2022年内科学考试重点大题.docx

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1、精品学习资源消化性溃疡 PU1, 试述良恶性溃疡的区分；胃溃疡胃癌3. 试述 PU 临床表现的三大特点是什么，其中最具特点性的是什么，请具体说明其内容特点： 1 慢性过程，病史可达数年或数十年； 2周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有欢迎下载精品学习资源年龄 中青年居多胃酸 正常或偏低，无真性缺酸现象溃疡直径中年以上居多真性胃酸缺乏季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精表心情不良或过劳诱发； 3发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU 多见；4 ， PU 的治疗策略；治疗目的：排除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症；治疗：一般治疗：生活

2、有规律，防止过度劳累和精神紧急； . 药物治疗：抑制胃酸药物和爱护胃粘膜药物根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物欢迎下载精品学习资源X 线内镜龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，四周胃壁松软，可呈星状集合征圆形或椭龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，四周胃壁僵 硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象性状不规章，底凹凸不圆形，底平滑，溃疡四周黏膜松软，黏膜向溃平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡四周因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血内镜活疡集中确诊确诊检PPI 常规剂量的倍量 / 日如奥美拉唑 40mg/d枸橼酸铋钾 胶体次枸橼酸铋480mg/d 挑选一种 克拉霉素1000mg/

3、g 阿莫西林2000mg/d甲硝唑 800mg/d 挑选两种 欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源2.PU 的并发症及各并发症的特点； .出血：溃疡腐蚀四周血管可引起出血；出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的缘由；穿孔：溃疡病灶向深部进展穿透浆膜层就并发穿孔；幽门梗阻：主要由DU 或幽门管溃疡引起；癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1% 左右，癌变常发生在溃疡边缘；上述计量分两次服，疗程7-14 天 NSAID 溃疡的治疗，复发预防及初始预防溃疡复发的预防 . 外科手术治疗5 ， PU 的药物治疗有哪些？抑制胃酸药物碱性抗酸药氢氧化铝H2 受体拮抗剂西咪替丁质子

4、泵抑制剂奥美拉唑爱护胃黏膜药物硫糖铝前列醇素类药物米索前列醇胶体铋枸橼酸铋钾溃疡性结肠炎习题及答案欢迎下载精品学习资源项目溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血病变分布病变连续便较少见呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管肛周病变腹部包块罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜充满性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵性溃疡，鹅卵石样转变， 病变间黏膜外观正常活检特点固有膜全层充满性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异 常，杯状细胞削减裂隙状溃疡， 非干酪性肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞集合1. 试述 UC溃疡性结肠炎与CD 克罗恩病 的鉴别诊断要点；（ 1 ）病程半

5、年以上且近三个月来连续存在腹部不适和腹痛，并伴有以下特点中至少2 项： 1 症状在排便后改善；欢迎下载精品学习资源2. 试述 UC 的临床分型、分期、病情轻重分度；分型：初发型，指无既往史的初次发作慢性复发性，临床上最多见，发作期和缓解期交替慢性连续性，症状连续，间以症状加重的急性发作 急性爆发性，少见，急性起病，病情严峻，全身毒血症状明显可伴中毒性巨结肠分期：分为活动期和缓解期病情轻重分度：轻度：腹泻每天小于4 次，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常；，脉搏 90 次/ 分，血红蛋白 100g/L ，血沉 30mm/h ；中度：介于轻度与重度之间肠易激综合征简答：肠易激综合征的诊

6、断标准；2症状发生相伴排便次数转变；3 症状发生相伴粪便性状转变；2 以下症状不是诊断所必需，越多越支持IBS 的诊断排便频率反常每天排便3 次或每周 3 次；粪便性状反常块状/ 硬便或稀水样便；粪便排出过程反常费劲，急迫感，排便不尽感；粘液 便；胃肠胀气或腹部膨胀感3 缺乏可说明症状的形状学转变和生化反常肠结核常考点总结简答题：结核性腹膜炎的诊断依据；中青年患者有结核病史，伴有其它器官结核病证据；长期发热缘由不明，伴有腹痛，腹胀，腹水， 腹壁柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细胞培育阴性；X 线胃钡餐检查发觉肠粘连等征象PPD 试验强阳性肝硬化习题及答案1, 简述肝硬化

