住院医师规范化培训计划.doc

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1、住院医师规范化培训计划住院医师规范化培训计划住院医师规范化培训计划为加强我院住院医生规范化管理，加强实用人才培养，提高临床住院队伍的整体素质，提高医疗服务质量，特制定住院医生规范化管理培养计划：一培养总论凡本科和专科医学院毕业生均需实行住院医师规范化培养，完成住院医师五年两阶段培养计划（包括第一阶段的三年轮科培养，第二阶段的两年定向培养），如未参加第一阶段住院医生培养，或考核分数不能达到400分，将不安排该医生转科为第二阶段定向培养；如未参加第二阶段住院医生培养，或考核分数未达到100分，将影响该医生的晋升、进修及继续再升造。二、培养原则理论学习与实践，以实践为主；实践与能力培养，以能力培养为

2、主；理论学习方式，以业务自学为主；培养全过程，重视医德医风培养。三、住院医师制度、规范化培养考核内容1政治思想、医疗道德考核：授予50学分，每年下半年度12月份考评一次，从两个方面进行考核：（1）病人满意调查5分/次；（2）科室医务人员满意度调查5分/次。考核分数在80分以上均结合，未达到不给分。2临床专业技能（1）医疗文书书写质量病历检查：授予60学分，在住院医生进入临床轮科1年内，不定期抽查每位10份病历，每份病历6分，达甲级病历者得分，未达到不得分。医疗文书其他记录书写质量：授予60学分，住院医生进入临床科室第一轮科时间内，完成主任医师查房记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；

3、住院医生进行临床科室第二轮轮科时间内，需完成临床病例讨论记录、会诊讨论记录各5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；会诊讨论记录各5分，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进入临床科室抢救记录、死亡抢救记录、死亡讨论记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分。以上各种记录由医政科组织住院医生考评小组考核。基本常规医疗操作：授予30学分，住院医生的在进入临床科室轮科的3年时间内，需在带教老师的指导下，独立完成胸穿、腹穿、腰穿等。基本常规医疗操作，并将胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、导尿等5项基本操作、对每项操作5例病人的操作过程进行书面描述，每例病人操作描述授予1.2分，描述内容合格得

4、分。如未完成以上指标，书面写明原因交至医政科，操作书面描述由医政科组织住院医生考评小组考评。住院医生所完成的医疗书及基本常规操作描述均以临床实际病人为对象，不得虚构。每份医疗文书、描述中均需注明患者姓名、年龄、性别、科别、床位、入院时间。3实践技能考试：授予100分，第一阶段考核项目。每半年考核1次，前4次每次授分15分，后2次每次授分20分，考核合格得分。考核由医政科组织实施，考核内容包括“三基”、专科知识、临床实践等。4医学理论考试：授予100分学分，第一阶段考核项目。每季度考核1次，其中10次每次授8分，另2次每次，理论考核成绩达85分以上者得分。考核由科教科组织实施。考核内容包括公共、

5、专业知识“三基”等内容。5由医院科教科组织的每周周二、周四的业务知识讲座或每周五的远程教育中心讲座，每听一课获0.5学分，每年不得少于10学分。6其他：带教质量：授予25学分，每年考评1次，考评合格得5分。综述质量：授予12学分，第三年需完成综述1篇，经医院住院医师考评小组考核合格得分。论文质量：授予13学分，第五年需完成论文一篇，如已在市级以上医学杂志刊登者得分，未刊登论文经医院专家考评小组考评，合格者得分。四、轮科培训1凡新分配至我院的临床住院医生，均须完成3年的轮科培训计划，住院医生按计划轮科，必须凭由医政科开出的“转科入科通知单”到临床科室轮科。2每轮转科的出科前一周内住院医生需完成转

6、科自我小结，小结内容包括基础及专业理论学习情况，诊治疾病的能力、基本操作的掌握、病史书写、服务态度、思想及医德医风、工作作风等。完成转科自我小结及科评语交医政科后领取下一轮转科入院通知单，进行下一轮转科。3每轮转科的最后一周内，轮科的住院医生将转科自我小结及科评语交医政科后领取下一轮转科入院通知单，进行下一轮转科。在住院医师培养阶段，我们希望每一位住院医师努力学习，勤奋上进，认真完成住院医师规范化培训，做一名白求恩式的医务工作者202*年住院医师规范化培训及实习、进修医师培训计划时间202*年2月9日16：0017：30202*年03月15日16：0017：30202*年4月12日16：001

