从SARS应对看护理工作危机管理意义和思路讲义.pptx

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1、于丽莎于丽莎解放军三解放军三0 0二医院二医院 从从SARSSARS应对看护理工作应对看护理工作 危机管理危机管理意义和思路意义和思路 SARSSARS危机危机: :中国某医院的故事中国某医院的故事(A1)(A1) 3 3月月1212日日WHOWHO就就SARSSARS发出了有史以来第一发出了有史以来第一次全球性警报次全球性警报. . 东半球东半球, ,医院医院A:A:中国著名大医院中国著名大医院. 4. 4月上月上旬旬. .被告知本地区只有输入型病例被告知本地区只有输入型病例, ,急诊急诊室医护人员被要求不能戴口罩室医护人员被要求不能戴口罩. . 因空间不够因空间不够, ,急诊室环绕的天井加

2、盖建成急诊室环绕的天井加盖建成留观室留观室, 300M, 7070小时才隔离小时才隔离, , 从留观室从留观室到病房到病房,93,93名医护工作人员感染名医护工作人员感染, ,潜潜在感染人数无法估计在感染人数无法估计. . 接首发病人后接首发病人后1919天天(4/24),(4/24),医院不得医院不得不暂时关闭不暂时关闭. . SARSSARS危机危机: :美国某医院的故事美国某医院的故事(B1)(B1) 3 3月月1212日日WHOWHO就就SARSSARS发出了有史以来第一发出了有史以来第一次全球性警报次全球性警报. . 西半球西半球, ,医院医院B:B:美国美国著名大医院著名大医院.4

3、.4月上旬月上旬被告知本地区没有被告知本地区没有SARS,SARS,急诊室医护人员急诊室医护人员反复强调提高警惕反复强调提高警惕. . 医院入口处张贴布告医院入口处张贴布告: :任何人有可疑任何人有可疑SARSSARS症状或危险因素请告诉急诊室工症状或危险因素请告诉急诊室工作人员作人员. .SARSSARS危机危机: :美国某医院的故事美国某医院的故事(B2)(B2) 5252岁宾州男人岁宾州男人3/28-303/28-30到多伦多参加一个到多伦多参加一个宗教会议宗教会议. .回家后开始有点不舒服回家后开始有点不舒服, ,去当去当地小医院看急诊地小医院看急诊, ,给了点抗菌素给了点抗菌素, ,

4、让他回让他回家家. . 几天后病得更重了几天后病得更重了.4/14,.4/14,他来到医院他来到医院B.B. 在急诊室等了两个多小时后在急诊室等了两个多小时后, ,护士预诊护士预诊, ,马上怀疑他可能是马上怀疑他可能是SARS.SARS.SARSSARS危机危机: :美国某医院的故事美国某医院的故事(B3)(B3) 立即将他送进负压病房立即将他送进负压病房, ,并规定任何人并规定任何人, ,包括医生包括医生, ,需戴口罩和手套才能接近病需戴口罩和手套才能接近病人人. . 病人隔离前被暴露的病人隔离前被暴露的2323人和人和6 6名护士马名护士马上采取了密切观察上采取了密切观察1010天等措施天

5、等措施. . 收病人后收病人后0 0小时就严格隔离小时就严格隔离, , 无医护工无医护工作人员感染作人员感染, ,无其他就诊人感染无其他就诊人感染. . 医院照常服务医院照常服务. .对中美两个医院的观察对中美两个医院的观察(1)(1) 医院医院A A面对变化面对变化, , 反应缓慢反应缓慢, , 人为地促进了本来人为地促进了本来 可以预防的危机暴发可以预防的危机暴发: :缺乏必需的信息缺乏必需的信息, ,没有必需的设施没有必需的设施, , 缺乏隔离的措施缺乏隔离的措施, ,根本没有危机意识根本没有危机意识, ,完全不懂如何防止交叉感染完全不懂如何防止交叉感染. . 在错误的时间将错误的人放在

6、错误在错误的时间将错误的人放在错误的地方的地方, ,造成了错误的危机暴发造成了错误的危机暴发. .对中美两个医院的观察对中美两个医院的观察(2)(2) 医院医院B B面对变化面对变化, , 反应迅速反应迅速, , 成功地预防了本来成功地预防了本来 可能出现的危机可能出现的危机: :有足够的必需信息有足够的必需信息, ,有足够的必需设施有足够的必需设施, , 有严格的隔离措施有严格的隔离措施, ,危机意识十分强烈危机意识十分强烈, ,有严格防止交叉感染的措施有严格防止交叉感染的措施. . 在正确的时间将正确的人放在正确在正确的时间将正确的人放在正确的地方的地方, ,避免了潜在的危机避免了潜在的危

