妇科检查步骤要求.docx

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1、妇科检查步骤：1、 考生：报告老师，我是1号考生，我抽考的题目是妇科检查，请求开始考试。考官：开始。2、 如为男医生检查，需一名女医护人员陪同，我是女医生，不需其他医护人员陪同。3、 您好，我是您的主管医生，请问您叫什么名字（玛丽），请问您今年几岁了（30岁），请问您是几床（67床），请问您有性生活吗（有的），请问您末次月经是什么时候，现在还在月经期吗，还有流血吗（月经干净5天了，现在没有流血了）。请问您怀过几次孕，生过几个孩子（怀过1次，生过1个）。根据您的病情，现在需要给你做个妇检，请您先去解个小便（如为尿失禁患者可不解），一会儿来妇检室做妇检。4、 手消，准备物品：一次性臀巾，无菌手套，

2、一次性窥器，生理盐水，石蜡油，碘伏棉球，如需行分泌物检查及宫颈癌筛查需准备相应物品。所有物品均在有效期内，包装无破损，无潮湿，可以使用。5、 将物品带至检查床旁边，手消，将患者带至光线充足，温度适宜的妇检室，注意保护患者隐私（拉床帘）。检查床垫一次性臀巾，嘱患者脱去一只裤脚，协助患者上检查床摆膀胱截石位，臀部尽量靠近床缘，双手放于两侧，保持放松。再次告知患者接下来做妇科检查可能会引起不适，请患者尽量放松配合，如有不适，及时告知。6、 打开一个窥器至生理盐水里，手消，戴手套。面向患者。视诊：患者外阴发育正常，无畸形、红肿、溃疡、肿块、赘生物，阴阜、大小阴唇、会阴发育正常，黏膜无色素改变；阴毛数量

3、正常，呈女性分布。嘱患者向下用力屏气，未见阴道前后壁及子宫、宫颈脱出于阴道口外。左手拇指、食指分开大小阴唇，暴露阴道口及尿道口，无红肿、无破溃、无赘生物，黏膜色泽正常。7、 左手拇指和食指分开大小阴唇，暴露尿道口及阴道口，右手拿窥器，蘸取生理盐水，窥器两叶合拢，避开尿道周围敏感区，45度角斜行沿阴道侧后壁推进，边进入边旋转边逐渐打开窥器两叶，充分暴露阴道各壁及宫颈。8、 阴道各壁皱襞存在，无畸形、无红肿、无破溃、无囊肿、无赘生物、无瘢痕，少许白色分泌物，无异味（如分泌物异常，需沿阴道侧壁取少量送检）。9、 宫颈柱状、光滑，宫口闭，已产型，无糜烂，无纳氏囊肿，无赘生物，无息肉，宫颈管无明显外凸，

4、无柱状上皮异位，无外翻，无撕裂，无出血及异常分泌物。观察完毕后缓慢退出窥器。将窥器丢至黄色垃圾袋，脱去手套。10、 再次手消，更换手套，右手食指、中指蘸取生理盐水，左手拇指及食指分开大小阴唇，暴露阴道前庭。右手触摸前庭大腺无压痛、无肿块、挤压无异常分泌物。沿着阴道后壁缓慢进入，阴道通畅，弹性可，无畸形，未触及包块，瘢痕，阴道各穹窿无饱满。11、 触摸宫颈大小正常，表面光滑，质中，未触及明显突起。右手食指、中指将宫颈向上、向左、向右摇摆，询问患者痛不痛（不痛），宫颈无举摆痛。12、 右手阴道内两指置于宫颈后方向上向前抬举宫颈时，左手指自平脐部往下按压腹壁配合检查（并询问患者痛不痛），并逐渐向耻骨

5、联合方向移动，触诊子宫大小正常，前位，质中，表面无明显突起，活动可，无压痛。13、 阴道内两指由宫颈后方移至左侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部触诊，另一手自同侧下腹壁髂嵴水平往下按压，与阴道内两指对合，触诊左侧附件区（注意询问痛不痛），无增厚、无包块，无压痛。触诊右侧附件区（询问痛不痛），无增厚、无包块，无压痛。如触及包块，需描述包块的位置、大小、形状、质地、边界、活动度、与周围组织关系，有无压痛。14、 将手指退至阴道口，再次嘱患者向下用力屏气，触摸患者宫颈口距处女膜缘5cm，无子宫脱垂，退出手指，指套无血染，宫颈接触性出血阴性。15、 检查完毕，告知患者此次妇检无明显异常，协助患者整理衣物。

