持续植物状态 .docx

《持续植物状态 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《持续植物状态 .docx（11页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结连续植物状态诊疗常规（ 2021 版）连续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态连续 1 月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丢失， 呼之不应， 不能与外界沟通，有自发或反射性睁眼，偶可发觉视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒 - 睡眠周期的一组疾病。相当于中医尸厥病范畴。一、诊断本病参照 1996 年 2001 年我国在南京召开连续性植物状态 persistent vegetative state,PVS 诊断标准专家争论会 , 制定植物状态临床诊断标准进行诊断。诊断标准：1996 年

2、4 月我国召开连续性植物状态 persistent vegetative state,PVS诊断标准专家争论会 , 制定植物状态临床诊断标准如下 :、认知功能丢失 , 无意识活动 , 不能执行指令。、保持自主呼吸和血压。、有睡眠、觉醒周期。、无懂得和语言表达才能。、能自动睁眼或在刺激下睁眼。、可有无目的性的眼球跟踪运动。、丘脑下部及脑干功能基本储存。大会同时明确植物状态连续 1 个月即为 PVS。二、中医治疗1、应急措施连续植物状态治疗过程中， 可能显现严峻的并发症， 危及生命。 对此我们应积极实行措施救治。（1） 、患者显现恶心、喷射状呕吐、烦躁担心、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压

3、明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清 除血肿、去骨瓣减压等处理，防止长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损耗, 削减后期康复困难。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（2） 、严峻的感染是危及患者生命的重要因素之一， 对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。（3） 、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者, 需积极实行措施予以掌握, 防止其对重要器官损害。（4） 、显现脱证的患者可以挑选使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性 药物治疗。（5） 、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤

4、或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。2、辨证治疗1） 、气虚血瘀，脑窍闭塞 :主症：神志不清 , 昏聩不识人，静卧不动，七窍失司，肢体失用，便溺不知。次症：睁眼昏愦 , 寂静不动，颜面少泽，自汗便溏，肌肉萎缩，肢体软瘫，肌肤干燥脱屑，或肌肤加错、脱屑，肌肉消瘦唇淡无华，舌淡紫、边有齿痕，无苔或花剥苔，脉细涩。（1） 、三维促醒治疗法之一：中药治疗治法：开窍醒神、补气活血方药：促醒一号（由麝香、丹参、石菖蒲、生黄芪等组成）加减。气虚明显甚于血瘀者，加太子参、炒白术、肉豆蔻以增加补气养血之效。瘀血甚于气虚者，加丹参、桃仁、红花、仙鹤草以增加活血化瘀之效。 中成药采纳醒脑静注射液（大理药业有限公

5、司生产，药物批准文号：国药准字Z53021640）、黄芪注射液（成都的奥九泓制药厂生产，药物批准文号：国药准字 Z51021776）静脉注射用法：醒脑静注射液静脉滴注：成人 20ml/ 次，每日 1 次。小儿 4ml/ 次，每日 1次。使用时用 5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。黄芪注射液静脉滴注： 成人 20ml/ 次，每日 1 次。小儿剂量是 0.4-0.6ml/kg/日，每日 1 次, 使用时用 5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。疗程:10 天为一个疗程，休息 1 周，开头其次个疗程。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结吹鼻醒（由猪牙皂、牛黄、山萘等组成） 治就：醒脑开窍

6、用法：将药物粉末吹入鼻腔少许， 每次于静脉输液的最终三天开头用， 每天1 次，连续用三天。（2） 、三维促醒治疗法之二： 针刺治疗针刺促醒： 采纳头穴与体穴相结合，以醒神开窍为法就的针刺治疗。主穴：第一组：神庭、本神、人中、涌泉、百会。其次组：四神聪、印堂、素髎、劳宫。配穴：第一组：内关、神门、膻中、中脘、气海、血海。其次组：天枢、关元、足三里、三阴交、太溪。以上主穴、配穴两组穴位分别交替使用，主穴施以强刺激，气海、血海、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻，留针30 分钟。（3） 、三维促醒治疗法之三：运动疗法推拿治疗： 分醒脑开窍手法、 益气活血手法和舒筋活络手法三部分施行， 以益气活血手法为

7、主。醒脑开窍手法，以刺激头面部腧穴和十宣、十二井、合谷、内关等开窍醒神的穴位和督脉为主，手法刺激强度大。详细操作如下：开天门，推坎宫，分推额阴阳，掌根按前额、分推头部五经。点按百会、四神聪、前顶、后顶各 1 分钟至皮肤潮红。按揉翳风、风府、率谷、哑门、太阳各1 分钟至皮肤潮红。掌合侧指交替叩前额及头部，拿风池终止，每次10 分钟，每日 1 次，每周治疗 6 次。益气活血手法，以胸腹部、背俞穴和阳明经循行部位为主，选用背俞穴、华佗夹脊穴和督脉穴及肝肾经穴位，手法宜轻柔缓和。详细操作如下：胸部施用旋转摩法，沿肋间分推，点膻中，掌摩全腹，推腹部三线，点揉 中脘、神阙、气海、关元穴各1 分钟，背腰部施

