于孕期肝脏功能及酶系统的变化，可使机体对某些药物的血浆廓清率增强。 4孕期肾脏负担加重，肾血流量增加35，肾小球滤过率增加3050，肌酐清除率也相应增加，药物排泄过程加快，致使血药浓度不同程度降低，但肾脏功能不全的患者，药物排泄减少，容易在体内蓄积。 5妊娠期间胃排空时间延长，而且胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，造成口服药物吸收延缓，血药峰浓度出现延迟，且峰值常偏低。 (二)药物在胎盘的转运机制 胎盘是胎儿的特殊器官，但并不是母儿间药物转运的被动屏障，几乎所有的药物都会对胎儿产生一定的影响。胎盘通透性与一般的血管生物膜相似，相当多的药物能够通过

14、胎盘屏障进人胎儿体内。药物在胎盘的转运部位是血管合体膜（VSM)，是由合体滋养细胞、合体细胞基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞组成的薄膜。 在胎盘对物质的转运中主要有单纯扩散、易化扩散和主动运输等。单纯扩散是物质从高浓度区向低浓度区的被动扩散，如水、电解质、气体，分子量小于1 000的药物，如吗啡、酒精及镇静剂等也是通过单纯扩散到达胎儿体内。易化扩散主要通过细胞质膜专一载体从高浓度区向低浓度区扩散，其扩散速度较单纯扩散快，如葡萄糖的转运。主动运输是从低浓度到高浓度的扩散，需消耗能量，如氨基酸和水溶性维生素的扩散。胎盘的其他转运途径还包括胞饮，即将大分子物质以小颗粒形式包裹于细胞内进

15、行转运，如蛋白质的转运。大部分药物都是通过单纯扩散通过生物膜，这也是胎盘转运最常见的方式。 药物转运的速率和量主要取决于药物的理化性质(分子量8. 5及发生血管病变的糖尿病均使胎儿畸形发生率增加。 (2)巨大胎儿(出生体重的第90百分位或高于正常平均体重的2个标准差)的几率高达40。孕妇血糖过高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿产生大量胰岛素，促进蛋白脂肪合成所致。 (3)胎儿宫内生长受限。见于有严重血管病变患者。 (4) 胎儿宫内生长受限。羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫以及其他严重并发症的出现增加了提前终止妊娠的几率。 (5)新生儿问题

16、：与早产相关的并发症，如急性呼吸窘迫综台征、电解质紊乱(低血镁、低血钙)、高胆红素血症等。新生儿还可出现低血糖、红细胞增多症等。 (二)甲状腺功能亢进对母婴的影响 若甲亢未及时、正确治疗，对母婴都会产生不良影响。从未控制甲亢的孕妇预后最差，妊娠前已控制的甲亢母亲及胎儿预后最佳。 1对母体的影响 (1)甲亢本身可引起甲亢性心脏病，发生心律失常、心功能不全。妊娠又可能加重心功能负担，使原有心血管系统症状加重。重度可发生甲状腺危象。 (2)与妊娠有关的是妊娠高血压综合征，特别是先兆子痫的发生增多，是无甲亢患者的10倍。 2.对胎儿、婴儿的影响 (1)先天性甲亢：母亲患Grave病时，甲状腺刺激免疫球

17、蛋白即TSAb通过胎盘到达胎儿使之发生甲亢。约有170的胎儿患病。出生时已有甲亢表现，如多动、易兴奋、多汗、呕吐、腹泻、发热等，出生后13月内自行缓解，血中TSI也随之消失。其治疗疗程短，一般l3月，待TRAb消失后即可停药。 (2)先天性甲状腺功能低下：某些抗甲状腺药物可以透过胎盘进入胎儿体内所致。有研究胎儿甲状腺功能低下可能与母亲甲状腺自身抗体TRAb有关。 (3)先天性甲状腺肿大：为碘透过胎盘引起。甲状腺肿大可压迫气管引起胎儿窒息，可引起胎儿俯屈、难产。 (4)流产、死胎、早产、畸形、低体重儿的发生率增加：控制不好的甲亢流产率可达26，早产率15。同样，妊娠期间没有得到控制的人群中早产发