7、的并发症；食管胃底静脉曲张破裂出血 感染 肝性脑病 电解质和酸碱平稳紊乱 原发性肝细胞癌 肝肾综合征 肝肺综合征 门静脉血栓形成 限制钠和水的摄入钠摄入量限制在 60- 90mmol/L ，有稀释性低钠血症者，摄水量应限制在500-1000ml/d 利尿剂：呋塞米 + 螺内酯，使体重减轻0.30.5kg/d 无水肿或 0.81kg/d 有下肢水肿 提高血浆胶体渗透压：输白蛋白，血浆等 难治性腹水的治疗：使用最大剂量利尿剂螺内酯 400mg/d加上呋塞米 160mg/d 而腹水仍无减退即难治性腹水；大量抽腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输，经颈静脉肝内分流术：能有效降低门脉压但易诱发肝性脑病3. 简

8、述肝硬化的病理分型；小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径小于3mm大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm ，最大直径可达 5mmA大小结节混合型肝硬化：肝内同时存在大，小结节两种病理形状4, 简述肝硬化诊断依据；452 欢迎下载精品学习资源有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史有肝功能减退和门静脉高压的临床表现肝功能试验有血清白蛋白下降，血清胆红素上升及凝血酶原时间变长等指标提示肝功能失代偿B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发觉食管胃底静脉曲张；肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准；5, 简述肝硬化腹水形成的机制答：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为

9、肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，主要有以下几种因素；门静脉压力上升；血浆胶体渗透压降低；有效循环血容量不足； 心房钠尿肽相对不足及机体对其敏锐性下降、抗利尿激素分泌增加三、论述题：肝硬化的临床表现；答： 1. 代偿期：症状较轻、缺乏特异性：隐匿，症状间歇；消化道症状为主；轻度肝脾肿大； 肝功能基本正常2. 失代偿期：症状显著1 肝功能减退的临床表现全身症状：养分差、消瘦乏力、皮肤枯槁、肝病面容，可有不规章低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、女性月经过多等；主要与肝脏合成凝血因子削减及脾功能亢进所致血小板削减有关；内分泌紊乱

10、 : 主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌；肾上腺皮质激素皮肤色素冷静；继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用2 门静脉高压症的临床表现 脾肿大：常伴脾亢，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板削减门 -体 侧支循环的建立和开放:1 食管胃底静脉曲张； 2腹壁静脉曲张； 3痔静脉扩张 腹水 : 是肝硬化的最突出的临床表现3. 肝触诊：早期肝大可触及、质硬而边缘钝，后期缩小、肋下常触不到；原发性肝癌习题及答案3. 原发性肝癌的临床表现和并发症；临床表现：肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征象恶性肿瘤的全

11、身性表现转移灶症状伴癌综合症并发症：肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染4. 原发性肝癌与活动性肝病肝炎、肝硬化等的鉴别要点： AFP 与转氨酶的关系，同步或平行上升见于活动性肝病； AFP 连续上升，与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌；大于 500ug/L连续 4 周以上 AFP在 200ug/L以上的中等水平连续 8 周以上 AFP 由低浓度逐步上升不降排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤肝性脑病习题及答案二、简答题：1. 简述肝性脑病常见的诱因；药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧苯二氮卓类，麻醉剂，酒精增加氨的产生，吸取及进入大脑蛋白食物摄入过多，消化道出血，感染，便秘， 低钾导致代谢性碱

12、中毒低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨上升利尿腹泻，呕吐出血，大量放胸腹水门体分流：肠源性氨进入体循环手术或自然分流血管堵塞：肠源性氨进入体循环门静脉，肝静脉血栓原发性肝癌：肝脏对氨的代谢才能明显减弱2. 简述肝性脑病的临床分期及特点；答：依据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图转变，分四期一期前驱期：焦虑，欣快兴奋，冷淡，睡眠倒错，健忘等轻度精神反常，可有扑翼样震颤；此期临床表现不明显，易被忽视；二昏迷前期：嗜睡，行为反常，言语不清，书写障碍及定向力障碍；有腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛及 Babinski 征阳性等神经体征，有扑翼样震颤三期昏睡期：昏睡，但可唤醒，各种神经体征连续或加重，有

