阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用.pptx

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1、暴力自伤交通事故结核HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病15-59岁岁60岁以上岁以上 78.3万 133.2万万 全球第全球第2 2全球第全球第1 1卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话 对象对象: CVD 患者患者 目的目的:预防再发性预防再发性 CVD 事件事件对象：有很多危险因素但未罹对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者患心血管疾病或糖尿病者目的：预防首次目的：预防首次CVD事件发生事件发生 对象：所有人群对象：所有人群目的：预防危险因素出现目的：预防危险因素出现 对象：有很多危险因素但未罹对象：有很多危险因素但

2、未罹患心血管疾病或糖尿病者患心血管疾病或糖尿病者目的：预防首次目的：预防首次CVD事件发生事件发生对象：所有人群对象：所有人群目的：预防危险因素出现目的：预防危险因素出现一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施85%75%Majid ezzati. Lancet; 2003.ADPArachidonic AcidTXA2TXA2ADPGPIIb/IIIaAspirinClopidogrel-0 随访期 60.2月研究设计研究设计N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林组：阿司匹林组：n=11,037; 325mg/次次, 1次次/隔日隔日安慰剂组：安慰剂组：n=11,0

3、34; 1次次/隔日隔日试验药物包装试验药物包装威尼斯N Engl J Med 1989,321:129-35希腊在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物N Engl J Med 1989,321:129-35 首次心肌梗死首次心肌梗死 4444 首次致死性心肌梗死首次致死性心肌梗死 P65岁的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295 26% (p=0.008) %N Engl J Med 2005, 352:1295阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中出血性卒中胃肠道不良事件胃肠道不良事件Hayden M, et al. Ann In

4、tern Med 2002;136:161-72BMD：英国男性医生试验；：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案：一级预防方案; TPT：血栓预防试验；：血栓预防试验；CHD：冠心病：冠心病102.5利于氯吡格雷利于氯吡格雷利于阿司匹林利于阿司匹林安全性终点安全性终点 RR（95CI） P值值重度出血重度出血 1.25(0.97-1.61) 0.09中度出血中度出血 1.62(1.27-2.10) 0.001中度出血：需要输血治疗，但尚未到达重度出血程度重度出血：致命性出血，颅内出

5、血，或导致血流动力学障碍、需要补充容量、强心或手术治疗的出血（）（）2064全因死亡率全因死亡率心血管死亡率心血管死亡率5.43.83.92.2P=0.04P=0.01氯吡格雷组氯吡格雷组阿司匹林组阿司匹林组严重出血率严重出血率2.01.2P=0.07严重出血率严重出血率2.21.4P=0.07无症状亚组：因多种心脑血管疾病高危因素入组者，n=3284肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动高龄高龄Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 BMJ2002;324:7186 Ant

6、ithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8600.51.01.52.0不稳定心绞痛不稳定心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建稳定型心绞痛稳定型心绞痛总体总体危险比（可信区间）阿司匹林 vs. 对照组危险降低P0.000146%53%33%37%有利于阿司匹林有利于对照组Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86Secondary preventionCAPRIE studyPlavix versus aspirin in secondary preven

7、tion of stroke, MI, peripheral arterial diseaseAcute coronary syndromeCURE studyPlavix + aspirin vs aspirin (unstable angina, non-Q-wave infarctions)PCI-CURE studyCREDO studyPlavix + aspirin vs aspirin (acute coronary syndrome + angioplasty)CCS-2/COMMIT Plavix + aspirin vs aspirin (ESTMI) The CURE I

8、nvestigators. N Engl J Med 2001;345(7):494-5020 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212Months of follow-upMonths of follow-upWith addition of clopidogrel:20% relative risk reduction; 2.1% absolute risk reductionp = 0.00009n = 12,562Standard therapy, including aspirinClopidogrel + standard therapy,

9、including aspirin% of patients with recurrent % of patients with recurrent ischaemic event (cardiovascular death, MI or stroke) 0 01010141412124 48 86 62 2到目前为止，全球到目前为止，全球2525个国家已批准阿司个国家已批准阿司匹林应用于心血管病一级预防：匹林应用于心血管病一级预防： Argentina Belgium Belo-Russia Brazil Canada Colombia Denmark Ecuador Georgia Gre

10、ece Italy Kazakhstan Korea Mexico Norway Peru Philippines Poland Portugal Russia Slovenia Turkey Ukraine Uzbekistan Venezuela. 欧洲心脏病协会欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国糖尿病协会美国医师学会美国医师学会欧洲动脉粥样硬化协会欧洲动脉粥样硬化协会美国心脏病学会美国心脏病学会中华医学会中华医学会美国心脏协会美国心脏协会欧洲高血压协会欧洲高血压协会全世界每年消耗全世界每年消耗50，000吨吨阿司匹林阿司匹林仅美国就有仅美国就有4000万万人常规服用小剂量阿司匹林人常规服用

11、小剂量阿司匹林如果以如果以500mg/片排列，总长度片排列，总长度 将超过将超过1百万公里百万公里，超过从地球，超过从地球 到月球的来回距离到月球的来回距离u 20052005年年1 1月启动第一次专家会议月启动第一次专家会议u 2005 2005年年1111月最后一次专家会月最后一次专家会u 全国超过全国超过3030位心血管顶级专家参与位心血管顶级专家参与u 参与专家包括：参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰， 吕传真，王拥军等吕传真，王拥军等u 历时历时1 1年年中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂中华心血管病杂志编辑委员

12、会志编辑委员会建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防）进行一级预防2005 中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（7575100mg/d100mg/d）进行一级预防）进行一级预防2005 中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防）进行一级预防2005 中国专家共识Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.0 020204040606080801001001975197519781978198119

13、811984198419861986198819881990199019911991199319931996199619971997前十年前十年 20% 90%90%心肌梗死入院患者百分比中国阿司匹林的使用率中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中卒中: : 14%* IMS: diary in Shanghai in 2003* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 500-1500 160-325 75-150 75 0 -5-10-15-20-25-30-3532%血管事件风险降低比例%Anti

14、thrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86P0.0001100mg 阿司匹林阿司匹林 /天天100mg200mg 300mg 400mg 500mg血小板释放反应（%）100mg80604020血小板释放反应血小板释放反应阿司匹林（阿司匹林（mg）杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119张涓等，中华全科医师杂志2005;4(7)：412-415我国门诊服用阿司匹林的患者超过我国门诊服用阿司匹林的患者超过60%剂量不足，剂量不足，仅仅25-74mg/日日杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119张涓等，中

15、华全科医师杂志2005;4(7)：412-415中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高p=0.001ST段抬高急性冠脉综合征发生率%Ferrari E et al.J Am Coll Cardiol. 2005 Feb 1;45(3):456-9 Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661 一直服用阿司匹林开始服用后来未坚持服用从未用过者051015200.20.40.60.801.0时间（年）20年生存率0.20.40.60.800510时间（年）10年生存率1.0Global

16、 Health Economics & Outcomes Research-600-600-500-500-400-400-300-300-200-200-100-1000 01年年3年年5年年10年年15年年20年年-7-73-34-202-349-491节省的花费（节省的花费（ ）时间时间A HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF ASPIRIN IN THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE， Lamotte M, Annemans L，t al.*Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness， BMJ ，327;1264。604020阿司匹林阿司匹林 基本基本降压治疗降压治疗 强化强化降压治疗降压治疗 他汀他汀氯吡格雷氯吡格雷（1000英镑）英镑）3.512.618.360.161.4溶解点溶解点与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60%预防心血管事件预防心血管事件