7、机. .冰冻三尺冰冻三尺, ,非一日之寒非一日之寒 政府和医院对突发公共卫生事件严重性政府和医院对突发公共卫生事件严重性危害性认识不足危害性认识不足, , 对经济效益和市场的迷信对经济效益和市场的迷信, , 对医院感染管理的忽视或无知对医院感染管理的忽视或无知, , 缺乏以人为本和预防第一的管理理念缺乏以人为本和预防第一的管理理念. .什么是危机？什么是危机？辞海解释辞海解释危机是危机是潜藏潜藏的祸的祸机机 危机危机管理管理 危机管理就是针对那些无危机管理就是针对那些无法预想何时发生，然而一旦发法预想何时发生，然而一旦发生却对企业经营造成极端危险生却对企业经营造成极端危险的各种突发事件的事前事

8、后的的各种突发事件的事前事后的管理管理 。 危机管理的作用危机管理的作用 危机管理危机管理 组织或个人通过危机预控和危机处理组织或个人通过危机预控和危机处理，达到避免、减少危机产生的危害，甚至，达到避免、减少危机产生的危害，甚至将危机转化为机遇的目的。将危机转化为机遇的目的。医院危机分类医院危机分类 医院内部关系危机医院内部关系危机 医患关系危机医患关系危机 医院与医院关系危机医院与医院关系危机 与政府和主管部门关系危机与政府和主管部门关系危机 与公众关系的危机与公众关系的危机 其它：其它： 内在因素引起危机内在因素引起危机 组织自身原因造成的危机主要因为：组织自身原因造成的危机主要因为：管理

9、不当管理不当 78% 78%的危机是因管理不当而引起的。的危机是因管理不当而引起的。 计划失误计划失误内部沟通不良内部沟通不良 调查显示：只有调查显示：只有14%14%的企业危机是不可预测的的企业危机是不可预测的 内在因素引起危机内在因素引起危机 医患纠纷中：医患纠纷中：40%40%以上以上同医务人员的情感同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心和法制意识有关；、爱心、同情心、责任心和法制意识有关； 患者的择医意向：患者的择医意向：47%47%以上以上与他们的教育与他们的教育程度、收入、生活方式、审美观、风俗及道德程度、收入、生活方式、审美观、风俗及道德传统等人性因素有关。传统等人性因素有关。

10、危危 机机造成危机的原因造成危机的原因 化解危机最直接的办法化解危机最直接的办法改善管理改善管理与管理不善有关与管理不善有关危机管理阶段危机管理阶段 第一阶段：危机预防第一阶段：危机预防第二阶段：危机的控制和解决第二阶段：危机的控制和解决第三阶段：危机的总结第三阶段：危机的总结 一、危机的预防一、危机的预防1.1.培养和树立危机意识培养和树立危机意识2.2.建立和健全危机管理体系建立和健全危机管理体系 培培养养和和树树立立危危机机意意识识建立和健全危机管理体制建立和健全危机管理体制 建立高效的组织机构，明确危机处理建立高效的组织机构，明确危机处理机构的职责和任务机构的职责和任务 对危机进行识别

11、、评估对危机进行识别、评估 健全危机预防程序健全危机预防程序, , 制定切实可行的制定切实可行的防范措施防范措施 建立应急预案建立应急预案 训练和演习训练和演习 一、建立高效的组织机构，建立高效的组织机构，明确危机处理机构的职责和任务明确危机处理机构的职责和任务建立和健全危机管理体制建立和健全危机管理体制不合格控制程序不合格控制程序 一、职责一、职责 护理部负责全院范围内的不合格控制。护理部负责全院范围内的不合格控制。 护士长负责本护理单元范围内的不合格控制。护士长负责本护理单元范围内的不合格控制。 二、不合格范围二、不合格范围 护理服务过程不合格；护理服务过程不合格； 护理服务结果不合格；护

12、理服务结果不合格； 服务过程提供的护理设备、仪器、设施、物品不服务过程提供的护理设备、仪器、设施、物品不合格。合格。编号：编号：302-302-QP-NS-04QP-NS-04版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 ISO9000ISO9000不合格控制程序不合格控制程序 三、不合格内容三、不合格内容 护理人员在服务过程中违反护理工作程序、常规护理人员在服务过程中违反护理工作程序、常规、操作规程的要求；、操作规程的要求； 工作质量未达到质量、指标标准的要求；工作质量未达到质量、指标标准的要求； 服务中出现的缺陷（缺陷定义为：因工作中的疏服务中出现的缺陷