7、7：30202*年5月10日16：0017：30202*年6月14日16：0017：30202*年7月12日16：0017：30202*年8月9日16：0017：30202*年9月13日16：0017：30202*年10月11日16：0017：30202*年11月15日16：0017：30202*年12月13日16：0017：30内容消化道大出血授课人徐正玉职称副主任医师慢性粒细胞白血病梁立新副主任医师肝胆疾病的超声诊断付蕴韵主任医师2型糖尿病的诊断和治疗药物性肾损害宁云绸张华贞主任医师副主任医师抗生素的合理使用张建堂主管药师咯血的诊断及治疗闫伯强副主任医师心肺脑复苏赵龙现主任医师卒中规范化二

8、级预防尤群生副主任医师外伤性休克的诊治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气毛天敏主任医师卫元峡综合征急性心梗的诊断和治疗姬富才副主任医师副主任医师扩展阅读：住院医师规范化培训计划与细则住院医师规范化培训计划与细则一、内科系统1、【心血管内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.必须掌握的疾病心律失常：分类、发生机理、临床表现、诊断（含心电图诊断）、各类心律失常的治疗（包括药物治疗，介入治疗）、抗心律失常药物的分类、作用特点、临床应用。高血压（原发性，继发性），高血压危象。慢性充血性心力衰竭：病因，病理生理，临床表现，诊断，治疗。急性左心衰竭诊断和治疗。冠心病分型、病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(

9、药物、介入治疗和手术治疗)。心肌梗塞：临床表现、诊断（临床心电图、酶学）、治疗、介入治疗、非介入治疗。病毒性心肌炎：临床表现、诊断依据、治疗。2.必须掌握与心血管专业相关的辅助检查熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断。掌握胸片读片方法，对心内科常见病：风心、高心、心衰、心包炎的X-片作出诊断。能正确理解超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。（二）熟悉内容常见瓣膜病、心肌病、病态窦房结综合征、心肺复苏、晕厥诊断与鉴别诊断。（三）了解内容心包炎；感染性心内膜炎；常见先天性心脏病；电复律术；心包穿刺；心脏起博；射频消

10、融术；冠脉造影、扩张、支架术。第二阶段培训内容与要求1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。2.在第一阶段轮转中熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。3.在第一阶段轮转中了解的内容应转为熟悉内容。4.在相应心血管专业小组轮转时，在上级医师指导下适当地参与或在现场观摩介入性诊疗技术操作，以了解手术指征、术前准备、手术经过、术后处理及注意事项。5.积极参加危重病人抢救、病案讨论、教学查房、重视基本技能规范操作的实践。6.能熟练阅读心动超声波的报告,熟知其临床意义。7.熟练阅读正常和异常心电图和较疑难的心电图：如房室肥大、心肌梗死（各期）、电解质紊乱、各类心律

11、失常（阻滞型、异位型、预激综合征）等。熟练操作心电图机器,能识别心电图中因伪差所致的心电图异常的假象。2、【呼吸内科】第一阶段培训内容与要求1掌握内容呼吸系统解剖和生理。必须掌握的疾病（发病机理、临床分型,临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗）：上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺心病、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭等。常规检查：纤支镜检查诊断、治疗适应证和禁忌证、肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查结果的分析和临床意义。2熟悉内容基本技能要求胸腔穿刺抽液抽气、采集血气标本和分析血气结果、结核菌素试验、呼吸机参数

12、调节、体位引流、窒息抢救、吸痰。3了解内容了解的疾病：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊乱综合征等疾病。基本技能要求：纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗，支气管粘膜、肺活检、胸部CT、经皮肺活检，雾化治疗、睡眠呼吸监测等诊疗手段。了解胸腔插管闭式引流、胸膜活检等。第二阶段培训内容与要求1.在前3年内科临床工作基础上，要求在后二年内门、急诊及病区工作中熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断和处理，并掌握这些疾病的新进展。2.熟练掌握呼吸科各项诊疗技术和操作方法。在第一阶段（前3年）中需了解的疾病，如肺间质性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊乱综合症等疾病，在第二阶段（后2年）即应