18、生的危险性增加，甲亢合并妊娠期高血压疾病发生子痫几率高。某些治疗甲亢的药物会增加对胎儿致畸风险。甲亢患者代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养，从而导致胎儿生长受限、低体重儿出生率高。(三)妊娠合并心脏病对母婴影响 妊娠期合并心脏病种类不同，对妊娠的影响亦不同。心脏病主要包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、贫血性心脏病、病毒性心肌炎、围生期心肌病等。 妊娠合并心脏病属于高危妊娠，是孕产妇死亡的重要原因之一，而且对围生儿具有明显的影响。心功能不全不利于胎儿生长，导致围生儿疾病发生率和围生儿死亡率增加。 1先天性心脏病 (1)左向右分流型： 1)房间隔缺损(atrial sept

19、al defect)：一般缺损2平方cm。最好在孕前手术矫治后再妊娠。 2)室间隔缺损（ventricular seotal defect）：缺损面积1 平方cm。的小型缺损，既往若无心力衰竭史，也无其他合并症，妊娠期间发生心力衰竭较少见，一般可以顺利渡过妊娠及分娩。如果缺损较大，妊娠期间可能发生肺动脉高压，发展为右向左分流，则有可能导致缺氧和心力衰竭。应在早期终止妊娠。 3)动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)：如果未闭的动脉导管口径小，肺动脉压力正常，多能顺利渡过妊娠及分娩。如果较大的动脉导管未闭未行手术矫治，大量的动脉血流向肺动脉，导致肺动脉高压发生右向左分流

20、，则有可能诱发心力衰竭。 (2)右向左分流型心脏病：常见有法洛四联症、艾森曼格综合征等，一般多有复杂的心血管畸形，未经手术治疗很少存活到生育年龄。此类患者因为存在右向左分流，常伴有红细胞增多症，对妊娠血容量增加和血流动力学改变耐受很差，母体和胎儿死亡率均高。此类患者不适于妊娠，应尽早终止妊娠。经过手术治疗心功能在I一者，需在严密监护下妊娠。 (3)无分流型心脏病： 1)肺动脉口狭窄：轻度肺动脉狭窄能渡过妊娠及分娩。重度肺动脉狭窄(瓣口面积减少 60以上者)，右心室负荷大，由于妊娠期血容量及心排出量增加，加重右心室负荷，严重者可发生右心衰竭。严重肺动脉口狭窄应在手术治疗后再妊娠。 2)主动脉缩窄

21、：此病常合并其他心血管畸形，妊娠时有20会发生各种并发症，预后较差。轻度主动脉缩窄，心脏代偿功能好的患者可在严密观察下妊娠。中重度主动脉缩窄患者即使经过手术治疗，妊娠风险仍然较大，应尽早终止妊娠。 3)马方综合征(Marfan)：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性变，常累及升主动脉、主动脉、降主动脉，形成夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管瘤破裂。合并妊娠死亡率约为450，胎儿死亡率超过l0%。本病患者不宜妊娠，妊娠后应严格限制活动，控制血压、必要时使用受体阻滞剂降低心肌收缩力。如果主动脉根部直径大于40mm，应终止妊娠。 2风湿性心脏病 (1)二尖瓣狭窄：本病患者血流自左心房流人左心室时受阻

22、，左心房压力增加。妊娠期心率加快，舒张期左心室充盈时间缩短，而妊娠期血容量增加，左心房压力进一步增加。无明显血流动力学改变的二尖瓣狭窄可耐受妊娠，狭窄越严重，血流动力学改变越大，肺水肿和心力衰竭发生概率越高，母婴死亡率越高。因此病变严重、伴有肺动脉高压者，应在妊娠前手术治疗，否则应尽早终止妊娠。 (2)二尖瓣关闭不全： 一般情况下可以耐受妊娠。妊娠期外周阻力下降，二尖瓣反流较非妊娠期减少。 (3)主动脉关闭不全：妊娠期外周阻力降低可以使主动脉瓣关闭不全，反流减轻，一般可以耐受妊娠。(4)主动脉狭窄：主动脉瓣狭窄可以影响血流动力学，严重者应手术治疗后再考虑妊娠。 3妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠

23、高血压疾病时周围小血管阻力增加，寇状动脉痉挛、心肌缺血，血粘滞度增加、水钠潴留等因素可诱发急性心力衰竭。诊断治疗及时，常可以度过妊娠及分娩期，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。 4围生期心肌病 通常发生在妊娠后3个月至产后6个月内的心肌病，孕妇出现由于心肌收缩力功能障碍而导致心力衰竭。其病理机制不详，可能与病毒感染、免疫、多胎妊娠、多产、高血压、营养不良及遗传因素有关。初次心力衰竭经早期治疗控制后，3050%可以完全康复，再次妊娠可能复发。部分孕产妇因心力衰竭、肺梗死或严重的心律失常而死亡。 5心肌炎(myocarditis)心肌炎可以发生在妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或

24、弥漫性炎性病变。急性心肌炎控制良好者可以在密切监护下继续妊娠。心功能严重受累者，发生心力衰竭危险性大。而且柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感染，发生胎儿及新生儿先天性心律失常及心肌损害。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响：不适宜妊娠的心脏病患者妊娠，或是妊娠期心功能恶化，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。部分先天性心脏病属多基因遗传病，与遗传因素有关，胎儿发生先天性心脏病儿率较正常增多。 (四)贫血对母婴的影响 贫血是妊娠期最常见的合并症。据世界卫生组织资料表明，约有50%以上的孕妇合并贫血，其中缺铁性贫血最常见，另有巨幼细胞性贫血，再生障

25、碍性贫血等。贫血孕妇对分娩、手术、麻醉的耐受力下降，妊娠及分娩风险增加。 1对母亲影响 重度贫血可导致心肌缺血、缺氧而发生贫血性心脏病。严重贫血对失血耐受性降低，容易发生失血性休克及凝血功能障碍。贫血亦会影响孕妇的免疫能力，抵抗力下降，易发生产褥感染，伤口愈合延迟。 2对胎儿影响 铁可以单向通过胎盘由母体向胎儿转运，不能逆向转运。而且胎儿在竞争摄取血清铁的能力较孕妇造血组织强。一般情况下，胎儿缺铁程度不会很严重。但是孕妇重度贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长需要，可以导致胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。 (五)妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic th

26、rombocytopenic purpura ITP）对母婴影响 1对母亲影响 影响正常凝血机制，从而导致出血。尤其是血小板50109L的孕妇，在分娩过程中，可能诱发颅内出血、产道裂伤出血、阴道盆腔血肿形成。ITP患者在妊娠期若未行系统治疗。流产发生率及胎儿死亡率均较正常升高。 2对胎儿影响 部分血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿血小板破坏，在血小板50109的孕妇中，胎儿血小板减少发生率为945，严重者有发生颅内出血的危险。在新生儿脱离母体后，血小板抗体逐渐消失，新生儿血小板将逐渐恢复正常。 (六)妊娠合并肺结核对母婴影响 非活动性肺结核或病变范围不大、肺功能无改变者，对孕妇妊娠

27、经过多影响不大。活动性肺结核孕妇发生流产、胎死宫内、早产、低体重儿的概率增大。孕妇可能将结核菌传给胎儿，有活动性肺结核未经治疗的母亲，其新生儿在出生后第一年感染结核菌的可能性为50。某些治疗肺结核的药物可通过胎盘。 七妊娠合并急性肾盂肾炎对母婴影响 妊娠期急性肾盂肾炎有3%“可能发生中毒性休克。孕妇较非孕妇更容易发生败血症、中毒性休克、甚至诱发急性肾衰竭。急性肾盂肾炎可增加流产、早产几率。若在妊娠早期，急性肾盂肾炎的高热还可能导致胎儿神经管发育异常。 (八)妊娠合并慢性肾炎对母婴影响 慢必性肾炎如果病情轻，肾功能正常，无高血压，仅有轻微的蛋白尿，对母婴影响较小。 如果妊娠前已存在血压改变、氮质

