儿科病症结核5+3.ppt

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1、Tuberculosis齐鲁医院齐鲁医院 刘心洁刘心洁1概述 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病 全身全身各个脏器均可受累，各个脏器均可受累，以肺结核最常见以肺结核最常见。 发病率有所回升发病率有所回升目前全球有目前全球有1/31/3的人感染结核杆菌的人感染结核杆菌WHOWHO认定全世界认定全世界2222个国家为结核病高发国家，我国即在个国家为结核病高发国家，我国即在其中其中结核病年发病人数结核病年发病人数130130万，占全球发病的万，占全球发病的14.3%14.3%，位居，位居全球第全球第2 2位位2病病 因因 结核分枝杆菌（简称结核杆菌）

2、结核分枝杆菌（简称结核杆菌）属属分枝杆菌属分枝杆菌属，为为需氧菌，抗酸染色呈红色。呈缓慢分枝生长，培养需氧菌，抗酸染色呈红色。呈缓慢分枝生长，培养4 46 6周形成菌落周形成菌落 包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。 对人致病的主要为人型（标准株对人致病的主要为人型（标准株H37RvH37Rv）。）。3流行病学流行病学 传染源：传染源：传染源是排菌的病人和动物传染源是排菌的病人和动物 传播途径：传播途径：以空气传播为主，其他途径如饮用带菌的牛奶以空气传播为主，其他途径如饮用带菌的牛奶经消化道感染、患病孕妇母婴传播及经皮肤伤口感染均少经消化道感染、患病孕妇母婴传播

3、及经皮肤伤口感染均少见见 易感人群：易感人群：普遍易感；婴幼儿、青春后期及老年人发病率普遍易感；婴幼儿、青春后期及老年人发病率较高；社会经济发展水平低下的人群因居住拥挤、营养不较高；社会经济发展水平低下的人群因居住拥挤、营养不良等原因发病率较高良等原因发病率较高4流行病学流行病学 儿童发病与否取决于儿童发病与否取决于结核杆菌的毒力及数量结核杆菌的毒力及数量机体抵抗力的强弱机体抵抗力的强弱遗传因素遗传因素5发病机制 结核病的免疫主要是细胞免疫结核病的免疫主要是细胞免疫 发病过程中没有抗体或补体的参与发病过程中没有抗体或补体的参与 机体感染结核杆菌后，在产生免疫力的同时，也机体感染结核杆菌后，在产

4、生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏产生变态反应，均为致敏T T细胞介导的，是同一细细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现胞免疫过程的两种不同表现Immunity ResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现6发病机制l细胞介导的免疫反应细胞介导的免疫反应IL-12 IFN-l迟发型变态反应是宿主对结核杆菌及其产物的超常免疫反应。T细胞介导，巨噬细胞为效应细胞。致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以巨噬细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死7发病机制 原发性肺结核：原发型肺结核是指结核菌

5、初次侵入肺部后原发性肺结核：原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的肺结核总数的85.3%。 潜伏结核感染：部分感染者在感染部位周围形成防御的阻潜伏结核感染：部分感染者在感染部位周围形成防御的阻隔，结核杆菌不能被杀灭，进入休眠状态。隔，结核杆菌不能被杀灭，进入休眠状态。 没有疾病状态没有疾病状态 没有传染性没有传染性 结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性 X线胸片无证据线胸片无证据 转归：肺结核，胸内淋巴结结核，肺外结核转归：肺结核，胸内淋巴结结核，肺外结核8诊诊 断断 病史病史 结核中毒症

6、状：低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦结核中毒症状：低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 结核病接触史：年龄愈小，意义越大结核病接触史：年龄愈小，意义越大 卡介苗接种史卡介苗接种史 急性传染病史急性传染病史 结核过敏反应：结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏反应：结节性红斑、疱疹性结膜炎等9诊诊 断断结核菌素实验结核菌素实验感染感染4-8周后，结核菌素可呈阳性反应周后，结核菌素可呈阳性反应机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌IFN-r，诱发炎症反，诱发炎症反应，血管通透性增高，在注射局部形成硬结。属迟发型变态反应。应，