13、转为掌握。并较好地完成院内其他学科的会诊任务。3.承担一定的教学工作，认真带好实习医师。完成病区医疗工作，认真参加教学查房和夜查房，提高自己教学能力。4.结合临床实践参加一定的临床科研工作，协助上级医师完成一项临床科研课题。3、【消化内科】第一阶段培训内容与要求1.掌握内容消化系统的解剖和生理、生化功能。消化系统常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理：胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、克罗恩病与溃疡性结肠炎、肝硬化（肝性脑病、门脉高压、腹水）、急性胰腺炎水肿型与出血坏死型的区别及常规处理、胃癌、肝癌、肠癌、上消化道大出血、黄疸的常见病因及紧急处理。三腔管使用的适应证、

14、禁忌证；内镜检查和肝穿刺活检、腹腔穿刺、诊断性腹穿的适应证、禁忌证及并发症。消化系统常用X线检查的适应证、禁忌证；肝功能试验评估。2.熟悉内容腹痛的鉴别诊断、肝功能异常鉴别诊断、慢性腹泻的病因和处理原则、下消化道出血的常见病因及处理。B超、CT和MR在消化系统疾病诊断中的应用。肿瘤标记物在消化道肿瘤诊断中的意义等。3.了解内容恶心、呕吐等病因和处理原则、肠结核与克罗恩病的鉴别、结核性腹膜炎的鉴别、慢性肝病病因及处理原则、慢性胰腺炎的诊断和处理原则。消化内镜常见病变图像的识别。核素技术在消化系统疾病诊断中的应用及消化系统的其他一些诊疗技术。第二阶段培训内容与要求1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病

15、种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。2.在第一阶段轮转中熟悉内容在本阶段应转为掌握内容。3.在第一阶段轮转中了解内容应转为熟悉内容。4.本专业的一些基本诊疗技术如胃镜等在相应专业小组中轮转时在上级医师指导下可以独立操作。5.在上级医师指导下组织病例讨论、教学查房；上级医师应结合病例在查房时考核住院医师的基本技能的操作是否规范、准确。6.能熟练阅读消化脏器B超报告，胃镜、肠镜及其病理报告，并熟知其临床意义和诊治原则。7.在上级医师的带领下能较好地完成院内消化专科的会诊任务。4、【血液内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.各类常见血液病贫血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴

16、瘤等疾病的发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法。2.掌握基本技能：骨髓穿刺及活检的适应证、禁忌证、报告分析及掌握骨穿、骨髓活检及腰椎穿刺操作。（二）熟悉内容各类常见血液病MDS的分类及治疗原则、DIC的实验室检查及抢救措施、成分输血的指征及各种输血反应的处理、骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、细胞遗传学和分子生物学在血液病中的应用、各种溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义；白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊治。（三）了解内容先天性凝血因子缺乏症（血友病），骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症），多发

17、性骨髓瘤，成分输血和输血反应、骨髓移植。第二阶段培训内容与要求1.在第一阶段血液内科轮转中原规定为熟悉的内容转为掌握内容。2.在第一阶段血液内科轮转中原规定为了解的内容应转为熟悉内容。3.本阶段应了解各种难治性血液病的治疗（如难治性ITP、难治性白血病），血液疾病外科治疗。有一定诊断和处理血液系统疑难病例的能力。5、【风湿病专业】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）的临床表现和诊治原则。2.非甾体类消炎药（NSAIDs）的作用机制。3.常见自身抗体的临床意义。（二）熟悉内容1.多肌炎和皮肌炎（PM&D

18、M）、系统性硬化症（SSC）、痛风、血清阴性脊柱关节病，成人stills病，磷脂抗体综合症和各型血管炎的临床表现和诊治原则。2.激素用药原则及免疫抑制剂的应用。（三）了解内容1.COX-II的相关理论。2.靶向治疗的概念。（四）基本技能的要求：1.初步掌握动脉血气、骨髓穿刺、腰穿及膝关节腔穿刺等的操作方法。2.初步掌握关节的检查方法。3.基本掌握RA，AS的X线表现。第二阶段培训内容与要求1.掌握内容：免疫学基础知识。常见风湿病的临床表现和诊治原则，包括类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS），多肌炎和皮肌炎（PM&DM），系统性硬化症（SSC

