身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察-查锦东.pdf

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1、湖北中医药大学学位论文原创性声明本人声明： 所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：乏盎二笔釉、幽，；年j月阳 关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印

2、、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程的内容。同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到中国学位论文全文数据库。(保密论文在解密后遵守此规定)论文作者签名疹瞰寺獬：沥舅沁，)年s胁日目 录中文摘要工ABSTRACTIII中英文缩略词表VII前言1日U 百1临床研究31临床资料311一般资料312病例选择42研究方法621试验设计方法622病例数的确定623试验设计724用药方法725观察项目726疗效及安全性评定标准827病人对总体疗效满意程度的评估928统计学处理9结果101主要疗效指标的比较1011

3、疼痛强度分数评定1012改良汉密顿抑郁量表评分1013两组病例治疗前后工作和生活能力评分结果1014疗效满意程度评价102临床疗效判定113中药组药物不良及副反应1l讨论121带状疱疹后遗神经痛的中医学概念122PHR中医病因病机123中医治疗带状疱疹后遗神经痛124西医对本病及发病机制认识135西医对带状疱疹后遗神经痛的治疗146本课题方义分析157本课题方药分析158从身痛逐瘀汤的功用进行探讨分析179结果分析1810安全性指标和不良反应的观察1811存在的问题及展望18结吾19参考文献20文献综述22附录调查表32致谢37中文摘要目的：观察中药(身痛逐瘀汤)联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经

4、痛的有效性及用药的安全性。本试验使用身痛逐瘀汤作为治疗组对患者辨证治疗，观察治疗前后患者疼痛强度评分(VAS评分)、汉密顿抑郁量表评分、工作或家务能力评价量表评分的变化，对其结果进行系统分析，评估身痛逐瘀汤对带状疱疹后遗神经痛的疗效，为临床广泛使用提供理论依据。方法：病例来源于201 1年3月-2012年10月，武汉市中西医结合医院带状疱疹专病门诊临床确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者，共62例，年龄在40岁以上，按1：1的比例随机分配至治疗组和对照组，每组各3l例。治疗组和对照组患者在体温，脉搏，呼吸，血压，年龄，性别，病程，治疗前评分等方面均无统计学显著差异(P005)，具有可比性。治疗方法：

5、治疗组为身痛逐瘀汤加减(每日一付，水煎服，分两次服，每次200m1)+多虑平片(25mg，一日三次口服)。对照组为单纯口服多虑平片25mg，一日三次，1周为一疗程，共观察3周。依据疼痛量表评价进行评分，观察两组患者治疗前后的疼痛评分，临床症状评分，随访疗效及血、尿、粪三大常规及血生化等实验室检查结果，并统计分析，判定其临床疗效及用药安全性。结果：1、疗效指标比较：研究病例治疗前两组病情评分无显著差异(PO05)，治疗后自身对比有显著差异(PO05，无统计学意义，两组非常满意率相近；各组非常满意+满意率比较，经统计学分析，PO05)in two groupsTreatment methods：T

6、he treatment in the treatment group was Shentong Zhuyu Tang(one pack decocted with water to 400mL，200mL，twice a day)plusdoxepin tablet(25mg，three times a day)The control group wastreated with doxepin tablet only(25mg，three times a day)Thetreatment course was 1 week and the total treatment duration w

7、as3 weeksBefore and after treatment，the pain intens ity was assessed bythe VAS scores and the cl inical effectiveness was evaluated by thesymptom scoresThe follow-up observation included the blood，urineand stool routine examinations，blood biochemical examinationStatistical analysis was used to evalu

8、ate the clinical efficacyResu I t：1Comparison of clinical efficacy indicators：the VAS and symptomscores before the treatment had no significant differences in twoVgroups(PO05)but had significant differences preandposttreatment(P005)in two groups but there was aVhigher total satisfactory rate in the

