循证医学试题答案 .docx

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1、精品名师归纳总结一、名词说明1. 循征医学 EBM谨慎、精确和明智的应用当前所能获得的最正确的争论依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床体会、考虑患者的权益、价值和期望，将三者完善的结合以制定出患者的治疗措施。2. 系统评判 SR是一种综合文献的争论方法，即依据特定的问题，系统、全面的收集已有的相关和牢靠的临床争论结果，接受临床流行病学严格评判文献的原 就和方法，选择出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合牢靠的结论。3. Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个争论结果进行系统的综合评判和定量分析的一种争论方法。即 Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的争论结果

2、和进行全面、系统的质量评判，而且仍需要对符合选择条件 纳入标准 的争论进行定量的合并。4发表偏倚指有“统计学意义”的争论结果较“无统计学意义，和无效的争论结果被报告和发表的可能性更大。假如Meta分析只是基于已经公开发表的争论结果，可能会由于有统计学意义的占多数， 从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。5. 失效安全数通过运算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估量发表偏倚的大小。失效安全数越大，说明Meta分析的结果越稳固，结论被推翻的可能性越小。6. 敏捷性分析接受两种或多种不同方法对相同类型的争论 试验进行系统评判含 Meta分析，比较这两个或多个结果是否相

3、同的过程，称为敏捷性分析。其目的是明白系统评判结果是否稳固和牢靠。二、单项选择题1. 循证医学就是A 系统评判 B Meta分析 C 临床流行病学D 查找证据的医学E 最正确证据、临床体会和病人价值的有机结合2. 循证医学实践的核心是A 素养良好的临床医生B最正确的争论证据C临床流行病学基本方法和学问D 患者的参与和合作 E 必要的医疗环境和条件3. 循证医学所收集的证据中，质量最正确者为A单个的大样本随机对比试验B 队列争论C 病例对比争论D 基于多个质量牢靠的大样本随机对比试验所做的系统评判E专家看法4. Meta分析在合并各个独立争论结果前应进行A相关性检验 B 异质性检验C回来分析 D

4、 图示争论 E 标准化5 异质性检验的目的是A评判争论结果的不一样性B 检查各个独立争论的结果是否具有一样性可合并性C评判确定假设条件下所获效应合并值的稳固性D 增加统计学检验效能E 运算假设能使争论结论逆转所需的阴性结果的报告数6. 发表偏倚是指A. 有“统计学意义”的争论结果较“无统计学意义”和无效的争论结果被报告和发表的可能性更大 B世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，进展中国家比例很小C 争论者往往依据需要自定一个纳入标准来准备某些争论的纳入与否D 争论结果的选择过程中选择者主观意愿的影响而引入的偏倚E 只检索了某种语言的文献资料可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师

5、归纳总结7. 失效安全数主要用来估量A. 文献库偏倚B 发表偏倚C纳入标准偏倚D选择者偏倚E英语偏倚8失效安全数越大，说明A Meta分析的各个独立争论的同质性越好B Meta分析的各个独立争论的同质性越差C Meta分析的结果越稳固，结论被推翻的可能性越小DMeta 分析的结果越不稳固，结论被推翻的可能性越大E Meta分析的结果牢靠性越差9. 假如漏斗图呈明显的不对称，说明A. Meta分析统计学检验效能不够BMeta 分析的各个独立争论的同质性差CMeta分析的合并效应值没有统计学意义D Meta分析可能存在偏倚E Meta分析的结果更为牢靠10. Meta分析过程中，主要的统计内容包括

6、A 对各独立争论结果进行异质性检验，并依据检验结果选择适当的模型加权合各争论的统计量 B对各独立争论结果进行异质性检验和运算失效安全数C运算各独立争论的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D运算各独立争论的效应大小和合并后的综合效应E对各独立争论结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11. Meta分析中敏捷性分析主要用于A把握偏倚B检查偏倚C评判偏倚的大小D运算偏倚的大小E校正偏倚 12以下说法错误的选项是 A循证医学实践得到的最正确证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必需因人而异B循证医学实践将为临床决策供应依据，因此惟一强调的是证据C循证医学不等于

