会议总结-郭荟楠.doc

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1、会议总结-郭荟楠会议总结-郭荟楠参加2022年中华护理学会第16届全国手术室护理学术年会总结麻醉科郭荟楠今年4月21日至22日，由中华护理学会主办、湖南省护理学会协办的第16届全国手术室护理学术交流会议在长沙举行。大会内容共有三大主题：手术室安全规范化管理、效率与规范化管理、创新与规范化管理。会议宗旨：通过学术交流的形式，广泛传播手术室护理知识、理念和文化，构建以安全规范为基石，以高效与创新为基柱的手术室优质管理平台。共有60名中外手术室护理专家进行专题学术讲座。这次大会课程安排非常严谨，内容丰富。到会的前一天，大家就不顾路途的疲惫，积极参加了专家主持的“会前专题”讲座，以后所有的课程都安排得

2、非常紧凑。欧洲护士董事协会主席IrisMeyenburgaltwarg女士的专题讲座德国护理管理现状给我留下了深刻的印象，她提出的“现代病房”的理念，利用护士们的经验和能力，在目前人口结构变化和日益严重的在职护士工作能力有限的情况下，最大程度地满足护士和医院的想法。她在德国和其他国家发起了很多护理实践和护理教育领域的组织发展项目，并由各地部门完善执行。我认为我们护理事业的前景也将如此，受到社会和政府的重视以及支持。同样国内外护理专家也在向全世界呼吁：重视护士，改变护士的工作环境和社会地位，倡导卓越的临床护理。我想这是全世界护理人员的心声。这次参会的过程中，我见到了许多位护理届的老前辈，她们大多

3、年过古稀，但依然在为了她们所钟爱的护理事业，为了我们国家所有的护士姐妹的发展而不遗余力地工作着，奋斗着。从她们身上能够看到了博大清朗的人生态度和为人生追求而刻苦不懈的伟大精神。结合自身，我现在在做一些初级的管理工作，管理科室麻醉相关的耗材，固定资产设备的维护保养，人员信息等等。目前使用的物品管理制度通过申请领入的管理、专人管理、储存管理和安全使用管理这几道程序的控制，杜绝了贵重物品乱放、丢失的现象。物品做到安放有序，护士和医师都心中有数，合理使用。严格控制并预防院内感染。即将连接的信息化系统会使我的工作更加简便，信息更加精确，便于管理和统计，人员使用信息一键化核对。挑战和机遇是并存的，护士的管

4、理角色变得越来越重要，今天的护理工作者除了要做一名优秀的护士，为病人做好基础和专科的护理外，还要做一名优秀的管理者，要学会科研，要学会和不同年龄、不同文化背景的人进行有效沟通。而这些才是我们护士需要做和要做好的。这样才能有效的提高护士的地位。附：参加会议投稿麻醉一次性物品管理新进展山西省人民医院麻醉手术科030012郭荟楠【摘要】目的探讨我院麻醉一次性物品管理新方法应用临床工作效果。方法根据每周手术麻醉一次性物品需求量放置入手术间麻醉物品专用柜内，设置明显标识。每日根据手术数量清点麻醉一次性物品的使用，贵重耗材采取签字领用制度。同时加强物品准备间、物品库的管理。结果麻醉一次性物品补充及时、准确

5、，物品摆放规范，库房物品没有丢失现象，备用的一次性物品也保证了临床需要，贵重耗材及器材在保证应用的同时，可以进行临床跟踪观察，以满足临床研究的需要。结论麻醉一次性物品管理新方法是科学的，对于手术量大、手术间多的较大规模的医院具有实用性和可借鉴性。【关键词】麻醉;一次性物品;新方法随着社会的发展、科学技术水平的不断提高，一次性物品越来越多，越来越先进，大量的一次性物品、贵重耗材应用于麻醉过程中，如加强型气管导管、支气管双腔导管、抗感染中心静脉套件、麻醉深度监护电极、微捷流传感器等。如何管理好这些物品，各家医院都有不同的看法，我科根据我院现有的条件、具体工作实际情况采取了新的管理方法，克服了以往的

6、工作不足，收效很好。1资料与方法1.1一般资料我科共有手术室18间，年手术量万例以上，麻醉一次性物品五十余种，为了满足临床工作的需要，我院麻醉科主要通过手术间的管理、物品准备间的管理、库房的管理来完善科室一次性麻醉物品的管理工作。传统管理法:手术间根据工作需要固定备有各种一次性物品，标识清楚，每日下午由麻醉护士推着物品车进行每个手术间补充，随着手术量的增多，一次性物品涉及面的普及，这种方法已不适应临床工作的需要，经过科室研究决定采取新的方法，运行一年收效很好。1.2新方法根据手术间每周麻醉一次性物品需求量制定标准基数，将麻醉用一次性物品摆放在手术间麻醉物品柜内，并标识清楚。将手术间所有麻醉一次

