康复科护理管理制度.docx

《康复科护理管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复科护理管理制度.docx（48页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -康复科护理治理制度南澳人民医院康复科护理治理制度汇编20XX 年1一、各级护理人员岗位职责（一）康复科护士长岗位职责（1） 病房治理。 建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行。促使各级人员之间进行有效的沟通和谐。做好病房环境治理、安全治理。做好药品、急救药 品、血管活性药品、特殊是毒麻精神药品治理。病房器械、仪器设备安全使用、爱护保养。建立落实消毒隔离和标准预防制度，落实手卫生， 有效防止医院内感染。做好医疗废物分类收集治理。 建立并严格执行探视陪伴制度，爱护正常医疗秩序。建立应

2、急预案，有效应对突发大事。（2） 患者治理。完善危重症患者的护理质量治理，防止护理并发症。落实三级护理查房，解决患者疑难护理问题，准时发觉患者潜在的护理风险。建立专业护理小组解决患者专科护 理问题，评估实施成效。建立并完善患者出入院制度，健康训练制度，患者告知制度，患者膳食治理制度。做好患者安全治理工作，包括身份识别制度，跌倒、坠床等风险防范等。（3）护理人力资源治理。依据能级对应、均衡连续、责任对等的排班原就，建立护士排班和值班制度。 依据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。依据床护比、 护理工作量和护士业务才能等合理配置当班护士，发挥护理组长的作用，以安全和质量保证为标准，准时有效调配

3、人力。依据专科业务进展，有方案提出人力增补申请。（4）建立连续的临床护理训练系统。建立终身学习的团队文化。建立符合岗位需求、以实践为本、 前瞻性的临床护理训练模式。建立长效的科室业务学习制度。建立护士小讲课制度。争论临床训练方法和途径的多样化。建立专业护士核心才能训练制度，每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、 专科护理质量内涵与临床训练结合起 来。特殊留意态度、信念、人格、性格等2因素对护士行为和才能的影响。（ 5 建立连续护理质量改进系统。建立质量连续改进的理念和信念。追求杰出。建立质控质控前移三级质量治理模式。依据实际情形， 逐步将质量检查标准转化为常态的工作

4、职责和 工作标准。 探究建立以专科质量和文书质量为内涵的护理质量治理模式。建立非惩罚性不良大事报告制度，并依据FMEA和 ReA 分析结果，确定连续改进目标,建立缺陷共享文化。（6 实施业务治理， 保证专科护理质量。逐步建立以专科护士为主导的专科业务治理队伍。建立提升专科护理质量为目标，以制度、规范、常规及指引为纲领，以循证明践、临床护理训练、科研为基础，以高级专科人才队伍建设为依靠的护理业务治理体系。积极推行临床护士管床的责任制护理模式，逐步扩大管床群体。（7 实施经济核算和治理， 掌握科室运行成本， 合理收取患者医疗服务费用。 建立成本意识， 参与成本治理， 自觉削减耗费。 分析科室成本核

5、算数据， 制定相应开源节流措施。 做好临床科室药品、财产、器械、被服等的治理，帮助药库、设备科等相应科室进行清点及爱护。监控患者费用，减轻患者负担。合理申请护理人员的训练与培训经费。（ 8 供应优质医疗护理服务，提高患者中意感。建立文化语言，营造服务文化。让护士和可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -护理工作走进患者内心。准时满意患者需要。准时

6、处理投诉，化解护患医患冲突。建立护患家属 主动沟通制度。（ 9 推动专业进展。紧跟本专科医疗学科进展前沿，明确本专科护理进展方向和内涵。培养本科室不同专科护理主攻方向的专家型护士，运用护理专科学问，依据患者的需要不断的争论和改进护理方法，在有限的时间与实践范畴内，利用医院及护理团队的资源猎取患者最好的愈后成效，促进护理质量提升，以进修、学术研讨与沟通活动等3方式为护士供应更多的专业进展平台。营造学术氛围（二）护理组长岗位职责（1 有权行使高级责任护士的职责。（2 在护士长的领导下,负责所在护理小组的日常工作。护士长不在班时,由当班组长行使行政治理职能 ,处理、和谐相关事宜。（3 依据工作需要,

