孙一奎的命门学说与三焦相火论(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上孙一奎的命门学说与三焦相火论 孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁人，生活于明代嘉靖、万历年间(公元1522-1619年)，为汪机的再传弟子，其师为黄古潭先生。孙氏勤学岐黄，为寻师求方，曾先后去湖南、江西、江苏、浙江等地，广询博采，经30年，学术与临床经验颇有建树，著有赤水玄珠30卷、医旨绪余2卷及孙氏医案5卷(包括三吴治验2卷、新都治验2卷、宜兴治验1卷)。 赤水玄珠30卷，分77门，论述内、外、妇、儿各科病证，每门又条分缕析，分述因、证、处方，并附诸家治验，书中突出证的分析，对古今病证名相混之处，亦加分辨。是一部理论联系临床的著作，颇被后人所推崇。 医旨绪

2、余2卷，主要以脏腑、气血、经络、腧穴、阴阳五行之理，对前贤诸家学说，进行评述研究，亦是孙氏代表著作之一。 孙氏治学，反对临床与医理脱节，强调理论研究的重要性，即使其所著的孙氏医案，分析病情亦十分重视以中医理论分析病机。孙一奎对张仲景、刘完素、张从正、李呆、朱震亨、滑伯仁等诸家学术成就十分肯定，但主张要兼取众家之长，深入研究内难等经典加以阐发。 孙氏在这一治学态度指导下，对命门、三焦、相火等中医理论问题进行研究，有独到之处，对后世有不小的影响，概述如下： 一、论三焦相火 1三焦外有经而内无形 三焦之说，一直是学术上争议的问题。其说首先见于素问灵兰秘典论说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”灵枢五癃

3、津液别论说：“三焦出气，以温分肉”。营卫生会又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”提出了三焦的功能。在灵枢本脏篇又有“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛粗而美者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结”。提出了三焦有厚、薄、缓、急、直、结的形状。而在难经。三十八难却说：三焦“为原气之别使，主持诸气，有名而无形，其经属于少阳，此外府也。”一者提出了三焦有形，一者提出了三焦无形，因而引起了后世医家对三焦形质的争议。孙一奎对此进行阐发，他同意三焦有名无形之说，并提出了自己的观点。他说：或曰，子以难经三焦无形之言为是，何灵枢本脏篇论三焦者

4、，皆谓有厚、薄、缓、急、直、结、纵横?惟其有形，乃有此语。余曰：本脏篇论三焦者，非特为三焦有物如是也。厚、薄、直、结、缓、急语，为膀胱而言也。合通篇脏腑配应而观，其义自见。据五脏各有一腑为应，三焦为孤府，又为外府，又为中渎之府。按渎者，水也。膀胱为津液之府，亦水也。三焦之为决渎之官，膀胱之用也。又为肾伺原气之使，以其无形；故附膀胱而言之。何以然?黄帝曰：愿闻六府之应。岐伯曰：肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。三焦原非五行正府，而无所应，故称外

5、府、孤府，因帝以六府之应为问。三焦既为膀胱之用，原气之使，故以膀胱合而应之，以答六府之应如此也。又本输篇曰：肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。此五脏五腑五行正配合者也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。合二篇观之，三焦属肾与膀胱，故附膀胱而言，非为三焦有物如是也，论勇篇之纵横，及诸篇言有形者，多类此。或曰：三焦既无形如此，何气府篇有少阳脉气所发者三十二穴?缪刺篇有少阳之络?经脉篇有三焦少阳之脉?经别篇有少阳心主之正？经筋篇有少阳心主之筋?卫气篇有少阳心主之本?阴阳二十五人篇言手少阳之上，血气盛则眉美而长等语，似涉有形，今日无形，然则，彼皆非耶?余曰：所谓有形者，指其经依附各属经络而流