28、血症的患者，妊娠后病情会进一步加重，肾功能恶化甚至发生肾衰竭，流产、死胎、死产发生率亦随之增加。 慢性肾炎病程长的患者，纤维素样物质沉积于胎盘绒毛表面，影响滋养层物质交换，胎盘功能减退，影响胎儿发育，甚至胎死宫内。 (九)妊娠合并系统性红斑狼疮对母婴的影响 系统性红斑狼疮可以导致全身受累的器官血管壁免疫复合物沉积、血管内皮受损、血管痉挛。当髂内动脉、子宫动脉或螺旋动脉受损，胎盘血栓形成及梗死，容易出现反复流产、胚胎死亡、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿宫内缺氧等。 少部分系统性红斑狼疮孕妇可引起胎儿先天性系统性红斑狼疮，表现为新生儿出生时头面部、胸部红色斑片状皮肤损害，这些改变通常在一年内消

29、失。部分新生儿合并不明原因贫血、白细胞减少、血小板降低。这些新生儿血抗核抗体常阳性。 （十）妊娠合并病毒性肝炎对母婴的影响 l妊娠合并症发生率高 急性病毒性肝炎可造成对醛固酮灭活能力下降，凝血因子合成功能减退。急性病毒性肝炎发生于妊娠早期可加重早孕反应。发生于妊娠晚期，妊娠期高血压疾病发病率增高，分娩时容易发生产后出血，若为重症肝炎，常并发DIc，严重威胁母婴安全。 2重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高 尤其是妊娠晚期发生的急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非妊娠妇女高。重症肝炎导致肝功能衰竭的基础上，凝血功能障碍，以及最终导致的肝性脑病等，是孕产妇死亡的重要原因。 3围生儿患病率高 病毒性肝炎肝功能

30、异常的孕妇，发生流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显升高。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率增加。有研究提出病毒性肝炎与唐氏综合征的发病有相关性。妊娠期病毒性肝炎可能通过垂直传播导致胎儿感染。围生期感染的婴儿，部分将转为慢性病毒携带状态，容易发展为肝硬化或原发性肝癌。 4母婴传播 (1)甲型病毒性肝炎；甲型肝炎病毒不能通过胎盘，孕期患病不必终止妊娠。但是妊娠晚期患病者，可在分娩过程中接触母亲血液或受粪便污染而导致新生儿感染。 (2)乙型病毒性肝炎：母婴传播是乙肝病毒传播的主要原因，包括宫内传播、产时传播(胎儿通过产道时吞咽母血、羊水、阴道分泌物或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血

31、漏入胎儿血循环)、产后传播(与接触母乳及母亲唾液有关)。 (3)丙型病毒性肝炎：丙型肝炎病毒存在母婴传播，尽管丙肝在胎儿期感染可能是良性的，许多发生宫内感染的新生儿在出生后1年内自然转阴。但是丙肝感染在成人潜伏期较长，亦有可能受感染的儿童在远期会表现出临床症状。 (4)丁型病毒性肝炎：丁型肝炎病毒是一种缺陷性病毒，依赖乙肝病毒重叠感染引起肝炎。母婴传播少见。 (5)戊型病毒性肝炎：孕期感染戊型肝炎病毒病情常常很危重，目前已有母婴传播报道。 (十一)妊娠合并妇科疾病对母婴的影响 1.妊娠合并子宫肌瘤 黏膜下肌瘤可能阻碍受精卵着床或导致早期流产。较大的肌壁间肌瘤由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。而