13、扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进， 锥体束征常阳性；四期昏迷期：昏迷，不能唤醒；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出；浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消逝，肌张力降低；4. 简述肝性脑病的诊断依据；欢迎下载精品学习资源14期 HE 的诊断： 1 有严峻肝病或广泛门体侧支循环形成的基础； 2 显现精神紊乱，昏睡或昏迷；可引出扑翼样震颤 3 有肝性脑病的诱因； 4 反映肝功能的血生化指标明显反常及血氨增高；5 脑电图反常稍微 HE 的诊断： 1 有严峻肝病或广泛门体侧支循环形成的基础； 2 心理智能测试，诱发电位，头部CT 或MRI 检查及临界视觉闪耀频率反常急性胰腺炎习题及答案

14、二、简答题：1. 简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现；急性水肿型：大体上见胰腺肿大，水肿，分叶模 糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺四周有少量脂肪坏死；组织学检查见间质水肿，充血和炎症细胞浸润，可见散在的点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血；急性坏死型：大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新奇出血区，分叶结构消逝；有较大范畴的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺四周组织如大网 膜，称为钙皂斑；病程较长者可并发脓肿，假性囊肿或瘘管形成；显微镜下胰腺组织的坏死主要是凝固性坏死，细胞结构消逝；坏死灶四周有炎性细胞浸润和包绕；2. 简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点； 472 胰腺脓肿：重症胰腺炎起病 23

15、周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿；此时高热，腹痛，出现上腹肿块和中毒症状假性囊肿：常在病后 34 周形成，有胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其四周包裹所致；多位于胰体尾部，可压迫接近组织引起相应症状；囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水；3. 简述水肿型胰腺炎即轻症急性胰腺炎治疗措施答：禁食：直至腹痛消逝为止胃肠减压：必要时置鼻胃管连续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严峻者；静脉补液，积极补足血容量，维护水电解质和酸碱平稳，留意维护热能供应；止痛：腹痛猛烈者可予哌替啶抗生素：尽量用广谱抑酸治疗：首选PPI洛赛克 40mg iv qd4、重症急性胰腺炎的诊断依据临

16、床症状：烦躁担心，四肢厥冷、皮肤呈斑点状等 休克症状体征：腹肌强直，腹膜刺激征、Grey- Turner 征或 Cullen 征试验室检查：血钙显著下降、2mmol/L 无糖尿病史 ，血尿淀粉酶突然下降腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；上消化道出血习题及答案1. 简述上消出血的临床表现；答：呕血与黑粪；失血性四周循环衰竭；贫血和血象变化；发热；氮质血症2. 简述上消出血出血量的估量；挑选题多见答：每日消化道出血 5 10ml粪便隐血试验 + ； 50 100ml黑粪；胃内储积血量在250 300ml 可引起呕血；一次出血量 400 500ml 可显现全身症状，如头晕、心慌、乏力等；短期出血

17、1000ml ，可显现四周循环衰竭表现；3. 如何判定是否连续出血或再出血？反复呕血或黑粪次数增多，粪质淡薄，伴有肠鸣音亢进，四周循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽临时好转而又恶化，血红蛋白浓 度、红细胞计数与血细胞比容连续下降，网织红细胞计数连续增高，补液与尿量足够的情形下，血尿素氮连续或再次增高；4. 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：答：药物止血 : 缩血管药物：血管加压素，生长抑素；扩血管药物：硝酸甘油；联合用药：血管加压素 +硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术5. 消化性溃疡所致出血如何治疗？答：除积极治疗溃疡

18、外，对出血可以实行的措施有：抑制胃酸分泌药： H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂- 机理： pH6 时易止血，适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血；也可用冷盐水10-14 C反复洗胃，将血块和胃液洗净，再用去甲肾8g 加生理盐水 100ml 灌洗，也可注入凝血酶等止血药；内镜治疗：内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血，证明有效的方法有激光、热探 头、高频电灼、微波、注射疗法、上止血夹；手术治疗：切除出血的溃疡是防止再出血的最牢靠方法介入治疗：血管栓塞治疗欢迎下载精品学习资源6. 简述上消化道大出血的处理原就；1急救措施； 2 积极补充血溶量；3止血措施药物止血气囊压迫止血内镜治疗手术治疗缘