6、贯者也。盖手少阳乃十二经中之一经，其动脉原有起止，亦有脉络、经筋、俞穴出入相应，以经络乎上中下一身也，非谓无其经脉，而虚作一气看也。因有此经，故有此病。云无形者，指其府也，以其无特形，故称外府。若独指其经脉起止、俞穴主病等语，便谓是有形之府，不思奇经中如冲、任、督等脉，皆有起止，亦皆主病，冲为血海，任主胞胎，亦可指冲任等脉如有形府例看否耶，有形之说，不必辨而其缪自明矣。这一段论述的基本观点有三：一、三焦属六腑，在五脏肝、心、脾、肺、肾与胆、小肠、胃、大肠、膀胱互有相配，三焦无形，只能依附膀胱，而称之为外府与孤府；二、三焦原非正府，外无所应，内经提出的腠理毫毛之应是属膀胱之所应，三焦附于膀胱，故

7、亦与腠理毫毛相应；三、经脉之中虽有手少阳三焦经，但它只是与冲、任、督、带诸经脉一样，是属于没有本经的有形脏腑可言的经脉，不能以经络的存在便认为三焦有形。孙氏的这些观点，为难经的三焦无形说提出了理论根据。 2三焦相火说 脉诀一书中，曾记有命门配三焦属相火之说，赵献可等医家亦认为命门内寄相火。孙一奎对此提出异议，他明确提出： “命门不得为相火，三焦不与命门配。”他接受了朱震亨“相火沦”的观点，认为三焦、包络为相火”。三焦属腑，包络届脏，它们之间不同于其他五脏与五腑的关系。孙氏认为：三焦为气父、为表；包络为血母、为里。二者俱属手经，相为表里。盖包络上归于心，心主血脉，又属六脏之一，属阴，故为血母，为

8、里；三焦主持诸气，为气化之通路，属六腑之一，属阳，故为表。正因为二者一主气，一主血，二者配合，协调一身之气血，主持一身气血之运行，故对人体生命活动的维持起着重要作用。孙氏虽认为三焦不与命门相配，但命门却是“三焦之原”，即三焦内寄之相火，始于命门的原气，出于上焦，为原气之别使。孙一奎引证难经本旨之说以论三焦的作用：“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、肌肉，运行四旁，曰上中下，各随鄙份所属而名之，虽尤其实，合内外之实而为位者也”。“营卫出于三焦，而所以营于中，卫于外，大气搏于胸中以行呼吸。使脏腑各司其职，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉

9、”。孙氏引用难经本旨和自己阐发的这段文字，只是表明三焦有主持人体内外上下诸气运行的作用，这些功能正足以表明三焦内寄相火。3临床应用 孙氏强调三焦相火对人体生命的重要作用，因此临床反对滥用寒凉，以防损伤相火，伤害正气。但同时他又指出过用辛热、疏导及渗利之剂的危害，因为“若用辛香散气，燥热伤气，真气耗散”田，亦可伤人之正气。 由于三焦为原气之别使，又为相火之用，故凡命门原气不足或相火亏伤，均易出现三焦元气不足之证，其病变可见气不上纳，水谷不化，清浊不分等情况。鉴子孙氏对三焦相火十分重视，而又认为命门原气对三焦相火有重要作用，因此十分重视对下元虚寒诸证的治疗。兹介绍如下； 气虚中满：孙氏认为由下焦元

10、气虚寒，不能运转，清气不升，浊气不降所致。因此，临床上见有“中满肿胀，小水不利，上气喘急，阴囊两腿皆肿，或面有浮气”者，孙氏制“壮元汤”以治疗，由人参、白术、茯苓、破故纸、桂心、大附子、干姜、砂仁、陈皮组成，使阳气上腾，浊阴自降，谷食白化，小水自利而肿胀可消，实为脾肾同治之法，使中下二焦通利。至于脾虚所致的“三焦湿胀”，则治以通气生姜丸（通气生姜丸：人参、茯苓、神曲(炒)、麦芽(炒)、官桂、归尾、陈皮(炒)、半夏(洗)、生姜(去皮切)、厚朴。上为末，以生姜煮汁，麦糊为丸，梧子大，每服三十丸，空腹食前米汤饮下。若“中气虚，心中痞”者，又主张以补中益气汤治疗。 (2)遗尿与癃闭：孙氏治疗遗尿与癃闭