13、（缺陷定义为：因工作中的疏忽而造成病人机体的损伤，在差错事故处理规定中又忽而造成病人机体的损伤，在差错事故处理规定中又无明确规定的）、差错、事故等；无明确规定的）、差错、事故等； 服务过程提供的设施、设备、仪器和物品不能满服务过程提供的设施、设备、仪器和物品不能满足应具备的使用规定要求，或可能带来不良后果；足应具备的使用规定要求，或可能带来不良后果； 投诉；投诉； 质量体系不能满足质量要求。质量体系不能满足质量要求。编号：编号：302-302-QP-NS-04QP-NS-04版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 ISO9000ISO9000不合格控制

14、程序不合格控制程序 四、不合格处理控制要求四、不合格处理控制要求 护理服务过程和护理服务结果不合格应记录，记录内护理服务过程和护理服务结果不合格应记录，记录内容包括：责任人姓名、发生时间、不合格具体项目。容包括：责任人姓名、发生时间、不合格具体项目。 发生护理缺陷、差错、严重差错、事故，按缺陷、发生护理缺陷、差错、严重差错、事故，按缺陷、差错、事故管理规定执行。差错、事故管理规定执行。 服务过程提供的护理仪器、设施、物品不合格，按服务过程提供的护理仪器、设施、物品不合格，按不合格设施、设备、仪器和物品管理规定执行。不合格设施、设备、仪器和物品管理规定执行。 不合格应进行纠正。见质量手册不合格应

15、进行纠正。见质量手册8.5.28.5.2纠正和纠纠正和纠正措施程序。正措施程序。 病人的投诉按质量手册病人的投诉按质量手册8.2.3.2.28.2.3.2.2外部质量检查评外部质量检查评价的处理有关条款执行。价的处理有关条款执行。 编号：编号：302-302-QP-NS-04QP-NS-04版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 ISO9000ISO9000 一、职责一、职责 护理部对全院护理系统范围内的不合格现象采取纠正措施。护理部对全院护理系统范围内的不合格现象采取纠正措施。 护理部负责质量体系不适应的纠正措施。护理部负责质量体系不适应的纠正措施。

16、 护士长对本护理单元的不合格采取纠正措施。护士长对本护理单元的不合格采取纠正措施。 各部门按要求对护理质量进行监控和评价，识别出不合格的内容各部门按要求对护理质量进行监控和评价，识别出不合格的内容 二、需采取纠正措施的范围二、需采取纠正措施的范围 重复出现的护理质量和训练指标达不到标准要求；重复出现的护理质量和训练指标达不到标准要求； 重复出现的违反规章制度、质量标准、操作规程和护理常规现象；重复出现的违反规章制度、质量标准、操作规程和护理常规现象； 偶尔出现的但规章制度、质量标准、操作规程和护理常规未做明确偶尔出现的但规章制度、质量标准、操作规程和护理常规未做明确规定或要求的不合格现象；规定

17、或要求的不合格现象； 病人、家属因服务态度和护理服务未满足标准要求而进行的投诉；病人、家属因服务态度和护理服务未满足标准要求而进行的投诉； 可能影响到病人安全的现象、护理缺陷、差错、事故；可能影响到病人安全的现象、护理缺陷、差错、事故； 提供的设施、设备、仪器和物品影响到使用、或可能来不良后果的提供的设施、设备、仪器和物品影响到使用、或可能来不良后果的不合格；不合格； 质量体系的不适应。质量体系的不适应。纠正和纠正措施程序纠正和纠正措施程序编号：编号：302-302-QP-NS-05QP-NS-05版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 ISO9000

18、ISO9000 三、实施方法三、实施方法 出现不合格后，能进行纠正的应立即纠正，或采取补救或抢救措施，以出现不合格后，能进行纠正的应立即纠正，或采取补救或抢救措施，以消除或减少由于不合格引起的不良后果。消除或减少由于不合格引起的不良后果。 出现不合格后，责任部门应在出现不合格后，责任部门应在2 2周内进行分析、确定不合格产生的原因。周内进行分析、确定不合格产生的原因。 提出改进措施，并形成书面报告。护士长向科主任报告，护理部向主管护提出改进措施，并形成书面报告。护士长向科主任报告，护理部向主管护理工作的副院长报告，并于理工作的副院长报告，并于2 2周内对改进情况进行追踪和评价。周内对改进情况进

19、行追踪和评价。 如发生不合格质量的因素，为质量体系无明确规定、或规定不适用，应如发生不合格质量的因素，为质量体系无明确规定、或规定不适用，应3 3天内上报护理部。护理部在天内上报护理部。护理部在1 1周内拿出处理意见。周内拿出处理意见。 仪器、设备、设施、物品不合格，按不合格设施、设备、仪器、物品管仪器、设备、设施、物品不合格，按不合格设施、设备、仪器、物品管理规定执行。理规定执行。 因设施、设备、仪器和物品本身的设计和质量而影响使用效果的，由使因设施、设备、仪器和物品本身的设计和质量而影响使用效果的，由使用部门书面报告其购置部门。用部门书面报告其购置部门。 投诉由接收投诉的部门按质量手册投诉

