《医学影像学》第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-支气管扩张症、肺炎.pptx

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1、第 四 章 呼吸系统疾病诊断第 四 节一、支气管扩张症二、肺炎 定义：是指支气管内径不可逆的异常扩大一、支气管扩张症医学影像学（第8版） 病因： 常见：幼年时的坏死性细菌感染 先天性：少见 继发性：肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化等 支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如 同时有支气管上皮脱落，支气管壁内炎性细胞浸润 管壁肿胀和周围纤维组织增生先天性发生机制医学影像学（第8版） 支气管慢性感染导致管壁组织的破坏 支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导致内压增高 肺不张及肺纤维化导致支气管外在性牵拉后天性发生机制医学影像学（第8版） 长期咳嗽、咳痰、脓性痰量较多，有时伴发热 50%70%病人可反复咯血

2、，少数有杵状指 少部分病人以大咯血为首发症状,病情严重 临床表现医学影像学（第8版） 早期X线平片上，可无异常发现 较严重者，可有肺纹理增多、增粗、紊乱 有价值征象，粗细不规则管状透明影，或不规则杵状致密影 有价值征象，囊状或蜂窝状影 合并感染时，可伴有小斑片状模糊影、肺不张等影像学表现X线平片医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）X线：肺纹理增多、紊乱X线：两下肺囊状支气管扩张 HRCT诊断支气管扩张敏感度93%97%，特异度93%100% 可表现为以下类型 1. 柱状型支气管扩张 2. 曲张型支气管扩张 3. 囊状型支气管扩张 4. 混合型支气管扩张影像学表现CT扫描医学影像学（第8版）

3、 支气管腔内径大于伴行肺动脉管径宽度即可诊断为支气管扩张 根据支气管走行与CT扫描角度不同可表现为： 管壁增厚；如管腔内充满黏液可呈结节状、柱状或指套状致密影 环状含气影：印戒征 长环状含气影 管状含气影：轨道征 1. 柱状型支气管扩张医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）印戒征：CT表现 印戒征：由小圆形软组织密度影与紧邻 的较大环状低密度空气影构成的征象 圆形软组织密度影：代表与扩张支气管伴行的肺动脉环状软组织密度影：代表扩张的支气管壁圆形低密度空气影：代表扩张的支气管内气体 两下肺支气管扩张，部分可见印戒征（）医学影像学（第8版）轨道征：CT表现 轨道征：扩张的支气管壁增厚；当走行与C

4、T检查层面平行时，表现为2条平行 的线状阴影（中央透明的管状影) 支气管不规则扩张 管壁呈波浪状 不规则念珠状2. 曲张型支气管扩张医学影像学（第8版）CT表现曲张型支气管扩张：CT表现 多个囊腔聚集或呈串状排列 大小不等，可有液平 若渗出物充满囊内可呈类圆形高密影医学影像学（第8版）3. 囊状型支气管扩张CT表现CT肺窗：右下肺多发囊状支气管扩张继发感染 多个囊状、柱状支扩 多发的含气囊腔影 可见“轨道征”医学影像学（第8版）4. 混合型支气管扩张CT表现CT肺窗：支气管扩张-混合型 “指套征”提示支气管扩张伴黏液嵌塞 扩张的支气管腔内黏液 嵌塞而形成棒状、分支影 黏液栓呈较低密度影指套征医

5、学影像学（第8版）支气管黏液嵌塞：X线与CT表现医学影像学（第8版）二、肺 炎按病因和解剖部位分类 感染性（最多见） 理化性 免疫和变态反应性按部位分 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎肺炎的分类医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管 体征：肺实变体征 病原体：多为肺炎球菌医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎 充血期 （1224h） 红色肝变期（23天后） 灰色肝变期（再23天后） 消散期（1周后）病理演变过程医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎影像学表现-X线 初期肺纹理增强或肺野透亮度下降，云絮状 典型者为大片致密阴影，中央致密，边缘

6、模糊 典型者实变肺组织密度均匀，靠近叶间裂处边缘清楚 部分可见“空气支气管征”医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线正侧位片左肺上叶大部分可见肺实变影，密度较高而均匀，上缘模糊，下缘（斜裂）清晰医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线正侧位片右肺中叶可见三角形肺实变影，密度高而均匀，上下缘（水平裂与斜裂）均清晰医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎影像学表现CT表现 充血期，表现为肺野磨玻璃影，边缘模糊 实变期，大叶或肺段分布的肺实变影，密度均匀，边缘清晰 实变期，在肺实变影中有时可见“空气支气管征” 消散期，范围缩小，密度减低，呈大小不等的斑片影医学影像学（第8版）大叶性肺炎：X线与CT表现右肺上叶

7、可见大片状肺实变影，密度较高，上缘较模糊，下缘清晰；内见空气支气管征（）医学影像学（第8版）大叶性肺炎：CT表现两下肺可见大片状肺实变影，密度较高而均匀，其内可见空气支气管征；双侧胸腔积液医学影像学（第8版）1. 大叶性肺炎诊断与鉴别诊断 常有典型临床表现，再结合实验室和影像学表现，不难诊断 肺不张：虽密度增高，但体积缩小，无“空气支气管征” 阻塞性肺炎：近端多有肿块或支气管狭窄、堵塞征象 大叶性干酪样肺炎：密度更高，虫蚀样空洞，临床肺结核症状医学影像学（第8版）2. 小叶性肺炎临床概述 常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症者 致病菌多为细菌性，病毒性者较少 常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌医学影

8、像学（第8版）2. 小叶性肺炎病理改变病理改变为支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，并扩散细支气管炎性充血水肿，可导致小叶性阻塞肺气肿或不张医学影像学（第8版）2. 小叶性肺炎影像学X线与CT表现 分布：沿两下细支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱 部位与表现：两肺下野、内中带，沿肺纹理分布斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，可融合，可累及多个肺叶 伴发改变：肺门影增大、局限性肺气肿 阻塞改变：支气管阻塞性肺气肿或肺不张医学影像学（第8版）小叶性肺炎：X线与CT表现X线：两肺下野内中带沿肺纹理分布斑片状影；CT：以肺小叶范围分布的模糊斑片影医学影像学（

9、第8版）3. 间质性肺炎临床概述 是指发生于肺间质为主的炎症 病理改变，为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎 临床上有发热、咳嗽、气急及发绀等症状 病原体：多为肺炎球菌医学影像学（第8版）3. 间质性肺炎影像学X线与CT表现 分布：双侧发病，广泛，中下肺野为主 表现：肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状 特点：网状影、磨玻璃影、小结节影与斑片影 伴发：肺门影增大、模糊、结构不清医学影像学（第8版）间质性肺炎：胸部X线正侧位片两肺纹理增多、紊乱、模糊，可见弥漫分布交织成网格状阴影医学影像学（第8版）间质性肺炎：CT肺窗表现两肺弥漫分布的磨玻璃影、网格影及蜂窝影，其内可见小叶间隔增厚影CT是肺部疾病首选和理想的影像学检查方法X线平片对支气管扩张诊断价值有限，CT可明确诊断CT不仅可诊断支气管扩张，而且可确定类型及并发改变X线对各种肺炎发现与诊断有提示作用，系较常用方法CT对各种肺炎以及各期的肺炎诊断均具有重要的作用 还有助于同相类似疾病的鉴别诊断