19、），痛风，血清阴性脊柱关节病，成人stills病，磷脂抗体综合征和各型血管炎。NSAIDs的作用机制和毒副作用和相关研究进展以及临床应用策略。各类自身抗体在相关疾病诊断中的价值评价。不同病情状态下SLE患者的个体化治疗原则。激素在不同情况下的用量指征。各种二线药物（含免疫抑制剂）的疗效评价，应用组合和常见毒副反应。某些风湿病的发病机理和靶向治疗的概念和运用。2.熟悉内容：SLE，RA等发病机理中的分子生物学基础，相关的细胞因子和免疫学紊乱。难治性SLE，RA等疾病的处理。结缔组织病中疾病活动和感染的鉴别。结缔组织病合并症的处理如肺动脉高压，妊娠以及多脏器功能衰竭等。3.了解的内容：本领域药物的

20、开发进展，新报告的毒副作用和适应证。常见病种治疗方法的国内外新进展。4.基本技能的要求：各种风湿病特异体征的检查方法和特征性影像学表现。熟练掌握膝关节腔穿刺术。掌握某些疾病特征性的皮肤关节表现。6、【肾脏内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.掌握病种：肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、狼疮性肾炎。2.基本技能的要求：掌握心电图、超声波、X线和各种生化检查报告的临床意义。掌握内科常用的诊疗技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、深静脉穿刺等的操作方法，了解其适应证和禁忌证。（二）熟悉内容熟悉病种：紫癜性肾炎、干燥综合征肾损

21、害、肾小管性酸中毒、肾血管疾病、肾结石、肾结核、糖尿病、肾病。（三）了解内容临床技能要求：了解肾穿刺的操作方法、适应证和禁忌证及并发症的处理，了解腹膜透析置管和血液净化通路建立技术，能积极主动地配合上级医师，并指导实习医师开展临床工作。第二阶段培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容（1）肾单位和肾脏生理功能，原发性肾小球疾病的病因，发病机理、病理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、低分子肝素、转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的应用，急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗，急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）的病因、发病机

22、理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（紧急透析指征，高钾血症的处理），慢性肾脏疾病（CKD）的临床分期以及并发症的处理，非透析疗法中营养疗法的目的和要求；透析疗法（血透和腹透）以及开始维持性肾脏替代治疗的时机。（2）掌握病种掌握病种：原发性肾小球肾炎（各种病理类型）、IgA肾病（病理）、肾病综合征（病理）、狼疮性肾炎（病理）、糖尿病肾病、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾结石。（3）临床技能要求对新入院病人单独开长期和临时医嘱，书写入院录、病程录，负责实习医师病史及出院录修改。熟悉掌握胸穿、腹穿、导尿、骨穿，能独立完成深静脉穿刺术。独立处理肾内科急诊如高血钾、

23、肾性高血压、尿少尿闭、充血性心衰等紧急情况。能独立阅读静脉肾盂造影X片。2.熟悉内容（1）遗传性肾炎的诊治，原发性系统性小血管炎的诊断和处理，肾血管疾病包括肾动脉狭窄的诊断及治疗新进展，肾小管性酸中毒的分型、病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗，溶血性尿毒症综合征和横纹肌溶解综合征的诊治。继发性肾小球疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，例如混合性结缔组织病、干燥综合征肾损害、痛风性肾病、骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变性、轻链沉淀病等。持续性肾脏替代治疗技术（CRRT）的适应证，不同肾功能检测的方法（包括CystatinC，血Iohexol，同位素GFR、Ccr、MDRD等）和结果判

24、断。（2）熟悉病种肾小管性酸中毒、骨髓瘤性肾病、间质性肾炎、肾淀粉样变性、遗传性肾炎、NS合并深静脉血栓栓塞形成、坏死性血管炎、横纹肌溶解综合征、溶血性尿毒症综合征、流行性出血热肾损害、抗心磷脂抗体综合征、痛风性肾病、干燥综合征、肾动脉狭窄、小动脉性肾硬化症、混合性结缔组织病、细胞内、外脱水及水中毒。（3）临床技能要求判断细胞内、外脱水及水中毒。肾活检、动静脉内瘘，腹透置管术助手。准确判断急、慢性血液净化时机以及透析充分性。3.了解内容肾小管间质病变和急慢性间质性肾炎的病因、发病机理及诊治原则，肾移植的抗排异治疗以及各种并发症的治疗。7、【内分泌】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.掌握以