8、掌根揉法，用一指禅推法推双侧膀胱经第一侧线，点按华佗夹脊穴，并捏脊，直擦督脉及背部两侧膀胱经第一侧线，横擦肾俞、命门，以皮肤发热为度，以拍法终止，每次20 分钟，每日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1 次，每周治疗 6 次。舒筋通络手法， 用滚法、揉法等作用于四肢腰背肌肉， 再对关节做轻柔缓和的屈伸法、拔伸法、摇法等被动运动，以降低肌张力，防止关节痉挛畸形、肌肉 萎缩、血栓形成。详细操作如下：上肢部： 滚、揉肩关节及上肢内外侧， 协作上肢外展和肘关节伸屈的被动活动。点揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷、劳宫穴。摇肩、肘、 腕关节，搓肩至腕。对手指屈曲挛缩者活动关节，搓

9、手指，用捻法，拔伸手指。搓抖上肢终止。 下肢部： 滚、揉臀部及下肢后侧， 协作下肢后伸的被动活动。 滚、揉腹股沟处及下肢前侧， 协作髋关节前屈的被动活动。 滚臀及下肢外侧部， 点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴。拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，点按涌泉。对跟腱挛缩者，施于弹拔法。对足内外翻，足下垂等，采纳相应的拔伸按压等法。每次10 分钟，每日 1次，每周治疗 6 次。功能训练： 连续植物状态病情平稳后每天睡眠10h, 练习站立 , 坐轮椅, 各种活动治疗。站立和坐位练习时要使用支具、固定带, 帮忙头、颈、肩、髋、膝部支持在正常的位置 ; 练习站立时

10、缓慢升起到站立位 ,固定带要松软牢固 , 起到固定又不损耗的作用。 站立和坐位练习 , 对改善连续植物状态的呼吸、 循环、消化、泌尿系统功能 , 增强骨关节承重才能是很重要，运动要轻柔, 循序渐进。理疗： 包括经络导平的醒脑开窍治疗，中频的舒筋通络治疗。（4） ）、五感刺激治疗法： 康复医师和患者家属相协作，进行各种感觉刺激刺激性康复治疗。视觉刺激 ：利用视觉刺激以唤醒休眠的大脑皮层细胞，提高患者大脑皮层细胞的兴奋性。在患者的面前放置颜色艳丽的彩色图片、张贴画和熟识的照片， 在放置图片时要对患者叙述图片的内容或对患者叙述、回忆照片的内容、 情形等以勾起患者的思维， 刺激其大脑皮层细胞。 除正常

11、人的睡眠时间外， 给自然光线照耀及手电光加强照耀。 自然光线照耀以每天正常日光照耀即可。 手电加强照耀 6 次/d ，来回 10 次，照耀部位头部侧面和正面。听觉刺激 ：采纳带耳机的收录机，分别在早晨、下午、晚间赐予播放音乐及各种广播或依据患者以前的爱好播放一些录制的节目，录制患者最亲热对象的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结声音，音量以 45dB 或常人听清晰为宜。以患者最亲爱的人如父母、妻儿叫他的名字、称呼或昵称，叫他： “醒醒，睁开眼”等具有勉励、刺激性的语言，6 次/d ，每次连续 10min。患者的亲人在患者耳边读他喜爱听的文章，念他难忘的事和物 2 次/d ，每次 1

12、520min。味觉刺激： 患者面部的表情变化是一个用于判定患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样， 味觉刺激的强度是重要的。 我院科研组用醋、 柠檬汁、芥末油、酱油、红辣椒和盐等物质作为味觉刺激治疗剂， 通过对味觉的剧烈刺激提高患者的神经反应性， 激活休眠脑细胞。 对于有气管切开后插管的患者， 就多用一些易挥发的液体刺激剂，如芥末油、辣椒油、醋等，防止了患者显现意外事件。味觉刺激治疗，每天保持 2 3 次。嗅觉刺激： 对于嗅觉刺激，应用薄荷油、芥末油、大蒜、剧烈的香水等作为刺激治疗剂。 在治疗的过程中， 假如患者显现表情转变或妄想避让时， 说明已经获得了刺激。对嗅觉的刺激，通过嗅神经直

