模糊医嘱澄清制度(附流程)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上模糊医嘱澄清制度 一、模糊医嘱的定义 模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。 二、模糊医嘱的处置规范 1. 护士对可疑医嘱或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须查清明确后方可执行，必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 2.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 三、模糊医嘱的澄清流程 1、医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时

2、，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。 2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达医嘱，医嘱执行护士认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 4、医嘱

3、执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。模糊医嘱澄清流程护士认真核对医嘱执行单严格按医嘱内容，时间，准确执行执行后认真观察疗效和不良反应 记录，及时与医生反馈主治医师不在时联系上级医师必要时汇报科主任 抢救结束做好相关记录 开医嘱者不在或者无法联系到时，询问上级医师上级医师不在时，联系值班医师核实后重新下达，并打印医嘱执行单医生写出医嘱要检查一遍 模糊不清有疑问医嘱抢救病人时联系科室就近医师，同时联系主治医师护士询问开医嘱者专心-专注-专业