7、血管通透性增高，在注射局部形成硬结。属迟发型变态反应。结核菌素的纯蛋白衍化物结核菌素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)4872h 结果判断：硬结直径结果判断：硬结直径50kg50kg50kg异烟肼(INH、H )0.30.310150.50.6肝毒性每日1次顿服链霉素(SM、S)0.750.7515300.750.75听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应每日1次利福平(RFP、R)0.450.610200.60.6肝毒性、胃肠反应、过敏反应每日1次饭前2小时顿服利福喷丁(RFT、

8、L)0.45*0.6*同利福平每日1次,饭前或饭后顿服吡嗪酰胺(PZA、Z)1.51.520302.02.0肝毒性、胃肠反应、过敏反应、 高尿酸血症每日1次顿服或分23次服用乙胺丁醇(EMB、E)0.751.015251.01.2视力障碍、视野缩小每日1次顿服丙硫异烟胺(PTH、TH)0.751.01020胃肠反应、口感金属味每日分3次服用对氨基水杨酸钠(PAS、P)8.08.01502501012肝毒性、胃肠反应、过敏反应每日分3次服用阿米卡星(AMK )0.40.410200.40.4同链霉素每日1次肌内注射卷曲霉素(CPM)0.750.750.750.75同链霉素、电解质紊乱每日1次肌内

9、注射氧氟沙星(OFLX、O)0. 40.6肝肾毒性、胃肠反应、过敏、光敏反应、中枢神经系统反应、肌腱反应每日1次或分23次左氧氟沙星(LEVY 、V)0.30.3同氧氟沙星每日1次或分23次异烟肼对氨基水杨酸盐(帕星肼、PSNZ)0.60.9同异烟肼每日分23次20 原发性肺结核原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis 21Definition 原发型肺结核原发型肺结核:指结核菌初次侵入肺部后发指结核菌初次侵入肺部后发生的生的原发感染原发感染, 是是小儿肺结核的主要类型。小儿肺结核的主要类型。 原发型肺结核原发型肺结核:包括原发综合征和支气管淋包括原发综合征和

10、支气管淋巴结结核巴结结核。2223Definition 原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成两者相连的淋巴管炎组成 支气管淋巴结结核：原发病灶吸收或隐蔽未发现，支气管淋巴结结核：原发病灶吸收或隐蔽未发现，仅遗留局部肿大的淋巴结仅遗留局部肿大的淋巴结原发综合征原发综合征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 原发型肺结核原发型肺结核Pathology(病病 理理) 病灶部位：多位于胸膜下通气良好的病灶部位：多位于胸膜下通气良好的肺区肺区（肺上叶底部和下叶的上部），肺上叶底部和下叶的上部），右侧多见。右侧多见。 基本病变：渗出、增殖

11、、坏死。基本病变：渗出、增殖、坏死。 渗出性病变以炎症细胞、单核细胞及纤渗出性病变以炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白为主要成分维蛋白为主要成分 增殖性改变以结核结节和结核性肉芽肿增殖性改变以结核结节和结核性肉芽肿 坏死：干酪样改变坏死：干酪样改变 主要特征是上皮样细胞结节和主要特征是上皮样细胞结节和朗格汉朗格汉斯斯细胞浸润。细胞浸润。24肺结核病（结核结节）肺结核病（结核结节）25肺结核病（结核结节示意图）郎汉氏巨细胞郎汉氏巨细胞 HEHE4004002627 “双极双极”病变：典型的原发综合征病变。一端为原发病灶，病变：典型的原发综合征病变。一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结一端为肿大的肺门