20、由接收投诉的部门按质量手册8.2.3.2.38.2.3.2.3外部质量检查评价的处外部质量检查评价的处理有关条款执行。理有关条款执行。 对不合格所采取的措施效果进行跟踪检查，直至得到纠正。对不合格所采取的措施效果进行跟踪检查，直至得到纠正。 上述工作应记录于不合格纠正、预防措施报告上。上述工作应记录于不合格纠正、预防措施报告上。纠正和纠正措施程序纠正和纠正措施程序编号：编号：302-302-QP-NS-05QP-NS-05版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 一、职责一、职责 护理部负责全院护理工作范围内预防措施的制定护理部负责全院护理工作范围内预防

21、措施的制定和实施。和实施。 护理部负责质量体系不适应预防措施的制定和实护理部负责质量体系不适应预防措施的制定和实施。施。 护士长负责本部门工作范围内预防措施制定和实护士长负责本部门工作范围内预防措施制定和实 二、实施方法二、实施方法 各部门应至少每半年各部门应至少每半年1 1次根据质量检查和评价、内次根据质量检查和评价、内部质量体系检查和评价、病人的需求、业务技术的发部质量体系检查和评价、病人的需求、业务技术的发展、法律法规和规范的要求，识别和发现有无潜在的展、法律法规和规范的要求，识别和发现有无潜在的不合格现象。不合格现象。 发现和识别出潜在不合格现象，应分析原因，评发现和识别出潜在不合格现

22、象，应分析原因，评价采取措施的要求，制定相应的预防措施。价采取措施的要求，制定相应的预防措施。 预防措施程序预防措施程序编号：编号：302-302-QP-NS-06QP-NS-06版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 ISO9000ISO9000预防措施程序预防措施程序 因规章制度、质量标准和操作规程未做明确规定或因规章制度、质量标准和操作规程未做明确规定或要求而可能发生的不合格现象，属于护理部职责和全院要求而可能发生的不合格现象，属于护理部职责和全院范围的，由护理部补充制定；属于本部门职责和范围的范围的，由护理部补充制定；属于本部门职责和范围的由护

23、士长补充制定。由护士长补充制定。 因设施、设备、仪器和物品本身的设计和质量而可因设施、设备、仪器和物品本身的设计和质量而可能影响使用效果的，由所使用部门书面报告设施、设备能影响使用效果的，由所使用部门书面报告设施、设备、仪器和物品发放部门。、仪器和物品发放部门。 对预防措施的有效性进行追踪和检验。如无效，须对预防措施的有效性进行追踪和检验。如无效，须进一步分析、改进。进一步分析、改进。 如预防措施有效，而质量体系又没做规定或要求、如预防措施有效，而质量体系又没做规定或要求、或规定和要求已不适用的，应在或规定和要求已不适用的，应在1周内报告护理部。护周内报告护理部。护理部应在理部应在1周以内拿出

24、意见。周以内拿出意见。 ISO9000ISO9000编号：编号：302-302-QP-NS-06QP-NS-06版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 不合格纠正（预防）措施报告不合格纠正（预防）措施报告302-QR-NS-35病区：全院 2002年12月12日 不合格（或潜在）事实：不合格（或潜在）事实： 护士采集护士采集PT/PAPT/PA、血沉和血常规时，血量不足、血沉和血常规时，血量不足、血量过多、凝血及标本不符合要求现象较多。血量过多、凝血及标本不符合要求现象较多。 到检验科查到检验科查12/9-10/1212/9-10/12登记，全院登记，

25、全院PT/PAPT/PA血量不血量不足的标本足的标本283283份，量多的标本份，量多的标本3030份，凝血的标本份，凝血的标本7676份份；血沉血量不足的标本；血沉血量不足的标本4 4份，量多的标本份，量多的标本1515份，凝血份，凝血的标本的标本7 7份；血常规标本血量不足的标本份；血常规标本血量不足的标本1 1份，凝血份，凝血的标本的标本1212份，无标签的标本份，无标签的标本1818份；其它问题：输液份；其它问题：输液中采血中采血1 1份，血标本有气泡份，血标本有气泡2 2份，抽错管份，抽错管3 3份。份。 原因分析：原因分析： 采血管负压可能不准确采血管负压可能不准确；护士操作时负压