25、下常见病的病因、临床和实验室表现、诊断及治疗的常规甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、糖尿病（包括酮症酸中毒和高渗性昏迷）、痛风、肥胖症、高脂血症和高脂蛋白血症、低血糖昏迷、其它甲状腺疾病（单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）。2.操作技能：各种内分泌试验及测定标本的留取；标准体重、体重指数（BMI）、腰围臀围测定；血糖监测方法及操作。（二）熟悉内容1.其它比较重要的内分泌疾病的诊断和治疗原则垂体：垂体瘤、尿崩症、垂体前叶功能减退、肢端肥大症和垂体性侏儒症。肾上腺：皮质醇增多症、肾上腺皮质机能减退、嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症。甲状腺：甲状腺结节。甲状旁腺：甲状旁腺功能减退

26、及亢进。骨质疏松症的诊断和治疗原则。代谢综合征的诊断和治疗原则。常用内分泌功能试验（包括各种甲状腺功能测定方法、各种兴奋和抑制试验）的原理和临床意义。内分泌急症（包括甲亢危象、肾上腺危象、黏液性水肿昏迷与垂体卒中等）的诊断和处理原则。2.操作技能：熟悉禁水试验，常用内分泌兴奋和抑制试验的操作，连续皮下胰岛素注射治疗，72小时动态血糖监测仪操作和使用。熟悉内分泌疾病相关的影像学表现。（三）了解内容激素的免疫测定原理、步骤和临床意义。内分泌代谢疾病诊治新进展。异位内分泌综合征和多内分泌腺病等其它内分泌代谢疾病的诊断和治疗原则。操作技能：激素免疫测定操作方法、甲状腺细针穿刺术。第二阶段培训内容与要求

27、1.第一阶段内分泌代谢专业轮转中必须掌握的内容应进一步提高诊疗水平，并要掌握新进展。2.第一阶段内分泌代谢专业轮转中要求熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。3.第一阶段内分泌代谢专业轮转中要求了解的内容应转为熟悉内容。8、【神经内科】第一阶段培训内容与要求1.掌握内容必须掌握的疾病脑梗死；脑出血；蛛网膜下腔出血；三叉神经痛；面神经麻痹；急性炎症性脱髓鞘多发性神经病；急性脊髓炎；偏头痛；癫痫(包括癫痫持续状态)掌握技能要求正规的神经系统检查；腰穿；头颅和脊椎CT阅片；头颅和脊椎MRI阅片；EEG阅读。2.熟悉内容动眼神经麻痹；外展神经麻痹；毒性脑炎；帕金森病；重症肌无力；多发性硬化；运动神经元病；

28、多发性肌炎；遗传性共济失调；痴呆。3.了解内容疾病的了解其它脑血管疾病(TIA、腔隙性梗死)；其它各种器质性头痛；周围神经病；脊髓空洞症；肝豆状核变性；舞蹈病；进行性肌营养不良；肌张力障碍；多系统萎缩。技能的了解了解检查方法、适应证、禁忌证、结果分析及临床意义。肌电图；诱发电位；颈动脉B超；脑血流多普勒；rCBF；SPECT。第二阶段培训内容与要求（一）培训内容1.在2年中要求熟悉神经病学理论，包括国内权威、国际著名的教科书和参考书等。掌握其中基本要点，并熟练运用于实践。2.掌握神经科专科疾病的国内外发展现状和新进展,并与实际工作相结合,开展一定科研工作。3.指导下级医生及实习同学、进修医生开

29、展日常医疗工作,并对实习医生进行专业小讲课、科内业务学习主讲。4.担任总住院医生半年。协助科主任进行工作安排。5.担任院内会诊工作。（二）培训要求1.临床工作能力（1）熟练掌握神经系统应用解剖和定位诊断。（2）能独立处理病房和门急诊工作，独立分管床位不少于5张。（3）熟练掌握神经内科常见病和多发病的诊断和治疗方法。在前三年轮转中，本专业定为熟悉的内容转为掌握内容，了解内容转为熟悉内容。（4）能独立处理危重病例的抢救、疑难病例的诊疗工作。（5）了解和熟悉一些疑难病的诊断和处理，具有独立分析问题能力和口头表达能力。（6）完成总住院医师工作半年。（7）胜任院内会诊。9、【传染病】第一阶段培训内容与要

