脊髓损伤独立性评估.doc

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1、. .脊髓损伤独立性评估第三版Spinal Cord Independence Measure, SCIM-III自理能力 1. 进食切削食品、翻开器皿、把食物送入口中、拿起盛有液体的杯子 0 非经口进食或完全需要他人帮助经口进食1 需要局部帮助进食/饮水，或需要帮助穿戴辅助用具 2 独立进食；需要辅助用具，或需要帮助切削食物/倒水/翻开器皿3 独立进食和饮水，不需要帮助或辅助用具 分数2. 洗浴打肥皂、洗、擦干身体和头、调整水龙头A-上身，B-下身 A0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助2 无需他人帮助，但需要“辅助用具或特定环境，如扶手、座椅adss3 独立完成，不需要adss非普通人

2、惯用B 0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助2 无需他人帮助，但需要adss3 独立完成，不需要adss 分数3. 穿衣衣服、鞋子、矫形支具；穿衣、整理、脱衣A-上身，B-下身A 0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助穿“无纽扣、拉链或带子的特定衣物cwobzl2 无需他人帮助穿cwobzl、需要adss3 独立穿cwobzl，不需要adss；只是在处理拉链、纽扣或带子bzl时需要他人帮助或adss4 独立穿衣任何衣物，不需要adssB 0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助穿cwobzl2 无需他人帮助穿cwbzl、需要adss3 独立穿cwobzl，不需要adss；只是在处理拉链、

3、纽扣或带子bzl时需要他人帮助或adss4 独立穿衣任何衣物，不需要adss 分数4. 整理仪容洗手洗面、漱口、梳头、修面、化装 0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助2 独立完成，需要辅助用具3 独立完成，不需要辅助用具 自理能力 小计0-20呼吸和括约肌检查5. 呼吸0 需要气管插管，持续或连续辅助通气 2 通过气管插管自主呼吸，需要吸氧，咳嗽和插管管理方面需要大量帮助4 通过气管插管自主呼吸，咳嗽和插管管理方面需要少量帮助6 自主呼吸，不用插管，需要吸氧，咳嗽需要大量帮助8 自主呼吸，不用插管，需要少量辅助或刺激咳嗽10自主呼吸，无需帮助或辅助设备 分数6. 括约肌管理膀胱 0 留置导

4、尿管3 剩余尿量100cc，不定时导尿或他人辅助间歇导尿6 剩余尿量100cc或自我间歇导尿，需要他人帮助使用外部引流设备9 自我间歇导尿，使用外部引流设备，无需他人帮助11 自我间歇导尿，二次导尿期间无漏尿，不需要使用外部引流设备13 剩余尿量100cc，无漏尿，只需使用外部引流15 剩余尿量100cc，无漏尿，不需要使用外部引流 分数7. 括约肌管理肠 0 不规律或者排便频率低少于三天一次5 规律排便，但需要辅助如通便栓；很少出现意外少于一月二次8 规律排便，不需要辅助；很少出现意外少于一月二次10规律排便，不需要辅助；很少出现意外少于一月一次 分数8. 使用厕所便后擦拭清洁、衣服整理、使

5、用卫生巾或者尿布 0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助，不能便后清洁2 需要他人局部帮助，独立完成便后清洁4 独立完成所有程序，但需要adss如扶手5 能够独立完成所有工程，不需要adss 呼吸和括约肌检查 小计0-40活动屋内及厕所9. 床上活动及预防压疮的活动 0所有活动都需要帮助，包括在床上转动上身、转动下身、床上坐起、轮椅内撑起，用或不用辅助用具，但不使用电动辅助2 不用帮助完成以上一项活动 4 不用帮助完成2-3项活动6 独立完成所有的床上活动和预防压疮的活动 分数10. 转移：床和轮椅锁住轮椅、抬起脚踏板、取下和调整扶手、转移、抬起脚 0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助和

6、/或监视和/或辅助用具如滑板2 独立完成或不需要轮椅11. 转移：轮椅-厕所-浴盆使用厕所专用轮椅，能够上下；使用一般轮椅，能够锁住轮椅、抬起脚踏板、取下和调整扶手、转移、抬起脚0 完全需要他人帮助1 需要他人局部帮助和/或监视和/或辅助用具如扶手2 独立完成或不需要轮椅 分数活动 室内、室外，平地12. 室内活动0 完全需要他人帮助1 使用电动轮椅或者他人局部帮助下使用手动轮椅2 用手动轮椅独立活动3 监视下行走借助或不借助辅助用具4 用步行架或拐杖走路摆动步5 用拐杖或两只手杖走路交互步态6 用一只手杖走路7 只需要腿部支具8 无需辅助用具，独立行走 分数13. 中等距离移动10100米

7、0 完全需要他人帮助1 使用电动轮椅或者他人局部帮助下使用手动轮椅2 用手动轮椅独立活动3 监视下行走借助或不借助辅助用具4 用步行架或拐杖走路摆动步5 用拐杖或两只手杖走路交互步态6 用一只手杖走路7 只需要腿部支具8 无需辅助用具，独立行走 分数14. 室外移动大于100米 0 完全需要他人帮助1 使用电动轮椅或者他人局部帮助下使用手动轮椅2 用手动轮椅独立活动3 监视下行走借助或不借助辅助用具4 用步行架或拐杖走路摆动步5 用拐杖或两只手杖走路交互步态6 用一只手杖走路7 只需要腿部支具8 无需辅助用具，独立行走 分数15. 上下楼梯 0 不能上下楼梯1 能够在一人支持和帮助下上下三步楼

8、梯2 能够借助扶手、拐杖或手杖上下三步楼梯3 能够独立上下三步楼梯 分数16. 转移：轮椅到汽车接近汽车、锁住轮椅、移动扶手和脚踏板、上下车、把轮椅装上车和从车上撤下来0 完全需要帮助 1 需要局部帮助和/或监视和/或辅助用具2 独立完成，无需辅助用具或不需要轮椅 分数17. 转移：地面到轮椅0 需要帮助1 独立完成，使用或不使用辅助用具或不需要轮椅 活动 小计0-40总计SCIM 得分0-100 评估日期： 评估者签名：源自Dr. Amiram Catz, Medical Director, Department IV, LOEWENSTEIN HOSPITAL REHABILITATION CENTER, Affiliated with the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University. Version 3: 14 Sept 2002, Tel: Fax: , Email: amiramcclalit.org.il). .word.