7、 Meta分析D循证医学实践不愿定会降低医疗费用E循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多项选择题 1以下说法正确的选项是 A循证医学实践的第一步是全面收集证据B循证医学的核心是医师的良好技能C. 循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的体会可以忽视D循证医学留意后效评判，止于至善 E循证医学不能解决全部的临床问题2以下说法错误的选项是 A循证医学不否认医师个人体会，但绝不盲从体会 B循证医学实践可以解决全部的临床问题 C只要把握了系统评判过程，也就把握了循证医学实践的全部D. 实施循证医学意味着医生要结合当前最好的争论证据、临床体会和病人的看法E. 当高质量的争论证据不存在时，前人或个人

8、的实践体会可能是目前最好的证据3循证医学进展的背景包括A按传统方法解决临床问题有确定局限 B繁忙的临床工作与学问的快速更新和扩容形成的尖锐冲突 C日益尖锐的卫生经济学问题对平稳价格/ 效益的依据提出了更严格的要求D临床治疗由单纯的症状把握转向对治疗转归与质量的重视 E市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4. Meta分析的目的是 A增加检验效能 B定量估量争论效应的平均水平C评判争论结果的不一样性 D查找新的假说和争论思路 E估量偏倚大小5. 进行 Meta分析时，假如纳入和排除标准制定过严，那么A. 各独立争论的同质性很好B符合要求的文献很多 C可能会

9、失去增加统计学成效、定量估量争论效应平均水平的意义D降低了 Meta 分析结果的牢靠性和有效性E没有影响可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结6. 以下说法错误的选项是A. Meta分析是一种观看性争论B. Meta分析能排除原始争论中的偏倚C. Meta分析的目的是比较和综合多个同类争论的结果D针对随机对比试验所做的Meta分析结论更为牢靠E Meta分析结果的真实性与各个独立争论的质量没有关系7以下说法正确的选项是A. Meta分析是一种观看性争论B. Meta分析一般不对各独立争论中的每个观看对象的原始数据进行分析C. 报告 Meta分析结果时，可不考虑争论背景和实际意义D.

10、Meta 分析的结论推广时应留意分析干预对象特点、干预场所、 干预措施以及依从性等方面的差异E. Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题 1循证医学的基础是什么.素养良好的医生。当前最正确的争论证据。临床流行病学的基本方法和学问。患者的参与及合作。必要的医疗环境和条件。2. 循证医学实践的目的是什么.弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治供应依据。供应牢靠的诊断依据。帮忙医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施。分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量。供应可用于卫生治理的最正确争论证据，促进治理决策科学化。3. 医学实践的基本步骤有:提出明确的问题。系统检索相关文献，

11、全面收集证据。严格评判证据。应用证据指导决策。后效评判，通过实践进一步提高。4. 证据的质量的分级:第一级：依据特定病种的特定疗法收集全部多个质量牢靠的随机对比试验后所作的系统评判。 其次级。单个的大样本随机对比试验。第三级：有对比但未用随机方法分组的争论如设计很好的队列争论、病例对比争论或无对比。第四级：无对比的系列病例观看。第五级：专家看法。5. 医学如何评判证据是否最正确 .第一是分析评判证据的真实性。其次是评判其对于临床医疗实践是否具有重要价值。最终是分析是否能适用于面临的临床问题。6. Meta分析的目的是 :增加统计学检验效能。定量估量争论效应的平均水平。评判争论结果的不一样性。查

12、找新的假说和争论思路。7. Meta分析的指征是 :目前认为 Meta 分析主要适用于随机化对比试验RCT结果的综合，特殊存在以下指征：需要做出一项紧急准备，而又缺乏时间进行一项新的试验。目前没有才能开展大规模的临床试验。有关药物和其他治疗，特殊是副作用评判方法的争论。争论结果冲突时。8. Meta分析的基本步骤是 :提出问题，制定争论方案。检索资料。选择符合纳入标准的争论。纳入争论的质量评判。提取纳入文献的数据信息。资料的统计学处理。敏捷性分析。形成结果报告。9. 考试要点争论证据的来源:1原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线Medline 、 Emb