30、求1.掌握内容（1）消毒隔离的工作流程。（2）掌握各类传染病报告制度并能实施。（3）掌握常见感染性疾病的病原学、流行病学、临床表现、鉴别诊断和治疗。（4）各型病毒性肝炎的病原学、流行病、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗。（5）伤寒、菌痢、细菌性食物中毒的诊断依据、鉴别诊断和治疗。（6）肝功能异常的鉴别诊断。（7）败血症和感染性休克的处理。（8）常见呼吸道传染病的诊断和处理。（9）中枢神经系统感染的病因、诊断和处理。（10）AIDS的病原学、传播途径、临床表现和处理原则。（11）抗菌药物的选择。（12）掌握感染科常用诊疗技术（包括各种消毒方法、各种穿刺、注射、过敏试验、给氧、导尿、洗胃、灌肠、心电监

31、护等）的操作方法，并了解其适应证及禁忌证。（13）掌握外周血涂片的操作。2.熟悉内容（1）熟悉比较少见的感染性疾病的诊断和处理。（2）熟悉寄生虫病和原虫病的诊断和处理。（3）长期不明原因发热的鉴别诊断。（4）熟悉并能初步掌握较复杂的诊疗技术如腰椎、腹腔穿刺、呼吸机和除颤机的使用）等的操作方法。3.了解内容（1）了解特殊的感染性疾病的诊断和处理。（2）厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择。（3）院内感染的流行病学调查与防治。（4）抗病毒治疗的治疗目标、适应证和禁忌证、药物选择。（5）了解肝活检操作过程、适应证和禁忌证及并发症的处理原则。第二阶段培训内容与要求1.掌握内容传染病防治法；消毒隔离知识和感

32、染性疾病工作流程；病毒性肝炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断和治疗；重型肝炎的分类、诊断依据和处理原则；伤寒、菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径、诊断依据、鉴别诊断和治疗；慢性乙型、丙型病毒性肝炎的诊疗常规；肝功能异常的鉴别诊断；中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断及相应的处理方法；呼吸道传染病的诊断和处理；AIDS的病原学、传播途径、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和具体方法；腹腔和腰椎穿刺术的适应证、并发症的处理；抗菌药物的选择及临床应用。2.熟悉内容寄生虫病、原虫感染的诊断方法和治疗；传染病的预防接种；慢性乙肝、丙肝抗病毒治疗的机理、药物选择和疗效评价；肝活检的

33、适应证、禁忌证和并发症的处理；败血症与感染性休克的发病机理和抗休克治疗；长期原因不明发热的常规处理方法、诊断和鉴别诊断。3.了解内容医院感染的定义、流行病学、临床表现和预防及治疗；真菌感染的病原学、临床表现、诊断和处理；自身免疫性肝病和代谢性肝病的诊断和治疗。在上级医生指导下能独立操作一些难度较高的技能如肝活检等；人工肝脏治疗的原理、操作和并发症的处理；肝移植的适应证。10、【康复医学科】第一阶段培训内容与要求1.掌握内容（1）必须掌握的疾病本科常见疾病：脑梗死，腔隙性梗死，短暂脑缺血发作，脑出血恢复期，颅脑外伤恢复期，三叉神经痛，面神经麻痹，颈椎病，腰椎间盘突出，偏头痛。（2）掌握技能要求正

34、规的神经系统检查；腰椎穿刺的适应症和禁忌症。2.熟悉内容（1）熟悉康复医学的内容、组成，熟悉康复医学的基本理论，熟悉各种康复技术的应用。（2）熟悉疾病：各种功能性头痛，急性炎症性脱髓鞘多发性神经病，癫痫，帕金森病，痴呆，动眼神经麻痹，外展神经麻痹，重症肌无力，类风湿性关节炎，各种骨关节与软组织损伤，外周神经损伤，脊髓损伤。（3）头颅和脊椎CT、MRI阅片，脊椎及四肢关节X线阅片。3.了解内容（1）了解疾病：各种器质性头痛，周围神经病，脊髓空洞症，肌张力障碍，遗传性共济失调，病毒性脑炎，运动神经元病，多发性硬化。（2）了解技能：了解肌电图、脑电图、诱发电位、颈动脉B超、脑血流多普勒等检查方法的适