19、由组织蛋白肾炎性水肿肾小球滤过率下降， 肾小球吸取功能正常造成的管球失衡肾小球滤过分数下降，水钠潴留血容量增加，肾素-AT- 醛固酮系统下降组织间隙蛋白含量高特点水肿从眼睑颜面部开始晨起眼睑水肿最明显，严峻时涉及头部， 全身皮肤及浆膜腔肾病性水肿肾小球滤过率正常低蛋白血症，胶体渗透压低有效血容量降低，肾素 -AT- 醛固酮系统上升组织间隙蛋白含量低水肿从下肢开头呈全身性， 以体位最低处最明显介入治疗2. 肾性高血压的解剖分类及发病机制分类；肾小球病高血压发生气制：钠水潴留，使血容量增加，引起容量依靠性高血压肾素分泌曾多，引起肾素依靠性高血压肾实质损害后肾内降压物质分泌削减1. 急性肾小球肾炎的

20、诊断标准是什么？答：前 1 到 3 周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿蛋白尿水肿高血压，甚至少尿或氮质 血症；血清补体 C3 下降， 8 周内可复原正常；多于1 2M 内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎；2. 慢性肾炎的治疗原就及要点；治疗原就和要点是：应以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严峻并发症为主要目的，而不是以排除尿中的蛋白和红细胞为主要目标， 一般主见实行综合性防治措施，对水肿，高血压或肾功能不全病人应强调休息，防止猛烈运动和限制盐类摄入；具体治疗措施如下：适度掌握饮食中蛋白的摄入量积极掌握高血压应用血管紧急素转换酶抑制剂使用抗凝及抗血小板集合的

21、药物防止能引起肾损害的其他缘由尽早明确病变性质，酌情使用激素及各种免疫抑制药物3. 慢性肾炎的诊断？答：尿化验反常蛋白尿、血尿、管型尿，水肿及 高血压病史达 1 年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上 可诊断为慢性肾炎；不到1 年者有呈急性肾炎综合征仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检4. 原发性高血压肾损害的特点？答： 原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史，后再显现肾损害，临床上可有夜尿增多尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功能损耗早，尿转变稍微微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型，并常伴心脑血管的并发症；5. 肾病综合征的常见并发症有

22、哪些？感染血栓，栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱尿路感染习题及答案1. 尿路感染的最常见致病菌及感染途径有哪些？革兰阴性杆菌特殊以大肠杆菌最多见；感染途径： 上行感染血行感染直接感染淋巴道感染2. 尿路感染常见的机体易感因素有哪些？尿路梗阻膀胱输尿管反流机体免疫力低下 神经源性膀胱妊娠性别和性活动医源性因素 泌尿系统结构反常遗传因素3. 典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1 全身表现：起病急骤，常伴寒战高热，体温多在38-39度之间，亦可达 40 度，一般呈驰张热，常伴头痛全身不适； 2泌尿系统症状：主要是尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状；大部分病人

23、有腰痛；3. 体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛；4. 真性细菌尿的标准：答：在排除假阳性的前提下：膀胱穿刺尿定性培育有细菌生长;清洁中段尿定量培育菌落数105 m1 ，如临床上无症状，要求两次菌落数105 ml 且为同一菌种；5. 慢性肾盂肾炎诊断标准：答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有以下情形之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：1 、静脉肾盂造影IVP中见到肾盂肾盏变形、缩窄；2 、肾形状凹凸不平，两肾大小不等；3 、肾小管功能有连续性损害；欢迎下载精品学习资源慢性肾衰习题及答案1. 慢性肾衰竭的分期？肌酐清除率 ml/min血肌酐umol/L相当于肾功能代偿期肾功能失代偿期

24、5080133177CKD2 期2050186442CKD3 期肾功能衰竭期尿毒症期1020451707CKD4 期=707CKD5 期2. 血液透析的适应症明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严峻脑病，高钾血症，严峻代谢性酸中毒，容量负荷过重对利尿药治疗无效者甲亢习题及答案二、问答题：2. 试述甲状腺危象的处理原就；答：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI ； 抑制甲状腺激素的释放：复腺方碘液、碳酸锂；受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松； 降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗；3. GD 的诊断标准？答：甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺肿大；血