13、ase数据库 EmbaseDatabase 、中国生物医学文献数据库CBM、中国循证医学/Cochrane 中心数据库 CEBM CCD和国立争论注册NRR等等。2经系统评判的二次争论资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、 网站等。 例如 Cochrane图书馆CL、循证医学评判 EBMR、循证医学杂志 EBM、国立指南库 NGC、指南Guidelines 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结等等。五、论述题1从进展的观点动身试说明循证医学的局限性。1虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决全部与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题。2建立有效的

14、产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费确定的资源，虽然从长远看， 循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中确定更廉价。3原始文献争论背景和争论质量不一，即使经过严格的证据评判，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚。4应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人供应服务时可能会遇到各种各样的障碍，如的理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，可能仍是不能到达预期的成效。5医疗卫生决策并

15、不是一个简洁的科学问题，在资源有限的状况下， 它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不行能将他拥有的全部财产都用于医治疾病和提高健康，仍必需考虑生活的其他需要。如何支配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和的区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的时机。决策者必需兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原就面前，往往科学证据也不得不做确定的让步。 2试论述循证医学、临床流行病学和系统评判之间的联系和区分。1联系：循证医学是在临床流行病学的基础上进展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的进展需要

16、吸取和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评判是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评判，是具体的实践过程，假如没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不行靠，而质量高的系统评判是循证医学的要求和基础。2区分：循证医学的核心是强调要建立自觉去查找、争论和运用最正确的证据，并与自身的体会和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学第一是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式。而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评判，争

17、论患病群体病人，其主要特点是一门指导临床科研的方法学。而系统评判是对文献的严格评判和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评判。3循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在很多方面都存在区分。1传统临床医学检索文献不够系统和完全。而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践猎取最正确证据奠定坚实的基础。2传统的临床医学缺乏评判标准，评判证据不严格，偏倚多。而循证医学需要对一个争论证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步评判运用于临床医疗是否有重要价值，最终看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评判的证据真实、

18、牢靠、适用。一、名词说明2、成本 - 效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。3、效用：即用社会效益和个人主观中意度来测量和评判健康成效。4、 药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调剂生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时显现的任何有害的和用药目的无关的反应。5、证据：主要是指经过试验所得出的结论。7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以试验的敏捷度真阳性率为纵坐标，而以1- 特异度假阳性率为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别运算SEN及SPN，依据平面几何的方法将给出的各点连成曲线。9、 医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或

19、其他隐私情形，患者的全部个可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结人资料均属保密内容，对患者隐私的爱惜并不是无限制的，确定的。二、填空题1、最正确证据应具备的特性真实性、重要性、有用性。2、成本成效分析的表示方法包括成本成效 C/E比或增量效率 C/E比。 3、可作为常用的效用评判指标是质量调整寿命年QALY和 伤残调整寿命年 DALY。 4、依据不良反应与药物的剂量的关系，将药物不良反应分为A型和 B型。5、获得最正确证据或一级证据所需要的临床试验必需具备一下特点大样本、随机、对比 、盲法6、治疗成效的精确度就是可信的程度，常用95%可信区间 95%CI，confidenceinte

20、rval来表示， 可信区间越小，就可信度就越- 接近真值。7、卫生技术评估的内容包括：安全性、有效性、经济学特性、社会适应性。 8、最常见的识别发表偏倚的方法为漏斗图法。9、病因与危险因素争论的主要方法有系统评判，随机对比试验，队列争论，病例对比研 究。 10 、循证医学中诊断性试验常用的指标：敏捷度、 特异度、 患病率、 阴性推测值和阳性推测值。 三、简答题1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？ 答： 1，病史和体格检查：怎样恰当的采集病史及体格检查和说明其发觉2，病因：怎样识别疾病的缘由包括医源性3，临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些

21、学问来进行病人的分类4，鉴别诊断 : 当考虑病人临床表现的可能缘由时，怎样鉴别出那些可能的、严肃的并对治疗有反映的缘由。 5，诊断性试验：怎样基与精确性、精确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和说明诊断性试验，以便确定或排除某种诊断6，预后：怎样估量病人可能的病程和推测可能发生的并发症或结局。7，治疗：怎样为病人选择利大于害，并价有所值的治疗方法。8，预防：怎样通过识别和订正危险因素来削减疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。2、在临床过程中， 临床医师和病人家属所关注的内容有何不同. 3、原始治疗性证据的真实性评判， 一般要考虑哪些方面？答：第一，分写是来自什么样的争论设计方案，是否有