26、未完全消；护士操作时负压未完全消失就拔管；护士操作时拍打失就拔管；护士操作时拍打血管或未按规定将血液与抗血管或未按规定将血液与抗凝剂充分混匀；未将血液沿凝剂充分混匀；未将血液沿管壁缓缓注入。管壁缓缓注入。纠正措施：纠正措施： 向仪器科报告，请了解采血管的负压是否准向仪器科报告，请了解采血管的负压是否准 确。确。 建立作业指导书，规范护士采血过程，作业指建立作业指导书，规范护士采血过程，作业指导书明确规定上述问题的预防方法。导书明确规定上述问题的预防方法。 要求护士长跟班采血至少一次，找出影响血标要求护士长跟班采血至少一次，找出影响血标本的的因素。本的的因素。 要求护士长实施采血进行培训，并组织

27、考核。要求护士长实施采血进行培训，并组织考核。 要求完成日期：要求完成日期： 2002/12/302002/12/30 部门主管签字：于丽莎部门主管签字：于丽莎 纠正措施完成情况：纠正措施完成情况： 到检验科查到检验科查20032003年年1 1月月1 1日日-3-3月月3030日登记，日登记，全院全院PT/PAPT/PA血量不足的标本血量不足的标本7 7份，量多的标本份，量多的标本0 0份，凝血的标本份，凝血的标本6 6份；血沉血量不足的标本份；血沉血量不足的标本1 1份份，量多的标本，量多的标本2 2份，凝血的标本份，凝血的标本1 1份；血常规标份；血常规标本血量不足的标本本血量不足的标本

28、0 0份，凝血的标本份，凝血的标本2 2份，无标份，无标签的标本签的标本0 0份。份。 改进效果较好。改进效果较好。 20032003年年 4 4 月月 10 10 日日 部门主管签字：于丽莎部门主管签字：于丽莎建立和健全危机管理体制建立和健全危机管理体制二二、对危机进行识别、评估对危机进行识别、评估 危机的评估危机的评估潜在危机识别方法潜在危机识别方法:护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机曾经发生过什么危机其它医

29、院或其它专业发生过的潜在危机的现象其它医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能哪些行为可能引发危机分析可能哪些行为可能引发危机, ,等等等等 建立和健全危机管理体制建立和健全危机管理体制 三、健全危机预防程序，制定切实可三、健全危机预防程序，制定切实可行的防范措施。行的防范措施。 针对引发危机的可能因素采取应对措针对引发危机的可能因素采取应对措施和制定各种措施，以有效地避免危机的施和制定各种措施，以有效地避免危机的发生。发生。 建立和健全危机管理体制建立和健全危机管理体制 加强责任心加强责任心 严格执行规章制度和操作规程严格执行规章制度和操作规程 严格查对制度严格查对制度 专科技术能力（病

30、情观察和处理）专科技术能力（病情观察和处理） 健全护理记录健全护理记录 完善医疗设备的检修，完善医疗设备的检修， 做好非技术工作流程管理。做好非技术工作流程管理。 病人入院接待常规病人入院接待常规 门诊护士或担架员护送病人至所住的病床。一般病人可由担架员门诊护士或担架员护送病人至所住的病床。一般病人可由担架员护送，病人的物品由担架员携带。危、重病人由护士使用轮椅或平车护送，病人的物品由担架员携带。危、重病人由护士使用轮椅或平车护送。护送。 到病房后，护送人员通过病人所住床位的对讲系统通知病房护士。到病房后，护送人员通过病人所住床位的对讲系统通知病房护士。 病房护士接到通知后，通知接诊医生，如无

31、抢救等特殊原因，护士尽病房护士接到通知后，通知接诊医生，如无抢救等特殊原因，护士尽快到病人床边。病人身体不适时先请病人卧床。介绍自己的姓名和职快到病人床边。病人身体不适时先请病人卧床。介绍自己的姓名和职务（职务分别为护士长和护士）。护送人员和病区护士交接病历、病务（职务分别为护士长和护士）。护送人员和病区护士交接病历、病人所带的物品、病人的病情、治疗情况、正在使用的药物、病人皮肤人所带的物品、病人的病情、治疗情况、正在使用的药物、病人皮肤的完整情况。交接完毕后，护送人员可离去。的完整情况。交接完毕后，护送人员可离去。 护士即时为病人测量体温、脉搏、血压、呼吸异常者测呼吸、体护士即时为病人测量体

32、温、脉搏、血压、呼吸异常者测呼吸、体重。在体温单上填写入院时间，记录体温、脉搏、血压、呼吸、体重重。在体温单上填写入院时间，记录体温、脉搏、血压、呼吸、体重的测量结果。报告医生，并于护理过程记录上记录报告医生时间和医的测量结果。报告医生，并于护理过程记录上记录报告医生时间和医生姓名。生姓名。编号：编号：302-302-WD-NS-40WD-NS-40版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 ISO9000ISO9000 药品管理规定药品管理规定 收到领取的药品要检查：药名、剂量、浓度包收到领取的药品要检查：药名、剂量、浓度包装是否完整、肉眼检查有无变质、