6、将一次性臀巾及手套丢至黄色垃圾袋，垃圾分类处理，整理物品，洗手。16、 写操作记录：患者外阴发育正常，阴道呈女性分布，阴道口、尿道口无异常，前庭大腺无异常，阴道通常，无畸形，皱襞存在，弹性可，少量白色分泌物，无异味，阴道各穹窿无饱满；宫颈柱状、光滑，无赘生物，无接触性出血，无举摆痛；子宫前位，大小正常，无压痛，质中，表面无突起，活动可；双附件区无增厚，无包块，无压痛。阴道前后壁无膨出，子宫无脱垂。17、 报告老师，操作完毕，请求点评。18、 经阴道后穹隆穿刺术操作步骤：1、 考生：报告老师，我是1号考生，今天抽考的题目的经阴道后穹窿穿刺，请求开始考试。 考官：开始。2、 如为男医生操作，需一名

7、女医护人员陪同，我是女医生，不需要其他医护人员陪同。3、 您好，我是您的主管医生，请问您叫什么名字（玛丽），您今年几岁了（29岁），您住几床（72床），您末次月经是什么时候（有50多天没来了），请问您有性生活吗（有），请问您怀过几次孕，生过几个孩子（做过1次人流，没生过）。好的，给您测量一下生命体征（稳定），必要时开通静脉通道。根据您现在的情况我们需要给您做个阴道后穹窿穿刺，了解您盆腔里面有没有出血的情况，但这是个有创操作，有一定的风险，相关的风险也都和您的家属都交代过了，您入院的相关检查,血常规、凝血筛查、白带都没有异常，没有手术禁忌症，如果您同意做的话给我们签一下同意书，我们准备一下开始手

8、术。手消。4、 嘱患者去解一下小便，准备物品：一次性臀巾，无菌手套，手消，穿刺包，碘伏，碘伏棉球，10ml注射器1个（均在有效期内，包装完好，无破损，无潮湿）5、 将患者带至温度适宜、光线充足的妇检室，注意保护患者隐私（拉床帘）。妇检床垫一次性臀巾，嘱患者脱去一只裤腿，协助患者至检查床，摆膀胱截石位，双手放于两侧，嘱其放松，告知患者一会儿操作时会有不适，尽量放松配合，如有不适，我们可以暂停休息，但请不要乱动。手消（妇检？了解子宫、附件情况，注意后穹窿是否膨隆，宫颈是否有举摆痛）6、 打开穿刺包，灭菌指示卡未变色，倒碘伏，准备注射器（检查注射器通畅，无倒刺，可以使用），戴手套，消毒外阴2遍（顺序

9、为：由内向外，由上向下，上至耻骨联合，下至臀部与手术床紧贴处，两侧为大腿内上1/3：小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门），铺洞斤，阴道窥器暴露阴道、宫颈固定，再次消毒2遍。7、 宫颈钳钳夹宫颈后唇，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒阴道后穹窿，连接好注射器和针头，在后穹窿中央或偏向患侧，阴道、宫颈交界处稍下方，平行于宫颈管方向进针约2-3cm（注意操作时告诉患者要进针，如有不适请忍耐一下，如无法忍受一定要告知，我们可暂停操作），回抽，见抽出红色液体，抽出10ml液体，常规送检行细胞学检查或静置5min，（如无液体抽出，适当改变方向或深度，边退针边回抽，见红色液体抽出时停止退针。）若抽出

10、血液静置5min后凝固，说明抽出的为血管内血，若不凝固说明抽出血液为腹腔内血。8、 抽完液体后缓慢拔针，观察穿刺有无出血，如有出血干棉球及时压迫止血，再次消毒阴道，检查无活动性出血，无异物残留，取出宫颈钳、窥器、洞斤，撤去患者臀下垫单，脱手套，洗手，协助患者整理衣物，再次测量患者生命体征（平稳），送回病房，交代术后注意事项，如有不舒服及时告知。整理物品，医疗垃圾扔黄色垃圾袋，器械清洗后送供应室消毒，针头扔利器盒。9、 书写操作记录。10、 报告老师，操作完毕。分段诊刮操作步骤：1、考生:报告老师，我是1号考生，抽到的题目是分段诊刮，请求开始考试。考官：开始。2、 戴口罩帽子，如为男医生，需一名