22、恰当的对比组。其次，分析争论对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确、第三，分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。第四，分析终点指标是否精确、有何偏倚因素存在及其实行了什么防止和处理方法、依从性如何。 第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，结果与结论是否真实和牢靠。这些都是涉及证据真实性 的关键因素。4、Meta- 分析的统计分析过程？一、效应量的统计描述：可接受的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、异质性检验： Q检验，异质性来源与处理。 三、合并效应量估量与统计推断。四、敏捷性分析5、简述医疗保密的内容。答：患者的全部个人资料均属保密内容。医生应饱受患者隐私

23、和隐秘，即为患者保密。但由于医疗的特殊性，在一些特定情形下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。医务人员不向患者讲真话，而接受 “善意的谎话 ”，以保证诊治的成效， 这在道德上是答应的，但应在得到监护人的知情同意后才能实施。6、请简述影响预后争论质量的因素答：一 集中性偏倚 又称就诊偏倚，把握措施有： 随机化， 限制， 配对， 分层， 多因素分析。 二、迁移性偏倚又称撤离偏倚。病人退出争论或移动到别的队列，都与预后有关。三，测量性偏倚， 假如概念模糊，没有明确的判定标准，就简洁出错，影响争论结果。7、简述病因危险因素分析与评判对循证诊治的重要性答：病因学争论对医疗决策的价值P100 一、

24、一句流行病学的宏观证据作出决策， 二、一句临床医疗实践的观看作出决策，三、医疗决策应留意社会效益8、请简述决策树分析的步骤。 P168答：第一步，明确决策问题，确定备选决策方案。其次步，用别个列出全部可能的发生的时机大事及最终结局，通过决策结、时机结直至结局结的连可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结结，呈现大事的客观次序。第三步，明确各种结局可能显现的概率第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋值。第五步，运算每一种备选决策方案的质量调整生命年QALY期望值，从各种备选方案的比较中， 选择期望值最高的备选方案为最正确决策方案。第六步，应用敏捷性试验对决策分析的结论进行测试。9、应用有

25、关药物不良反应的争论结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方面考虑？P130 答： 一，文献报告中的结果是否适合于我经治的病人二， 估量不良反应对我经治的病人的影响三， 明白病人的医院和期望解决的问题四，选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法10、系统评判与表达 性文献综述的区分特点 表达性文献综述系统评判争论的问题 涉及的范畴常较管风范常集中于某一临床问题原始文献来源 常未说明、不全面明确， 常为多渠道 检索方法 常未说明有明确的检索策略原始文件的选择常未说明、 有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评判评判方法不统一或未评判有严格的评判方法结果的综合 多接受定性方法多接受定量方法结论的推断 优

26、势遵循争论依据，较主观多遵循争论依据，较客观结果的更新 未定期更新定期依据新试验进行更新诊断性试验评判的相关指标4.1 敏捷度SEN- 真阳性率 敏捷度 SEN% = TP/TP+FN 100 = a/a+c100 理想的敏捷度为 100%，敏捷度越高的诊断性试验，漏诊率越低。4.2 特异度 SPE- 真阴性率特异度 SPE% = TN/FP+TN100 = d/b+d100理想的特异度为100%，特异度越高的诊断性试验，误诊率越低。敏捷度和特异度是诊断性试验方法优劣的基础指标。4.3 阳性推测值 positivepredicativevalue ， +PV 阳性推测值+PV% = TP/TP

27、+FP100 = a/a+b100 是指诊断性试验为阳性时，被检者患病概率理想+PV为 100%，指全部阳性结果中真阳性的百分比。4.4阴性预报值 negativepredicativevalue ，-PV 阴性推测值 -PV% = TN/TN+FN100 = d/c+d100 理想的 -PV 100%, 指全部阴性结果中真阴性的百分比。 4.5诊断效率诊断效率 ACC% = a+d/a+b+d+c1004.6似然比 阳性似然比 LR+=敏捷度 /1-特异度 = a/a+c/b/b+d真阳性率与假阳性率的比值即为阳性似然比。假设该比值1，即随比值增大，患病的概率也增大。 假设该比值 1，患病的