35、应证、结果分析及临床意义。（3）了解康复医学工程的应用。第二阶段培训内容与要求1.掌握康复医学基本理论，掌握各种康复医学评定，掌握神经病学理论，掌握各种康复治疗技术，。2.熟练掌握本科常见病的诊断和治疗方法。在前三年轮转中，本专业定为熟悉的内容转为掌握内容，了解内容转为熟悉内容。3.能独立处理病房和门急诊工作。4.能独立处理危重病例的抢救。5指导下级医生及实习同学、进修医生开展日常医疗工作,并对实习医生进行专业小讲课、科内业务学习主讲。6担任总住院医生一年，协助科主任工作。7熟悉本科疾病的国内外发展现状和新进展，协助上级医师进行临床及科研工作。二、外科系统1、【普通外科】第一阶段一、培训目标（

36、一）掌握以下普通外科的基础知识及基本理论：消毒与无菌技术、水、电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后并发症处理原则等。（二）掌握普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。（三）熟悉外科基本用药。（四）了解普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。二、培训内容与要求（一）能正确询问外科病史，进行全身物理检查和外科常规检查，系统、完整地书写病史和各种病程、诊断、治疗、手术等记录；（二）掌握普外科常见疾病的诊

37、断和鉴别诊断，并能予以正确处理；（三）掌握普外科门、急诊的诊断和治疗；（四）掌握外科换药技术；（五）掌握外科手术的基本技能，包括切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；（六）熟悉外科常用的诊断、操作技术如导尿、深静脉穿刺置管或静脉切开、中心静脉压力测量等；（七）熟悉外科危重和创伤病人的急救和处理；（八）了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；（九）掌握下列疾病的诊治：疖和疖病，破伤风，痈，急性乳腺炎，急性蜂窝组织炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴结炎，肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染，静脉炎，单纯内、外痔，体表脓肿、肿瘤；（十）手术要求在上级医师指导下独立完成以下手术：疝修补术、阑尾切除术、

38、体表肿块切除或活检术、大隐静脉高位结扎、抽剥术；参加以下手术：甲状腺次全切除术，乳腺癌改良根治或根治术，胆囊切除术或胆总管探查术，胃大部切除术或胃癌根治术，肠梗阻、肠切除术，结、直肠癌根治术，肛瘘、痔切除术；第二阶段培训内容（一）熟练、准确地诊断和处理普外科常见病；（二）掌握普外科诊疗的基本技术，能较好地完成一定例数的普外科中等手术；（三）独立或在上级医师指导下对疑难病症及危重病人进行诊治；（四）掌握外科危重和创伤病人的急救和处理；（五）较好地完成院内各科的会诊任务；（六）结合临床实践独立或参与一项临床科研课题。2、【骨科专业】第一阶段一、培训目标（一）掌握骨科体格检查的基本方法和要求，完整的

39、骨科病史书写。（二）熟悉骨科基本理论知识，常见骨折和脱位的诊断和处理。（三）了解与骨科有关的影像学及实验室检查方法。二、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握四肢及其关节检查方法及记录。神经系统检查方法及记录。2.熟悉常见简单骨折的诊断和处理（复位、石膏和牵引技术、急诊扩创手术原则和技术）。3.了解骨骼牵引、关节穿刺和封闭治疗的操作技术。常见骨科疾病的诊断和处理原则。（二）培训要求1.学习病种及例数要求：常见部位骨折；常见关节脱位；腰椎间盘突出症；颈椎病；运动系统慢性损伤；骨与关节感染；骨肿瘤2.临床操作技术要求：（1）在上级医师指导下完成以下手术：常见骨折的手法复位、支具、石膏固定；常见部位的

