危机与创伤326.pptx

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1、Tankertanker DesignTankertanker Design捉蜻蜓 心心理学理学是一门研究人类及动物的心心理现象、精神功能和行为的科学，既是一门理论学科，也是一门应用学科。包括基础心心理学与应用心心理学两大领域。 心心理学研究涉及认知、情绪、人格和人际关系等许多领域，也与日常生活的许多领域家庭、教育、健康、社会等发生关联。 心心理学一方面尝试用大脑运作来解释个体基本的行为与心心理机能，同时，心心理学也尝试解释个体心心理机能在中的角色；同时它也与医学、神经科学有关，因为这些科学所探讨的生理作用会影响个体的心心智。 它包括发展心理学、教育心理学、人格心理学、实验心理学、生理心理学、

2、认知心理学、理论心理学、社会心理学、家庭心理学、医学心理学、临床心理学、创伤心理学创伤与灾后心理救援安媛媛Tankertanker DesignTankertanker Design创伤是人生的一部分Tankertanker DesignTankertanker Design4Tankertanker DesignTankertanker Design灾难，不远 我国是灾害多发的国家。我国是灾害多发的国家。1908年至年至2008年的年的100年间，世界上死亡年间，世界上死亡数最多的十大重大自然灾难中，我国占有数最多的十大重大自然灾难中，我国占有4 起。仅起。仅2008年以来年以来, 我国我国

3、重大的自然灾害就达重大的自然灾害就达7起。起。 有调查显示，平均而言，全世界每天会发生一次灾难。有调查显示，平均而言，全世界每天会发生一次灾难。Tankertanker DesignTankertanker Design6Tankertanker DesignTankertanker Design危机 创伤 灾难自然灾难：地震、飓风、龙卷风自然灾难：地震、飓风、龙卷风人为灾难：恐怖袭击、空难、战争人为灾难：恐怖袭击、空难、战争 出生出生与母体分离；与母体分离； 入幼儿园入幼儿园与家庭的分离；与家庭的分离； 离异离异( (失恋失恋) )； 丧亲；丧亲； 家庭暴力；家庭暴力； 重大疾病重大疾病 大

4、多数人一生中至少会经历一次创伤性事件。（国大多数人一生中至少会经历一次创伤性事件。（国际创伤心理研究学会，际创伤心理研究学会，20082008）Tankertanker DesignTankertanker Design心理学能做什么？ 医务工作者！医务工作者！ 部队！部队！ 媒体！媒体！ 社工！社工！ 宗教人士！宗教人士！ 心理学？防火防盗防心理学！？心理学？防火防盗防心理学！？Tankertanker DesignTankertanker Design心理学究竟可以做什么？ 帮助了解心理规律；帮助沟通；同理善后 个案评估、处理（PTSD，焦虑，抑郁，睡眠问题） 协助其他人医务工作者 （华西

5、医院） 帮助建设救援团队，帮助救援人员的减压（都江堰） 心理宣传、稳定人心 提供一个看待“人”的视角Tankertanker DesignTankertanker Design两个选择题 1 1、从你的视角，灾难后第一时间，我们作为心、从你的视角，灾难后第一时间，我们作为心理学工作者，应该（理学工作者，应该（ ）A 陪伴、支持，做基本的生活照料，不说话B 安慰、理解和同情，我们会来帮助你，我们很理解你C 尽早给专业干预，2472小时是最佳的心理干预时间D 尽早做评估，了解他们的心理状况，开展针对性的辅导与咨询10Tankertanker DesignTankertanker Design两个选

6、择题 2 2、短期内，国内没有那么多的专业咨询师，、短期内，国内没有那么多的专业咨询师，面对大灾大难后的心理需求，我们可以（）面对大灾大难后的心理需求，我们可以（）A 尽量多的培养和筛选咨询师B 政府军队引入灾区，进行宣传C 引入精神科医生诊断D 招募志愿者，给予陪伴11Tankertanker DesignTankertanker Design诊断标准诊断标准 心理障碍诊断与分类手册（第五版）：个人直接经历个人直接经历或者目睹他人或者目睹他人死亡、死亡威胁、危及身体完整性死亡、死亡威胁、危及身体完整性的事件；个的事件；个人经历家庭成员或者其他亲密关系人经历家庭成员或者其他亲密关系发生意外的暴