11、女医护人员陪同，我是女医生，不需其他女医务人员陪同。3、 您好，我是您的主管医生，请问您叫什么名字（玛丽），今年几岁了（42岁），您的床号是几床（32床），请问您有性生活吗（有），最后一次月经是什么时候（最近这一个月都有不规则流血），请问您生过孩子吗（生过2个）。根据您的情况，我们需要做个分段诊刮看看子宫内膜有没有病变，这是个有创操作，相关风险已经跟您和家属已经沟通过了，你们也签字同意手术了，我看了一下您的各项检查也没有手术禁忌症，有手术的适应症，现在给您量个生命征（平稳），麻烦您现在去解个小便，一会儿到小手术室找我。手消4、 物品准备：刮宫包、一次性臀巾、无菌洞斤、碘伏棉球、持物钳、外科手套

12、2副、无菌纱布3块、装有10%甲醛的标本袋、两块玻片。以上准备物品均在有效期内、无破损、无潮湿，可以使用。5、 将患者带至光线充足、温度适宜的手术室，拉床帘，保护患者隐私。检查床上垫一次性臀巾，保证一人一垫，防止交叉感染。协助患者脱去一只裤腿，上检查床，摆膀胱截石位，臀部尽量靠近床缘，双手放于两侧。6、 告知患者一会儿手术时会有不适，但请放松且配合，如无法忍受不要乱动，可及时告知我。7、 手消，手打开刮宫包第一层，持物钳依次打开第二层，夹取适量碘伏棉球至小量杯，3块无菌纱布，倒碘伏至杯中，打开两副手套，洞斤。8、 手消，戴手套，检查刮宫包内物品，摆放整齐，（告知患者现在要消毒，可能有点凉），卵

13、圆钳夹取碘伏棉球消毒外阴，（从上到下，从内向外，小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内上1/3由内向外，肛周由外向内，最后会阴-肛门），同法再消毒一次，消毒范围小于第一次。9、 铺无菌洞巾，消毒阴道各壁、穹窿、宫颈2遍，告知患者现在要做个妇检：阴道通畅，无灼热感，宫颈无举摆痛，子宫前位，稍大，无压痛，活动可，双附件未触及明显异常。10、 换手套，拿窥器45度角斜行沿阴道侧后壁进入阴道，充分暴露宫颈，左手旋转窥器，右手拿上药钳充分消毒阴道各壁、各穹窿及宫颈2遍，消毒完毕固定窥器，宫颈钳夹持宫颈11点方向位置，于阴道后穹窿放置无菌纱布（告知患者现在要开始诊刮，有哪里不舒服告诉我。）拿小号刮匙顺时针搔刮一圈，

14、刮匙不得超出宫颈内口，刮出组织等待送检，若未刮出明显组织，可涂片送检。取出小纱，用探针按之前妇检子宫位置探宫腔深度，测得宫深8cm，于阴道后穹窿放置干净无菌纱布，（若患者宫口紧，可从最小号扩宫棒扩宫，扩至比大号刮匙大半号扩宫棒。）因患者已生育2孩，宫口松，无需扩宫，可直接用大号刮匙刮宫，大号刮匙顺利进入宫腔，感觉有阻力后退1-2cm，顺时针搔刮宫腔四壁、宫底及宫角，刮出组织置于纱布上送检。若刮出组织见肉样组织，可疑恶性肿瘤，立即停止刮宫，避免出血、子宫穿孔及肿瘤播散。11、 刮宫结束后清理阴道内积血块，观察有无活动性出血，无活动性出血，再次消毒宫颈及阴道2遍，撤去宫颈钳、窥器、无菌洞巾、一次性