25、清 TT4 、FT4 增高， TSH 减低；甲状腺充满性肿大；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前粘液水肿； TRAb， TSAb， TPOAb， TgAb 阳性；其中具有项诊断即可成立，其他3 项进一步支持诊断确立；5. 试述妊娠期甲亢的治疗；药物治疗首选甲硫氧嘧啶，因其不易通过胎盘 手术治疗，妊娠初期的甲亢用甲硫氧嘧啶掌握症状后，于妊娠 46个月行甲状腺次全切除哺乳期的治疗首选甲硫氧嘧啶4. 试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应；答：全部患者均可为抗甲状腺药物所掌握，应作为甲 亢的首选治疗方法；常用的为硫脲类中的甲硫氧嘧啶 和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的甲巯咪唑与卡比马唑 等；用药的适应证：病情较

26、轻，甲状腺轻至中度肿 大患者； 20 岁以下青少年及儿童、老年患者；妊娠妇女；甲状腺次全切除，术后复发，又不相宜于放射性 131I 治疗者； 手术治疗前预备；帮助放射性 131I 治疗；伴突眼症；药物的副作用有一般不良反应有头痛、关节痛、涎腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状；粒细胞削减和粒细胞缺乏，常见于初用药后 1 3 月内或再次用药后1 2 周，应留意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状，一旦发觉上述表现应立刻停药，做白细胞检查；治疗1 2 年后，如小剂量抗甲状腺药物能维护疗效，甲状腺缩小，血管音消逝，突眼减轻，血清 T3、T4 正常，甲状腺吸 131I 率能被甲状腺激素抑制，血循

27、环中 TSAb 转为阴性或滴度明显下低，可试行停药，连续观看；抗甲状腺药物作用缓慢，不能快速掌握甲亢的多种症状，特殊是交感神经兴奋性增高的表现；因此,在治疗初期，可联合应用受体阻滞剂普萘洛尔，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧急等症状；普萘洛尔仍适用于甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗前的预备；对急收性甲亢性肌病也有肯定成效；对患有支气管哮喘，房室传导阻滞和妊娠患者禁用；在减药期开头时，可适当加服小剂量甲状腺制剂，如甲状腺片，以稳固下丘脑 - 垂体- 甲状腺轴的关系，防止甲状腺肿和突眼加重；糖尿病习题及答案二、问答题：1. 简述糖尿病的分类；答：分为四大类： 1 型糖尿病 T1DM ：胰

28、岛细胞破坏，导致胰岛素肯定缺乏，包括两种亚型：自身免疫性糖尿病和特发性糖尿病；2 型糖尿病T2DM ：胰岛素抗击为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抗击；其他特殊类型糖 尿病：胰岛细胞的功能缺陷、胰岛素作用的缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致糖尿病、其他；妊娠期糖尿病GDM；欢迎下载精品学习资源3. 简述糖尿病的并发症；答： 一 急性严峻代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态； 二慢性并发症：糖尿病性心脏病；大血管病变：无特征性、高发、病重进展快；累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢体动脉；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变；神经病变：部位以四周神经最多见，对称性

29、，下肢较上肢严峻；糖尿病足； 三感染性并发症：疖痈，肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣，真菌性阴道炎和巴氏腺炎等；4. 简述糖尿病的诊断标准：糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 或空腹血糖 FPG水平 7.0mmol或 OGTT 试验中， 2hPG 水平11.1mmol/L，需重复一次确认，诊断才能 成立；5. 简述糖尿病的现代综合治疗措施；全面看书，包括药物的种类、适应症、禁忌症、不良反应等答：医学养分治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病训练6. 胰岛素治疗的适应症 T1DM DKA, 高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖各种严峻的糖尿病急性或慢性病发症手术妊娠和分娩

30、T2DM细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病7. 糖尿病肾损害的发生进展分期 期糖尿病初期；肾小球滤过滤上升，肾小球入球小动脉扩张 期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇增高 期早期肾病；显现微量白蛋白尿 期临床肾病；尿白蛋白排出量300mg/24h，可伴水肿，高血压，肾功能逐步减退 期尿毒症期；血肌酐上升，血压上升；风湿性疾病习题及答案二、简答题1. 类风湿性关节炎的诊断标准；关节内或四周晨僵连续至少一小时至少同时有三个关节区软组织肿或积液腕，掌指，近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀对称性关节炎有内风湿结节血清 RF 阳性 X 线转变；符合以上 7 项中4 项者可诊断为