7、性物品以表格形式体现在“麻醉一次性物品补充单”上，手术结束后，由麻醉护士负责进行手术间固定的麻醉一次性物品清点，将消耗掉的物品记录在补充单上，并进行统计，每周麻醉护士再在规定的时间内统一发放。另外物品准备间所有一次性物品均上架，标识醒目;贵重物品及容易丢失的物品定数加锁保管，超过千元的一次性物品采取签字领用制度，用后做好贵重物品使用登记。急诊柜内备用贵重耗材由麻醉医师和麻醉护士双交班双签字，根据收费通知进行补充。对于以上工作的改进，质量标准均相应的纳入科室质控管理。2结果通过新方法管理一次性物品，经过一年时间运行并不断改进，手术间内麻醉一次性物品补充及时、准确，物品摆放规范，库房物品没有丢失现

8、象，备用的一次性物品也保证了临床需要，贵重物品及器材在保证应用的同时，通过签字使用可以进行临床跟踪观察，以满足临床研究的需要。这种管理方法完全符合三级甲等医院一次性物品管理要求，同时带动了科室其他工作稳步、健康的向前发展。3讨论我院麻醉一次性物品的管理经过了三个发展阶段。第一个阶段是物品库相对开放，麻醉医师自己补充，这种方法比较乱，随着手术结束时间的不统一，补充麻醉一次性物品随时随地都在进行，而且存在物品补充或多或少、漏补充现象，同时物品库相对开放，管理存在困难，使得一次性麻醉物品有丢失现象。第二个阶段是传统的管理方法，即每日手术后，由麻醉护士推着物品车，挨个手术间进行物品补充，这种管理方法随

9、着手术量的增大、一次性物品涉及面增宽，麻醉护士每日补充手术间一次性物品需要耗去大量的时间，影响其他工作的进展，已经不适应临床发展的需要。第三阶段，也就是现在新的管理方法。每日手术结束后，由负责清点的麻醉护士将消耗的一次性物品记录在“麻醉一次性物品补充单”上，并进行统计，根据每日手术安排及收费情况核对麻醉用一次性物品的使用情况。在规定的时间内负责物品补充的麻醉护士根据补充单填写状况按照手术间物品摆放标准将所需物品补充至每个手术间的麻醉物品柜内。这种管理方法，克服了以往一次性物品管理的缺陷，规范了一次性物品管理标准，杜绝了一次性物品丢失的现象。同时我们对物品准备间的一次性物品进行了规范化管理，凡是

10、一次性物品均上架摆放，标识醒目，便于检查和使用;贵重和易丢失的一次性耗材定数加锁保管，并建立贵重耗材使用登记簿，使用时要求麻醉医师签字领用，做到有的放矢便于跟踪检查，能够满足临床研究需要，防止漏收和丢失现象。我科经过一年时间的应用，收效很好，值得推广使用。下一步我科将实行信息化管理制度，麻醉一次性物品拟进行“超市化”管理，我们的物品管理必将迈上一个新的台阶。扩展阅读：麻醉科护理工作 (1)麻醉科护理工作第一节麻醉护理概况一、国内外麻醉护理发展历史(一)美国麻醉护理溯源1861年美国南北战争时期,为降低患者麻醉意外的发生率和死亡率,护士作为重要的监护人.全方位介入各种外科手术过程,同时也参与麻醉

11、技术的改进和麻醉设备的更新,成为麻醉工作者的先驱。麻醉护理学科随之应运而生,麻醉护理被认为是第一个临床护理专业。目前美国已有3.9万麻醉专科护士,约49%为男性。每年为患者提供将近3000万次的麻醉服务.在乡村地区麻醉专科护士是主要的麻醉服务提供者。1.组织机构和出版杂志(1)美国麻醉护士协会AANA(TheAmericanAsociaticlnofNurseAnesthetists)通过对学生,教师和实习美国注册麻醉护士(CertifiedRegisteredNurseAnesthetists,简称CRNA)的教育和研究提供奖学金而资助这一职业。美国注册麻醉护士指具有麻醉护理的专业教育背景及

12、临床实践能力的注册护士.(2)出版的杂志CRNAs已经通过教育和研究撰写了许多书籍,专著和临床论文,专业刊物有TheAANAJournal、CRNA:TheClinicalForumforNurseAnesthetists、NuresAnesthesia等。2.麻醉护士先驱有据可查的资料有:第一位麻醉护士是劳伦斯凯瑟琳女士(1861-1865年期间);首位官方注册麻醉护师是SisterMaryBernard;AliceMagaw是19世纪最著名的麻醉护士,她利用乙醚和氯仿对患者实施开放式滴入麻醉及随后著作的出版,被授予“麻醉之母”的称号。3.麻醉护理教育:1909年成立了第一个麻醉护士学校。学

13、制半年,课程包含了解剖学、药理学和生理学及普通麻醉的管理。随后10年,大约19所类似的学校出现了,它们的培训都是为期6个月的研究生教育(本科毕业后的教育)。1915年,首席麻醉护师艾格斯霍金斯在俄亥俄州成立麻醉学校,培训本科毕业护士、毕业后颁发相应文凭。1922年麻醉护士AliceHunt出版专著麻醉学原理与实践,这可能是麻醉护士最早的教科书。在美国,麻醉护士的教育是由AANA下属的麻醉护士教育理事会(COA)负责的。负责制定教育标准和指导方针,1976年COA规定美国注册麻醉护士都会获得麻醉学士学位,从1981年开始给注册麻醉护士授予硕士学位。麻醉护士教学课程包括科学、临床和专业基础,以建立