7、可承担日夜班工作任务。（4 在护士长的统筹支配下,必要时可负责支配本小组护士的排班、分管床位数、患者数及其他工作任务。（5 专科护士或组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重患者,承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案治理。（6 专科护士或组长参与本组患者的医疗查房、会诊和疑难、死亡病历争论,把握所属护理小组患者病情 ,特殊是危重患者的病情。准时与主管医师沟通,明白病情和治疗方案，制定护理方案或下达护嘱，使护理有连续过程.（ 7 专科护士或组长能前瞻性预见病情变化及转归,指导责任护士实行有效的预防/防范措施。参与并指导危重患者的抢抢救理工作,确爱护理安全和质量。（8 落实患者评

8、估。重点评估危重、新入院患者,新开展手术、大手术、当天或次日手术的 患者以及有特殊需求、需要特殊治疗的患者的高危或重点护理问题,促进护理质量连续提高。（9 落实并监督落实基础护理和专科护理措施见附录 2广东省临床护理质量评判指南。病情不稳固、有并发症的高危患者，如压疮、老年及新生儿、失禁、化疗、衰弱等，由专科护士或组长负责评估、确定护理措施并指导实施。通过业务查房， 核查本组患者护理问题、护理措施和护理成效。4（10落实质量监控。 发挥组长在三级护理质量监管中的作用，按工作标准对本小组护理工 作进行检查， 对关键性、 专科性、 疑难等护理技术进行质量监控。对急危重患者、 老年患者、特殊检查 /

9、治疗 /用药患者、大手术和死亡病例及可能存在纠纷隐患患者的护理记录进行质量监控。 检查、修审下级护士的护理记录。帮助护士长做好科室连续质量掌握，修改完善护理工作流程。（11跟进医嘱、护嘱、护理方案的落实情形。督促本组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。（12与各团队进行沟通和和谐。保持团队积极性。（13）组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理睬诊和护理个案争论。依据工作需要，定期组织本小组护理业务学习。（三）高级责任护士岗位职责（1） 有权权行使初级责任护士的职责。（ 2 参与护理部领导的专科护理治理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。可编辑资料 -

10、- - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3 在护士长、护理组长的领导，及专科护士的指导下负责分管患者的各项护理工作，保证分管患者护理质量。4）运用护理程序开展工作。对分管患者进行评估，制订分管患者护理方案，组织实施，并评估实施成效。组织急危重患者抢救。5) 落实基础护理和专科护理责任见附录 2广东省临床护理质量评判指南。6) 高级责任护士为患者供应康复和健康指导

11、。评估患者病情及生活自理才能，准时与医师沟通，精确确定患者护理级别，并依据病情变化准时调整护理级别。7) 准时记录、检查、修审下级护士的护理记录。帮助护士长和护理组长做好科室连续质量掌握，修改完善护理工作流程。8 参与科室5护理查房和业务学习。9) 做好病房治理、患者治理。10) 做好本单元的消毒隔离和职业防护工作，预防医院感染发生。11) 负责科室仪器、设备、物品爱护保养，准时填表检修。12) 督促检查卫生员、护工的工作，照实评判本小组护士及护理员的工作。13) 承担实习或进修护士临床教学任务。14) 完成本职称范畴连续训练，完成院内在职培训，参与护理科研。15) 承担临床二线值班和一线值夜

12、班。（四）责任护士岗位职责1) 在护士长、护理组长的领导，及专科护士及高级责任护士指导下实施所分管患者的各项护理工作。2) 依据护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等娴熟完成各项基础护理和部分专科护理工作。3) 责任护士精确执行医嘱，正的确施治疗、用药和护理措施，并观看记录患者的反应。4) 责任护士 “负责 ”及“支配 ”患者的基础护理。对病情稳固不能自理、康复期患者的日常生活照料由助护或经过培训的人员完成，并勉励和帮忙患者进行自理才能锤炼，当班责任护士予以指导。 手术后患者的生活护理由责任护士评估，并依据手术后康复程度由护士、助护或经过培训的人员负责。5) 参与急危重患者抢救协作，娴熟

13、的保养、使用各种急救器材及药品。6) 参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危患者护理睬诊和护理个案争论。7) 参与临床教学工作。帮助高级责任护士指导实习护士或进修护士6完成临床教学任务。参与并指导助理护士完成相应的护理工作。8 参与临床科室治理，确 保临床科室环境干净、舒服、 寂静。 为患者制订安全防护措施如防坠床、 防跌倒、 约束等 。9 参与临床一线值夜班。10 按时完成护士规范化培训方案。完成本职称范畴连续训练完成院内在职培训（五）帮助护理人员岗位职责1) 助理护士在责任护士指导下，依据病情和患者自理才能，帮助完成生活照料性基础护理及非技术性护理工作。2) 生活照料性基础护理工作。内