11、，亦从三焦论治，因为三焦为膀胱之用，“膀胱藏水，三焦出水”，“水渎在下，非气莫导”。因此除湿热等实证之外，或以壮元汤温补下焦元气，或以补中益气汤“提补上中二焦元气”。针刺时或艾灸时，取三焦穴而不取膀胱穴，均足以证明其沦治癃闭、遗尿属虚证者，多从三焦人手。 (3)肾消：肾消即消渴病中之下消孙氏认为其本源在于下元不足，元气升腾于上，故渴而多饮，下元不固因而多尿，治法一反前人之经验，忌用滋阴降火，而主张依张仲景之肾气丸法为用，于方中加鹿角胶、五味子、益智仁等，大补下元，兼顾阴精，使精能生气，精气充盛，纳气归元，既可防虚火升腾，又可使下元得固，下消得以治疗。二、论命门动气 命门为人体生命之本，首见于难

12、经，提出了其功用为“诸精神之所舍，元气之所系，男子以藏精，女子以系胞”。该理论至明代有了进一步发展，其中孙一奎作出了重要贡献。 首先，孙一奎认为难经之说值得重视，故其对命门的认识，基本与难经相一致。他认为：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生两肾，如豆子果实，出土时两办分开，而中间所生之根蒂，内含一点真元，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于有生之初，从无而有，此原气者，即太极之本体也。名动气者，盖动则生，亦阳之动也，此太极之用所以行也。两肾，静物也，静则化，亦阴之静也，此太极之体所以立也。动静无间，；阳变阴合，而生水、火、木、金、土也，其斯命门之谓欤。”这一段论述的中心意思是命门内

13、含原气，与难经认为命门为“原气之所系”相一致。不过孙氏对其进行更深入的探讨，其论点为：一、原气来源于先天，由父母之精相合而化生，在胎儿孕育期间即已经存在，所谓“男女未判，而先生两肾”即是此意；二、此原气是人体生命活动的根本动力，所谓“生生不息之机”，孙氏在文中举豆子果实为例，将原气比为豆办中之根蒂，有此根蒂才可以生根发芽、开花结果，有此原气则五脏六腑相继而成，有了人体生长发育之机；三、原气即人体的太极之本体，所谓太极，是从周易而来，系辞曾说：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”而后周敦颐著有太极图说，认为宇宙自然界，先无极而后太极，太极而后阴阳，太极的哲学概念是指原始混沌之气，指阴

14、阳未分之前的混元一气，是阴阳之根。孙氏以太极来比喻原气，是说明原气乃是人体阴阳之本，是生命之本原。故孙氏总结命门之功用时说： “命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑相继以成。” 孙一奎不同意命门内寄相火。他认为难经中仅提出命门藏精系胞、舍精神、系原气的作用，而并未提及命门相火。后世医家有人提出了命门内寄相火、命门属相火的认识，认为心与命门，千主君火，一主相火。孙氏认为此说不妥。盖命门在两肾之间，有如周易之坎卦，坎卦的卦象为三，是一阳居于二阴之中，代表阴爻，代表阳爻，两肾属坎中之阴，命门属坎中之阳，因此，命门渭之阳则可，谓之火则不当。孙氏说：

15、“如彼谓一阳居于二阴之间，无乃指一阳为火耶?然则，离以一阴居二阳之间，又作何说也。坎中之阳，即两肾中间动气，谓之阳则可，谓之火则不可。”这里，孙氏以离卦来印证坎卦，因为离卦居于南方，火属离卦，而其卦象为三，系一阴陷于二阳之中，既然火的卦象有阴爻又有阳爻，而命门居两肾之间，有如坎卦内的阳爻，故只能称作阳，不能称作火。 关于命门属阳属火、是内寄相火还是为人身动气的问题，是中医学基本理论的一个争论点。对此应有一个正确的认识。盖言命门属阳者，是从命门与两肾之间的关系而言，因为命门与两肾，肾主水属阴，命门内寄相火属阳，可以认为命门属阳者有其理论根据与意义。言命门属火者，是从两个方面来考虑的，其一、以火与