28、概率较小。阴性似然比 LR-= 1- 敏捷度 / 特异度 = c/a+c/b+d似然比性质稳固，不受流行率高低的影响，似然比可用来直接比较判定一个诊断性试验的好坏。似然比的优点 : 1综和性。 2诊断概率 LR+ 。 3排除概率 LR- 。 4运算验前概率 , 及验后概率。 4.7诊断指数 诊断指数 =敏捷度 +特异度1、循证医学：是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论学问与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题病因、诊断、治疗、预后以及康复等，并进一步检索、评判当前最新的相关争论成果，取其最正确证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的

29、具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的协作下付诸实施，最终分析与评判成效。循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最正确的证据基础之上，以追求最正确诊治成效，故称之为EBMevidencebased medicine 。2、循证医学的临床实践基础： 医生 病人 最正确证据 医疗环境3、循证医学实践的方法五步曲： 确定拟弄清的临床问题 检索有关的医学文献 严格的文献评判 应用最正确成果于临床决策 总结体会与评判才能4、临床问题的类型： 一般性的问题性别、年龄、何时发病、如何发病 特殊的临床问题： a.患者存在的特殊问题b. 干预 c. 干预措施选择 d. 干预的最终结局问题 患者所关怀

30、的问题5、构建临床循证问题模式：国际上常用PICO格式： P指特定的患病的人群I 指干预 C指对比组或另一可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结种可用于比较的干预措施O为结局6、问题优先排序的 7条原就：相关性、防止重复、可行性、政治上的可接受性、适用性、迫切性、伦理学上的可接受性7、循证医学证据资源分类：”4S”模式 证据系统：即电脑决策支持系统CDSS，是指针对某个临床问题， 概括总结全部相关和重要的争论证据，并通过电子病例系统与特定患者的情形自动联系起来， 为医生供应决策信息。ClinicalEvidence 、PIER、UpToDate 证据摘要：即循证杂志摘要，为便利临床医

31、生快速、有效的查寻文献，方法学家和临床专家共同组织起来，制定严格的评判标准，对主要医学期刊上发表的原始争论和二次争论证据从方法学和临床重要性两方面进行评判，选择出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家举荐看法。ACP、InfoPOEM、Bandolie 系统评判：是针对某一具体临床问题如疾病的病因、诊断、治疗、预后系统、全面收集全世界全部已发表或未发表的临床争论，严格评判纳入文献的偏倚风险，选择出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成 meta-analysis,荟萃分析 ，得出牢靠的综合结论。Cochrane 系统评判数据库 CDSR DATE、临床实践指南 CPE 、美国国家指

32、南数据库NGC 原始争论：发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料。MEDLINE、PubMedClinicalQuerie 、EMBASE9、中国生物医学文献数据库CBM中国期刊全文数据库CNKI中文生物医学期刊数据库CMCC中文科技期刊数据库VIP 10、证据检索和收集的基本步骤： 确定临床问题类型和构建临床问题 选择合适数据库 制订检索词和检索策略 判定检索结果11、证据的分类： 按争论设计方案分类： 原始争论证据：是指直接以人群病人和/ 或健康人为争论对象，对相关问题进行争论所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的争论报告。常见的争论方法有随机对比试验、交叉试验、

33、自身前后对比试验、同期非随机对比试验、队列争论、病例对比争论、横断面调查、病例分析和病例报告等。 二次争论证据： 是指在全面收集针对某一问题的全部原始争论证据的基础上， 经严格评判、整合处理、分析总结而形成的争论报告。它是对原始争论证据进行二次加工后得到的更高层次的争论证据。常见的争论方法有系统评判、临床实践指南、临床证据手册、卫生技术评估等。 按争论问题分类：诊断、治疗、预后、病因、临床经济学等12、证据的分级 : ：同质性随机对比试验 ：同质性队列争论 ：同质性病例对比 ：系列病例观看 ：专家看法13、证据评判的基本要素： 争论证据的内部真实性: 是指争论结果与实际争论对象真实情形的符合程