14、容包括：整理或更换床单位。帮助患者完成日常生理活动，帮助患者进食、翻身、大小便、淋浴、床上浴、喂饭、更衣、洗漱及自我移动等。保持患者的清洁卫生。3) 在治疗及检验程序中帮助护士及其他医务人员：帮助护士整理病历。常规性测量和记录患者生命体征。物理降温冰袋、温水、酒精擦浴。绘制体温单。预备各类护理技术操作的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -物品

15、。 无特殊需要患者，单独或帮助护士更换患者卧位。更换氧气湿化瓶。留置胃管患者的鼻饲。人口造口袋的更换。留取患者的大便、尿、痰标本。尸体办理等。护送患者检查、治疗、转科等负责清洁消毒患者的生活用具。准时将患者有关情形报告护士等。4) 非技术性护理工作。内容包括：整理、清洁、爱护各种护理仪器、设备和用品。检查病房用品存量。整理办公用品。参与爱护临床科室环境和秩序的治理。外出请领、取、送借仍 各种物品。取药、退药，清点并补充药品液体 。整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品。 分类收集医疗废物。保持病房的干净与通风。整理、 清洁、 消毒各房间， 终末消毒。联系工作 接听电话，联系和预约检查、会诊、

16、复诊等。帮助办理出入院手续。派送一日清单。整理、粘贴、制作7病房健康训练资料。归档临床科室的各类文书等。5) 助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重患者的生活护理工作。二 护理员 或医院聘用护工1) 遵守医院护理员工作制度。2) 护理员 /护工由护理部统一治理，各护理单元护士长具体负责护工的工作支配和质量监督。3) 帮助护士完成治疗/检查 /护理程序： 如外送患者 评估无风险 检查。 预备相关物品、 仪器、环境及文件。记录患者饮食及排出量、执行其他身体检查和治疗程序。规定物品、 床单位的清洗消毒，在护士指导下对患者进行简洁的生活照料，例如：淋浴、床上浴、口腔护理、

17、便盆或便壶的赐予、喂饲患者等。在治疗及检验程序中帮助护士及其他医疗人员，例如：人工造口袋的更换、 收集大小便及痰标本等，帮助患者转床、 护送及扶抱。 帮助执行及遵守感染掌握的指引，文件递送及运输工作。4）执行由护士指派的其他患者服务及病房工作，例如：替患者预备X 光检查，或预备患者做手术的工作。5) 执行直接及间接的患者服务，例如：病窒仪器的清理、医疗废物的处理、转换患者的体位或卧式。清洁医疗用品及消毒医疗器械。6) 帮助查核、 盘点、 支配修理医疗仪器及有关文书工作。7 护理员 /护工不得从事护理技术操作及对危重患者的生活护理。8第一节护理治理工作制度一、护士治理工作制度1正确懂得护士角色的

18、法定身份。护士是指接受过护理专业3 年全日制训练， 经国家护士执业考试合格并经当的卫生行政部门登记注册取得护士执业证书的卫生技术人员。2训练护士熟识自身的权益、责任及义务。a.护士执业是国家赐予护士的权益。b.护士依法履行职责，受法律爱护。c.护士应当依照护士条例规定从事护理活动，履行爱护生命、减轻痛楚、增进健康的职责。d.护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。护士在执业活动中，发觉患者病情危急， 应当立刻通知医师。在紧急情形下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4

19、页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -紧急抢救。e.护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当准时向开具医嘱的医师提出。 必要时， 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生气构负责医疗服务治理的人员报告。f. 护士有义务参与公共卫生和疾病预防掌握工作。发生自然灾难、公共卫生大事等严峻威逼公众生命健康的突发大事时，护士应当听从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生气构的支配，参与医疗抢救。3）为护士队伍建立以患者为中心,以连续改善护理