9、treatment group(P005)。湖北中医药大学201 3届硕士学位论文注：治疗组与对照组患者体温、呼吸、脉搏、血压等一般资料情况比较均具有司比性(P005)。12病例选择121诊断标准带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic Neuralgia，PHN)是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续一个月以上的慢性神经痛综合征。诊断参照中西医结合皮肤病学(边天羽、俞锡纯编著)诊断标准。具体有以下几条主要标准：带状疱疹急性发作期痊愈后持续性疼痛达1个月或1个月以上，或既往有本病急性发作史者；患者痛觉或触觉异常者，根据神经支配区域分布，或局部有色素沉着者；疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持

10、续性烧灼痛、紧束样疼痛；患区内有明显的神经受损后其他不适感：如痒、紧束感、蚁行感等；患者精神异常，如抑郁、悲伤等。122病例纳入标准符合PHN诊断标准；年龄范围40-75岁之间；无严重的合并症及心脑血管疾病，无肝、肾及内分泌系统等疾病或脏器功能衰竭者，无糖尿病及精神病者，无结缔组织病或血友病及出血倾向的患者，无多虑平药物使用禁忌症患者；入选前1周内未使用PHN相关治疗药物或未采取其他治疗措施者；能坚持治疗，自愿签署知情同意书者。身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察123病例排除标准不符合PHN诊断标准者；年龄在40岁以下或大于75岁者；带状疱疹仍处急性期，疱疹未消失者；合并有心、

11、脑、肾及造血等系统的严重疾患，以及恶性肿瘤、糖尿病、精神病、有出血倾向及多虑平药物禁忌症患者。严重过敏体质者；在筛选前30天内，使用过预防、治疗PHN的药物或其他疗法者；伴有其他可导致疼痛的疾病；124剔除病例标准：已入组病例但符合以下之一者，应予剔除：未按规定治疗或资料不全等影响疗效评价和安全性判断者应予剔出；受试者依从性差，疗程中自行退出者，或自行中途更换治疗方法；发生严重不良事件或合并严重并发症，不宜继续接受试验而中止的病例。已进行随机分配，但受试者未接受治疗；因误诊或误纳者；经过本次治疗后未作访视者。125脱落病例标准所有符合入选标准，签署知情同意书，已进行随机分配并使用药物，但未完成

12、方案规定观察周期的受试者即为脱落(若受试者虽未完成观察周期，而病证消失者则不作为脱落病例)。符合下列情况者为脱落；受试者不愿意继续进行临床试验，提出退出临床试验；受试者虽未明确提出退出试验，但不接受用药或不按时复诊，不能坚持治疗；受试者依从性差，未按规定用药，违背试验方案；受试者出现严重不良事件或严重不良反应；湖北中医药大学201 3届硕士学位论文受试者在临床试验过程中出现严重的并发症、合并症者，不宜继续进行试验；受试者病情恶化，必须采取紧急处理措施；126临床症状临床资料表明9-14的带状疱疹患者发生PHN，50岁以上的人群中，约有62发生PHN，20疼痛时间6个月n1，而且随着年龄增大，这

13、一比率会更高，某些PHN患者的疼痛强度与感觉缺失呈显著的负相关。通常PHN患者的异常痛觉以刺痛、跳痛、烧灼痛最常见，搏动痛、针刺、压榨、勒紧、钝痛和触痛、撕裂痛较多，偶见瘙痒显著，多种疼痛常常混杂一起，致患者痛苦不堪。有时患者疼痛的性质也会随时间而变化。带状疱疹后遗神经痛的部位往往有痛觉、温度觉的降低，轻微的接触刺激就能诱发疼痛的痛觉超敏，由于反复的刺激，有时会出现疼痛增强和残余疼痛现象。127临床症状评分标准1271疼痛评分标准采用目前最常用的视觉类比量表(visualanalogue scale，VAS)来评价疼痛强度。画一个10cm的线段，“0”和“10”分别表示“无痛”和“想象中的最大

14、疼痛，患者根据其疼痛强度作记号以此评分，“0”至记号间的距离即为痛觉程度评分。对触觉异常性疼痛患者，通过棉签摩擦刺激皮肤来引发疼痛反应，患者再根据VAS来评定自身疼痛强度分数。1272心理抑郁测验(改良汉密顿抑郁量表)采用改良汉密顿抑郁量表(Hamilton于1960年编制，参照行为医学量表手册张作记主编)共有17项，患者根据表格里选项选择，患者治疗前、治疗后每次复诊及1个月后进行评分，(24分严重抑郁)。2研究方法21试验设计方法采用优效性检验，随机，对照临床试验的方法。22病例数的确定身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察全部病例来源于201 1年3月-2012年10在武汉市中

