中国药品集中招标采购模式研究_张丽慧__一_药品集中招标采购理论_16_19.docx

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1、第二章理论基础与研究综述 、中国医疗服务现状研究综述 中国的医疗服务一直以来都是百姓和政府的关注热点，医疗改革从 1978年 开始到现在已经经历了医疗保障改革试点、城镇基本医疗保险制度确立、城镇多 层次医疗保障体系探索、城镇居民医疗保险制度试点四个阶段，虽然在一定范围 内取得了一定成绩，但是问题依然十分突出，其中理论界最关注的与药品招标采 购相关的问题有 “ 以药养医 ” 、药价虚高。 中国知网中关于 “ 以药养医 ” 的 56篇文章中，学者们的观点相 a 致。几 乎所有的学者都认为 “ 以药养医 ” 是目前药价虚高的直接原因之一。其中，蔡永 飞 （ 2008)认为 “ 以药养医 ” 的制度必

2、须废除； “ 以药养医 ” 制度的废除是医改 成功的前提。毕舸 （ 2007)认为 “ 以药养医 ” 制度被看做是一种 “ 自杀机制 ” ， 它不仅让民众不堪重压，对大多数药企来说来说也是一种用短痛掩盖长痛的 “ 自 杀机制 ” 。总而研究，学者们普遍认为这一制度如不废除不仅 “ 看病难、吃药 贵 ” 的问题无法缓解，其他的医疗改革也可能被阻滞。 “ 以药养医 ” 和药价虚高之间存在着深层次的联系。经过学者们的研究发现 药价虚高产生的原因主要有：公 共卫生支出不足、 药品定价不合理、药品顺加 作价、 “ 以药养医 ” 的补偿机制、医患间的 “ 委托一一代理 ” 关系。 对于药价 虚高问题的解决

3、途径的研究，不少学者提到了药品电子集中招标采购。樊丹 (2009)提出药品集中采购能够有力遏制药价虚高。黄卓君 （ 2008)认为依托网 络和信息技术的药品招标采购是治药价虚高的良方妙药。 二、药品集中招标采购相关理论与研究综述 (一）药品集中招标采购理论 药品集中招标采购是一种新的药品采购模式，理论界对该问题的研究正处于 起步阶段，还没有成熟的理论可以借鉴。因此，本文试着将该问题分 解、简化， 并试图从已有理论中得到启发。在这些理论中，尤其重要的是关于药品集中招标 1参见蔡辉明：我国药价虚高的形成机制分析及其治理途径 m， 社会工作下半 jj (理论）， 2008,（ 08)，第 24页。

4、3:参见张玮： “ 药价虚高 ” 的成因分析及政策建议 m， 川北医学院学报， 2009,（ 03)，第 35页。 8 71994-2017 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/ 采购流程和电子集中招标采购流程的介绍，本文将着重分析现有流程中的缺陷， 并试图对该流程进行改造，这是本文的重点也是亮点。 药品集中招标采购的核心是采购。所谓采购是 “ 以合同方式有偿取得货物、 工程和服务的行为，包括购买、租赁、委托、雇用等 ” 。 采购的目的是为了确 保产品和服务在正确的时间内送

5、给企业内正确的内部人手中。 采购的重要性早 在 1932年就被学者提出并引起了广泛的关注。 然而，随着社会经济和信息技术的高速发展，当前的竞争已经从企业与企业 之间的竞争转变为了供应链与供应链之间的竞争，所以企业必须更加关注资源在 整个供应链条上的合理配置，实现从传统的序贯优化向全局优化的转变。与之相 对应的，集中招标采购成了采购环节中的一个重要手段。所谓集中采购是指由专 门的职能部门统一为其他部门提供采购服务的一种采购组织实施形式。一个部门 统一组织本部门、本系统进行采购活动，也称为集中采购。 通过集中采购管理 模式可以将信息集中、共享，从全局角度优化资源的配置，避免不必要的库存和 浪费，防