14、健全安全的临床实践。麻醉实践课程包括药理学、解剖学、生物化学、病理生理;专业实践课程;麻醉实践理论包括物理、设备和疼痛管理;研究生和临床相关性会议。此外,还需要科学调查研究方法的统计学,以及学生和教师积极参与的资助课题的研究。截至2OO8年2月,18OO多个临床实习地点。平均每个学生至少要有7年的教育经历,1694小时的临床实践经过验收报告和管理超过790种麻醉药。学位获得麻醉护士是第一批需要继续教育的专科护士,也可以通过学位课程接受继续教育,获得PhD(科学学位博士)、DNAP(麻醉护士专业学位博士)或者DNP(护士专业学位博士)。4.麻醉护士资格认证1)必须的教育和经验包括:护理学学士学位

15、或其他适当的学士文凭;有当前的注册护士许可证;在紧急护理单元(如ICU)至少一年的临床工作经验;从认可的麻醉护士研究生院毕业;接受的教育时间24-36个月,并提供硕士学位;所有教育项目包括临床培训,是以大学或大型社区医院为基础,时间为18个月24个月;通过国家认证考试后方可毕业。2)麻醉护士资格认证考试始于1945年,现在每年有大约13OO名至170O名毕业的学生去参加麻醉护士认证考试。3)资格再认证:每隔两年进行一次,其中包括要求参加会议和实践中获得至少40个继续教育学分。5.工作范畴:目前美国允许麻醉护士执业操作适当免受有医疗保险关系的医生的监管。工作内容分临床部分和非临床部分。1）临床部

16、分:麻醉前的评估与准备;麻醉的实施;维持及麻醉意外的处理;麻醉后护理;围麻醉期护理及其他临床支持。2)非临床部分:承担着管理、教育及科研工作。(二)我国麻醉护理发展概况我国医院麻醉科作为临床科室至今仍未配备麻醉专科护士,致使在人才结构与工作职责方面存在严重问题,一方面是医师队伍学历提高;另一方面则是麻醉科医师“亦医、亦护、亦工”的身份,严重影响了术中患者的医疗安全。国内众多医院麻醉科医师“自管、自取、自用”毒麻药品和麻醉科医院感染管理的薄弱环节,潜伏着严重隐患,对保障患者安全十分不利,甚至由此而发生恶性低级事件。国内的麻醉护理还处于起步阶段,虽然个别医院配备一些护士,但是现从事的麻醉护理工作仅

17、限于除临床麻醉监护以外的范畴,内容很局限,与真正意义的麻醉护理内涵相差甚远。1.麻醉护理学教育1）创办麻醉护理专业教育学习班:1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校在国内开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业,继而1997年与福建闽北卫校合作开办了四年制中专麻醉护理专业,2O01年与福建医科大学联办了麻醉护理大专班,2022年与徐州医学院成教院联办了成人麻醉护理大专班。由于学生毕业后在临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗护理方面有明显优势,就业率高达100%。2022年7月在武夷山召开关于设置护理学专业麻醉学方向本科教育论证会,同年由徐州医学院率先开展麻醉护理本科教育,2022年泰山医学院开始麻醉护

18、理本科教育,相应麻醉护理本科生的实习已在全国部分省级医院开展。2)召开专题麻醉护理教育会议从2022年开始,全国高等麻醉学教育研究会及全国其他麻醉会议上专题讨论了麻醉护理发展及教育、针对护理本科教育,麻醉科专科护士的培训和本科生实习等问题进行专题讨论,提出了建设性意见,在许多方面达成专家共识。3)麻醉护理教学全国部分院校及附属医院已开展麻醉护理方向专科生、本科生的基础教学和临床实践工作,有的院校已由麻醉科护士承担了医科大学麻醉护理章节的教学、护士气管插管培训教学。4)编写麻醉护理学教材受中国高等麻醉学教育研究会和全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会委托,卫生部规划教材麻醉护理学(第一版)编写工作

19、会议于2022年在广州召开。教材包括麻醉相关基础知识、临床专业知识和麻醉护理学知识。2.建立麻醉专科护士资格培训认证的体系1)成立全国麻醉专科护士资格培训咨询委员会由于国内麻醉学专业的迅猛发展和相关法规制度的不断出台,医疗行为越来越走向法制,但麻醉护理发展滞后的现状,又严重影响了麻醉学专业的发展进程。在这种前提下,经中国高等麻醉学教育研究会常务理事会议审定,为推进我国麻醉专科护士培训工作规范、稳定发展,决定于2022年3月成立“全国高等麻醉学教育研究会麻醉专科护士资格培训咨询委员会”。会议认为发展麻醉专科护士教育和培训势在必行。2)召开我国麻醉专科护士培训、资格认证及岗位职责论证会2022年7