15、西医结合医院带状疱疹专科门诊确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者，共62例，年龄在40岁以上，随机分为治疗组和对照组，每组各31例。23试验设计经过病例筛选，最后入组的患者62例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予多虑平片加中药身痛逐瘀汤(秦艽lOg，川芎lOg，桃仁lOg，红花lOg，甘草69，羌活109，没药lOg，当归lOg，炒五灵脂109，香附lOg，牛膝lOg，地龙lOg，体虚加黄芪、党参；体实加大黄；火毒湿热尚炽加白花蛇舌草、黄连、栀子；脾虚湿盛加白术、茯苓、薏苡仁；痛在上肢加桑枝、桂枝；痛在下肢加牛膝；痛在头面加白芷、桔梗)治疗。对照组给予多虑平，25mg，口服，一天三次。24用药方法

16、治疗组：身痛逐瘀汤辨证加减，水煎服，每日一剂，每日服2次，1周为一个疗程，共3个疗程，合用多虑平片25mg，口服，一天三次；对照组：多虑平片，25mg，口服，一天三次；中药煎煮服用方法：药物先用冷水浸泡半小时，武火煎至沸腾，改为文火煎煮20分钟，头煎结束后，将药汁滤出，重新加入冷水至高出药平面约O51厘米，继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮20分钟即可。将两次的煎药汁混合，分成两份，每份200mi。治疗期间，禁食辛辣、油腻、甜腻之品，保持心情舒畅、起居有规律。疗程：入组一般检查无异常后，开始服用，1周为一个疗程，共3个疗程，随证加减。每周复诊一次并评分，1月后判定疗效。25观察项目251一般资料

17、记录患者姓名、年龄、性别、病程、身高、体重、民族、职业、病史等，治疗前记录一次。252安全性指标一般体检项目、患病部位、皮损愈合情况。湖北中医药大学201 3届硕士学位论文尿常规、血常规、大便常规(全部病例治疗前、治疗后必检项)。心电图、肝功能(ALT)、肾功能(BUN、Cr)(全部病例治疗前、治疗后必检项)。临床试验过程中应密切观察可能出现的任何不良事件不良反应症状。253疗效性观察主要疗效标准：疼痛程度评分(vAS评分)。次要疗效指标：改良汉密顿抑郁评分、工作或家务能力评分。254不良反应：局部、全身不良反应(随时记录)。26疗效及安全性评定标准261疗效的判断标准2611以尼莫地平法计算

18、公式(参照中药新药临床研究指导原则评定疗效：如治疗前后积分=疼痛强度评分(VAS评分)。痊愈：为疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻，疗效指数60；有效：疼痛局部减轻，疗效指数20；无效：局部疼痛无减轻，疗效指数O05为无统计学意义，P005)，治疗后自身比较均有显著差异(治疗组P005)，治疗后自身比较均有显著差异(治疗组PO05，无统计学意义，两组非常满意率相近；各组非常满意+满意率比较，经统计学分析，P005)，治疗后自身比较均有显著差异(治疗组PO05)，治疗后自身比较均有显著差异(治疗组P670个m2，而所有表皮内的轴突都是伤害感受器。所以带状疱疹的患者其皮肤内神经突的数量必须650个m

19、2才可能引起PHN。KressH61从离子水平探讨P矾的发病机制，用带状疱疹病毒感染鼠的背根神经节，测定神经细胞内Ca离子的浓度，发现基础Ca离子浓度增加，神经元对去甲肾上腺素的反应性也很高。NordenbosH71等发现PHN神经纤维与正常神经纤维有很大差异，认为这种神经纤维的异常分布是导致PHN的原因之一o32西医治疗32I心理治疗带状疱疹后遗神经痛因患处剧烈的疼痛，从而引起患者精神抑郁，悲伤甚至伴有自残心理的情志异常，当疏导患者，从心理角度治疗患者的精神障碍，主要方法有向患者解释，指导患者及时进行自我调节，以使机体状态得到相应的改善，从而使患者的身心得到健康的发展和调整。322药物治疗3