20、质量和团队精9神为核心的护理文化。护士应当敬重、关怀、爱惜患者,爱护患者的隐私。4医院应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到 投诉的 ,其所在医疗卫生气构应当进行调查。经查证属实的 ,医疗卫生气构应当对护士做出处理,并将调查处理情形告知投诉人。5医院要依据护士条例精神，落实医疗机构的责任，将护理队伍纳入医院核心医疗团队和核心岗位，加强护理队伍建设6医院应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，依据国家有关规定为在本机构从事护理工 作的护士足额缴纳社会保险费用，保证护士获得与其供应的专业技术、服务相当的生活条件。7医院要留意护理人才的培育， 制定、实施本机构护士在

21、职培训方案， 并保证护士接受培训。要依据临床专科护理进展和专科护理岗位的需要， 开展对护士的专科护理培训， 以使护士准时获得疾病诊疗、护理及与履行护理职责相关的信息。8医院要为全部的护士供应机会以获得与本人业务才能和学术水平相应的专业技术职务、职称。并支持护士参与专业培训、从事学术争论和沟通、参与行业协会和专业学术团体。二、临床护士分层级治理制度依据护理人员不同的能级，设立专科护士、高级责任护士、责任护士、助理护士等不同层级护理岗位。赐予不同的工作权限和待遇岗位津贴等 ，履行不同的岗位职责和工作任务， 满意不同患者、不10同疾病及病情的需要，确爱护理质量。在层级治理体制中，护理人员结构形成梯队

22、，专业分布合理，不同职级的护士组成责任制护理小组共同护理患者，通过优化组合、优势互补，充分发挥高职级护士在应急急救、危重病护理、查房会诊、患者安全、质量治理、健康训练、临床带教方面的体会。满意不同患者、不同疾病及病情的需要，满意等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量。具体要求是 :1设立高级责任护士、责任护士、助理护士等岗位，结构形成梯队，专业分布合理。各班次均有护理组长。产科、急诊等科室设立带班组长。有条件的专科设有专科护士。2各岗位和职级护士的任职资格依据其年资体会才能择优上岗。3同一班 117通过护理工作核心制度确保临床护士分层级形成良性运行的长效机制。8层级治理与查房、会诊

23、、交接班、分级护理、查对等制度连接。三、临床护士工作制度1、依据护理程序开展护理工作护士应当依据卫生部综合医院分级护理指导原就20XX年 的要求，遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者的护理级别和医师制订的诊疗方案，依据护理程序开展护可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -理工作。护士实施的护理工作包括:1亲密观看患者的生命体征和病情变化

24、。2正的确施治疗、给药及护理措施，并观看、明白患者的反应。3依据患者病情和生活自理才能供应照料和帮忙。4供应护理相关的健康指导。2.建立整体护理责任制依据整体护理责任制的要求，落实护士管床责任制、小组责任制和护士床边工作制。具体要求是 :1原就上每一个注册护士都是责任护士。2全部的责任护士都应分管肯定的床位或患者，即每个责任护士都有“我的患者 ”。3责任护士应当有独立完成工作的才能。管床责任护士当班期间，对同一患者全部治疗、护理、记录等尽量由其一人独立或合作完成。组长可以依据护士的才能和谐人力。责任护士既要对自己的执业12行为负责，也要对分管的患者在住院期间与护理工作有关的全部事务负责。4）原

25、就上每个责任护士每班日班 治理患者数不超过15 人。5实行小组责任制，保证低年资护士在毕业后专科5 年内， 能接受相对固定的临床导师制培 训，即专业护士核心才能的规范化训练。以班次划分的小组责任制：同一A 或 P 或 N 班可以设一个或几个责任组，每组分管如干患者。以患者危重或特殊手术划分的小组责任制：APN各班的 3-4 个责任护士形成一个专责小组，负责该患者的全部护理，实行个案制护理，责任组长可以由组长或专科护士担任，保证重患者、特殊护理患者的护理方案落实。6每责任组护士人力的配置要考虑到最优化组合效应，才能互补, 体会互补，关系融洽，协作默契。7每班都有各组护士，责任护士除负责自己分管的

26、患者外，仍负责本责任组其他不在班护士的患者。8保证本组患者 “医嘱 ”及全部护理需求能得到准时回应。9适时、真实、精确、动态的护理记录。10 全面、完整、连续的交班。3.建立临床护士床边工作制度逐步实现护士在常态情形下在病房及患者身边工作的临床护士工作模式。配套解决护士流淌护理工作站 车的配置。4.建立临床护士床边记录制度依据临床护理文书规范的要求，调整护理记录的内容、方式、13场所和时间，保证护理记录的即时和动态，保证护士能够准时观看、发觉患者病情变化，并有效处理和记录。 有条件的医院依据卫生部电子病历的有关规定，建立护士床边电脑工作站，在床边输入记录。5.建立高级护理实践工作模式。护士长、

