患者安全目标制度.doc

《患者安全目标制度.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《患者安全目标制度.doc（6页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、. .患者平安目标制度一、严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性一健全与完善各科室部门患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法制止仅以房间或床号作为识别的依据。二实施者应亲自与患者或家属沟通。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。三完善关键流程的患者识别措施：1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；2.手术麻醉与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；3.产房与病房之

2、间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。四建立使用“腕带作为识别标示的制度. .word. .1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。二、提高用药平安一诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规X；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。二有误用风险的药品的管理1.高浓度电解质制剂包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等、肌肉松弛剂与细胞

3、毒化等高危药品，必须单独存放，制止与其它药品混合存放，且有醒目标志。2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规X药品名称与缩写标准。三病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。四所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。五在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。六进一步完善输液配伍的平安管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反响。七病区应建立药物使用后不良反响的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序。八药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法

4、及用药不良反响的咨询效劳指导。三、做好在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱一在日常诊疗活动中医务人员之间应有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或通知的医嘱或检验数据。二只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查尤其是在超常规用药情况下，事后应准确记录。三在接获口头或通知的患者“危急值或其它重要的检验包括医技科室其它检查结果时，接获者必须规X、完整的记录检验结果和报告者的XX与，进展复述确认前方可提供医师使用。四、建立临床实验室“危急值报告制度一临床实验室应根据医院提供效劳能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告工程

5、等制定出“危急值报告制度。二“危急值报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询效劳。三“危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。四“危急值工程至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间等。五对属“危急值报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误一择期手术在手术医嘱下达之时，说明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。二建立与实施手术前确认制度与“三步曲程序，设立确认记录文件。第一步：按

6、照制度与规X，术前由手术医师在手术部位作“标示，并主动邀请患者参与认定，防止错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品如：病历、影像资料、术中特殊用药等均已备妥；第三步：在手术、麻醉开场实施前时刻，实施“暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开场实施手术、麻醉。六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求一手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规X，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。二操作：医护人员在任何临床操作过

7、程中都应严格遵循无菌操作规X，确保临床操作的平安性。三器材：使用合格的无菌医疗器械器具、耗材。四环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的根本要求。五手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的根本要求。七、防X与减少患者跌倒事件发生一建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。二认真实施有效的跌倒防X制度与措施。三护理效劳有适宜的人力资源保障，与效劳对象的配比合理开放床位与出勤护士比为1：0.4。八、防X与减少患者压疮发生一建立压疮风险评估与报告制度和程序二认真实施有效的压疮防X制度与措施 三有压疮诊疗与护理规X实施措施九、鼓励主动报告医疗平安不良事件 一积极支持倡导医护人员主动报告不良事件。二建

8、立良好的医疗平安文化气氛，提倡非处分性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人平安的不良事件的具体案例。三将平安信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进展有针对性的持续改良，每年至少有二个典型案例进展医院层面的医疗平安改良分析及具体实施方案。十、鼓励患者参与医疗平安一针对患者的疾病诊疗信息，为患者家属提供相关的安康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。二主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在承受手术或有创性操作前和药物治疗时。三教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗效劳质量与平安的重要性。四公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。. .word.