心瓣膜病总结.docx

《心瓣膜病总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心瓣膜病总结.docx（8页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结病因 风湿性国内：风湿性 发达国家：二尖 瓣粘液样变性先天性,风湿性,老年退行性变瓣叶病变：二叶化,风心病,内膜炎,退行性变根部病变： Mafan 综合症,主动脉夹层咼血压合并主动脉环扩张,梅毒性主动脉炎,强直性脊柱炎,成骨不全,系统性红斑狼疮.急性：感染性 心内膜炎（最常见）,主动脉夹层可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结病理生 理 二狭 T 左房血进入左室困 难T 左房增大 T 肺淤血肺 动脉咼压 f 右室血进入肺

2、循环困难一右室增大一三 尖瓣关闭不全f 右房增大二闭 f 左室血从瓣口 返流到左房 f 左房扩 大 f 左室扩大 f 左心 衰 f 右心衰主狭 f 左室射血削减 f 左室扩大 f 体循环血削减 f 冠脉缺血（心绞痛） f 脑 缺血（晕厥） f肺淤血 f 呼 吸困难主狭 f 主动脉血反流入左室f 左室容量负 荷增加左室扩大 f 每博量加大收缩压升咼,射向外周血削减舒张压降低 f 脉压差增 大 f 四周血管征主动脉血反流入左室 f 功能性二尖瓣狭窄f Austin-Fli nt音 f 肺淤血射向外周血削减 f 冠脉缺血 f 心绞痛可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - -

3、- 欢迎下载精品名师归纳总结临床表现肺淤血至劳力性呼吸 困难支气管静脉曲张破裂 至大咯血肺静脉压升咼至肺水 肿早期左心衰后期右心 衰压迫喉返神经至声嘶慢性早期无症 状, 晚期 20 年以上可显现左心衰症状 急性可至肺水 肿,引起右心衰心绞痛晕厥（运动或用力时）呼吸困难（劳力性）心悸：与每博量有关心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注削减充血性心衰：以左心衰症状为主可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结体征心尖区舒张中晚期隆隆样杂音局限不传导房颤时杂音消逝二尖瓣弹性良好时可心尖部粗糙的全 收缩期吹风样杂向左腋下左肩胛下传导胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间（主动脉瓣区）收缩期喷射样杂音 先增

4、强后减弱可伴震颤舒张期吹风样或泼水样递减型杂间坐位前倾时于胸骨左缘最明显形胜利能性二狭后可闻及 Aust in-Fli nt杂音,吸入亚硝酸戊脂后杂音减弱四周血管征包括：随心脏搏动的点头征（De可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结闻及开瓣音肺动脉咼压至 p2 亢进 严峻时显现相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（ Graham-Steell杂音）颧红唇绀叫二尖瓣面 容心界扩大心腰膨出至 梨形心部份伴有震颤 .二尖瓣脱垂引起 的二闭可听到收 缩晚期喀喇音 第一心音减弱吸入亚硝酸戊脂后杂音增强Musset 征）,颈桡动脉扪及水冲脉或陷落脉, 股动脉枪击音（ Traube 征）听诊器轻压股动脉闻

5、及双期杂音（ Duroziez 征）,毛细血管搏动征可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结X 线、超声心 动图和 心电图 检杳左房大至左支气管上 抬左心缘变直有双房 影, 食管下段后移肺淤血,肺水肿和含 铁血黄素冷静征象二尖瓣口正常 4. 6cm 轻度狭窄 1.5cm 中度狭窄 1.01.5cm 重度狭窄v 1.0cm心电图有双峰 P（二尖瓣 P波）超声心动图测定二尖瓣反流比值：v 20%为轻度 20%. 40%为中度 40 %为重度 二尖瓣脱垂标准：瓣 叶脱入瓣环2mm X 线特点：左室收缩 时左房反向膨出超声心动图测定 主动脉瓣口面