34、度，答复一个争论本身是否真实或有效。能正确反映争论人群或靶人群真实状况的争论结果，称之为具有内部真实性。 争论证据的临床重要性 争论证据的适用性14、临床证据的数据资料类型 分类变量资料：就是以个体为基本观看单位，依据争论对象的某种特殊属性分为两类或者多个类别。这类资料描述的是争论对象的某种属性，本身不是精确定量的，只是依据所隶属的类别进行计数，所以又称计数资料或离散变量资料。 数值变量资料：临床争论中能被精确测量的各种指标，所测量的值可以使“度、量、衡 ”的， 因而又称计量资料或连续性变量资料。如血细胞计数。假设资料听从正态分布或近似正态分布，用均数 标准差表示资料的集中和离散趋势。假设不听

35、从正态分布或近似正态分布，用中位数和四分位 数间距描述。 等级变量资料： 多分类变量资料类别间有程度和等级之分。如高血压分轻、 中、重。15、单个争论证据的质量评判： 资料完整性的判定：当丢失率10%时，质量基本合格。当丢失率在10% 20%之间，甚至 20%时， 就说明资料质量较差， 结果会偏离真实性。 组间的基线资料是否可比 重复性检验： KAPPA值 0.4说明质差， 0.7 说明质佳。 缺失值分析及处理：试验组丢失的当作 “无效病例 ”，对比组丢失的当 作“有效病例 ”。 95%可信区间间隔小、精确度高就数值资料牢靠性高。 样本量的分析 资料的分层分析 16、单个争论及其统计学方法的正

36、确选择： 证据统计描述的基本要求：a.数值变量资料，其集中趋势用均数、几何均数、中位数、众数。其 离散趋势用标准差、极差、四分位数间距、变异系数等。b. 分类变量资料，发病率、患病率、死亡率、致残率、有效率，构成比，相比照相对危险度、比值比可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 可信区间与精确度分析： a. 精确度 : 是指可信区间的宽度，宽度越小，就精确度越高。精确度与样本量的精确度有关，在样本量固定的情形下，精确度越高，精确度越差。 b. 可信区间：有统计推断功能，是按确定的概率 1-a 去估量总体参数所在的范畴。可信区间包括精确度和精度两种属性。可信区间具有统计推断的功能，与假

37、设检验相比，可信区间能够供应更多的信息。既可以用来判定参数差异有无统计学意义，同时可信区间能显示出差异的程度，并由此判定差异有无实际价值或临床意义。但可信区间不能供应精确概率。 有关统计学假设检验方法的正确选择 多因素分析及相关要求 分层分析与亚组分析17、多个争论及其统计学方法的正确选择：系统评判和meta 分析二分类变量资料：结果描述用比值比OR、相对危险度 RR、确定危险度 RD、 NNT。 数值变量资料：均数和标准差为什么要进行系统评判？1. 应对信息时代的挑战：每年约有200万篇生物医学文献发表在2万多种生物医学杂志上，年增长率约为 6.7% 。一个内科医师需要每天不间断的阅读19

38、篇专业文献才能将就把握本学科的新进展、新争论结果，使的需要大量信息进行科学决策的临床医生、争论人员和卫生部门的决策者往往陷入难以驾驭的信息海洋之中。2. 准时转化和应用争论成果：由于疾病谱的变化，对多因素疾病如恶性肿瘤、心血管疾病和各种慢性疾病的治疗方法的评估，需要尽量开展大样本临床试验，特殊是随机对比试验 RCT。但实施大规模的RCT需要消耗大量的人力、物力、财力和时间，往往超多一个的单位的承担才能，可行性受确定限制。而现有的临床争论虽然数量多，但多数样本量不够大，故单个试验的结果难以供应较为全面、精确和推广应用价值大的争论结果。因此，将多个质量较高的同质临床试验结果应用系统评判方法进行合成