33、有效期是否清装是否完整、肉眼检查有无变质、有效期是否清晰、是否在有效期内、数量是否准确。晰、是否在有效期内、数量是否准确。 病区内设一定种类和数量的储备药品。药品储病区内设一定种类和数量的储备药品。药品储备的种类和数量由药学部和科主任共同商定。备的种类和数量由药学部和科主任共同商定。 按储存基数储备药品。用后应及时补充。储备药按储存基数储备药品。用后应及时补充。储备药品用于临时用药。品用于临时用药。 按药品使用途径设置相应标签，分别放置。见按药品使用途径设置相应标签，分别放置。见护理标识管理护理标识管理。 按各药品的储存要求储存药品。按各药品的储存要求储存药品。 不同形状、规格、颜色的同种药品

34、不得混放不同形状、规格、颜色的同种药品不得混放。 不得有过期、变质、无标签或标签不清楚的不得有过期、变质、无标签或标签不清楚的药品。药品。 麻醉药品、精神药品仅限科室常用的品种，麻醉药品、精神药品仅限科室常用的品种，并建立卡片，加锁保管，每班交班，使用后用并建立卡片，加锁保管，每班交班，使用后用后凭处方在后凭处方在24小时内补齐。小时内补齐。 如交接班时发现麻醉药数量不符，所有护士如交接班时发现麻醉药数量不符，所有护士不能离开病房，直到找到麻醉药或告知不能离开病房，直到找到麻醉药或告知 护士长，并填写护士长，并填写意外事件报告表意外事件报告表交医务部值交医务部值班室。班室。 麻醉药品、精神药品

35、使用后，应在麻醉药品、精神药品使用后，应在麻醉药品麻醉药品、精神药品使用记录、精神药品使用记录上记录使用日期、时间、上记录使用日期、时间、床号、住院号、病人姓名、药名、剂量、用法，床号、住院号、病人姓名、药名、剂量、用法，剩余药量及处理方法，并签执行者和查对者姓名剩余药量及处理方法，并签执行者和查对者姓名。 麻醉药品禁止非法使用、储存、转让、借用或麻醉药品禁止非法使用、储存、转让、借用或出售。出售。 药品的数量和质量每月检查一次。药品的数量和质量每月检查一次。 支持性文件支持性文件 毒、麻、限、剧药使用记录毒、麻、限、剧药使用记录 意外事件报告表意外事件报告表 不合格设施、设备、仪器和物品管理

36、规定不合格设施、设备、仪器和物品管理规定 各种仪器、设备、设施和物品在使用各种仪器、设备、设施和物品在使用 前应确定其准确、有效。前应确定其准确、有效。 各护理单元应建立不合格仪器、设备各护理单元应建立不合格仪器、设备、施物品放置区域。、施物品放置区域。 不合格仪器、设备、设施、物品须放不合格仪器、设备、设施、物品须放 置在不合格区域内，不能放置于区域内的置在不合格区域内，不能放置于区域内的 应挂不合格标志。应挂不合格标志。 不合格设施、设备、仪器和物品管理规定不合格设施、设备、仪器和物品管理规定 发现不合格仪器、设备、设施、物品发现不合格仪器、设备、设施、物品 应按应按不合格仪器、设备、设施

37、、物品处理登不合格仪器、设备、设施、物品处理登记表记表要求立即登记。要求立即登记。 不合格仪器、设备、设施、物品应立即与不合格仪器、设备、设施、物品应立即与其提供或管理部门进行交换；或通知相关部门其提供或管理部门进行交换；或通知相关部门修理。如所需修理的仪器、设备设施、物品等修理。如所需修理的仪器、设备设施、物品等使用单位仅有一件，修理部门须提供备用。使用单位仅有一件，修理部门须提供备用。 修理部门须将处理结果填写于使用部修理部门须将处理结果填写于使用部 门的门的不合格仪器、设备、设施、物品处理登不合格仪器、设备、设施、物品处理登记表记表上。上。 药品管理规定药品管理规定 收到领取的药品要检查

38、：药名、剂量、浓度收到领取的药品要检查：药名、剂量、浓度包装是否完整、肉眼检查有无变质、有效期是否包装是否完整、肉眼检查有无变质、有效期是否清晰、是否在有效期内、数量是否准确。清晰、是否在有效期内、数量是否准确。 病区内设一定种类和数量的储备药品。药品病区内设一定种类和数量的储备药品。药品储备的种类和数量由药学部和科主任共同商定。储备的种类和数量由药学部和科主任共同商定。 按储存基数储备药品。用后应及时补充。储按储存基数储备药品。用后应及时补充。储备药品用于临时用药。备药品用于临时用药。 按药品使用途径设置相应标签，分别放置。按药品使用途径设置相应标签，分别放置。见见护理标识管理护理标识管理。