6、积同二尖瓣平均压差 v 25mmHg 轻 25 .50mmHg 中50mmHg 重射速 v 3m/s 轻度3. 4 m/s 中度 4m/s 重度超声心动图检查为最重要的方法X 线特点是：“摇椅式”搏动可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结并发症房颤血栓栓塞右心衰（常见至死缘由）感染性心内膜炎（少见）肺部感染（常见）3/ 4 的慢性二闭 可见房颤感染性心内膜炎比二狭常见 体栓塞较少见 心衰见急性早期 和慢性晚期心率失常 :10 %可有房颤,仍可见室性心律失常,房室传导阻滞心脏性猝死,多见于有 症状者心衰,胃肠出血 感染性心内膜炎,体栓感染

7、性心内膜炎较常见室性心律失经常见,心脏性猝死少见急性者可显现心衰,慢性晚期显现可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二尖瓣脱垂都少见可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治疗房颤掌握室率,转复, 抗凝肺水肿：不能用扩动 脉药和洋的黄,宜用 扩静脉药如硝酸异山 梨脂类外科治疗扩血管剂常用ACEI外科治疗伴高血压者慎用降压药, 以防导致致命性低血压 显现并发症要尽快手术 不能手术者可强心剂尿临时改善症状心绞痛者慎用硝酸脂类禁用扩血管剂,特殊是ACEI手术（脉压差50mmHg 应尽快）瓣膜成形术仅用于有 进行性心衰不能承担 手术或临时改善状急性：. 手术治疗为根本措施. 药物治疗

8、：仅为术前预备过渡. 静滴硝普钠,降低前后负何,改善肺淤血,削减反流量,增加排血量. 也可酌情选用强心利尿,. B 阻滞剂慎用,会一抑制代偿性的心动过速慢性期心功正常,无症状的轻中度给于内科治疗：. 去病因,限重体力活,掌握感染,扩张血管剂量可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结其它：二尖瓣粘液样变性是二尖瓣脱垂最具特点性的病理转变Graham-Steell杂音格雷汉 斯蒂尔氏杂音（见于相对性肺动脉瓣关闭不全）Austin-Flint 杂音-奥斯汀弗林特杂音（见于主动脉瓣关闭不全）以下见于主动脉瓣关闭不全所至四周血管征：de Musset 征-德谬塞氏征 （ 点头征）Traube 征

9、-特劳伯征（股动脉抢击音）Duroziez 征-杜罗济埃氏杂音 （ 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结心脏瓣膜病 :1.二尖瓣狭窄：肺梗塞 T 充血淤血 T 血管壁损耗 T 咯血。 风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容, 二尖瓣型 P 波,心尖部舒张期隆隆样,局限不传导,二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积1.5cm2 为轻度狭窄, 1.0 . 1.5cm2 为中度狭窄, v 1.0cm2 为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰,房颤栓塞。临床表现症状呼吸困难（肺淤血、肺水肿） 咳

10、嗽、咳粉红色泡沫样痰其他：心悸（心动过速、心率失常）、咯血（多种缘由）、声嘶（左房增大,喉返神经受压）体征二尖瓣面容心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤,可有Si 亢进、开瓣音。 P2 亢进、 Graham-Steell杂音（肺动脉高压）。房颤胸骨左缘 34 肋间抬举性搏动（右室增大）颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰） 诊断与鉴别诊断风湿性左房粘液瘤内科治疗治疗各种并发症（有哪些并发症？）风湿热的二级预防主动脉瓣关闭不全（ Austin-Flint 杂音） 相对性二尖瓣狭窄（有哪些病因？）治疗外科治疗直视或闭视瓣膜分别术经皮球囊瓣膜扩张术瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品

11、名师归纳总结2. 二尖瓣关闭不全：风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房跳动,可见于3/4 的慢性重度二尖瓣关闭不全者。风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm, 左心房扩大,肺静脉淤血,肺毛细血管淤血,急性肺水肿。晚期：肺静脉压上升,肺小动脉痉挛管壁增厚,肺动脉压上升,右心室肥大,右心衰。临床表现症状：（症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异）呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难心悸水肿（晚期、右室衰竭）体征左室增大心尖部全收缩期吹风样杂音S1 减弱、常有 S3治疗急性：血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明静脉用强心剂主动脉内球囊反搏术（IABP ）慢性 内科治疗：限盐、利尿剂、洋的黄、