13、接传入大脑，引起大脑应激反应，刺激 大脑对受损组织进行修复。嗅觉刺激治疗，每天保持2 3 次，与味觉刺激治疗同步进行。触觉刺激： 清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激，作为家属协作治疗的一部分。中药药浴、中药蒸汽浴既可以促进对触觉的刺激，又可以疏筋活血，改 善循环。推拿治疗是植物人的触觉治疗、感觉治疗的综合体，通过柔和、匀称、 有力、长久，从而起到 “深透”的成效，使患者通过体会推、拿、按、点、掐、摩、搓、拍等手法治疗， 既可以获得感觉和触觉的刺激治疗， 加强四周神经对中枢神经的传导， 刺激大脑组织复原正常， 起到促醒作用， 又可以通过手法在人体特定的部位上 “推穴道、走经络 ”，使人体内

14、部产生发散、补泻、宣通平稳等作用，促进经络疏通，营卫调和，气血流畅，从而提高人体的自然抗病才能，达到扶正祛 邪，治疗疾病的目的。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2） 、痰瘀互结， 脑窍壅塞 ：主症：神志不清 , 昏聩不识人，静卧不动，七窍失司，肢体失用，便溺不知。次症：睁眼如视 ,貌似清醒 ,面色紫暗，肢体拘急或四肢屈曲强直 , 舌强不利，痰多流涎，舌质淡暗，苔薄腻，脉滑涩。（1） 、三维促醒治疗法之一：中药治疗治法：开窍醒神、化瘀涤痰通络方药：促醒二号（由牛黄、麝香、胆南星、全蝎等组成）加减。痰阻明显甚于血瘀者，加瓜蒌、的龙、僵蚕以增涤痰通络之效。瘀血明显甚于痰阻者，加丹参、

15、桃仁、红花以增加活血化瘀通络之效。中成药采纳醒脑静注射液（大理药业有限公司生产，药物批准文号：国药准字Z53021640）、川芎嗪（无锡市第七制药有限公司生产，药物批准文号：国药准字 H32023383）静脉注射用法：醒脑净注射液静脉滴注：成人 20ml/ 次，每日 1 次。小儿 4ml/ 次，每日 1次。使用时用 5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。川芎嗪注射液静脉滴注： 成人 160mg/次，每日 1 次。小儿剂量是 40mg-80mg/次，每日 1 次, 使用时用 5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。疗程:10 天为一个疗程，休息 1 周，开头其次个疗程。吹鼻醒（由猪牙皂、牛黄、山萘等组

16、成）治就：醒脑开窍用法：将药物粉末吹入鼻腔少许， 每次于静脉输液的最终三天开头用， 每天1 次，连续用三天。（2） 、三维促醒治疗法之二： 针刺治疗针刺促醒：采纳头穴与体穴相结合，以醒神开窍为法就的针刺治疗。主穴：第一组：神庭、本神、人中、涌泉、百会。 其次组：四神聪、印堂、素髎、劳宫。配穴：第一组：廉泉、中脘、丰隆、合谷、太冲。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结其次组：曲池、郄门、阳陵泉、三阴交、行间。以上主穴、配穴两组穴位分别交替使用，主穴施以强刺激，丰隆、合谷、太冲、行间施泻法，余穴平补平泻，留针30 分钟。（3） 、三维促醒治疗法之三：运动疗法（同前）（4） 、五感刺激治

17、疗法： （同前）3、护理：1） 、护理评估、生命体征、瞳孔、神志等变化。、既往史、现病史和服药史。、进食方式、排泄状况、睡眠- 觉醒周期。、辨证：气虚血瘀，脑窍闭塞。痰瘀互结，脑窍壅塞。2） 、护理要点（1） 、一般护理：按中医脑内科一般护理常规进行。、接待患者，初步分诊。依据患者病情，送至抢救室或观看室，并立刻通知医师。、介绍主管医师、护士。、做好输液、给药及相应预备。、环境清洁、 舒服、寂静， 空气流通。 依据病症性质， 调剂病室内温湿度， 每日定时对空气进行紫外线消毒2 次/ 日。严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。、介绍病区环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。、监测生命体

18、征，做好护理记录。遵医嘱执行分级护理。、新人急诊患者每日测体温、脉搏、呼吸4 次，连续 3 日。危重患者生命体征监测遵医嘱执行。、帮助医师完成各项检查。、严密观看患者神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发觉反常，准时报告医师，并协作治疗。、留意观看分泌物、排泄物、治疗成效及药物的不良反应等，发觉反常， 准时报告医师。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结11、对于发热患者，如体温 375以上者，每日测体温、脉搏、呼吸 4 次。如体温 39以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。体温正常 3 日后，每日测体温、脉搏、呼吸2 次，或遵医嘱执行。12、随时检查各种导管是否通

