2022年工程招标代理机构资格申请表范本.docx

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1、精品学习资源附件1工 程 招 标 代 理 机 构 资 格 申 请 表机 构 名 称 填 报 日 期200年月日原 证 书 编 号 现 证 书 编 号中 华 人 民 共 和 国 建 设 部 制欢迎下载精品学习资源填 表 说 明1、本表一律用钢笔填写或运算机打印，字迹要工整， 不得涂改；2、本表用于工程招标代理机构甲级资格和暂定资格申请、复审；3、申请人要照实逐项填报有关情形，如有弄虚作假者按有关规定予以惩罚；4、本表填列数据均用阿拉伯数字， 除万元、保留一位小数外， 其余均为整数；5、工程招标代理机构甲级资格在表二可填写近三年公司承担过的主要工程招标代理项目， 工程招标代理机构暂定资格在表二可填

2、写近一年公司承担过的主要工程招标代理项目；6、表五、表六和表七中的技术经济人员名单，按工程、会计、经济、统计系列依序填写，同系列人员按高、中、初级次序填写；7、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页；8、兼营工程招标代理业务的单位，在本表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情形；9、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资质审查时必需 携带，其中业绩证明文件包括托付合同、 中标通知书和托付单位评判材料；欢迎下载精品学习资源一、工程招标代理机构基本情形机构名称联系电话经济性质成立时间营业执照注册号开户银行及帐号注册资金万元省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、

3、旗）欢迎下载精品学习资源具体地址街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码欢迎下载精品学习资源法定代表人是否本单位专职人员学历电话欢迎下载精品学习资源技术经济负责人是否本单 位专职人员职 称 或 执 业注册资格从事工程治理年限欢迎下载精品学习资源财务负责人是否本单位专职人员学历电话欢迎下载精品学习资源具有中级以上职称或者相应执业注册资格人员人其中具有造价工程师执业资格人员人欢迎下载精品学习资源主营营业范畴兼营资本金万元流淌资金万元国家资本金万元利润总额万元法人资本金万元所得税万元个人资本金万元净利润万元外商资本金万元实收资本万元营业盈余万元资本收益率%资产总额万元资金全部者权益万元及经营情况负债

4、总额万元资产负债率%甲级近三年内近三年内代理近三年内代理资格代理经营招标的工程累万元中标金额 3000填写情形计中标金额万元以上的工程暂定资格近一年内代理经营近一年内代理招标的工程累万元近一年内代理中标金额 1000 万元以上、个欢迎下载精品学习资源填写情形计中标金额个3000 万元以下的工程欢迎下载精品学习资源二、甲级资格机构近三年内（暂定资格为近一年内）欢迎下载精品学习资源承担过的主要招标代理项目招标代理招标代理内容托付单位欢迎下载精品学习资源工程托付单位名称及代理起止日期工程中标金额（万元）中标通知书编号联系人和电话托付人评价看法欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源甲级资格填写近三年

5、内代理中标金额3000 万元以上工程个数累计近三年内代理招标的工程累计中标金额欢迎下载精品学习资源暂定资格填写近一年内代理中标金额1000 万元以上、 3000 万元以下工程个数累计近一年内代理招标的工程累计中标金额欢迎下载精品学习资源三、工程招标代理机构法定代表人简况姓 名性 别诞生年月照欢迎下载精品学习资源职 务职称或者执业注册资格文化程度欢迎下载精品学习资源何时何校何专业毕业片工程治理资格年传真区号及手机电话由何年月至何年月在何单 位从事何 工作、任 何职年月至年月工年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月作 年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年月至年月年月至年月简

6、年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年月至年月历年 月至 年 月年 月至 年 月本人 签章 ：200年月日欢迎下载精品学习资源四、工程招标代理机构技术经济负责人简况姓 名性别诞生年月照职称或者欢迎下载精品学习资源职 务何时何校何专业毕业执业注册资格文化程度片欢迎下载精品学习资源工程治理资格年传真区号及 电话手机由何年月至何年月在何单 位从事何 工作、任 何职年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月工作简历本人签 章：200年月日欢迎下载精品学习资源五、工程招标代理机构中级以

7、上专业技术职称或者相应执业注册资格专职人员名单欢迎下载精品学习资源是否序诞生学姓 名离退号年月历休身份证号码专 业职 称 或 执业 注 册 资格证书号何 时 毕 业于 何 校年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于年毕业于欢迎下载精品学习资源六、工程招标代理机构外聘中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格人员名单欢迎下载精品学习资源序姓 名学 历号职称或执业注册资格证书号身份证号码是否是否原工作单离退兼职位休欢迎下载精品学习资源七、技术经济专家库序号姓名工作单位职称或执业注册资格证书号专业及突出业绩

8、联系区号及电话是否离退休欢迎下载精品学习资源八、工程招标代理机构营业场所、设施、办公条件和治理规章制度情形欢迎下载精品学习资源九、工程招标代理机构简历欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源十一、申请审查审批看法工程招标代理机构申请县级建设行政主管部门审查看法欢迎下载精品学习资源申请工程招标代理机构（级）资格承担工程招标代理工程范畴（章）200年月日该单位申报资料已经审查核实，同意其 申报为工程招标代理机构（级）资格承担工程招标代理工程范畴领导签字（章）审查时间200年月 日欢迎下载精品学习资源地区级建设行政主管部门审查看法省级建设行政主管部门审批（审查）看法欢迎下载精品学习资源该单位申报资料已经审查核实，同意其申报为工程招标代理机构（级）资格承担工程招标代理工程范畴领导签字（章）审查时间200年月 日该单位申报资料已经审查核实，同意申报（核准）为工程招标代理机构（级） 资格承担工程招标代理工程范畴领导签字（章）审查时间200年 月日欢迎下载精品学习资源该单位申报资料已经审查核实，同意其为工程招标代理机构（级）资格领导签字（章）200年月日批准文号十二、建 设 部 认 定 或 认 可 意 见欢迎下载