20、221三环类抗抑郁药(TCAs)身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察三环类抗抑郁药是目前治疗PHN的首选药物之一，它主要能缓解患者的如悲伤，抑郁等情志异常等症状，此外，因其阻断了去甲肾上腺素和5一羟色胺的致病路径，从而缓解本病的疼痛感。TCAs类药物有阿米替林、多虑平等，长期使用此类药物会引发常见的不良反应主要有嗜睡、口干、便秘、直立性低血压和心律失常等H副。3222抗惊厥药常用的有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等，该类药作为镇痛佐剂应用，能通过抑制受损的禄级感觉神经元及其轴突异位冲动产生和传入，从而减轻PHN的撕裂痛、刀刺样痛，对持续性疼痛效果差，不良反应有镇静、共济失调、肝功能

21、损害，偶可发生再生障碍性贫血。新型抗惊厥药加巴喷丁认为是目前治疗PHN最有前途的药物之一。3223阿片类吗啡为阿片类代表性镇痛药物，可为难治PHN的二线药，通过激动中枢阿片样受体，选择性地消除或改善疼痛。 若调整好剂量，与其他药物合用，效果肯定，但对神经源性疼痛疗效不明显。常见药物有吗啡、芬太尼、可待因等。主要不良反应有头昏、多汗、嗜睡、口干、便秘等，使用剂量过大或时间过久还会产生成瘾依赖性。另外，曲马多为弱效类阿片受体激动剂，试验证明，曲马多可明显减轻神经源性疼痛。323神经阻滞法神经阻滞法对一些难治愈的PHN患者有效，其主要方法是通过神经根部给药，阻断患处的神经治疗，从面使疼痛症状得到快速

22、的改善H钊，其治疗药物可用2利多卡因5ml及泼尼松50mg(或地塞米松50mg)，维生素B12100200 u g维生素B1 100200mg，用生理盐水稀释注射治疗。湖北中医药大学201 3届硕士学位论文参考文献1赵兴旺，陈丛丛带状疱疹后遗神经痛的临床表现及治疗JCHINAFOREIGN砸DICAL TREATMENT2009，Ol(2)：30-3 12徐世正安德鲁斯临床皮肤病学M北京：科学出版社，2008；9(14)395-4003周建飞，赵东瑞，林蓉，程静英补阳还五汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛70例J浙江中医药大学学报2010；34(5)：731-7324董振华，季元，范爱平祝谌予临证验

23、案精选M北京；学苑出版社，1996；3(12)：345胡美根带状疱疹后遗神经痛证治体会J江西中医药杂志，2007，12(6)：446王娟，韩世荣四重汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛J陕西中医，2007；28(2)：171-1727徐宜厚徐宜厚皮肤病临床经验辑要M北京：中国医药科技出版社，2006：448吴祖兰辨证治疗带状疱疹后遗神经痛77例河南中医，2004；24(12)：419门龙洋补阳还五汤治疗带状疱疹后遗神经痛山东中医杂志，2005；24(8)：46510代红雨，涂崇鑫，贾喜花养血疏肝法治疗带状疱疹后遗疼痛中医药研究2000，16(4)：27-2811叶文伟林祖辉张兆和行气活血法治疗带状疱疹

24、后遗神经痛126例观察J实用中医内科杂志，2006，20(3)：29512欧阳树，周治平，孙跃民逍遥散合金铃子散加减治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察J浙江中西医结合杂志，201 1；21(3)：99-10013王朝霞七厘散加减治疗带状疱疹后遗神经痛32例J陕西中医，2009；30(10)：1337身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察14朱晓红中药治疗带状疱疹后遗神经痛38例J医药世15张族祥，张秋生活血化瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛48例J实用中医药杂志，2001，17(12)：1116杨才泉，曹选亮自拟蠲痛方治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察J中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007；0