6、止牛 鞭效应的发生。 为实现供应链上的全局优化和合作伙伴的共赢乃 至多赢起到了很好的支持作用。 集中招标采购的主要形式是招标，所谓招标就是指招标人按照其公布的条件 对大宗商品或劳务进行购买，或对特种商品如土地、土地使用权、资产所进行销 售的商业活动。 招标方式有公开招标和邀请招标两种。所谓公开招标就是指招 标人以招标公告的方式邀请不特定的法人或者其他组织投标。邀请招标，是指招 标人以投标邀请书的方式邀请特定的法人或者其他组织投标。 招标投标活动之 所以在采购活动中被广泛应用是因为公开、公平、公正和诚实信用是招投 标活动 要遵循的基本原则。在这些原则的基础上，招投标公正按照招标、投标、开标、 评

7、标与定标、签订合同的程序展开。 在集中招标采购的方式中运用最广泛的是公开招标。组织公开招标能够邀请 数量众多的投标商，形成一个利于买方的市场使买方获得更有竞争力的优质的产 品或服务。也正因为这一平等、正 a、 信誉、合法的竞争基础，使得公开招标被 誉为有组织的、公开的、规范化的高级竞争形式。参加集中招标采购的主体有招 1参见中华人民共和国采购法。 Robert M. Monczka, Robert J. Trent, Robert B. Handfierld. Purchasing and Supply Chain Management.2004,9 Charles Babbage,Histo

8、ry of Purchasing. Journal of Purchasing. 1968 (2 )， 第 44-45 页 参见吴守荣：项目采购管理，机械工业出版社， 2004,第 119-139页。 参见达庆利、张钦、沈厚才：供应链中牛鞭效应问题研究 J， 管理科学学报 ， 2003 (6)，第 86-93页 F.Peter,Moduler.Assembly In The Car Industry:An Analysis Of Organizational Forms Influence On Performance.Purchasing&Supply Management.2002,26(

9、8),第 221-233 页 . 参考闫强、陈于仲：招标投标概论，中国财政经济出版社， 2006,第 18-20页。 参考闫强、陈于仲：招标投标概论，中国财政经济出版社， 2006,第 35-38页。 9 71994-2017 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/ 标人、投标人以及第三方信息服务机构。其中第三方信息服务机构的主要职责 是：审核投标人的备案信息；监管查询招标人的招标过程；管理维护专家库；查 询统计招标人的项目、履约考核等。整个招标的流程是： 建立项目和划分标段

10、， 发布招标公告，控制招标过程（从资审报名、资格预审、招标开标、评标、定标 到签约），从专家库抽签组建评标委员会，各种招标统计的报表打印，查询投标 企业基础数据库，按季度对项目对项目进行统计，想监管部门提交各种备案统计 表等。 药品集中采购是与市场经济体制相适应的医院药品采购管理模式，突出了现 代信息网络技术在医院药品采购管理过程中的应用，强制规范药品采购、销售、 配送的分开管理，体现了买方市场主导下买方与卖方利益的均衡化，体现医院药 品采购管理逐步实现社会化的趋势。 药品电子集中招标 采购是建立在计算机和信息技术的发展基础之上的。随着 计算机和网络技术的普遍应用、软件业的逐渐成熟、软件人才的

11、不断涌现以及系 统的软硬件条件的成熟，网上招投标开始应用于很多方面。在药品采购方面的应 用就是药品电子集中招标采购。 电子集中招标采购的业务操作平台是招标投标业务系统，它主要包括 :招标投 标管理、入网企业管理、执业人员管理、评标专家管理。其工作流程为： 招标 登记：招标项目基本情况登记、审核。 招标公告：招标公告提交、审查、招标 公告发布；招标人或招标代理机构上传资格预审文件和招标文件。 网上报名： 企业网上报名登记，下载资格预审文件。 网上资格预审：投标企业上传资格预 审申请文件，招标人选定入围企业。 招标入围企业上传投标文件，招标人或招 标代理机构下载投标文件。 专家抽取：评标专家抽取、