15、臀巾，告知患者操作结束，协助患者整理衣物，并询问有无不舒服，再次复测生命体征，告知患者术后注意观察阴道流血情况，如流血多随时来看，近2周内禁盆浴及性生活，先躺一下再起床。医疗垃圾分类处理，标本分别装进标本袋送检，刮宫包清洗后送供应室消毒。脱去手套，书写手术记录，操作完毕。人工流产术操作步骤：1、考生:报告老师，我是1号考生，抽到的题目是人工流产术，请求开始考试。考官：开始。2、戴口罩帽子，如为男医生，需一名女医护人员陪同，我是女医生，不需其他女医务人员陪同。3、您好，我是您的主管医生，请问您叫什么名字（玛丽），今年几岁了（35岁），您的床号是几床（32床），请问您有性生活吗（有），最后一次月经

16、是什么时候（有50多天没来了），请问您生过孩子吗（生过1个）。根据您的病史，推算您现在怀孕8周，您要求行人工流产术，相关风险已经跟您和家属已经沟通过了，你们也签字要求手术了，我现在再次确认您是否决定终止妊娠，手术之后可能出现出血，组织残留需再次手术，不孕，宫腔粘连等各种风险，好的，您确定手术，我看了一下您的各项检查也没有手术禁忌症，现在给您量个生命征（平稳），麻烦您现在去解个小便，一会儿到手术室找我。手消4、物品准备：刮宫包、一次性臀巾、无菌洞斤、碘伏棉球、持物钳、外科手套2副、一次性手术衣、无菌纱布1块、装有10%甲醛的标本袋、一次性吸引管、负压吸引器。以上准备物品均在有效期内、无破损、无潮

17、湿，可以使用。5、将患者带至光线充足、温度适宜的手术室，拉床帘，保护患者隐私。检查床上垫一次性臀巾，保证一人一垫，防止交叉感染。协助患者脱去一只裤腿，上检查床，摆膀胱截石位，臀部尽量靠近床缘，双手放于两侧。6、告知患者一会儿手术时会有不适，但请放松且配合，如无法忍受不要乱动，可及时告知我。7、手消，手打开刮宫包第一层，持物钳依次打开第二层，夹取适量碘伏棉球至小量杯，1块无菌纱布，倒碘伏至杯中，打开两副手套，一次性手术衣，洞斤。8、外科洗手，穿手术衣，戴手套，检查刮宫包内物品，摆放整齐，检查负压吸引器连接是否通畅，负压是否正常。（告知患者现在要消毒，可能有点凉），卵圆钳夹取碘伏棉球消毒外阴，（从

18、上到下，从内向外，小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内上1/3由内向外，肛周由外向内，最后会阴-肛门），同法再消毒一次，消毒范围小于第一次。9、铺无菌洞巾，消毒阴道各壁、穹窿、宫颈2遍，告知患者现在要做个妇检：阴道通畅，无灼热感，宫颈无举摆痛，子宫前位，稍大，无压痛，活动可，双附件未触及明显异常。10、换手套，拿窥器45度角斜行沿阴道侧后壁进入阴道，充分暴露宫颈，左手旋转窥器，右手拿上药钳充分消毒阴道各壁、各穹窿及宫颈2遍，消毒完毕固定窥器，宫颈钳夹持宫颈11点方向位置，探针探宫腔深度，测得8cm，因患者孕周小，选择7号吸管，因患者已生育1孩，且术前阴道用药软化宫颈，现宫口松，无需扩宫，（若患者宫口紧

19、，需从小号扩宫棒开始扩宫，扩至大于吸管半号扩宫棒），将连接好的7号吸管缓慢进入宫腔，顺利进入，当吸管到达宫底部或感到阻力时后退1cm，开动负压吸引，将压力调至400-500mmhg，吸引时按顺时针方向吸宫腔1-2圈，时间为40秒-1min，折叠吸引管退出吸管，以免负压损伤宫颈管。退出后再次进入宫腔，将压力调至400-500mmhg，顺时针吸宫腔，当感觉宫腔各壁粗糙时，折叠吸引管退出吸管，于阴道后穹窿放置纱布一块，用刮匙搔刮宫底部及两侧宫角，无妊娠物残留，退出刮匙及纱布，再次探测宫深，7.5cm，取下宫颈钳，观察有无活动性出血，宫颈、阴道再次消毒2次，退出窥器，撤去无菌洞巾、一次性臀巾，告知患者