27、专科护士、组长等都可以对肯定服务人群或/及在肯定的专科护理领域从事高级护理实践。高级护理实践的形式可以是直接管床、管患者，也可以通过查房、会诊、专科护理门诊等方式进行。6.遵循质控前移的临床三级质掌握度临床三级质控组织是由责任护士、组长和护士长组成的质控网络, 要通过三级查房实现三级质控, 确爱护理工作过程及动态的质控。通过质控前移, 准时发觉或前瞻性猜测护理风可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心

28、总结归纳 - - - - - - - - - - - -险 , 保证护理工作安全和质量。7. 建立临床护士岗位培训制度结合病例学习, 培育护士临床思维和解决问题的才能。要在患者治理和临床护理实践中组织专业学习, 连续不断的培育护士的临床思维，使护士在个案护理中巩固学问、创新技术、猎取体会， 能够依据护理个案，正确评估患者问题和护理需要, 实施有针对性的护理措施,获得有成效的护理结局。8. 全面履行对住院患者的基础护理责任要履行护士义务和护理职责。医院要负责支配好患者的基础护理服务。优先保证对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者供应照料。14其次节护理工作核心制度一、医嘱、护嘱执行制度1) 医

29、嘱必需由在本医疗机构拥有两证医师资格证和执业证和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为防止错误，护士不得代录入医嘱。2) 医师开出医嘱后，护士应准时、精确、严格执行医嘱，不得擅自更换。如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应准时向医师提出，明确后方可执行。3) 临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行。责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。4）在执行医嘱的过程中，必需严格遵守查对制度，防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。5) 一般情形下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一

30、遍无误后方可执行。抢救终止后， 护士应准时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。6) 临床科室每天对全部患者的医嘱必需在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员 由助理护士担任 打印出全临床科室全部患者当日的医嘱执行单后， 交给当班组长和另一位责任护士一起， 将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。 对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必需经其次人核对后方可15执行。7) 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项储存。二、交接班制度1) 交接班制度是护理工作连续性的重要保证。2) 各班护士应严格遵照护理治理制度，听从护士长支配，坚守工作岗位，履行

31、职责，保证各项治疗护理工作精确准时的进行。3) 交班前，组长和当班责任班护士应检查医嘱执行情形和危重患者护理记录，重点巡察危重患者和新入患者，在交班时支配好护理工作。4）的每班必需按时交接班，接班者提前15 分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品 急救车、麻醉药品等。对患者情形和病情观看、护理要交接清晰。5上一班责任护士必需在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作供应便利条件及用物预备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情形，必需做具体交代，与接班者共同做好工作方可离去。可编辑资料 - - -

32、 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -6早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全临床科室医护联合交班。为削减夜班护士连续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组 长或夜班护士报告病情，全体人员应庄重认真的昕取，之后由护士长或组长带领A 班和16N 班护士共同完成床边交接班。床边交接班要防止走过场。7 其余班次除具体交接班外，均应

33、共同巡察病房，进行床边交接班。8 交接班内容包括:a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为反常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。b. 医嘱执行情形，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情形，对尚未完成的工作，应向接班者交代清晰。c.查看重点患者，如新入、当日手术或术后3 天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有元压疮，以及基础护理完成情形，各种导管固定和通畅情形。d.珍贵、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。e.交接班者共同

34、巡察检查病房是否达到清洁、整齐、寂静的要求及各项工作的落实情形。9交班中如发觉病情、治疗、器械、物品交代不清，应立刻查问。接班时如发觉问题，应由交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。10 责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客17观、真实、准时、精确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。3.查对制度 三、查对制度（一）医嘱查对制度1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必需总查对医嘱一次。2临床科室护士站的文员负责通过电脑打印

35、医嘱执行单，并交由责任护士核对执行。责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时必需写明日期、时间及签名， 并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均需签名。 3临时执行的医嘱，需经其次人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安部留于抢救后再次核对。5 对有疑问的医嘱必需询问清晰后，方可执行和转抄。二服药、注射、输液查对制度1服药、注射、输液前必需严格执行“三查七对 ”。三查：摆药后查药师执行 。服药、注射、处置前查。服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量