7、力、死亡威发生意外的暴力、死亡威胁、严重伤害胁、严重伤害等事件。等事件。 （ DSM-V，美国精神病学协会，2013）特征特征u生命受到威胁生命受到威胁u出乎预料（出乎预料（too fasttoo fast）u无能为力无能为力（too moretoo more） （徐凯文，2008）什么是创伤？Tankertanker DesignTankertanker Design核心信念生活是可以预期的生活是可以预期的生活生活是公平的是公平的生活是有意义的生活是有意义的自我是有价值自我是有价值的的危险危险离我很离我很远远 我能够掌控生活我能够掌控生活安全的安全的错觉错觉非合理的乐观非合理的乐观 创伤破坏

8、创伤破坏了什么？了什么？Tankertanker DesignTankertanker Design基本需要 安全：安全：受到保护，不受环境和他人的伤害（周围充满威胁）受到保护，不受环境和他人的伤害（周围充满威胁） 信任：信任：信任他人，信任自己（对周围的基本信任被破坏）信任他人，信任自己（对周围的基本信任被破坏） 控制：控制：能控制自己、对他人有影响力（失去对现实世界的安能控制自己、对他人有影响力（失去对现实世界的安全感和对自己生活的掌控感）全感和对自己生活的掌控感）自尊：自尊：重视自己的感觉、想法和信念（自我价值和自尊下降）重视自己的感觉、想法和信念（自我价值和自尊下降）爱：爱：接受自己、

9、亲近他人（难以建立亲密关系）接受自己、亲近他人（难以建立亲密关系） 创伤破坏创伤破坏了什么？了什么？Tankertanker DesignTankertanker Design马来航空的应对 从第一封到第八封Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design控制感和稳定感的来源：控制感和稳定感的来源：信息准确、医疗救助、物质保障、全力合作、生活陪伴，是心理危机干预前期的关键。控制感和稳定感的来源：控制感和稳定感的来源：

10、媒体以及相关部门在公布事件信息中，要确保肯定回答，知道的一定要肯定，不知道的不要回避要说不知道，以便让他们对事件进展有充分的了解。Tankertanker DesignTankertanker Design社会关系 与自我的关系：与自我的关系：陌生陌生 与家人的关系：与家人的关系：疏远疏远 其他关系：其他关系：失去联系、隔离失去联系、隔离 创伤破坏创伤破坏了什么？了什么？Tankertanker DesignTankertanker Design20创伤之后创伤之后 情绪障碍：情绪障碍：愤怒愤怒、自责自责、抑郁、焦虑、恐惧、抑郁、焦虑、恐惧 闪回（闪回（Flashbacks） 过度警觉过度警觉

11、、过度的惊跳反应、过度的惊跳反应 睡眠睡眠障碍、噩梦障碍、噩梦 注意力障碍注意力障碍、分离性恍惚、分离性恍惚-失神（失神（Trance） 人际关系障碍：人际关系障碍：回避、退缩、孤独、冷漠回避、退缩、孤独、冷漠 个性改变：个性改变：丧失信念、价值系统变化丧失信念、价值系统变化 成瘾：酗酒、网瘾成瘾：酗酒、网瘾 PTSD：闪回、高警觉、逃避：闪回、高警觉、逃避Tankertanker DesignTankertanker Design案例伤者大学生陶柚橙“学校开学了，我要和同学一起坐车回丽江上学。我买了票，男朋友陪着我在等同学。突然，临时候车室就乱了，大家朝外跑，我还没来得及跑，就被一个男人从背

12、后砍了一刀从背后砍了一刀。我和男朋友跑散了，我4号才知道他去世了。他朋友告诉我的。不能准时回学校上课，我担心可能会有些地方跟不上。虽然学校老师、同学来看过我了，让我不要着急，好好养病，可是我还是想快点回学校去。我说不清楚自己的心态有了哪些变化，可是我现在晚上关了灯不敢睡觉，我说不清楚自己的心态有了哪些变化，可是我现在晚上关了灯不敢睡觉，得开着灯才睡得着，而且睡得不是很好得开着灯才睡得着，而且睡得不是很好。”Tankertanker DesignTankertanker Design反应的差异性 在昆明市第一人民医院胸外科的同一间病房内， 目前，该起暴恐事件中伤者的心理创伤表现不一： 有的反复回