19、畅，发觉反常，准时处理。13、对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情准时收集相应标本送检。14、遵医嘱赐予饮食护理，指导饮食宜忌。15、依据患者病情，对患者或家属进行相关健康训练及指导，使之对疾病、治疗、护理等学问有肯定明白，积极协作治疗16、对危重患者做好交接班工作。（2） 、专项护理：、口腔护理：每天两次。、呼吸道的护理： 保持下呼吸道通畅、 呼吸道湿化、预防创口及肺部感染。、皮肤护理：防止褥疮的发生、对已有的褥疮进行褥疮护理。、会阴护理：保持会阴部清洁干燥。、饮食护理：有养分，易消化是患者饮食的基本要求。遵医嘱鼻饲，保证足够的养分及水分。保持大便通畅，遵医嘱赐予通便药或按摩腹部。、体位的

20、变化及护理：定时翻身拍背。、病房环境及消毒：定时消毒。（3） 、危重患者护理：、遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。、亲密观看体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情形，显现反常，立刻报告医师，协作抢救。、显现昏迷程度加深、 高热、抽搐、呕吐、出血、 黄疸等， 立刻报告医师，协作抢救。、四肢厥冷者，留意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。、遵医嘱留置导尿，记录 24 小时出入量。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结、加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理。不能闭目者， 掩盖生理盐水湿纱布。保持皮肤清洁，定时翻身、拍背

21、，预防压疮的发生。、遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。（4） 、给药护理：、严格遵医嘱用药。、指导服用中药的时间，温度，方法。、服药后防止受风寒，汗出后用干毛巾檫干。、服药后亲密观看患者病情顺逆变化。、准时记录服用醒脑开窍药物的时间，神志清醒后准时报告医师。、服药期间忌生、冷、油腻及有刺激性食物。（5） 、情志护理：患者如清醒之时，易产生惧怕、紧急、求生等心理变化，应为患者制造一个安全、舒服的治疗与康复氛围，防止不良的精神刺激。三、中医治疗难点分析据有关资料统计， 我国每年因各种缘由造成的脑损耗导致连续植物状态状态的患者每年至少新增加 10 万人。但是，目前全世界尚无对连续植物状态状态的

22、统一诊断标准和切实有效的治疗方案， 而且目前几乎全部的患者所接受的均是消极的保命措施，因此，三维五感促醒治疗法将使大部分患者有机会得到积极的、 有效的、系统的治疗。 但临床中在实施促醒治疗的过程中， 采纳单一的中医药治疗仍旧有肯定的困难，主要问题如下：1、连续植物状态患者显现严峻的并发症时，如快速增加的颅内高压、严峻的感染、消化道出血、 癫痫连续状态等需要实行中西医结合的治疗方法或者转入其相关科室治疗。2、由于缺乏具有循证医学证据的中药、针刺、康复等单一治疗连续植物状态的争论成果，使得这种治疗方案的优势缺乏科学的评判。为进一步发挥中医药在治疗连续植物状态中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科

23、拟提出如下解决措施和思路：1、积极参加连续植物状态诊断标准、行业规范的争论和制定。2、开展连续植物状态重症患者的监测与中医药治疗方案的优化。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结以往我们对有严峻并发症的患者， 多采纳西医治疗为主的方法。 在以后的临床治疗实施过程中，我们将致力于中医药对严峻并发症的治疗方案的争论。20211220可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结患者 PVS的评重量表记录姓名：性别：男女年龄：岁月住院科室：床位：评估日期：年月日入院日期：年 月日评估次序：第次PVS的评重量表（ 2001，南京）1、是否脱离植物状态 植物状态：完全不能执行指令或无语言（失

24、语除外） 。 初步脱离植物状态： 能执行简洁指令或简洁对答。 脱离植物状态： 能执行较复杂指令或能对答。2、其他功能疗效评分（见表 1）反应评分反应评分肢体运动无0情感反应无0有无目的性运动有随便运动112轻度反应正常反应2平直波或节律0N2002N20消逝（双侧）埋伏期延长1或节律2N20埋伏期正常2表 1连续性植物状态评重量表眼球运动无0进食胃管养分0眼球跟踪1能吞咽1有意凝视脑电图2SEP自动进食2说明：以上 4 项临床的评分与 2 项客观检查评分之和运算为 012 分。总的疗效评分： :提高 0 2 分, 无效。 : 提高 3 分,好转。 : 提高 8 分,显效。 :0 12 分, 初步脱离植物状态。 : 012 分 ,脱离植物状态。留意：每次评分必需包括以上两个方面。 疗效评重量表至少每月检查登记一次。可编辑资料 - - - 欢迎下载