20、手术已结束，协助患者整理衣物，再次复测生命体征平稳，并询问有无不舒服，术后注意事项（观察阴道流血情况，流血多随时就诊；禁盆浴及性生活1月）。告知患者休息一下再起床。11、医疗垃圾分类处理，漂洗刮出物，查找有无绒毛，标本送检，刮宫包清洗后送供应室消毒，脱手套，书写手术记录。操作完毕。正常分娩操作步骤：1、 报告老师，我是3号考生，抽考的题目是正常分娩，请求开始考试；开始。2、 戴口罩帽子，您好，我是您的主管医生，现在核对一下您的信息，您叫什么名字，住院号，床号，年龄，您现在宫口已经开全了，阴道分娩知情同意书已经签署，现在我们需要为您接生，一会儿我们一起配合宝宝生出来好吗。协助产妇上产床摆好体位，

21、打开新生儿辐射台预热。3、 手消，准备物品：接生包、接生盘、肥皂水、清水、碘伏、无菌棉签（已开封）、持物钳、聚血器、辐射台、垃圾桶。以上准备物品均在有效期内，无破损、无受潮，可以使用。4、 手消，打开接生包，用持物钳打开第二层，打一次性手套上台，倒碘伏。用无菌棉签蘸取肥皂水擦洗外阴，顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3由内向外，由上到下，会阴、肛门；擦洗完毕，再用清水冲洗，一个干棉签堵住阴道口，从上到下冲洗；冲洗完毕，用干棉签擦干；用碘伏棉签消毒，顺序如擦洗顺序，同法消毒三遍，后一遍消毒范围小于前一遍。5、 外科刷手，穿手术衣，戴手套，臀下铺无菌巾，麻烦您不疼的时候抬一下屁股，洞巾，麻烦

22、您不疼的时候再抬一下腿，套腿套；整理物品，棉签放进碘伏杯里，钳子套气门芯，准备好脐纱，用不到的东西放旁边。6、 接生者站于产妇正面，嘱产妇有宫缩及便意感时向下用力，当胎头拨露使后联合紧张时，协助胎儿俯屈和下降，控制胎头娩出速度，右手保护会阴，宫缩间歇时放松，防止会阴水肿；胎头到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸，宫缩间歇时娩出胎头，清理呼吸道，右手仍保护会阴（如有脐绕颈：）；协助胎头复位及外旋转，娩出前肩，随之娩出后肩，双手协助胎体娩出，记录出生时间，请助手放置聚血器，再次清理呼吸道，先口腔、后鼻腔，断脐交台下处理7、 将新生儿抱至辐射台保暖，擦干，如新生儿仍未啼哭，抚摸新生儿背部或拍打足底，啼哭后，

23、阿普加评分：心率120次/分，哭声畅，有反射，肌张力可，皮肤颜色稍红，Apgar评分9分；在距离脐根部0.5cm处气门芯结扎，碘伏消毒残端，脐纱包扎，注意检查有无皮肤嵌入结扎线。新生儿早接触、早吸吮。8、 查看胎盘是否剥离：1、宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；2、按压耻骨联合上，外露的脐带不回缩；3、阴道少量流血；4、外露的脐带自行延长。胎盘剥离，左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁并按压，右手轻拉脐带），当胎盘娩至阴道口时，双手捧起胎盘，向一个方向旋转并向外牵拉，协助胎盘、胎膜完整排出；检查胎盘、胎膜完整性，胎盘母体面完整、胎儿面完整，边缘无血管断裂，胎盘胎膜完整。检查软产道，宫颈、阴道、会阴完整，无裂伤。测量产后出血量200ml，宫缩好。9、 协助产妇整理衣物，并交代注意事项：您的分娩结束了，很顺利，出血不多，宫缩也好，您现在先休息一下，注意观察自己阴道出血情况，如流血多随时告诉我们；一会儿肚子会有点疼是正常的，那是你的子宫在收缩；大小便之后注意清洗会阴，保持清洁。10、 整理物品，用物无害化处理。脱手术衣及手套，洗手，书写分娩记录。报告老师，操作完毕。