20、月,在山西太原召开我国麻醉专科护士培训、资格认证及岗位职责论证会,参加会议的有政府官员、全国麻醉及护理专业专家、教授,卫生部医政司护理管理处郭燕红处长对于麻醉专科护士设置的必要性给予肯定,并就具体实施方法和步骤给予指导,建议因事设岗,随着现代医学的发展.有些需要护士的岗位就应该配备护士,会议就麻醉专科护理教育和工作的开展给予肯定,通过了麻醉专科护士资格培训和岗位职责论证,为在全国范围内开展麻醉专科护理工作和教育打开局面。3.麻醉护理学科研进展针对麻醉护理学在我国是一门新兴学科,许多在麻醉科从事护理工作的护理人员撰写了麻醉护理相关论文,在国内外具有很大的影响力。部分院校进行课题研究申请项目,对麻

21、醉护理学发展及开展麻醉护理工作,提供了有力的证据。二、我科护理工作概况(一)专业发展情况:麻醉护理是麻醉学科重要的组成部分。在发达国家,麻醉护理已融人到围麻醉期的各个环节。麻醉护士承担着术前访谈、临床麻醉护理、院内感染控制等工作。在我国麻醉护理仍处于起步阶段。我院于2022年建立麻醉护士。开展工作的4年来,我们从无到有,白手起家,在麻醉科建立了基本完整的麻醉护理体系,包括麻醉护理工作制度建立,人才梯队建设等。参照国际麻醉护理内涵,开展相应麻醉护理工作。(二)护理管理概况及特色:1.我院麻醉护理工作模式没有现成的模板可以借鉴,4年来不断积累经验,参阅大量参考文献和书籍,在不断实践的基础上,根据自

22、身工作性质和特点,创建符合我科实际情况的工作制度、工作流程和岗位描述,注重细节管理。2.加强麻醉护理专科化培训:由于麻醉护理性质不同于普通病房,需要有较高水平的麻醉知识，为了更好地配合麻醉,在麻醉恢复期为患者提供高质量、安全的麻醉护理,进行了麻醉护士跟台手术，了解麻醉全过程及并发症的处理。熟知围麻醉期患者的观察要点。加强了护士的责任心,麻醉护理专科化培训方面是我科护理特色工作之一。3.规范化麻醉药品管理:麻醉药品管理一直以来是国家药品管理的重点内容,麻醉科各种麻醉药品和精神药品种类较多,在认真阅读领会有关麻醉药品法规、条例的基础上,根据具体情况制定了整套完整有效的管理措施和管理方法,严格遵守各

23、项法规条例,杜绝了麻醉药品的滥用和丢失。麻醉药品的规范化管理是我科护理特色之二。4.麻醉恢复室护理:为了保证麻醉后患者恢复期的安全,和提高接台手术的周转率,麻醉恢复室起到相当重要的作用,同时要求恢复室护士需要具备护理学和麻醉学双重专业三基知识和急救技能,制定了详细的麻醉恢复室观察表,从生命体征、神志、肌力、恢复期并发症及护理等方面逐项填写观察表,利用专业知识技能,实施特殊护理,充分利用恢复室的有效资源,保证了患者在恢复期的安全。恢复期患者的专业护理是我科护理特色之三。5.术后镇痛护理:护士提供术后镇痛回访护理,及时了解术后镇痛患者镇痛效果,观察并发症的发生,遵医嘱对并发症进行及时处理,以提高镇

24、痛效果和患者的满意度。术后镇痛回访是我科护理特色之四。第二节麻醉科护理单元五年规划和实施细则(2022-2022)根据护理部五年规划要求,结合麻醉科护理单元特色,制定以下规划及实施细则:一、人才培养战略目标(一)加强人才梯队建设,五年内护师达60%,研究生学历或同等学历达10%。(二)有计划组织业务学习、护理查房,由护士长和高年资护士组织,人人有笔记,提高专科理论水平。(三)加强急救知识培训,提高急救能力。(四)加强护士讲课技能培训,由护士进行护理查房讲课,提高讲课水平。二、科学护理管理(一)组织护士学习“学习型组织”内涵,0EC管理模式,6S管理模式等,并逐步在临床应用,以适应新的护理发展。

25、(二)认真执行卫生厅优质护理服务考核细则及等级医院评审细则,并对照实施。(三)修订各班职责和工作流程,注重细节管理,提高护理质量。(四)重点加强麻醉恢复室患者的护理质量,及时发现问题及时纠正,提高患者的安全。(五)逐步完善绩效考核制度,考核细则,开展教导对谈,实现人性化管理。(六)加强护理安全管理,认真学习安全告知程序,护理风险预案,加强防范措施,有效规避护理风险,为患者提供最优质护理服务。三、护理质量控制(一)保证患者安全是五年内工作重点,尤其是恢复室患者的特1级护理,实施优质护理服务.杜绝医患纠纷。(二)充分发挥质控小组作用,明确每月质控工作重点,组织全员参与质控工作,以便及时发现问题及时

26、纠正处理。(三)加强术后镇痛护理回访工作,以患者满意为最高目标。四、加强三基三严培训和继续教育培训(一)制定护士分层次培训目标与计划,不断提高护士综合素质。(二)每月进行操作培训,不断提高全体护士的操作水平,沟通能力和业务水平。(三)重视新业务、新技术的培训,科室每年安排护士外出学习。(四)加强护士专科化培训,对在科护士实施临床麻醉护理专项培训,以提高急救能力和麻醉配合能力,以及麻醉患者的监护能力。五、教学工作(一)重视临床教学工作,培养护士的教学意识和教学能力,人人都能胜任教学工作。（二）积极参加护理部组织的教学人才选拔赛,。（三）配合护理部完成全院护士麻醉科院内进修学习。（四）完成护理部下

