[坎地沙坦与培哚普利治疗老年高血压病的疗效观察]培哚普利与坎地沙坦-哪个副作用小.docx

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1、坎地沙坦与培哚普利治疗老年高血压病的疗效观察培哚普利与坎地沙坦 哪个副作用小坎地沙坦与培哚普利治疗老年高血压病的疗效观察培哚普利与坎地沙坦 哪个副作用小 摘要 目的:探讨坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压病的疗效、安全性及对代谢指标的影响。方法:老年高血压病患者单独服用苯磺酸氨氯地平片5 mg/d,2周后血压未降至150/90 mm Hg以下者70例,随机分为两组,坎地沙坦联合组36例,每日晨加服坎地沙坦8 mg;培哚普利联合组34例,每日晨加服培哚普利4 mg,两组疗程均为8周,观察联合用药前后动态血压变化,血尿酸及胱抑素-C变化。结果:第8周末,两组血压水平均较分组前降低(P0.05

2、)。两组血尿酸及胱抑素-C水平均较观察前降低(P0.05). In the two groups, the blood uric acid and cystatin-C were lower than those before treatment (P0.05),具有可比性。 1.2 药物及器械 苯磺酸氨氯地平,辉瑞公司生产,商品名:络活喜,5 mg/片,批号:xxxx;坎地沙坦,天津武田药品工业有限公司生产,商品名:必洛斯,8 mg/片,批号:xxxx;培哚普利,施维雅(天津)制药有限公司生产,商品名:雅施达,4 mg/片,批号:xxxx。动态血压为北京美高仪软件技术有限公司产品。 本文为全

3、文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.3 方法 取得患者同意,入选后停用原降压药物,改服苯磺酸氨氯地平5 mg每日1次,晨服。2周后血压未降至150/90 mm Hg以下者随机分为两组,行动态血压监测、血生化检测,设置06002200为白昼,30 min测血压1次,22000600为夜间,每小时测血压1次。记录每次监测血压数值、报告计算全天平均血压、白昼平均血压、夜间平均血压,检出全天、白昼及夜间最高血压和最低血压。生化指标检测:检测当日06000800采空腹(空腹8 h以上)静脉血,送生化室检测,Roche P800自动生化检测仪,胱抑素-C(CYS-C)使用免疫浊度法(

4、宁波美康生物有限公司生产)、尿酸(UA)等均为酶法(中生北控生物科技股份有限公司)。A组加服坎地沙坦酯8 mg,每日1次,晨服;B组加服培哚普利4 mg每日1次,晨服,第4周末如果血压仍不能降至160/100 mm Hg者可以加大坎地沙坦或培哚普利的剂量。第8周末结束观察,再次行动态血压监测及血生化检测。 1.4 统计学处理 取全天平均血压值、CYS-C、血UA为分析指标,采用SPSS 13.0统计软件进行分析,所有计量数据均以均数标准差(xs)表示,治疗前后比较采用配对t检验,组间比较对组间降压差值、生化检测值的代数差进行分组t检验,计数资料进行2检验。P0.05);对昼夜节律的改善两组间差

5、异无统计学意义(P0.05)。见表2。 第4周末,所有患者血压均降至160/100 mm Hg以下,未加大剂量用药。根据动态血压参考值,24 h平均血压0.05)。见表3。 两组患者血压平滑指数的比较情况见表4。 2.2 两组患者联合用药前后血钾等差值的比较 坎地沙坦联合组血钾升高值小于培哚普利联合组,差异有统计学意义(P50%才能达到稳定理想的降压效果。本研究用动态血压检测计算该两种联合的谷峰比,并进行比较。结果显示两组收缩压、舒张压谷峰比均大于50%,坎地沙坦联合组收缩压谷峰比大于培哚普利联合组,差异有统计学意义(P0.05),说明坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平能更平稳地降压,减少因降压引起的

6、血压波动,坎地沙坦8 mg,1次/d,在整个给药期间更能保持稳定的降压效果。本研究还引用血压平滑指数对药物进行评价,血压平滑指数反映患者24 h内血压的变异程度,SI=H/SDH 是以全天24 h内每小时血压变化值的均值与其标准差的比表示,与谷峰比相比,它包含了24 h内每一小时血压变化的信息,能更好地反映24 h血压的平稳程度14,0.8被认为变异度小,本研究结果显示,与同组联合用药前相比,两组的收缩压及舒张压平滑指数均有改善,但两组的改善程度差异无统计学意义,说明两种联合均可以平稳降压,降低血压变异性。 胱抑素-C是一种低分子量蛋白质,有报道其血清浓度与肾小球滤过率(GFR)密切相关,可作

7、为肾小球滤过功能指标15,本研究结果显示:两组药物均可使患者血清胱抑素-C水平降低,坎地沙坦联合组效果优于培哚普利联合组,坎地沙坦有更加显著的肾脏保护作用。 原发性高血压人群中约30%伴发高尿酸血症,血尿酸水平升高是高血压发病的危险因素16,因此,降低血尿酸水平意义重大。本研究结果显示:与同组治疗前相比,两组患者血尿酸水平均明显下降,差异有统计学意义,通过降低尿酸,降低了由尿酸升高引起的心脑血管病发病危险,对靶器官形成保护。坎地沙坦联合组尿酸下降的程度大于培哚普利联合组,证明坎地沙坦较培哚普利有更好的靶器官保护作用,达到优化的目标。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

8、 综上所述,长效钙拮抗剂作为老年治疗高血压的基石,联合RAAS阻滞剂,可以有效降压,坎地沙坦较培哚普利强度大。两种组合均能持久、平稳降压,且组间差异无统计学意义,在对肾功能的保护方面,坎地沙坦优于培哚普利。尽管降压治疗的主要获益来自于血压降低本身,但在保证有效降压的基础上,降压以外的益处能达到双重保护靶器官的作用,为优化降压方案提供依据。 参考文献 1孙宁玲.优化降压治疗方案在高血压治疗中的意义ASCOT-BPLA研究解读J.中国实用内科杂志,20XX,27(6):416-417. 2Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T. Randomised trial of ol

9、d and antihupertensive drugs in eldly patients: cardiovascubrmortality andmorbidity the Swedish Trialin inold patients with hypertension-2 studyJ.Lancet,1999,354(9192):1751-1756. 3xxxxS Collaborative Study Group. Randomised trial of perindopril based blood pressure-loweringimen among 6105 individual

10、s with previous stoke or transient ischaemic attackJ.Lancet,20XX,358:1033-1041. 4Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or olderJ.N Engl J Med,20XX,358:1887-1898. 5赵秀丽.血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在原发高血压治疗中的临床应用J.临床药物治疗杂志,20XX,5(5):11-15. 6Suaruta T,

11、 Hayashi K, Ogihara T, et al. Effects of candesartan and amlodipine on cardiovascular events in hypertensive patients with chronic kidney disease: subanalysis of the CASJ studyJ. N Engl J Med,20XX,359(12):1238-1251. 7李尧舜,吴秀芹.坎地沙坦对老年人高血压患者脉压的影响J.中国医药指南,20XX,7(11):196-197. 8Liu LS, Wang JL, Gong L, et

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13、tensionJ.Lancet,1997,350:757-764. 10周春绵,王陆建.血压变异性的机制和临床意义J.临床荟萃,20XX,18(11):657-658. 11Faiez Zannad, Anca Radauceanu, Gianfranco Parati. Trough-to-peak ratio, smoothness index and morning-to-evening ratio: why, which and when? J.J Hypertens,20XX,21:851-854. 12SLoker M, Cherardi E, Perryman M, et al.

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