25、6(03)：20017王德旭血府逐瘀汤加重镇安神药治疗带状疱疹后遗神经痛58例J中国麻风皮肤病杂志，2002，18(4)：41641718曹健辨证治疗老年带状疱疹后遗神经痛37例J河北中19宋文英，查旭山，刘畅益气养阴法治疗老年带状疱疹后遗神经痛36例总结J2008；24(5)：29-3020南喜连，高雅四妙全虫汤治疗带状疱疹后遗神经痛46例J四川中21吴祖兰辨证治疗带状疱疹后遗神经痛77例J河南中22陈迎五六味地黄丸治疗带状疱疹后遗神经痛J光明中医23丁华芍药甘草汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛138例J新疆中医24单红利滋润通络汤治疗带状疱疹后遗神经痛3l例J四川中25叶之龙，叶飞自拟四味止痛

26、汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛体会J云南中医中药杂志，2001，22(3)：2326菀淑尊加味金铃芍甘汤治疗带状疱疹后遗神经痛27例J陕西中27孔德立，张晓琳，张冬梅中药治疗带状疱疹后遗神经痛31例J长春中医药大学学报，2007；23(6)：85湖北中医药大学201 3届硕士学位论文28杨永禹自拟复方解毒汤治疗带状疱疹后遗神经痛40例J四川中29董黎明升降散加味治疗带状疱疹后遗神经痛60例分析J浙江临床医学，2004，6(ii)：i00030郑国珍和营镇痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛45例J中国临床康31王书良，徐霞针灸治疗带状疱疹后遗神经痛108例J现代中西医结合杂志，2008；17(36)：56

27、5332黄旭，杨白燕针灸治疗带状疱疹后遗神经痛23例J针灸临床杂33李珍埋线治疗带状疱疹后遗神经痛16例疗效观察J吉林中医34陆健埋线针疗学M长春：吉林科技出版社，2002：70-7735彭武斌中药外敷治疗带状疱疹后遗神经痛27例J中医外治杂36李守章川乌南星散外敷治疗疱疹后神经痛2l例J中医外治杂37高学清局部叩刺加七厘膏外敷治疗带状疱疹后遗神经痛J中医外治杂志，2001；10(3)：5538陈建华，周辉，钟文俊，唐吉云青黛膏包敷治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察J中国误诊学杂志，2006，6(20)：394439庹静中药外敷治疗带状疱疹后遗神经痛38例疗效观察J河南中40孟宁，祁建湖中药熏蒸治

28、疗带状疱疹后遗神经痛186例J中医外治杂志，2001；10(3)：1841张超，杨军，宋江红中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛临床效果观察J中西医结合与祖国医学，201 1；15：1157-1 15842白琼微波在带状疱疹性神经痛治疗中的应用J海南医身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察学，2008；19(12)：11843黄东北，叶小英，冯建伟，孙传寿中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛49例JJIAN GXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESEMEDICINE，2007；25：5044朱军骏实用皮肤病性病治疗学M第3版北京：北京大学医学出版社，2006：3(

29、12)：96-9845Oaklander A1The density of renainingn erve endings inhumanshim with and without poshterpetic neuralgia after shinglesJPain，2001，92：13914546Kress Minf ection by human varicellazoseterwirus confersmorepinephrine sens i l ivi sty to sensory neurons fromrat dorsalroot gangl iaJFASEB J2001；15：

30、1037104347Fabian VA，Wood B，Crow ley P，etalHerpes zoster brachialplexusneu ritkJC1inN europatho，1 2007；16：616448朱学骏实用皮肤病性病治疗学M第3版北京：北京大学医学出版社，2006：4(5)：96-98【49Frucht PJ，Feldman ST，Brown SI，et a1Treatment ofpostherpetic neuralgiaJActa 0phthalmol Scand，1997；75：3】一3】331湖北中医药大学201 3届硕士学位论文附录二调查表表1治疗记录表姓

31、名 性别年龄 药敏史职业 文化程度身高 体重通讯 联系地址 电话简要病史初诊 复诊1 复诊2 复诊3 随访时间体温呼吸脉搏血压舌象脉象血常规尿常规粪常规心电图肝功能肾功能32身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察表2疼痛程度评分(VAS评分)目测法(VAS)疼痛强度评分分级(疼痛评估尺)：012345678910序号疼痛程度评分标准分数0无痛Ocm0口11cm1口2轻度疼痛2cm2口33cm3口44cm4口5中度疼痛bcm5口66cm6口77cm7口88cm8口重度疼痛99cm9口1010cm10口评分结果：分湖北中医药大学2013届硕士学位论文表3改良汉密顿抑郁量表YIYU请选择