31、RA；2. 类风湿关节炎的关节表现和关节 X 线分期；早期可见关节四周软组织肿胀影，关节端骨质疏松期；进而关节间隙变窄期；关节面显现虫蚀样转变期；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直期4. 系统性红斑狼疮 SLE的诊断标准颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡非侵 蚀性关节炎， 2 个外周关节浆膜炎：胸膜炎或心包炎神经病变：癫痫发作或精神病血液学疾病： 溶血性贫血，白细胞削减，淋巴细胞削减或血小板减少免疫学反常：抗ds-DNA 抗体阳性，抗 Sm 抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，11，抗核抗体阳性；上述十一 项中有 =4 项阳性，在除外感染，肿瘤和其他结缔组织病，可诊断为 SLE1. 慢性粒细胞

32、白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？答： 慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症；此期连续 14 年； 加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐步显现贫血和出血，脾连续或进行性肿大，对原先治疗有效的药物无效；此期连续几个月到数年； 急性期：临床表现与AL 相像，多数为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡；1. 过敏性紫癜的诊断？答：诊断要点：发病前1-3 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮肤紫癜，可伴 腹痛、关节肿痛及血尿；血小板计数、功能及凝血 相关检查正常

33、；排除其他缘由所致的血管炎及紫癜；2. ITP 特发性血小板削减性紫癜的诊断？答：诊断要点：广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；多次检查血小板计数削减；脾不大；骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；泼尼松或脾切除治疗有效；排除其他继发性血小板削减症1. 贫血程度分类血红蛋白浓度g/L贫血严峻程度 30极重度306090重度中度轻度2. 贫血的病因和发病机制分类（ 1 ） 红细胞生成削减性贫血:1 ，造血干祖细胞反常所致贫血：再障纯红细胞再障先天性红欢迎下载精品学习资源细胞生成反常性贫血造血系统恶性克隆性疾 病 2，造血微环境反常：骨髓基质和基质细胞受损造血调剂因子水平反常3，造血原料不足或利用障碍：叶

34、酸或维生素B12 缺乏或利用障碍所致巨幼细胞贫血，缺铁或铁利用障碍所致缺铁性贫血（ 2） 红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血（ 3） 红细胞丢失过多性贫血：失血性贫血3. 缺铁性贫血的分期 贮铁耗尽 ID 缺铁性红细胞生成IDE 缺铁性贫血 IDA 4. 缺铁性贫血病因 摄入不足：需求增加婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女，偏食，长期饮食中缺铁；吸取障碍：胃大部切除，胃肠道功能紊乱，转运障碍；丢失过多：各种失血痔、月经过多、多次献血等5、缺铁性贫血临床表现贫血表现：乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，伴惨白、心率增加组织缺铁表现：精神行为反常，易感染，生长发育缓慢、智力低下、口腔炎、舌炎、舌

35、乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难，毛发枯槁、脱落、皮肤干燥、皱缩，指甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指甲变平，重者凹下呈勺状；铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便血便等，妇女月经过多等6、缺铁性贫血诊断1，贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L,女性 Hb110g/L,孕妇 Hb100g/L, MCV80fl, MCH27pg,MCHC32%;2, 有缺铁的依据：符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断贮铁耗尽符合以下任一条即可诊断；血清铁蛋白12ug/L, 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消逝，铁粒幼红细胞少于 15% ；缺铁性红细胞生成符合贮铁耗尽诊断标准血清 铁低于，总铁结合力上升大于

36、，转铁蛋白饱和度15%3, 存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效7、缺铁性贫血的治疗原就：根除病因，补足贮存贴注射用铁的总需求量 mg= 需到达的血红蛋白浓度 患者的血红蛋白浓度 患者体重 kg 病因治疗：最基本的治疗；是缺铁性贫血能否根治的关键；补铁治疗：口服铁剂，餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道反应小，易耐受；口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，510 天达高峰，血红蛋白2 周后开始上升， 2 月左右复原正常，仍需服用铁剂46 个月，待铁蛋白正常停药；对于不能口服铁剂者，吸取障碍者，可注射右旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg ， 每日或隔日一次，缓慢注射；留意过敏反应；8. 再障诊断标准全血细胞削减，网