39、 按各药品的储存要求储存药品。按各药品的储存要求储存药品。 不同形状、规格、颜色的同种药品不得混放不同形状、规格、颜色的同种药品不得混放 不得有过期、变质、无标签或标签不清楚的不得有过期、变质、无标签或标签不清楚的药品。药品。 麻醉药品、精神药品仅限科室常用的品种，并建立麻醉药品、精神药品仅限科室常用的品种，并建立卡片，加锁保管，每班交班，使用后用后凭处方在卡片，加锁保管，每班交班，使用后用后凭处方在2424小小时内补齐。时内补齐。 如交接班时发现麻醉药数量不符，所有护士不能离如交接班时发现麻醉药数量不符，所有护士不能离开病房，直到找到麻醉药或告知护士长，并填写开病房，直到找到麻醉药或告知护士

40、长，并填写意外意外事件报告表事件报告表交医务部值班室。交医务部值班室。 麻醉药品、精神药品使用后，应在麻醉药品、精神药品使用后，应在麻醉药品、精麻醉药品、精神药品使用记录神药品使用记录上记录使用日期、时间、床号、住院上记录使用日期、时间、床号、住院号、病人姓名、药名、剂量、用法，剩余药量及处理方号、病人姓名、药名、剂量、用法，剩余药量及处理方法，并签执行者和查对者姓名。法，并签执行者和查对者姓名。 麻醉药品禁止非法使用、储存、转让、借用或出售麻醉药品禁止非法使用、储存、转让、借用或出售。 药品的数量和质量每月检查一次。药品的数量和质量每月检查一次。 支持性文件支持性文件 毒、麻、限、剧药使用记

41、录毒、麻、限、剧药使用记录 意外事件报告表意外事件报告表 应进行护理过程记录的病人包括，但不限于：应进行护理过程记录的病人包括，但不限于：新入院病人新入院病人、一级护理以上的病人、有病情变化的病人、术前一天的病、一级护理以上的病人、有病情变化的病人、术前一天的病人和术后第一日的病人、术中病人、有侵入性特殊检查和治人和术后第一日的病人、术中病人、有侵入性特殊检查和治疗的病人必须书写护理过程疗的病人必须书写护理过程记录。记录。 护理过程记录的范围：护理过程记录的范围： 病人或家属主诉不适的症状、感病人或家属主诉不适的症状、感觉与看法；所观察到、检查到与病人健康和舒适的有关行为觉与看法；所观察到、检

42、查到与病人健康和舒适的有关行为、征象及实验室的检验报告；病人病情的改变；依据上述主、征象及实验室的检验报告；病人病情的改变；依据上述主、客观资料，护理人员所做的判断、评估、分析；通过护理、客观资料，护理人员所做的判断、评估、分析；通过护理评估了解病人的护理需要；护理目标和预期结果，护理计划评估了解病人的护理需要；护理目标和预期结果，护理计划，包括持续观察，治疗和教育；所给予的与护士工作有关的，包括持续观察，治疗和教育；所给予的与护士工作有关的护理过程记录规范护理过程记录规范编号：编号：302-302-WD-NS-43WD-NS-43版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2

43、002.09.01 ISO9000ISO9000 检查、治疗、护理过程和结果，心理与生理反应及效果评价；检查、治疗、护理过程和结果，心理与生理反应及效果评价；护理会诊的记录；使用护理方法后，仍不能接解除的症状；护理会诊的记录；使用护理方法后，仍不能接解除的症状；各种疾病初期症状、征象及合并症的先兆；各器官功能出现各种疾病初期症状、征象及合并症的先兆；各器官功能出现障碍的症状与征象；经治疗或护理后改善或更恶化的症状与障碍的症状与征象；经治疗或护理后改善或更恶化的症状与征象：征象：情绪特别不稳定、重度焦虑不安、过度沮丧等；意外情绪特别不稳定、重度焦虑不安、过度沮丧等；意外事件的发生及处理经过；病人

44、请假外出的目的地、批准人、事件的发生及处理经过；病人请假外出的目的地、批准人、返回病房的时间及当时的病情等。返回病房的时间及当时的病情等。 护理过程记录的要求：护理过程记录的要求： 如实记录。如实记录。 谁执行谁记录，如果在紧急救护状态下，无法记忆多项急谁执行谁记录，如果在紧急救护状态下，无法记忆多项急救过程时，可请他人先立稿，再由执行者记录。但护理人员救过程时，可请他人先立稿，再由执行者记录。但护理人员替非专业人员做记录时例外。替非专业人员做记录时例外。护理过程记录规范护理过程记录规范编号：编号：302-302-WD-NS-43WD-NS-43版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期