27、达的任何教学任务。六、护理科研(一)组织学习论文写作知识,提高高年资护士写作能力,培养科研意识。(二)争取每年1篇论文。(三)争取院基金或省级科研项目。(四)对论文发表者予以奖励。第三节麻醉护理工作职责、工作制度和工作流程一、工作职责(一)护士长工作职责1.在科主任业务指导下,根据护理部及科内工作计划制定本科具体护理计划,并组织实施。2.督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程,加强医护配合,严防差错事故发生。3.参加科室院内感染管理小组,监督医护人员对院内感染制度的执行情况。4.负责本科护理人员的思想工作,教育护理人员加强责任心,改善服务态度,遵守劳动纪律。5.组织开展新技术新业务与护理科

28、研工作。6.组织领导护理人员的业务学习,技术训练。7.负责管理和指导实习、进修人员。8.协助医师管理本科仪器设备。9.负责参与本科的财务经济核算,收入,支出管理。(二)护士工作职责1.在护理部、科主任的双重领导下,在护士长的直接指导下开展工作。2.严格执行各项护理部及麻醉科的规章制度及技术操作规程,防止差错事故的发生。3.严格执行院内感染管理制度,积极预防和控制交叉感染。4.严格管理麻醉药品和物品,防止丢失短缺,造成不良后果。5.配合麻醉医师完成日常监护工作,包括临床麻醉监护、PACU、术后镇痛回访和疼痛诊疗等监护工作。6.参加麻醉护理教学和科研工作,指导学生和进修生进行麻醉护理工作。7.参加

29、护理部和科室的政治、业务学习,危重患者的病历讨论等。(三)手术间护士工作职责1.早交班后立即进人手术间,快速巡视手术间麻醉用品,主要检查麻醉车内急救药品和物品是否齐全完好。2,配合麻醉医生进行各种麻醉配合工作,三查七对,保留安瓿。3.准备气管插管用物,检查喉镜亮度,及时更换电池。4.准备麻醉急救药品和物品。5.遵医嘱设置微量注射泵参数。6.配合全麻插管,协助医师将麻醉机及监护仪放置合适位置,整理麻醉机、麻醉车,插管完毕回收喉镜片，清洗消毒灭菌。7.按规定根据麻醉方式和所用物品如实在计费上记录。8.协助进行椎管内麻醉及神经阻滞麻醉,摆放合适麻醉体位,守护患者,观察生命体征。9.及时进行麻醉后处理

30、,按照医疗废物处理条例分类处理,整理麻醉车,检查电源,气源是否关闭。10.检查麻醉车内及壁柜内药品、物品,及时补充,麻醉车上锁。11.主动配合麻醉医师工作,如接台麻醉配合等。12.负责分管手术间镇痛泵配制,填写回访表和记费单,执行查对制度。13.每日下午进行术后镇痛患者回访,评估As分级,填写患者满意度。14.根据次日手术安排准备所负责手术间特殊用物。15.下午下班前巡视各手术间,整理麻醉单元。(四)药房护士工作职责(双人管理)1.在科主任、护士长领导下工作,与药房做好协调,必要时请示护士长。2.早交班后清点药品,按领药卡发放贵重药品和毒麻药品,发放结束后再次核对数量。3.清点核对交班柜内药品

31、、物品数量并补充,检查夜班毒麻药品登记签字情况,如有短缺及时核查追回,与夜班交班医师双人签字交接,毒麻药品处方和安瓿数要一致。如有急救插管费用等,即刻记费、记处方,以免患者出院。4.统计、核对处方数、领药,药品的放置按有效期先后顺序放置,避免过期。药品有效期,清点药品数量(总务大班检查贵重药品、毒麻药品和冰箱内药品,小班检查普通药品，交班柜和抢救车内药品)。5.处方与领药卡核对后核消药品。6.负责记费员工作,麻醉总务护士核查当日麻醉费用,杜绝错记、漏记。7.麻醉、精神药品按有关管理办法管理,领回的毒麻药品核对数量后登记。8.毒麻药品杜绝丢失、短缺,按处方量回收安瓿,检查数量及批号,妥善保管,分

32、类后交回药安瓿数量与药师核对双人签字。9.下班前锁药品室门。10.每月最后一天:处方、记费单月清,包括门诊处方。11.月初5号前统计上月收人,总结上月领药总数。(五)麻醉恢复室护士工作职责麻醉后恢复室(PACU)护士在科室领导和管理下,遵守以下工作职责。1.麻醉恢复室的设各、药品及人员配置符合相关规定。床边设施配备监护仪、呼吸机、吸引器、吸氧导管、简易呼吸器、除颤仪等,并保证仪器的完好率达100%。配备急救药品和急救物品。2.恢复室人员由一名麻醉医师主持工作,责任麻醉医师负责,麻醉护士配合,床位与护士配比达1:0.5，高危患者(如未完全清醒、未拔管、躁动患者)床护比为1,医生和护士共同管理患者