12、淋巴结 小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症扩散，原发小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症扩散，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶27原发综合征：双极病变，原发综合征：双极病变，肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶28病理转归病理转归吸收好转吸收好转 病灶完全吸收、钙化或形成硬结。出现钙化表示病变至少病灶完全吸收、钙化或形成硬结。出现钙化表示病变至少已有已有612612个月个月进展进展 原发病灶扩大，形成空洞；出现支气管淋巴结周围炎、淋原发病灶扩大，形成空洞；出现支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；肿

13、大淋巴结压巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；肿大淋巴结压迫支气管，造成肺不张或肺气肿；出现结核性胸膜炎。迫支气管，造成肺不张或肺气肿；出现结核性胸膜炎。恶化恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病。血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病。29Manifestation/临床表现临床表现（一）最轻者可（一）最轻者可全无症状全无症状，只是在，只是在X线检查时才被发现。线检查时才被发现。（二）稍重者表现为（二）稍重者表现为结核中毒症状结核中毒症状，起病较缓，多见于年长，起病较缓，多见于年长儿。儿。（三）婴幼儿及重症则（三）婴幼儿及重症则急性起病急性起病，表现为高热

14、，持续，表现为高热，持续23周，周，后降为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难常后降为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。30Manifestation/临床表现临床表现（四）高度过敏状态者可出现（四）高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎结节性红斑和疱疹性结膜炎。（五）支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生（五）支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生压迫症状压迫症状，如痉挛性咳嗽、喘鸣、呼吸因难甚至窒息、声音嘶哑、静如痉挛性咳嗽、喘鸣、呼吸因难甚至窒息、声音嘶哑、静脉怒张等。脉怒张等。（六）体格检

15、查可见浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者（六）体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音。婴儿可有肝大。可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音。婴儿可有肝大。31诊诊 断断 必须结合病史、临床表现和相关检查进行综合分析。必须结合病史、临床表现和相关检查进行综合分析。（一）病史：症状，接种史，接触史，既往传染病史（一）病史：症状，接种史，接触史，既往传染病史（二）体格检查：卡疤痕，眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红（二）体格检查：卡疤痕，眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑提示活动性结核病的可能性较大。斑提示活动性结核病的可能性较大。（三）结核菌素试验：强阳性或阴转阳者（三

16、）结核菌素试验：强阳性或阴转阳者（四）（四）X X线检查线检查 为诊断肺结核病的主要检查手段，部分病为诊断肺结核病的主要检查手段，部分病例可借助例可借助CTCT扫描进行诊断。扫描进行诊断。32X X线检查线检查 原发综合征原发综合征 哑铃状双极影哑铃状双极影: :肺部原发病灶、淋巴结炎、肺部原发病灶、淋巴结炎、 淋巴管炎。淋巴管炎。3334支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 l 是小儿原发型肺结核是小儿原发型肺结核X X线胸片最为常见者线胸片最为常见者l 两种种类型：两种种类型：炎症型炎症型：淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润，表现为从：淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润，表现为从肺门向外扩展的密度

17、增高影，边缘模糊，为肺门肿大肺门向外扩展的密度增高影，边缘模糊，为肺门肿大淋巴结影；淋巴结影；结节型结节型：肺门区出现圆形或卵圆形致密影，边缘清楚，突：肺门区出现圆形或卵圆形致密影，边缘清楚，突向肺野向肺野34Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus/支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核肺门影增浓肺门影增浓3536 伴随影像：气管、支气管受压、变形、移位，局限性狭窄，伴随影像：气管、支气管受压、变形、移位，局限性狭窄，气管分枝部变宽气管分枝部变宽 曾感染肺结核征象：曾感染肺结核征象： 肺门影增浓，轮廓不整肺门影增浓，轮廓不整 肺野内有钙化点且附近有增