45、：生效日期：2002.09.01 ISO9000ISO9000 用蓝色或黑色墨水笔书写，同一页面记录最好使用同色笔用蓝色或黑色墨水笔书写，同一页面记录最好使用同色笔。 按项目填全，交班前须注明值班的时间段，值班者签名按项目填全，交班前须注明值班的时间段，值班者签名 按病情发生、发现时间；治疗、处理时间准确记录。按病情发生、发现时间；治疗、处理时间准确记录。 使用已通过的医学术语。使用已通过的医学术语。 所有测量单位用国际单位。所有测量单位用国际单位。 记录时间用军事时间（以北京时间为准）。记录时间用军事时间（以北京时间为准）。 护理过程以护理程序的要求记录，即：评估、措施、实施护理过程以护理程

46、序的要求记录，即：评估、措施、实施情况和效果评价；并反映病人的整体性，符合病人的生理、情况和效果评价；并反映病人的整体性，符合病人的生理、心理、精神与教育的需要。心理、精神与教育的需要。 新入院病人须记录性别、年龄、入院时间、入院方式、简新入院病人须记录性别、年龄、入院时间、入院方式、简要病史、入院诊断、入院后生命体征、病人的主诉、病情、要病史、入院诊断、入院后生命体征、病人的主诉、病情、皮肤情况、处理措施及效果。皮肤情况、处理措施及效果。护理过程记录规范护理过程记录规范编号：编号：302-302-WD-NS-43WD-NS-43版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：20

47、02.09.01 ISO9000ISO9000 手术后病人须记录回病房时间、神志情况、生命体征，皮肤完整手术后病人须记录回病房时间、神志情况、生命体征，皮肤完整性、创口、引流及管道情况。性、创口、引流及管道情况。 责任护士记录时须注明责任护士记录时须注明“责任护士记录责任护士记录”。一级护理以上的新入院。一级护理以上的新入院病人入院后病人入院后4848小时内责任护士须完成其记录；一级护理以上的病人，小时内责任护士须完成其记录；一级护理以上的病人，责任护士至少一周记录一次系统评估；每次记录完毕签名。责任护士至少一周记录一次系统评估；每次记录完毕签名。 如书写错误时，须在错处画二条横线并签名，不得

48、采用刮、粘、如书写错误时，须在错处画二条横线并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 如先前遗漏须插入补充记录时，在可记录的第一行处记录，并标如先前遗漏须插入补充记录时，在可记录的第一行处记录，并标明事情发生的时间或执行治疗护理活动的时间，并注明明事情发生的时间或执行治疗护理活动的时间，并注明“补充记录时补充记录时间年月日间年月日”。补充记录写在原记录的下面，并写明。补充记录写在原记录的下面，并写明“补充补充”及及日期和时间。日期和时间。漏记的项目如无确定的依据，不得补记。漏记的项目如无确定的依据，不得补记。 病人经解释及劝导后，仍拒绝接受、检查、治

49、疗和护理时，应记病人经解释及劝导后，仍拒绝接受、检查、治疗和护理时，应记录并说明原因。录并说明原因。 危重病人的护理记录时间应具体到分钟。（内科）危重病人的护理记录时间应具体到分钟。（内科） 护理过程记录规范护理过程记录规范编号：编号：302-302-WD-NS-43WD-NS-43版本：版本：A A 页数：页数：1 1 生效日期：生效日期：2002.09.01 ISO9000ISO9000 通知太平间人员将尸体移至太平间。通知太平间人员将尸体移至太平间。 将死者的私人物品交给家属。家属不收回的物品，请将死者的私人物品交给家属。家属不收回的物品，请家属在护理过程记录上签字后，护理人员方可处理。

50、家属在护理过程记录上签字后，护理人员方可处理。如果死者家属不在场，须有二名护士填写死亡者物品清如果死者家属不在场，须有二名护士填写死亡者物品清单二份，一份随死者物品一起，保管在本病区直到家属单二份，一份随死者物品一起，保管在本病区直到家属认领，另一份别在尸体包裹单上一起送往太平间。家属领认领，另一份别在尸体包裹单上一起送往太平间。家属领取物品后，在病区保存的死亡者物品清单签名，清单取物品后，在病区保存的死亡者物品清单签名，清单贴在死者死亡当天的护理过程记录上。如果三个月内无人贴在死者死亡当天的护理过程记录上。如果三个月内无人认领，将物品送至保卫科。认领，将物品送至保卫科。 在护理过程记录上记录