右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患者_省略_醉诱导期血流动力学波动的临床价值_张泽.docx

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1、 经验交流 doi: 10. 3969/j. issn. 1671-8348. 2015. 04. 031 右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患者麻醉诱导期 血流动力学波动的临床价值 + 张泽，魏砚砚，周长浩，郑德利 “ (河北医科大学第一医院麻醉科，石家庄 050031) 摘要：目的探讨右美托咪定在颅内动脉瘤患者手术麻醉诱导期减少血流动力学波动的临床应用价值。方法选取该院 2012年 6月至 2013年6月收治的颅内动脉瘤患者 80例，使用随机数字表法将患者分为芬太尼组和复合组，每组 40例。在进行 麻醉诱导前，对芬太尼组注射 . 9%氯化钠；复合组经微量泵进行右美托咪定的静脉注射，总量为 1 p

2、g/kg， 泵注时间为 10 min。 在进行麻醉诱导时，芬太尼组和复合组经静脉注射 3 Mg/kg芬太尼，两组其余用药相同。对患者入手术室平静休息 3 minCTD、气 管内插管前 （ T2)、 插管后即刻 （ T3)、 插管后 3 min(T4)的舒张压、收缩压、心率进行详细记录，将患者麻醉诱导期间的舒张压、收缩 压和心率最大值和最小值的差定义为波动值。结果芬太尼组患者在 12时收缩压比丁 1时明显降低（ 13 * 基金项目：河北省科技计划项目（ 112761126)。 作者简介：张泽 （ 1980 ），主治医师，本科，主要从事心理干预对老年患者麻醉效果的影 响研宄 。 A 通讯作者， E

3、-mail:3430620qq. com。 度、影响因素等方面进行检讨，引导正性作用，化弊为利 9。 面对频发的院前急救工作场所暴力现象，各地政府部门应 尽快制定惩处暴力的相关法规。取信于患者是预防医院暴力 的关键，娴熟的技术是取得信任的关键，院前急救医护人员应 进行暴力事件过程中的应对技巧培训，开展情景模拟训练，及 时察觉与判断应对暴力先兆现象，采取主动积极的应对方式， 以保护自身的心身健康 1。 参考文献： 6 林汉群，闰俊辉，王箭，等 .医院工作场所暴力对医护人员 工作压力影响的调查研究 J.重庆医学， 2012,41 (6): 590-592. 7 陈祖辉 .广州市医院工作场所暴力流行

4、病学研究 D.广 州：南方医科大学， 2011:6. 8 徐俊冕 . 医 学 心 理 学 M 北京：人民卫生出版社， 1995：2. 9 解亚宁 .简易应对方式量表信度和效度的初步研究 J. 中国临床心理学杂志， 1998(2): 114-115. 10 赵丽敏，潘红英，邵圣文 .急诊护士遭受工作场所暴力的 0.05)。 1.2方法患者在术前进行常规禁食、禁饮。进入手术室后 需开放左上肢静脉，检测脉搏血氧饱和度、心电图和无创血 压 3。患者平静休息 3 min的舒张压、收缩压和心率为基础 值。在麻醉诱导前，芬太尼组注射 0.9%氯化钠；复合组使用 微量泵持续进行右美托咪定的静脉注射，总量 1

5、Mg/kg， 本研 究所使用的右美托咪定为徐州恩华药业生产 4。在麻醉诱导 时，两组均采用北京思路高科技发展有限公司生产的 TCPI 型靶控进行丙泊酚的输注，效应室靶的浓度为 3 jug/mL5。患 者入睡后，两组均静脉注射 3 pg/kg芬太尼，随后静脉注射 0. 6 mg/kg罗库溴铵，在注射 完毕后 2 min,经口明视下进行气管 插管。在诱导期间，如患者平均动脉压低于 55 mm Hg， 或与基 础值相比下降到 30%以上，则需进行麻黄碱的注射，剂量为每 次 6 mg， 如心率低于每分钟 55次，则需进行阿托品的静脉注射， 剂量为每次 0.3 mg。为保证研究的科学性，负责准备药品、

6、记录数据和分组的研究者不参与麻醉诱导；由同一名麻醉师进 行气管内插管的操作，对患者的用药和分组情况不知情 7。 1.3观 察 指 标 对 患 者 入 手 术 室 平 静 休 息 3 minCTD、气管 内插管前 （ T2)、 插管后即刻 （ T3)、 插管后 3 min(T4)的舒张压、 收缩压、心率进行详细记录，将患者麻醉诱导期间的舒张压、收 缩压和心率最大值和最小值的差定义为波动值。 1.4统 计 学 处 理 采 用 SPSS16.0统计学软件进行数据的处 理和分析，计数资料使用百分比表示，用 f检验；计量资料使 用表示，用 检 验 ； 以 P . 05)，本 研究结果与相关报道较为一致，