33、,严格执行恢复室相关制度。3.严格遵守出人恢复室标准,按流程转人和转出患者。4.严格执行拔管指征和拔管操作,遵守无菌操作原则。5.在恢复室发生并发症按照流程进行处理和护理,紧急情况立即启动紧急处理流程。6.严格执行麻醉恢复患者转运流程,出现特殊情况时启动应急预案。7.对出现的危及患者生命的并发症立即启动应急预案。8.恢复室医生和护士定期培训和考核。9.定期进行恢复室空气、物体表面和手细菌培养。10.定期检查无菌物品、药物有效期,防止过期。11.恢复室内各仪器定位放置,每日清洁,不允许外借。12.对需要维修的仪器及时报修。二、工作制度(一)感染管理制度1.严格执行医院感染管理制度,成立感染管理小

34、组,定期组织业务学习和小组活动。2.麻醉科工作人员人室必须更换衣裤、鞋帽,头发不得外露,外出必须更换衣服、鞋、帽。3.麻醉器具及物品用后先祛除污物,彻底清洁干净,再消毒灭菌,做到一人一用一灭菌。4.一次性用物做到在有效期内使用,定期检查有效期,避免使用过期物品,绝对禁止重复使用。5.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。6.严格执行医疗废物处理条例中的有关规定。7.严格执行手卫生标准,采用液体肥皂洗手或速干手消,干纸巾擦手。8.每日湿式清洁本科工作区域和仪器。(二)记费制度1.严格执行山西省医疗服务项目价格标准。2.在记费中不准出现重复记费、清单不清等乱收费现象。3.合理收费,实

35、事求是。4.代码与项目要相符。5.记费单书写清晰明白。6.记费员每日如实电脑录人费用,麻醉总务护士核查当日麻醉费用,杜绝错记、漏记。7.处方划价、记费员记费确认之前,再次检查患者姓名及住院号。8.每月初统计上月各分项收人和总收人,报护士长。(三)交接班制度1.手术间麻醉单元交接:每月底交接交接内容:麻醉车、输液泵、监护仪、麻醉机的整洁与配线。负责手术间实行月轮转制,月末分管护士填充麻醉车内物品、药品,同时逐一检点其有效期,保持麻醉车的整洁、有序,各类物品按标签放置,不可乱放,无菌物品和非无菌物品分开放置。于月初与接班护士交接,如接班护士发现有不符合要求时可拒接,令交班人改正,否则与考核挂钩。2

36、.交班柜药品、物品交接:6Pm护士与夜班医生按柜内数量交接,双方签字。次日8Am夜班医生与总务护士交接,双方签字。3.恢复室交接:实施月交接制,交接内容有药品基数和一次性物品有效期,仪器数量和性能。(四)药品管理制度在护士长的领导下,具有护士执照的护士实施双人管理药品。1.贵重药品(1)发药前清点贵重药品数量,麻醉医师凭领药条领取贵重药品,护士根据处方核消药品数量,确保剩余药品如数交回。(2)使用电脑逐台手术核对药品数量,如有不妥请医师修改。(3)领回的贵重药品清点数量,检查有效期,按有效期先后顺序放人药柜内。2.普通药品(1)麻醉车内有普通药品基数,按基数每日补充。(2)督促医师及时开具所用

37、普通药品。(3)领回的普通药品清点数量,检查有效期,按有效期先后顺序放入药柜内。3.毒麻药品:双人双锁、基数固定、专柜(保险柜)保存、专用账册、专用处方、专用登记本(1)保险柜内保存,一人保管钥匙,一人管理密码,两人同时在场打开保险柜。(2)发药前清点毒麻药品数量,麻醉医师凭领药条领取毒麻药品,护士根据电子处方核消药品数量,剩余药品和空安瓿如数收回。(3)每日统计核对毒麻药品基数,空安瓿数量与处方药品数量相对应。(4)将处方和相应数量的空安瓿交药房,双方确认签字,按处方领药。(5)专册登记毒麻药品出人数量,按有效期先后顺序放人保险柜内。(6)专用处方:麻醉药品用“麻醉”处方,有哌替啶、吗啡、芬

38、太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。第一类精神药品开“精一”处方,有氯胺酮。第二类精神药品开“精二”处方,有咪唑安定、安定、麻黄素、喷他佐辛、曲马多等。(7)精神类药品管理同毒麻药品,不回收安瓿。4.高危药品:氨茶碱、葡萄糖酸钙、异丙嗪、肝素钠、氯化钾、肌松剂、胰岛素。(1)高危药品单独专柜存放,不可与其它药品混放,并贴有“高危药品”标签。(2)手术间高危药品有基数,并贴有高危药品标签,用后及时补充。(3)领回的高危药品清点数量,检查有效期,按有效期先后顺序放入柜内。(4)肌松剂、立其丁和巴曲酶粉剂专用冰箱保存。5.交班柜内药品管理（1）交班柜内药品供夜班医师麻醉使用,基数固定,护士与医师当面清点,双