16、水代表阳与阴，因为两肾主水为阴，命门为阳则属火，这个火的含义与阴阳中的阳是相一致的；其二、命门的功用为人体生命活动的动力来源，称之为相火，强调其与君火共同为人体牛命活动的主要根源，与内经所称的“少火”是一个含义，从这一角度出发，这种认识亦是为了说明命门的作用与肾命之间的关系，亦有道理。至于命门相火与动气之说，表面看来是从火与气的不同角度来阐发，其实二者之间并无本质上的区别。气是人体生命活动的基本物质与动力来源，而相火的含义亦是人身之动气，朱震亨曾说：“火内阴而外阳，主乎动者也，凡动皆属于火”，亦强凋了其是人体的动力来源，亦含有物质性与功能性两个方面的内涵。故尔，相火的内涵与气是一致的，只不过气

17、是对精血而言，而火是对水而言，从不同的角度提出的不同名词，所以二者均有其根据与道理，并无本质上的区别，应当结合起来认识则更臻于全面。 孙氏论命门，不仅对其功用加以阐发，对命门的位置亦提出自己的观点，他认为命门居于两肾之间，但并不是一个具有形质的脏器，所以既无动脉之形诊，又无经络之所指。其次，他认为命门的位置，虽在于两肾之间，即命门穴所在之处，但仅仅是肾间动气之所在，是一种生生不息、造化之枢机而已。对有的医家以内经“七节之傍，中有小心”句下，杨上善注称“脊有三七二十一节，肾在下七节之傍，肾神曰志”，后人称此“志心”当为命门，孙氏有不同的看法。他认为内经的“七节之下”应当从脊上往下数，故此“志心”

18、当是心包络而不是命门，并认为内经有“桴鼓不浮，上控志心”之说，王冰有“心气不足”的解释以为佐证。孙一奎的这一观点，虽与一些医家看法不一，但后世对此并未十分重视，这是因为在中医学里，重视命门的作用，而对其位置因与临床应用关系较小，故忽略而不予重视的缘故。 孙氏在阐发命门的作用时，对其在人身生命活动的具体作用亦作了必要的阐述。首先，他根据难经八难中提到的肾间动气是“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”的说法，认为人体生命活动的存在，“赖此动气为生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物化矣”。同时又特别指出了其对人体呼吸的重要作用，认为人的呼吸亦是根源于肾间动气。在灵枢邪客篇曾记有“

19、宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”，提出宗气对呼吸有重要作用。而宗气又是由五谷人胃，其精微物质化生而成。但孙氏认为，从根本而言，呼吸的原动力在于肾间动气，即先天之气。孙氏并举胎儿的真息与新生儿的呼吸以作说明，他说：“胎藏母腹，系于命门。”此时胎儿虽不能进行呼吸，但由于其系于命门，故有真息存在；当新生儿一离开母腹，便有了呼吸，此时水谷未进，后天之气尚未化生，说明呼吸之根源于命门之原气，故孙氏强调：“呼吸者，即先天太极之动静，人之一身之原气也。有生之初，就有此气，默运于中，流运不息，然后脏腑得所司而行。”“呼吸者根于原气。”孙氏的这一认识，充实了命门学说的内容。 结语 孙一奎是明代著名医家，其兼取众家，对理论研究十分重视，尤其对命门、三焦的论述颇有见地，强调命门为肾间动气，有名而无形。命门动气为生生不息的生命之根；三焦亦有名而无形，为原气之别使，主持相火。故其临床注重命门、三焦元气的保护与治疗，对于气虚中满、癃闭、遗尿等病的论治，十分重视三焦的温补，对后世有一定影响，因此，后世学者将其归属于温补派医家。专心-专注-专业