12、专家通知。 开标、评 标、定标：标书录入、专家打分、评标汇总、选定中标单位、询标纪要。 评标 监控：评标现场评标情况视频采集数据，在网上进行视频直播。 中标公示：公 布中标结果、中标结果备案。 在招投标工作中引入招投标信息系统就是为了贯彻招投标的原则，更好地为 招标人、投标人、监管部分提供服务，通过信息化技术，提高 工作效率，减少因 大量资料查找、数据统计等带来的时间消耗。 1参考闫强、陈于仲：招标投标概论，中国财政经济出版社， 2006,第 35-37页。 http:/ .htm?fr=alaO_l 参考闫强、陈于仲：招标投标概论，中国财政经济出版社， 2006,第 237页。 10 719

13、94-2017 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/ (二）药品集中招标采购研究综述 医药问题是关乎民生的重要问题，解决 “ 治病难、吃药贵 ” 问题是中国实施 医药电子集中招标采购制度的出发点。这一制度自推出之来就引发了大量学者的 研究。但是，由于关于 医药电子集中招标采购的实践时间尚短，目前学者对这一 问题的研究也大都停留在一个比较初级的阶段，总结起来，理论界对相关问题的 研究可以归纳为几个方面：医疗费用过高与药品集中招标采购的关系、药品电子 集中招标采购模式、药品电子

14、集中招标采购实施及结果、药品集中招标采购过程 中存在的问题等几个方面。 “ 看病难，吃药贵 ” 问题是现阶段医疗服务中最突出的一个问题。而由于目 前中国并未实现医药分家， “ 以药养医 ” 的利润补偿机制依然存在，所以药价虚 高问题便成为了医疗服务问题的核心。有学者提出实施药品电子集中招标采购是 解决药 价虚高的问题的出路之一。理论界大部分学者对此都表示赞同，即实施药 品集中招标采购能够在一定程度上降低药品的单价，但是对于降低医疗费用的影 响效果存在着较大的分歧，并且学者普遍缺乏大样本的、有说服力的实证研究。 陈文玲 （ 2006)认为药品招标只是一种方法和手段，它是国务院设计的药品 流通体制

15、改革、医药卫生体制改革、医药保险体制改革等三项体制改革联动方案 中的一种。卫敏，姚晨 （ 2001)认为科学化、客观化的药品招标采购应当包括三 个方面的内容：采购计划的科学制定、招标采购的电脑管理和采购制度的规范。 对于药品电子集中招标采购的实施结果，学者们的观点也存在分歧。一部分 学者如余廉 （ 2002)认为药品集中招标采购对于从源头上预防和治理药品购销活 动中的不正之风，控制医药费用过快增长，减轻国家和患者不合理医药费负担有 积极作用；李小波（ 2004)认为药品集中招标采购对推动我国城镇职工基本医疗 保险制度起着重要的作用。也有部分学者认为药品集中招标采购的效果需要一分 为二的看待，首

16、先招标采购是纠正医药购销不正之风的最好办法，如果医院使用 药品能严格执行招标程序，医生收药品回扣的市场就不会存在，但是从近几年药 品招 标工作情况来看，这一目标并没有完全实现；其次，推行药品集中招标采购 对降低药品进价和药品购销差价方面起到了一定的推动作用，但是药品集中采购 实施几年来，医院药品同零售药店相比，零售价格过高。 还有部分学者如彭 翔，申俊龙 （ 2008)认为药品集中招标采购实施十年来没有取得任何效果，药品 集中招标的制度设计使得药品价格不降反升；药品集中招标制度的实施增加了企 1参考程春瑞：药品集中招标采购与医疗费用控制 D， 重庆：重庆大学， 2005,第 5页。 3:参考刘爱娟、吴佥宪、贾洪：药品集中招标采购效果分析及建议卬，卫牛经济研究， 2005,（ 1)，第 28-29 页。 11 71994-2017 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, http:/