39、人签字。夜班所叮霉麻药品要登记,签名。(2)柜内药品标识清楚,便于取放,每月底检查药品有效期。(3)清点核对处方与药品数量。6.私自外借麻醉药品属违法行为,特殊情况下需有科主任批示,违者下岗,并上报护理部。三、工作流程(一)全麻护理工作流程1.麻醉前准各(1)核对患者,由患者自报其姓名,检查麻醉前各项准备情况,同时缓解患者紧张情绪;(2)准备麻醉机,接地线、接电源,气源,连接管路;(3)检查并更换钙石灰,自检,调试参数;(4)打开监护仪,连接袖带、血氧和心电图,观察患者术前生命体征;(5)根据麻醉医生选择的药物配制全麻用药,注意三查(操作前、中、后)七对(姓名、床号、药名、泫度、剂量、给药时间

40、、给药方法),配药用0.9%氯化钠,注射器上贴标签注明药物名称和浓度,注射器放于无菌盘内;(6)麻醉维持药物接连接管排气后卡入微量注射泵;(7)准备插管用物。(8)准各吸人麻醉药;2.麻醉中配合(1)麻醉诱导:取下三通帽,卸下注射器的针头连接三通排气,从三通静脉推注麻醉药,谨遵医嘱。准确给药,注意给药速度。芬太尼,丙泊酚,福尔利不可过快,防止出现呛咳、血压下降、肌颤等不良反应；(2)连接并打开微量注射泵,排尽延长管内的气体。调节剂量,运行,持续给予患者静脉麻醉维持药物；(3)气管插管配合(后面详细介绍)；(4)整理无菌盘,注意保持盘内物品的无菌状态；(5)根据医嘱配制镇痛泵,配制时明确镇痛泵的

41、类型和各种药物的剂量及配制后的总量,填写镇痛泵回访表；(6)根据本省物价规定记费。3.麻醉后处理(1)全麻结束后收回喉镜、送供应室消毒处理,处理后备用。如使用一次性物品，全部毁形丢弃；(2)将所有的剩余麻醉药物推掉,注射器投人黄色医疗垃圾袋内,针头投入锐器盒,小心针头勿扎伤自己；(3)关闭氧气气源、麻醉机和监护仪电源,微量注射泵归位,监护仪线路理顺,盘绕成圈放于仪器上,清除仪器上的血迹污渍；(4)检查麻醉车内物品是否短缺并及时补充,麻醉车上锁；(5)根据排班表准备次日手术特殊物品(小儿气管导管,吸痰管,袖带,螺纹管,呼吸囊等)；(6)定时做镇痛泵回访,确保管路通畅,镇痛泵正常运行。(二)椎管内

42、麻醉护理工作流程1.麻醉前准备(1)核对患者,由患者自报其姓名,检查麻醉前各项准备情况,同时缓解患者紧张情绪；(2)准备麻醉机,接地线、接电源,气源,连接管路；(3)检查并更换钙石灰,麻醉机自检,调试参数；(4)根据医嘱准备麻醉药物和急救物品包括药物(如麻黄碱等),氧气,麻醉机和呼吸管路等；(5)准备操作台,打开无菌穿刺包,倒人适量消毒液；(6)打开麻醉药物,协助医师抽药,注意核对。2.麻醉中配合(1)协助麻醉医生抽取麻醉药物,标签朝上,双人核对；(2)协助患者摆放体位,背向操作者,双腿屈曲紧贴腹部,头低,下颌尽量贴住胸部,将腰部弓出,告知患者即将要进行的操作及不适,观察监测患者的生命体征,缓

43、解紧张情绪；(3)麻醉中协助维持患者的麻醉体位；(4)准备贴膜,穿刺完成后协助用贴膜覆盖穿刺点；(5)协助翻身,平卧,测试平面；（6）做好监测、记录。3.麻醉后处理(1)麻醉穿刺结束后将所有一次性用物按医疗废物管理条例分类投放,针头、玻璃制品放人锐器盒内,注意不要接触污染的部分。其余与患者有过接触的废物都投人黄色医疗废物袋内,黑色垃圾袋只放生活垃圾,包括物品外包装；(2)清理麻醉车台面和无菌盘,更换治疗巾；(3)其余处理同全麻。(三)气管插管护理工作流程1.经口气管插管(1)用物准备:气管导管:根据手术需要选择不同型号、不同类别的气管导管A型号选择:选择导管内径的计算公式ID=年龄/4+4；一

44、般小儿导管与其小拇指同粗细,小儿备三条导管,ID-0.5，ID，,ID+0.5。成人女性选择7号,成年男性选择7.5号；B类别选择:无特殊要求时选择普通加强型气管导管,特殊体位、耳鼻喉科、口腔科手术根据手术要求不同选择不同的加强型异形管,如鼾症手术时选择经鼻异型管,胸科手术需单侧肺通气时选择双腔气管导管,成年男性37号,女性35号,选择健侧开口导管。牙垫,又称口塞,有L、M、S号之分,成人用中号,小儿用小号;喉镜:镜片有成人、幼儿、婴儿三种。另外有新生儿喉镜,一般成人选择中号镜片,体型肥胖者选择大号,小儿选择小号,一岁以内选择新生儿喉镜。准备喉镜时检查喉镜亮度;20ml注射器:用于向气囊内充气