36、、浓度、时间、用法。2备药前要检查药品质量，水剂、片剂留意有无变质，安瓿、注18射液瓶有无裂痕， 密封铝盖有无松动。输液袋有无漏水。 药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3备药后必需经其次人核对方可执行。4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，同时，护理部要协同医院药学部，依据药物说可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - -

37、- - - - - -明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品治理规定卫医药 2005438 号文件 。护士要经过反复核对，用后安瓿准时交回药房。给多种药物时，要留意有无配伍禁忌。5发药、注射时，患者如提出疑问，应准时检查，核对无误后方可执行。6输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。三饮食查对制度1每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、 姓名、 饮食种类，并向患者宣扬治疗膳食的临床意义。2发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）开餐前

38、在患者订头再查对一次。4对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告知患者或家属禁食的缘由和时限。5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，须经医护人员19检查后方可食用。四、护理查房制度一 护理行政查房制度护理行政查房制度见本书第三章第一节二 三级护理业务查房制度参照三级医师查房制度建立三级护理业务查房制度。1.护理查房对象全部患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危 /病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理成效不佳或有潜在安全意外大事如跌倒、坠床、走丢、自杀等的高危患者等。2.护理查房目的1解决临床护理工作中的问题，

39、作出处理打算。不断提升专科护理内内涵和质量。提高护士的专业才能。2建立临床护士训练训练的长效机制。结合实际，培育护士临床思维和专业才能。3建立临床护士分层级治理机制，形成传帮带的治理过程。4准时发觉高危高风险因素，实施前瞻性质量掌握。5保持护理工作的连续性。3.护理查房的方法和步骤1查房前预备：各专科必需依据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真预备好护理记录、病历、各20帮助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室干净、寂静。2查房程序： 查房时， 由管床责任护士将分管患者的情形及护理措施和成效向护士长或上级护士汇报。 上级护士做必要的检查、分

40、析， 依据患者情形和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情形记录在“护理记录单 ”中，并注明 “护士长查房 ”、“专科护士 x x x 查房 ”等，并依据上级护士查房时的要求实施护理。管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。对于查房工作中显现的疑难护理问题或护理新学问和新技术可以再组织专题的学习争论。3查房过程中， 依据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页，共 24 页 - - - - - - - - - -可编辑

41、资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -小组提出护理睬诊的申请。4查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单 ”上，班班落实。对护理工作中显现的问题准时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情形。5护理部主任应定期参与护理查房，并对科室的护理工作提出建设性看法。4.护理查房内容检查评估患者病情、护理需求、护理方案、措施及成效，作出处理打算。检查护理文书书写质量。211 一级查房 责任护士查房对危重患者随时观看处理，准时报告上级护士和医师。对危急重症患者亲密观看病情变化并准时处理，必

42、要时向其他专科提出护理睬诊的申请。系统巡察、检查所管患者的全面情形，包括各种试验室及帮助检查报告单等,对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡察,明白患者病情变化及治疗护理成效,查看医嘱执行情形,明白患者心理、饮食、用药、个人卫生等,征求对医疗、护理、生活等方面的看法。由下级护士将其中的客观情形记录在护理记录中,并注明 “护士长查房 ”、“高级责任护士x x x 查房 ”等，并依据上级护士查房时的要求实施护理。2 二级查房 组长查房 系统明白本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情形及治疗护理 成效。对新患者、 重危、治疗成效不好的病员进行重点检查与争

43、论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，明白病员病情变化并征求对饮食、生活的看法。指导下级护士工作， 检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以订正，对护理记录和查房记录必需在当日内批阅、修改、签名等。3 三级查房 护士长 /专科护士查房 解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题。审查新入院、危重患者护理问题、护理方案重点 、护理措施等。抽查病例的护嘱、护理措施是否满意护理质量指标及高危因素掌握的需要。昕取医师、护士22对诊疗护理的看法，进行必要的教学工作。介绍有关理论学问及进展，对查房记录在当天准时批阅修改、签字。对所查患者，应亲自询问诊疗护理情形和病情变化，明白生活和一般状况，并全面查体、帮忙组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情形等。5.护理查房要求1科区护士长 /专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参与护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性看法。2责任护士对所管患者实行8 小时在班， 24 小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管 患者进行查房。 查房不同于巡察病房。查房时间一般在交接班后立刻进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。3查房人员必需留意爱