13、忆当时情景，悲痛、焦虑、抑郁；有的反复回忆当时情景，悲痛、焦虑、抑郁； 有的选择遗忘，拒绝回想；有的选择遗忘，拒绝回想； 而有人则紧张易怒，对周围过度警觉；而有人则紧张易怒，对周围过度警觉； 有人情绪迟钝，倦怠沉默有人情绪迟钝，倦怠沉默Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanke

14、r DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankert

15、anker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design38 在创伤后有以上的反应及征在创伤后有以上的反应及征状是状是的。而每人的。而每人面对创伤的面对创伤的反应程度各异反应程度各异，有些，有些人较强烈，有些人则较少，甚至人较强烈，有些人则较少，甚至乎没有任何反应。创伤后复原时乎没有任何反应。创伤后复原时间的长短，亦因人而异。所以，间的长短，亦因人而异。所以，。Tankertanker DesignT

16、ankertanker Design39创伤复原过程创伤复原过程 个人心理状况个人心理状况 创伤创伤震惊震惊 压力反应压力反应 复原复原 阶段阶段Tankertanker DesignTankertanker Design40创伤心理辅导创伤心理辅导 Tankertanker DesignTankertanker Design创伤心理辅导的三个阶段 突发事件发生后的24小时内，心理干预多以观察、陪伴、支持和稳定化为主，暂不进行心理干预人员主导的心理治疗技术。 24-72小时内，可根据个体化的情况和个体要求，实施具体的心理干预技术。 72小时后，对重点人员评估，建档，继续跟踪治疗。Tankert

17、anker DesignTankertanker Design42Tankertanker DesignTankertanker Design43创造好的客体，创造好的客体，建立积极内部形象，建立积极内部形象，获取内心平衡获取内心平衡自我抚慰，自我抚慰，建立积极的连结建立积极的连结将负性情绪将负性情绪负性画面隔开负性画面隔开通过想象通过想象稳定化稳定化Tankertanker DesignTankertanker Design44I 将负性情绪负性画面隔开将负性情绪负性画面隔开保险箱技术保险箱技术遥控器技术遥控器技术Tankertanker DesignTankertanker Design4

18、5保险箱技术保险箱技术l 将所面对的一些负性事件和情绪放入想象的容器中，以减轻这将所面对的一些负性事件和情绪放入想象的容器中，以减轻这些负性事件和情绪对自己的影响。些负性事件和情绪对自己的影响。Tankertanker DesignTankertanker Design保险箱保险箱 基本要点：基本要点： 1 1、目的：把创伤性材料、目的：把创伤性材料“打包封存打包封存”，不使创伤的记，不使创伤的记忆泛滥；忆泛滥； 2 2、材料要、材料要“物质化物质化”：把感觉比成木头放进一个小：把感觉比成木头放进一个小盒、把气味吸进瓶子、把声音录在磁带上盒、把气味吸进瓶子、把声音录在磁带上然后然后再放进保险箱

19、再放进保险箱 3 3、完全由自己设计、钥匙由自己掌管（不要藏在、完全由自己设计、钥匙由自己掌管（不要藏在治疗室，也不能扔掉），可以决定是否愿意以及何治疗室，也不能扔掉），可以决定是否愿意以及何时可以打开时可以打开“保险箱保险箱”的门，来探讨相关的内容；的门，来探讨相关的内容； 4 4、练习引导描述得越详细越好、练习引导描述得越详细越好 Tankertanker DesignTankertanker Design保险箱保险箱请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个

20、最温暖，最放松，最舒服的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散再扩再扩散散再扩散再扩散直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。全身。下面，我想邀请你，为你自己设计一个下面，我想邀请你，为你自己设计一个“保险箱保险箱”，设计一个只属于你，设计一个只属于你自己的自己的“保险箱保险箱”，大小大小（高、宽、壁有多厚？）（高、宽、壁有多厚？）、质地、颜色、是否、质地、颜色、是否分格、锁分格、锁（形状、性质、颜色、强度）、（形状、性质、颜色、强度）、钥匙钥匙（形状、性质、颜色）（形状、性质