45、;管芯,也叫导丝,用于声门暴露不明显者,成人导管用粗导丝,小儿导管用细导丝；喉头喷雾器:用于清醒插管时喉头喷雾表面麻醉；困难插管时用硬支镜，光棒，可视喉镜，或纤维支气管镜,镜下插管,光纤部分勿弯曲；感染患者选择一次性喉镜或一次性全麻气管插管包；打开负压吸引器,准各吸痰管,根据年龄选择不同粗细的吸痰管；气管导管支架、胶布。(2)插管中配合打开气管导管和牙垫的包装,检查套囊是否漏气,润滑导管,注意保持气管导管无菌,调整连接口松紧；根据插管前评估,如需用管芯时,将管芯插人导管,前端勿超过侧孔,并折成鱼钩状；插管者暴露声门后递气管导管,用管芯插管时,导管前端过声门,轻柔拔出管芯,边退管芯边送导管,退出

46、喉镜时将牙垫放人上下门齿之间；套囊充气,以不漏气为宜,以防气压过高,造成气管内壁粘膜长时间受压而缺血坏死,气压过低造成漏气；连接呼吸管路,挤压呼吸囊控制呼吸以确定导管位置,协助固定导管,打开呼吸机,螺纹管用支架固定；(3)插管后处理收回喉镜,使用后的喉镜片流动水初洗,酶液浸泡,流动水终洗,干燥后送供应室再处理。(4)导丝引导下经口气管插管的协助:用于困难插管医生上提喉镜时,护士下压环状软骨,协助暴露声门;医生将导丝插入声门,有明显的手感可初步证实导丝进入声门;气管导管通过导丝引导送人气管;气管导管插人足够的深度后,退出导丝,判断导管位置;2.经鼻气管内插管(1)患者准备:鼻腔应用麻醉剂;检查和

47、选择鼻孔,滴人缩血管药物,减少出血(麻黄素);环甲膜穿刺(嘱患者屏气),气管内喷局麻药(嘱患者咳嗽)。(2)用物准备:Magill钳；充分润滑气管导管；经鼻异型气管导管或加强型气管导管；其余同经口气管插管。(3)插管中配合通过选择好的鼻孔插入气管导管到口腔；插入喉镜；医生持Magi11钳夹持导管前端,勿夹持套囊,护士协助送人导管；麻醉医师在有/无Magill钳的帮助下缓慢将气管导管插人声门；其余配合同经口气管插管。3.纤维支气管镜插管(1)插管前准备连接电源和纤支镜,连接监视器；纤支镜连接吸引器管；润滑纤支镜前端；将纤维支气管镜远端插人选择并润滑好的气管导管内。（2）患者准备口腔/鼻腔使用麻醉

48、剂,做好表面麻醉；患者清醒或镇静；通过鼻导管吸氧。(3)插管配合将纤维支气管镜和气管导管一同插入鼻/口腔；如果选择经口插管,使用开口器,防止患者咬紧纤支镜；麻醉医生通过调整纤支镜的方向,看见声门时将气管导管缓慢滑人声门；撤出纤维支气管镜并连接呼吸回路；快速诱导患者至全麻状态,减轻刺激。(4)插管后处理将纤支镜吸引管路内血液及分泌物吸引干净；用高压空气吹净纤支镜吸引管路内残余水份；纤支镜外体用湿纱布擦净,晾干；用纱垫保护手柄部分,放于盒内；包装,环氧乙烷灭菌；使用前后均检查电源是否正常工作。(四)术后镇痛护理工作流程1.配制镇痛泵时填写镇痛回访单；2.填写术后镇痛回访表信息；3.护士携回访单和回

49、访信息表前往病房,仪表符合护士着装要求；4.进人病房,自我介绍,使用2种以上方式核对患者姓名和床号；5.检查镇痛泵装置,各项参数是否正常；6.检查输液管路是否通畅、夹子处于打开还是关闭状态,如夹子关闭,问明原因；7.询问患者感觉,观察患者生命体征、呼吸与神志；8.判断疼痛分级,客观评分；9.如出现并发症及时与责任医师联系,遵医嘱进行适当处理；10.请患者对术后镇痛回访及镇痛效果给予评价。第四节麻醉科护理质量与安全管理麻醉科护理质量管理实行护士长总负责,人人参与管理,要求:1.人人当班质控,及时堵漏,能即刻解决的问题即刻解决,不能解决的问题汇报护士长解决,并做好记录,对存在的问题每月汇总反馈、分析原因、及时整改,填写月质控记录表。2.每月召开全科质控会议一次,汇总存在的主要问题,针对主要问题利用PDCA法进行原因分析、流程改进、组织护士学习达成共识,限期改进,作为下一周期的质控重点。3.对限期改进的问题在规定的时间内要进行追踪、评价、考评成效,达到一个全面质量提升的效果。一、麻醉护理质量核心指标考核考核层面患者分值考核指标患者满意度20投诉率表扬环境各项护理操作护理文书恢复室患者护理内部运营60