32、且较大肌瘤也可导致胎位异常，发生胎儿生长受限、胎盘低置或前置等。分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露下降困难造成难产，还可引起子宫收缩乏力、产程延长、产后出血等。妊娠期子宫充血，平滑肌细胞肥大、肌瘤明显增大，妊娠期、产褥期肌瘤迅速增大可发生红色变性，出现剧烈腹痛。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染等。 2妊娠合并卵巢肿瘤 卵巢囊肿合并妊娠较常见，但恶性肿瘤很少妊娠。早期妊娠，卵巢肿瘤嵌人盆腔可能引起流产，中期妊娠易并发囊肿蒂扭转，晚期妊娠时较大的卵巢囊肿可导致胎位异常，分娩时囊肿可能发生破裂，肿瘤位置低可造成产道梗阻。妊娠期盆腔充血可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。早孕合并

33、卵巢肿瘤，以等待妊娠3个月后进行手术为宜，以免诱发流产。如果诊断或疑为恶性肿瘤，应尽早手术。 3妊娠合并宫颈肿瘤 (1)妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变：妊娠期间，雌激素水平升高使柱状上皮外移至宫颈阴道部，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌改变，不必处理，产后能恢复正常，但是妊娠期间应注意随访。另外妊娠期也易患HPv病毒感染，但是目前尚无证据表明妊娠期间宫颈上皮内瘤样病变比非妊娠期更容易发展为宫颈浸润癌。 (2)妊娠合并宫颈癌：早期妊娠或妊娠期出现阴道流血均应该常规做阴道窥器检查，对于宫颈有可疑病变者，应做宫颈刮片细胞学检查，必要时做阴道镜检查和宫颈活检，以免漏诊误诊。宫颈锥切术仅用于经

34、阴道镜检查和宫颈细胞学检查高度怀疑宫颈癌患者，且手术时间应选在妊娠中期。妊娠早期行宫颈锥切术，流产率可高达33以上。 对于宫颈癌Ia期合并妊娠的处理，目前国内仍无成熟意见。国外根据宫颈锥切术的病理诊断所采用的处理办法如下：间质浸润深度3mm，无脉管浸润者，可维持至妊娠足月，经阴道分娩，若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术；间质浸润深度为35mm，伴有脉管浸润，妊娠也可以维持至妊娠足月，以剖宫产终止妊娠，同时行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。 宫颈癌I b期合并妊娠，一经诊断，应尽快行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。 宫颈癌期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中

35、晚期妊娠者，应先剖宫取胎，然后予以常规体外及腔内放疗。 （十二）妊娠并发症对母婴的影响1子痫前期对母儿的影响子痫前期：（pre-eclampsia） 轻度 血压140/90mmHg，孕20周以后出现。尿蛋白+(300mg/24h )，可伴有上腹不适、头痛。重度 先兆子痫：血压160/110mmHg，尿蛋白+(2g/24h)，血肌酐106umol/L血小板100*109/L，微血管病性溶血（LDH升高），血清ALT、AST升高，持续性头痛或视物障碍，上腹不适。子痫：（eclampsia）在子痫前期的基础上发生抽搐不能用其它原因来解释 本病最主要的基本病变是全身小血管的痉挛，全身各脏器灌流减少。

36、(1)脑：脑血管痉挛、通透性增加，血管阻力及脑灌注压增加，发生脑水肿、血栓形成以及脑出血等。脑灌注压增加可致明显头痛。患者还可以出现视力下降、失明、感觉迟钝、精神混乱等症状。个别患者可出现昏迷甚至脑疝。50以上患者有脑电图异常并且可以持续1周以上。 (2)肾脏：血管通透性增加，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质。血浆蛋白漏出形成蛋白尿、低蛋白血症。由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率下降，导致血尿酸、血肌酐浓度上升，肾功能损害。肾脏功能严重损害可以导致少尿及肾衰竭，如果病情严重导致肾皮质坏死，肾功能将无法逆转。 (3)心血管：由于血管痉挛，外周阻力增加，血压升高，心脏后负荷增加，心排出量明显减少，处于低排高阻状态，冠状血管灌注不足，导致心肌缺血，间质水肿，或坏死，严重时导致心力衰竭。 (4)肝脏：可出现肝功能异常，如各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高，肝动脉周围阻力增加，严重可致门静脉周围坏死