37、织红细胞百分数，淋巴细胞比例增高一般无肝脾肿大骨髓多部位增生减低，造血细胞削减，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；有条件者做骨髓活检，可见造血组织匀称削减出外引起全血细胞削减的其他疾病一般抗贫血治疗无效9. 再障分型诊断标准SAA重型，发病急，贫血进行性加重，严峻感染和出血；血象具备下述三项中两项：网织红细胞肯定 值15x109/L中心粒细胞 0.5x109/L血小板20x109/L；骨髓增生广泛重度减低；NSAA 非重度 指达不到 SAA 诊断标准的 AA.10, 急性淋巴细胞白血病 ALL的法美英分类L1: 原始和幼淋巴细胞以小细胞直径12um 为主； L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞直径1

38、2um 为主；L3Burkitt型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一样，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深；11、急性白血病临床表现 ：一正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、发热、出血二白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结和肝脾肿大骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛眼部：粒细胞肉瘤口腔和皮肤：牙龈增生肿胀，皮肤紫蓝色结节中枢神经系统白血病：化疗欢迎下载精品学习资源药物难以通过血脑屏障睾丸：多为单侧无痛性肿细胞较大呈腔隙型；淋巴多为一二大；细胞、浆细胞、中心粒细期，预后相一般治疗 ：1 紧急处理高白细胞血症：细胞单采胞及嗜酸性粒细胞多见对差羟基脲头颅照耀 Co602 防治感染：消毒隔离病混合细

39、胞纤维化伴局限性坏死，浸有播散倾房，应用细胞因子，相应培育，体会性抗生素治疗3成分输血支持滤去白细胞 4防止尿酸性肾病：多饮水，碱化尿液，服别嘌呤醇5维护养分12 、白血病防治高尿酸血症肾病型润细胞呈多形性，伴血管增生和纤维化；淋巴细 胞、浆细胞、中心粒细胞及嗜酸性粒细胞与较多的向，预后相对较差由于白血病细胞大量破坏，特殊在化疗时更甚，血清R-S 细胞混同存在和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起堵塞而发淋巴细胞主要为组织细胞浸润、弥老年多见，生高尿酸血症肾病；因此勉励患者多饮水；最好24 小时连续静脉补液；使每小时尿量150ml/m2并保持碱性尿；在化疗同时赐予别嘌醇每次100mg ，每日

40、3削减型漫性纤维化及坏死， R-S 细胞数量不等，多形性诊断时多为三四期，预后差欢迎下载精品学习资源次，以抑制尿酸合成；留意过敏；当患者显现少尿和无尿时，应按急性肾衰竭处理；13 、中枢神经系统白血病的防治化疗药物很难通过血脑屏障，多采纳鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环胞苷；颅脊椎照耀的疗效准确，但不良反应大，如激发肿瘤、内分泌受损、认知障碍、神经毒性等；14 、DIC 的病因、机制、临床表现,肝素治疗 病因：感染性疾病恶性肿瘤病理产科手术及创伤医源性疾病全身各系统疾病机制：组织损耗血管内皮损耗血小板损耗纤溶系统激活病理及病生：微血栓形成凝血功能反常微循环障碍临床表现：出血倾向休克或微循环衰竭微

41、血管栓塞微血管病性溶血原发病临床表现肝素使用指征： DIC 早期高凝期血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现明显之患者消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情形下使用；慎用肝素：手术后或损耗创面未经良好止血者近期有大咯血之结核病或有大量出血之活动性消化性溃疡蛇毒所致 DIC DIC 晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进15 、霍奇金淋巴瘤分型及特点16. X 线钡剂灌肠检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段之一，请描述其 X 线表现；黏膜粗乱和或颗粒样转变多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影， 亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损肠管缩短

42、，结肠袋消逝，肠壁变硬，可成铅管状；17. 糖尿病酮症酸中毒失水的缘由进一步上升的血糖可加重渗透性利尿：大量酮体从肾、肺排出时又带走大量水分蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量削减18. 系统性红斑狼疮 SLE的治疗要点SLE 的治疗应防止和除去日晒、冰冷、感染、妊娠、某些药物等诱发和加剧因素的影响；依据不同的病情采 取相应的措施；肾上腺皮质激素为首选药物，可用2-3 个疗程免疫抑制剂环孢素霉酚酸酯雷公藤多苷静脉注射大剂量丙种球蛋白欢迎下载精品学习资源病理组织学特点临床特点淋巴细胞结节性浸润，主要为中小病变局限、为主型淋巴细胞， R-S 细胞少见预后较好结节硬化交错的胶原纤维将浸润细年轻人多性胞分隔成明显的结节，R-S见，诊断时欢迎下载