18、粗或僵直的肺纹理肺野内有钙化点且附近有增粗或僵直的肺纹理 某些部位肺纹理走行僵直、增粗某些部位肺纹理走行僵直、增粗 CT扫描可显示纵隔和肺门淋巴结肿大扫描可显示纵隔和肺门淋巴结肿大37 纤维支气管镜纤维支气管镜 肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，活肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，活动受限动受限 黏膜充血水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽肿黏膜充血水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽肿 在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块 淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，

19、色泽红而有干酪样物质而有干酪样物质 实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断 X X线检查前：上呼吸道感染，支气管炎、百日咳、风湿热、线检查前：上呼吸道感染，支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等相鉴别伤寒等相鉴别 X X线检查后：肺炎，支气管扩张线检查后：肺炎，支气管扩张 胸内淋巴结肿大：纵隔肿瘤胸内淋巴结肿大：纵隔肿瘤 肺不张肺不张- -肺实变：异物吸入鉴别肺实变：异物吸入鉴别鉴别方法：寻找结核杆菌，结核菌素试验。实鉴别方法：寻找结核杆菌，结核菌素试验。实验室检查、验室检查、X线动态观察，组织活检线动态观察，组织活检3839Treatment/治疗治疗 DOTS -Directly Observed

20、 Treatment, Short-course 无明显症状的原发型肺结核无明显症状的原发型肺结核 采用标准疗法。采用标准疗法。 活动性原发型肺结核活动性原发型肺结核 常用方案为常用方案为2HRZ/4HR DOTS for primary pulmonary tuberculosis 39小儿结核病是否具有活动性小儿结核病是否具有活动性? ? 结素试验结素试验20mm 3岁、尤岁、尤1000100010106 6； 分类：单核多核，早期可多核单核；分类：单核多核，早期可多核单核； 糖和氯化物：均降低糖和氯化物：均降低； 蛋白：增高；蛋白：增高； 检菌：蜘蛛网状膜时检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出

21、结核杆菌检出率高。率高。55其他检查其他检查 结核菌抗原检测：敏感、快速结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和和PPD-IgG抗抗 体升高体升高 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法活性测定：早期诊断方法 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助结核菌素试验：阳性对诊断有帮助 脑脊液结核菌培养：可靠依据脑脊液结核菌培养：可靠依据 聚合酶链反应聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高：灵敏度和特异性高56影像学检查影像学检查X线检查：线检查：85%有肺结核表现，其中有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占为活动性病变，粟粒型肺结核占48%

22、。 CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等化灶等 磁共振磁共振(MRI)：基本同：基本同CT改变改变57（一）化脓性脑膜炎（一）化脓性脑膜炎 病史：起病急，进展快病史：起病急，进展快 临床表现：脑膜刺激征和高颅压临床表现：脑膜刺激征和高颅压 病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面 结核菌素试验多为阴性结核菌素试验多为阴性 脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白升以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。高

23、，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。鉴别诊断鉴别诊断58（二）病毒性脑膜炎（二）病毒性脑膜炎 发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程大多为自限发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程大多为自限性；性； 夏秋季多发；夏秋季多发； 伴有病毒感染症状；伴有病毒感染症状； 脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50200106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0gL， 糖、氯化物正常。糖、氯化物正常。 59 起病更缓，病程更长；起病更缓，病程更长； 多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显；多有长期使用抗生素、免疫抑制剂

24、史，发热不明显； 颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；不平衡； 可有视力障碍；可有视力障碍； 脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；体； 结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。 （三）隐球菌脑膜炎（三）隐球菌脑膜炎60（四）脑肿瘤（四）脑肿瘤 无发热及感染症状；无发热及感染症状； 少见抽搐及昏迷；少见抽搐及昏迷； 颅内高压症状明显颅内高压症状明显, ,与脑膜刺激

25、征不相平行与脑膜刺激征不相平行 PPD阴性；阴性； 脑脊液改变轻微，多为正常；脑脊液改变轻微，多为正常； 脑部脑部CT扫描或磁共振扫描或磁共振(MRI)有助于诊断。有助于诊断。61神经系统感染性疾病脑脊液改变神经系统感染性疾病脑脊液改变62并发症及后遗症并发症及后遗症 最常见最常见的并发症：的并发症： 脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍； 严重严重后遗症：后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；崩症等； 晚期结脑发生后遗症者约占晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚

26、少。，而早期结脑后遗症甚少。63一般一般及对症治疗及对症治疗 卧床休息卧床休息, ,细心护理细心护理 保证足够热量保证足够热量 经常变换体位经常变换体位 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 抗惊厥治疗抗惊厥治疗 治治 疗疗64纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 稀释性低钠血症稀释性低钠血症：室上核、室旁核室上核、室旁核病变，垂体分病变，垂体分泌泌抗利尿激素抗利尿激素，造成，造成稀释性低钠稀释性低钠。治疗：控制入量，。治疗：控制入量，3%氯化钠氯化钠静滴。静滴。 脑性失盐综合征脑性失盐综合征：中脑、间脑中脑、间脑病变，导致病变，导致醛固酮醛固酮分泌分泌，或，或促尿钠排泄激素促尿钠排泄激素 ，

27、尿钠排出，尿钠排出 。治疗：。治疗：补液用补液用2：1等张含钠液等张含钠液，酌情用，酌情用3%氯化钠。氯化钠。 低钾血症：低钾血症：0.2%氯化钾静滴或口服补钾。氯化钾静滴或口服补钾。65抗结核治疗抗结核治疗原则原则：联合联合应用应用易透过血脑屏障易透过血脑屏障的抗结的抗结 核核杀菌药物杀菌药物,分阶段分阶段治疗。治疗。 强化治疗阶段：强化治疗阶段： 联合使用联合使用INH、RFP、PZA及及SM，疗程，疗程 34个月。个月。 巩固治疗阶段：巩固治疗阶段： 用用INH，RFP或或EMB，疗程，疗程 912个月。个月。66高颅压治疗高颅压治疗 1 脱水剂脱水剂 20%甘露醇甘露醇 2 利尿剂利尿

28、剂 乙酰唑胺乙酰唑胺 3 侧脑室穿刺引流侧脑室穿刺引流 4 腰穿及鞘内注药腰穿及鞘内注药 5 分流手术分流手术 67腰穿减压及鞘内注药腰穿减压及鞘内注药 指征：指征：颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； 脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； 脑脊液蛋白量脑脊液蛋白量3.0g/L以上。以上。 方法：腰穿放液，注药（方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松）及地塞米松） 每日每日1次次隔日隔日1次次1周周2次次 1周周1次次. 疗程：疗程：24周周68腰穿减压及鞘内注药腰穿减压及鞘内注药 指征：指征：颅内压高，激素及甘露醇效果不明显

29、者；颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者； 脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者； 脑脊液蛋白量脑脊液蛋白量3.0g/L以上。以上。 方法：腰穿放液，注药（方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松）及地塞米松） 每日每日1次次隔日隔日1次次1周周2次次 1周周1次次. 疗程：疗程：24周周69糖皮质激素糖皮质激素作用作用 能抑制炎症渗出从而降低颅内压；能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状；减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；用法用法：强的松，：强的松，12mg/kgd(45mg/d)， 1个月后逐渐减量，疗程个月后逐渐减量，疗程812周。周。70 随访观察随访观察 随访时间随访时间：停药后随访观察至少停药后随访观察至少 35年。年。治愈标准治愈标准：临床症状消失，脑脊临床症状消失，脑脊 液正常，疗程结束后液正常，疗程结束后 2年无复发者，方可年无复发者，方可 认为治愈。认为治愈。71预后相关因素预后相关因素治疗早晚治疗早晚年龄年龄病期和病型病期和病型预后？预后？结核杆菌耐药性结核杆菌耐药性治疗方法治疗方法72让每个孩子快乐生活每一天让每个孩子快乐生活每一天73谢谢 谢！谢！74