7、这在一定程度上反映了右美托 咪定对心率的减慢作用。 综上所述，颅内动脉瘤患者在麻醉诱导 前使用适量右美托 咪定，对插管操作引起的交感神经过度兴奋具有良好的抑制作 用，使患者的血流动力学维持在稳定状态，有利于颅内动脉瘤 患者手术的顺利进行，值得临床推广使用。 参考文献： 1 李博，陈辉，张冉，等 .右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患 者麻醉诱导期血流动力学波动的临床价值 J.中 国医师 进修杂志， 2012,麵 （ 12) :1-3. 2 胡艳华，魏文澎 .右美托咪定用于预防全身麻醉下双腔气 管导管插管心血管反应的临床研究 J.中国实用医刊， 2013,40(7)： 18-19. 3 范玮璇，朱卓，

8、潘晨宇，等 .预注地塞米松预防快速推注米 库 氯 铵 引 起 的 血 流 动 力 学 波 动 J.中 国 老 年 学 杂 志 ， 2013,33(16)： 4014-4015. 4 杨龙慧，刁润新，高爱敏，等 .右美托咪定在老年股骨颈骨 折手术患者腰硬联合麻醉中的应用 J.中国实用医刊， 2013,40(20)： 92-94. 5 葛蕾，谢文静 .右美托咪定镇静对老年白内障手术患者围 手术期血流动力学与心率变异性的影响 J.中国医师进 修杂志，2013,36(30) :22-25. 6 安小凤，王祥和 .右美托咪定抑制舒芬太尼引起呛咳的疗 效观察 J.浙江医学， 2013,31(18):169

9、(M691. 7 章玲宾，樊理华，卢向红，等 .右美托咪定对颅内动脉瘤患 者围拔管期应激反应和苏醒质量的影响 J.中国临床药 理学与治疗学， 2013,18(10): 1144-1147. 8 兰海涛，牛金柱，李坤，等 .右美托咪定对全麻诱导期患者 血流动力学及眼内压的影响 J.解放军医药杂志， 2013， 25(3) ：69-71. 9 王韬甫，李新丹，宋志冰，等 .右旋美托咪定应用与冠心液 病患者非心脏手术麻醉诱导期 间血液动力学观察 J.中 国社区医师：医学专业， 2012,14(8) :87-88. 10 David ZI,Cherney V,Lai JA,et al. The ang

10、iotensin receptor type 2 polymorphism influences haemodynamic 经 验交流 doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8348. 2015. 04. 032 function and circulating RAS mediators in normotensive humansJ. Nephrology,2010,25(12) ： 4093-4096. 11 Weike 丁 ， Edward RS. Beta2microglobulin knockout mice treated with anti-asialoGMl

11、 exhibit improved hemodynamics and cardiac contractile function during acute intraabdominal sepsis J . Am J Physiol, 2004, 286 (3) ： 569- 575. 12 王瑞雯，高成杰，王惠霞，等 .右美托咪定预注对瓣膜置换 术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响 J.国际麻醉学与复苏杂志， 2013,34(11):970973,981. 13 柏晓漫，梁枫，李龙云，等 .盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤 夹闭术患者血流动力学及脑氧代谢的影响 J.中国实验 诊断学，201

12、3， 17(7) :1200-1202. 14 赵建辉，张伟，李新春，等 .右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞 术患者应激反应的影响 J.河北医药， 2013,35(5): 747- 748. 15 章玲宾，樊理华，卢向红，等 .右美托咪定对颅内动脉瘤夹 闭术围麻醉期血流动力学的影响 J.中国药物与临床， 2013,13(4)： 491-492. (收稿日期： 2014-09-14 修回日期： 2014-10-18) 限制性液体复苏在失血性休克患者复苏早期的应用价值 秦朴 S蔡云刚 2A，易晓淑 3,秦亚伟、张义 S余成艳 1 (重庆市丰都县人民医院： 1.急诊科； 2.重症医学科； 3.医务科 40

13、8200) 摘 要 ：目 的 探 讨 限 制 性 液 体 复 苏 在 失 血 性 休 克 患 者 复 苏 早 期 的 应 用 价 值 。方 法 采 取 随 机 双 盲 对 照 研 究 方 法 将 181例 出血未控制的失血性休克患者分为对照组 （ 86例）和治疗组 （ 95例）。对照组在复苏早期行积极容量复苏，治疗组采取限制性液体 复苏策略，出血控制后再行积极容量复苏。观察两组的抢救成功率、死亡率、多器官功能障碍综合征 （ MODS) 发 生 率 及 住 院 时 间 等指标。结果治疗组抢救成功率高于对照组 （ JP0. 05)，具有可比性。 1.2治疗方法两组病例在接诊即刻均建立静脉双通道、吸 氧、导尿、持续心电监护、血压、呼吸、经皮血氧饱和度监测，必 要时行气管插管、机械通气辅助呼吸。对照组行积极容量复 苏，维持收缩压在 90 110 mm Hg以上。治疗组在复苏早期 行限制性液体复苏，复苏胶体液用羟乙基淀粉，晶体液用林格 * 基金项目：重庆市卫生局资助项目（ 2012-2-439)。 作者简介：秦朴 （ 1971 ），副主任医师，本科，主要从事急诊医学工作。 通讯作 者， E-mail:55537276qq. com。