32、最适合病人情况的答案序号问题答案得分无1口只在问到时才诉述2口在访谈中自发地表达3口抑郁情况不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露4口出这种情绪自发言语和非语言(表情、动作)表达几乎完全表5口现为这种情绪无1口入睡困难(初段失主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡2口眠)主诉每晚均有入睡困难3口无l口睡眠不深(中段失睡眠浅，多恶梦2口眠)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)3口无1口有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡(应排除四早醒(末段失眠)2口平时的习惯)早醒后无法重新入睡3口无1口提问时才诉述2口自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴3口趣，感到无精打彩五工作和兴趣

33、活动时间减少或成效下降，住院病人参加劳动或娱4口乐不满3小时天因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动5口或需要他人帮助身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察无1口问及时诉述2口、精神性焦虑自发地表达3口、表情和言谈流露出明显忧虑4口明显惊恐5口无1口躯体性焦虑(指焦轻度2口虑的生理症状，包七中度，有肯定的上述症状3口括：口干、腹胀、重度，上述症状严重影响生活或需要处理4口心悸、头痛等)严重影响生活和活动5口无l口四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛。八全身症状2口全身乏力或疲倦症状明显3口无l口对身体过分关注2口九疑病反复考虑健康问题3口有疑病妄想4口伴幻觉的疑病妄想

34、5口体重减轻(按病史无1口十评定或按体重记可能有体重减轻或1周内体重减轻超过05公斤2口录评定)肯定体重减轻或1周内体重减轻超过1公斤3口知道自己有病，表现为忧郁l知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作。L自知力2口过忙，病毒感染或需要休患完全否认有病3口+二日夜变化(症状分无1口早晨或傍晚加重)轻度变化2口湖北中医药大学2013届硕士学位论文重度变化3口无1口有猜疑2口十三偏执症状有牵连观念3口有关系妄想或被害妄想4口伴有幻觉的关系妄想或被害妄想5口无1口强迫症状(指强迫十四问及时才诉述2口思维和强迫行为)自发诉述3口无l口仅于提问时方引出主观体验2口病人主动表示有能力减退感3口十五能

35、力减退感需鼓励，指导和安慰才能完成病室日常事务或个人4口卫生穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助5口无1口有时怀疑”情况是否会好转”但解释后能接受2口十六绝望感持续感到”没有希望”但解释后能接受3口对未来感到灰心，悲观和失望，解释后不能解除4口自动地反复诉述”我的病好不了啦”诸如此类的情况5口无1口仅在询问时，诉述有自卑感(我不如他人)2口十七自卑感自动地诉述有自卑感3口病人主动诉述”我一无是处”或”低人一等”4口自卑感达妄想的程度，例如”我是废物”或类似情况5口评分结果：分身痛逐瘀汤联合多虑平治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察致谢光阴荏苒，转眼间三年的研究生生活即将结束，在论文脱稿之际，

36、我谨以最诚挚的谢意献给所有支持、关心和帮助过我的老师、朋友和亲人!衷心感谢我的导师冯永芳教授在临床和科研工作中的谆谆教导和生活上细心的关怀和帮助!恩师精湛的医术、渊博的学识、严谨的治学态度、宽容的处世风格、开拓的创新精神以及高尚的人格魅力都深深感染着我、影响着我。本课题从选题到完成，每一步都是在导师的指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢!衷心感谢武汉市一医院皮肤科段逸群主任、王玮蓁主任、周飞红主任、曾宪玉主任、周小勇主任、陈柳青主任及临床各位老师的在两年来在学习和生活中对我的教诲和帮助!最后，特别感谢我的家人和单位领导同事，是你们一如既往的支持和帮助，我才能顺利完成学业，在此向你们表达我最深的谢意。衷心谢谢每一位帮助和爱护我的人们!