39、，就可将其综合的有效措施，转化和应用于临床实践与决策。3. 提高统计效能：针对同一临床问题的争论特殊多，但因疾病诊断标准、纳入争论对象的标准、测量结果方法、治疗措施和争论设计等的差异，结果可能不一样，甚至相互冲突。系统评判或meta 分析在进行资料合成时，不是依据阴性或阳性争论的个数多少准备哪种治疗措施有效，而是充分考虑了各个争论的样本量大小和争论的质量。另外，系统评判可削减有关偏倚的影响，提高争论结果的牢靠性和精确性。1、系统评判的定义： 是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题如疾病的病因、 诊断、治疗、预后，系统、全面的收集现有已发表或未发表的临床争论，接受临床流行病学严格评判文

40、献的原就和方法，选择出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出牢靠的综合结论。系统评判可以是定性、定量的，其整个过程特殊明确，具有良好的重复性。2、系统评判的方法： 确定题目、制定争论方案。 检索文献电脑检索。手工检索。追踪参考文献。 选择文献。 文献质量评判。 资料提取。 资料分析 I 、定性分析。 II 、定量分析： a. 同质性好 固定效应模型。 b同质性不好 亚组分析。立刻效应模型。敏捷性分析。 说明结果， 撰写报告。 更新系统评判。3、系统评判的评判： 系统评判的真实性评判：a. 是否是随机试验的系统评判b. 是否对文件的检索过程有详尽的描述 c. 是否对单项试验做了真实性即争论

41、质量的评判d. 分析时接受原始病人数据仍是集合数据。 系统评判的重要性评判：a. 不同原始争论的结果是否一样b. 治疗成效有多大 c. 证据成效的精确性如何 系统评判的适用性评判4、Cochrane 系统评判：是 Cochrane 协作网的评判人员依据统一工作手册，在相应Cochrane 评判小组编辑部的知道和帮忙下所完成的系统评判。该系统评判的质量通常比非系统评判质量更高，被认为是单一的、评判干预措施疗效的最好信息资源。主要针对争论疾病防治、康复治疗和安全性的随 机对比试验进行评判。5、Meta分析的定义：是将两个或多个相像结果进行定量综合分析的方法。广义上包括提出问题、检索相关争论文献、制

42、定文献纳入和排除标准、描述基本信息、定量综合分 析等一系列过程。狭义上，mete 分析就专指系统评判的定量分析。6、Meta分析的方法：分析过程涉及数据提取及汇总、合并效应量估量及假设检验、异质性检验等内容 提出问题，制定争论方案。 检索资料。 选择符合纳入标准的争论。 纳入争论的质量评判。 提取纳入文献的数据信息。 资料的统计学处理。 敏捷性分析。 形成结果报告。7、Meta分析的评判：三性评判，同系统评判的评判。 异质性检验与处理 meta分析结果的稳健性 meta分析结果的适用性 meta分析结果时效性8、Meta分析与系统评判的联系与区分：联系： 定量综合。 供应系统的、 可重复的、

43、客观的综合方法。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结通过对同一主题多个小样本争论结果的综合，提高原结果的统计效能，解决争论结果的不一样性，改善效应估量值。答复原各争论未提出的问题。区分： Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、可以合成的临床争论的结果综合起来进行定量合成。 系统评判可以是定性系统评判，也可以是定量系统评判，即包括Meta 分析。 有些的争论设计存在很大的区分，或者争论测量的结果并不相同，在这种情形下将不同争论的结果进行定量合成是不合适的，甚至可能得出错误的结论。9、Meta分析的优势和不足：优势：a. 放大统计成效。b. 解决临床分歧看法。 c. 增强疗效的牢靠性和客观性。 d. 引出新见解。 e. 增加效应量的估量精度。f.节省争论经费。不足： a. 方法自身的缺陷： Meta 分析观看，不是临床争论，不能把握试验条件。受争论报告的影响，可能对一些有争议的课题过早的下定论。b. 发表性偏依：过分夸大干预效应或因果关联强度，导致临床个体治疗与卫生决策的失误。 c. 原始争论报告的质量：大量临床科研论文都存在着方法学的缺陷。10、敏捷性分析概念：接受两种或多种不同方法对相同类型的争论 试验 进行系统评判 含Meta 分析 ，比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏捷性分析。其目的是明白系统评判结果是否稳定和牢靠。 11、产