21、、颜色）、检查一遍试一下可以重新修改、请打开箱子把所有给你带来压力的东检查一遍试一下可以重新修改、请打开箱子把所有给你带来压力的东西全部装进去、锁好门把钥匙藏在哪？、请把保险箱放到一个你认为西全部装进去、锁好门把钥匙藏在哪？、请把保险箱放到一个你认为合适的地方，你平时碰不到它，但当你愿意和我一起来看里面的东西合适的地方，你平时碰不到它，但当你愿意和我一起来看里面的东西时能把它找回来时能把它找回来很好，下面我想邀请你在你安置好你的很好，下面我想邀请你在你安置好你的“保险箱保险箱”后，带着安全、后，带着安全、舒适、放松的感觉，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的舒适、放松的感觉，慢慢地回到这

22、间屋子里来，在你回来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好下面，我会从下面，我会从3 3数到数到1 1，当，当很好，请跟我一起做，很好，请跟我一起做，33深吸一口深吸一口气，气，22呼气并动动手指，呼气并动动手指，11睁开眼睛。睁开眼睛。Tankertanker DesignTankertanker Design48II 创造好的客体，寻找安全的外在依托创造好的客体，寻找安全的外在依托： 安全岛安全岛 4分分46秒秒 天鹅天鹅 毛绒玩具毛绒玩具Tankertanker DesignTankertanker Design安全岛安

23、全岛 基本要点：基本要点：一个内心虚拟的、安全的地方；完全由自己构建一个内心虚拟的、安全的地方；完全由自己构建营造，感觉有控制感；完全属于你，没有你的允许，没人能营造，感觉有控制感；完全属于你，没有你的允许，没人能够打扰你；是可以有植物，一般不放动物；练习引导描述得够打扰你；是可以有植物，一般不放动物；练习引导描述得越详细越好越详细越好. .Tankertanker DesignTankertanker Design安全岛安全岛请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的请从头到脚扫描一下自己的身体，

24、找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散再扩再扩散散再扩散再扩散直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。身。下面，我想邀请你，为你自己构建一个下面，我想邀请你，为你自己构建一个“安全岛安全岛”，构建一个只属于你自，构建一个只属于你自己的己的“安全岛安全岛”，它是在你的想像中的，它应该是有边界的，任何人未经，它是在你的想像中的，它应该是有边界的，任何人未经你的允许是不可以拜访的。你可以带一些你喜欢的物品放到你的你的允许是不可以拜访的。你可以带一些你喜

25、欢的物品放到你的“安全安全岛岛”上，这个地方是能够给你最安全、最舒服、最放松的感觉的上，这个地方是能够给你最安全、最舒服、最放松的感觉的很很好，下面我们来看看你的好，下面我们来看看你的“安全岛安全岛”具体是什么样的呢？具体是什么样的呢？边界、物品边界、物品（形（形状、颜色、大小、质地）、状、颜色、大小、质地）、声音、气声音、气 味、皮肤感觉味、皮肤感觉（温度、是否有阳（温度、是否有阳光温暖着你？是否有微风轻拂着你？光温暖着你？是否有微风轻拂着你？ ）、）、姿势姿势（体位、呼吸、四肢肌（体位、呼吸、四肢肌肉）肉） 很好，下面我想邀请你，设计一个只有你自己知道的手势来代表你的很好，下面我想邀请你，

26、设计一个只有你自己知道的手势来代表你的“安全岛安全岛”，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要的时候，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要的时候，只要你一做这个手势，你就会立即回到这个安全的地方，安全的感觉就只要你一做这个手势，你就会立即回到这个安全的地方，安全的感觉就会立即回到你的身上会立即回到你的身上很好，下面我想邀请你带着安全、舒适、放松的感觉，以及你为你很好，下面我想邀请你带着安全、舒适、放松的感觉，以及你为你的的“安全岛安全岛”所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，