12、ACEI 、抗凝（针对左房血栓）手术治疗（瓣膜修复术、置换术）风湿性二闭与二狭区分：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。风湿性主狭与主闭区分：都有心绞痛和左心衰。主狭易脑部供血不足,左心室壁增厚为主。主闭早期头部剧烈搏动感,左心室腔扩大为主。3. 主动脉瓣狭窄：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。临床表现症状可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结呼吸困难心绞痛 心衰栓塞体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤治疗处理心律失常 处理心功能不全预防感染性心内膜炎手术治疗4. 主动脉瓣关闭不全（ AR） 病

13、因可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结急性感染性心内膜炎创伤主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压人工主动脉瓣功能障碍慢性风湿热感染性心内膜炎主动脉瓣二叶瓣畸形其他： SLE 、Marfan 综合征、梅毒、主动脉夹层、Beh.et 病、Reiter 综合征、高血压可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结病理生理主动脉瓣返流左室舒张末压增高左室舒张末容量增加 左室射血分数（ LVEF ）减低、心输出量减低低血压、休克左房压增高肺淤血、肺水肿左室收缩功能减低可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床表现症状 呼吸困难：（不同程度

14、）心悸 心绞痛 紫绀、休克体征 慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、四周血管征急性：脉压可正常、S2 减弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结帮助检查胸部 X 线：左室增大、肺淤血ECG : 左室肥厚超声心动图 慢性: 左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。急性: 左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治疗慢性:轻中度或重度 AR 耐受良好者 : 限盐、利尿剂、血管扩张剂重度症状严峻者 : 瓣膜置换 急性: 急诊手术、

15、IABP其它瓣膜病自学要点（心脏听诊有相应的杂音,超声心动图可确定诊断）三尖瓣狭窄少见,多与其它瓣膜损害并存三尖瓣关闭不全极其多见,多为相对性（非三尖瓣本身病变所致）,需稍加留意 肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性多瓣膜病的表现视病变组合而异,可在把握主要瓣膜病的基础上进一步学习杂音听诊：1.分收缩和舒张：二三关闭收缩,主肺关闭舒张。收缩吹风喷射,舒张鸽鸣隆隆。心尖部舒张期隆隆样,局限不传导,二狭。主闭二狭舒张。2.胸骨左缘收缩期杂音：房缺 23 左右固定右心肥未闭机器 23,主动脉影增宽 房缺吹风 23,室缺全收 34,未闭机器 23 ,肥心 34 可变, 法四 24 右室大、

16、鞋型 右室,骑缺大狭主闭二狭 A,二狭肺闭 G （ Austin Flint 杂音 Graham Steell 杂音）收缩压上升,舒张压降低,脉压增大。四周血管征。重度反流者,在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint 杂音）,为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速上升,导致二尖瓣处于半关闭状态。感染性心内膜炎：感染性心内膜炎（ IE）: 急性金葡,亚急性草绿。（急金亚草）临表：菌血症后2 周以内。 1.发热：最常见,弛张低热。 2.心脏杂音 3. 四周体 征：由微血管炎或微栓塞所致出血,Roth 斑：视网膜。 Osler 结节：指和趾红紫色痛性结节。Jan eway 损害：手足出血红斑。 4. 动脉栓塞：赘生物破裂或脱落。5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见,最常见的死亡缘由。2. 细菌性动脉瘤 3. 转移性脓肿 4.神经系统 5.肾脏。诊断：血培育：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。主要标准：两次血培育阳性,且病原菌完全一样。超声心动图发觉赘生物,或新的瓣膜关闭不全。治疗：草绿色链球菌：青霉素+庆大霉素。万古霉素（青庆草绿万古侯）。金葡西可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结林真两性。可编辑资料 - - - 欢迎下载