27、你的记忆力会更好你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好下面，我会从下面，我会从3 3数到数到1 1，当，当很好，请跟我一起做，很好，请跟我一起做，33深吸一口气，深吸一口气，22呼气并动动手指，呼气并动动手指，11睁开眼睛。睁开眼睛。Tankertanker DesignTankertanker Design51活动：深呼吸松弛法活动：深呼吸松弛法 试想像身处一个试想像身处一个很舒适的地方很舒适的地方用腹部呼吸用腹部呼吸深非浅深非浅慢非快慢非快 Tankertanker DesignTankertanker Design52III 自我抚慰，建立与外在积极的连自我抚慰，建立与外在

28、积极的连接：接： 同心圆活动同心圆活动Tankertanker DesignTankertanker Design活动：社会网络同心圆ABCA 最亲近的人，离不开的人B 尊重和爱你的人C 尊重你的人Tankertanker DesignTankertanker Design54绘画绘画色彩图板色彩图板拼贴画拼贴画通过艺术表达通过艺术表达稳定化稳定化Tankertanker DesignTankertanker Design房树人Tankertanker DesignTankertanker Design56要说： 对于发生在你身上的事情，我觉得很难过。 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。

29、 我很高兴现在你和我一起在这里。 我很高兴你正在跟我说话。 这不是你的错。 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 你有这样的感觉是可以理解的。 看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。 你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实。 哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的。 Tankertanker DesignTankertanker Design57不要说： 我知道你的感觉是什么。 我了解。 你能活下来就是幸运的了。 你能救回些东西算是幸运的了。 你是幸运的，还有其它的孩子亲属等等。一你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人。 你爱的人在死时并没有受太多痛苦。 在悲剧之外会有好事发生

30、的。 时间会治疗一切的创伤。 不会有事的，所有的事都会没问题的。 你不应该有这种感觉。 Tankertanker DesignTankertanker Design58救护人员的自我保护救护人员的自我保护 （调研：昆明武警的心理状况堪忧）Tankertanker DesignTankertanker Design59替代创伤 由于对生还者及其创伤材料的共情作用，治疗者、救援者所产生的内心经历的创伤化过程（皮尔曼，1996）。Tankertanker DesignTankertanker Design60诱发因素 缺乏休息制度 工作量过大（领导干部抑郁自杀） 救援者有自己的个人创伤问题 治疗师有

31、个人的应激 缺乏督导 缺乏进修机会 假期不足 治疗师不愿意接受督导 对自己过高期望Tankertanker DesignTankertanker Design61应对 改变上述危险因素 巩固和完善自身的社会支持系统 稳定定期督导 安排好充分的休息和娱乐 定时定量的饮食，不管是不是有胃口 避免不必要的伤害（如果可能尽量不去其他灾难的现场） 理解和处理治疗中的移情和反移情Tankertanker DesignTankertanker Design62我的分享：我的分享：也许只能给一点点的支持也许只能给一点点的支持. Tankertanker DesignTankertanker Design懂得心

32、理学的道理，会更科学。保证个体首先需要安全和生命的支持；理解每个个体反应的差异性；不可能一蹴而就。 “求求你们不要再逼我了”Tankertanker DesignTankertanker Design稳定化与陪伴 1 1、从你的视角，灾难后第一时间，我们作为心、从你的视角，灾难后第一时间，我们作为心理学工作者，应该（理学工作者，应该（ ）A 陪伴、支持，做基本的生活照料，少说话B 安慰、理解和同情，我们会来帮助你，我们很理解你C 尽早给专业干预，2472小时是最佳的心理干预时间D 尽早做评估，了解他们的心理状况，开展针对性的辅导与咨询64Tankertanker DesignTankertanker Design可控感与安全感 2 2、短期内，国内没有那么多的专业咨询师，、短期内，国内没有那么多的专业咨询师，面对大灾大难后的心理需求，我们可以（）面对大灾大难后的心理需求，我们可以（）A 尽量多的培养和筛选咨询师B 政府军队引入灾区，进行宣传C 引入精神科医生诊断D 招募志愿者，给予陪伴65Tankertanker DesignTankertanker Design 有的新碗一裂就坏了，不能使用；而有的旧碗裂痕很多却依然可用。 受创伤者若 “带着裂痕生活”的态度，便是达观而积极的。Tankertanker DesignTankertanker Design67