40、骨牵引；常见关节脱位的手术复位；（2）参加以下手术：急诊外伤的清创、缝合手术；骨折的切开复位和内固定术；脊柱或关节其他手术；四肢常见的骨及软组织肿瘤手术第二阶段一、培训目标通过二年亚专业（骨科）培训，使受训住院医师能达到骨科专科医师水平，能独立承担门急诊骨科工作，进行一般门诊和急诊手术，其间担任总医师一年，在科主任领导下，培养一定的骨科病房和门诊管理能力。能管理一组病房病人，如查房、诊断、围手术期处理和常见的简单骨折、脱位手术处理。担任上级医师助手进行骨科疾病和复杂骨折的处理。能担任主要值班人员，带领低年住院医师和进修医师工作。要具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献，进行国际

41、交流所需的专业外语水平的复合型人才。二、培训内容与要求（一）培训要求1.掌握骨科创伤的诊断和处理；简单骨折、脱位的复位、手术和非手术治疗；骨科围手术期的常规处理；掌握骨科常用药物的作用机制、用法和副作用。2.熟悉骨科常见疾病的诊断和处理原则；骨科有关的影像学资料分析；骨折、脱位并发症的发生和处理。3.了解复杂骨折的处理原则和方法；骨折与脱位的最新处理进展；骨科疾病（如腰椎疾病、骨肿瘤等）的诊断和处理常规。4.学习病种要求。常见部位骨折（Colles骨折、尺桡骨骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等）；骨折不愈合、延迟愈合与畸形愈合；周围神经损伤；血管损伤；复杂骨关节创伤（脊柱骨

42、折、骨盆髋臼骨折等）；常见部位关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位等）；手部外伤；颈椎病；腰椎疾病；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄；股骨头坏死；先天性髋臼发育不良；骨与关节感染性炎症（化脓性骨关节炎、急慢性血源性骨髓炎、骨关节结核等）；骨与关节非感染性炎症（骨关节炎、类风湿性关节炎等）；运动系统慢性损伤（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）；骨关节肿瘤（骨软骨瘤、软组织肿瘤等）；复杂骨关节肿瘤（脊柱肿瘤、骨盆肿瘤等）；骨关节畸形（先天性斜颈、拇外翻等）；复杂骨关节畸形。5.能完成以下手术操作：一般急诊创伤的手术、开放创面的清创和手术；常见骨折和脱位的复位固定（夹板、支具、石膏）和手术；骨牵引、皮肤牵

43、引和主要关节穿刺方法；门诊一般手术，如肢体小型肿块切除、腱鞘炎或腱鞘囊肿手术。6.参加并熟悉以下手术操作：颈椎或腰椎手术；四肢关节感染性/非感染性手术；四肢肿瘤及关节畸形矫正手术；复杂骨关节创伤的手术；血管和周围神经损伤手术；髋、膝关节手术；复杂手外伤手术【泌尿外科】第一阶段一、培训目标通过泌尿外科的轮科学习，使受训了解泌尿外科学科，培养泌尿外科基本工作本领，如泌尿外科病人接诊、病史询问、泌尿外科体格检查等，确立正确的诊断思维和一定的专业实际操作能力。通过这一阶段的培养，能达到初步的独立处理泌尿外科门、急诊常见病、多发病的工作能力，包括初步掌握泌尿外科常见病、多发病的检查、诊断、简单处理能力。

44、二、培训内容与要求（一）主要能掌握泌尿外科病史书写及泌尿外科体检的基本方法和要求，掌握导尿术及膀胱镜检查，熟悉泌尿外科的常见病和主要急诊的处理。了解与泌尿外科有关的影像学及实验室检查方法。协助上级医生进行有关带教工作。（二）考核：导尿术、膀胱镜检查、病史、KUB与IVP及CT读片、泌尿外科常见病和主要急症的处理。第二阶段泌尿外科是诊治泌尿系统、男生殖系统和肾上腺外科疾病的外科专业。泌尿外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。泌尿外科医师培养阶段为期2年。一、培训目标通过全面、正规、严格的泌尿外科专科医师培养，使受训医师在完成培养后，能够对泌尿外

45、科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访。对泌尿外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟悉的泌尿外科手术操作技能，能完成指导医学本科生以及下级医生的教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献和进行国际交流所需的专业外语水平的专业人才。二、培养方法培训总时间为2年，其中门诊2个月，泌尿外科特殊检查1个月，体外冲击破碎石1个月，病房住院医师8个月，住院总医师12个月。三、培养内容与要求1门诊：培训时间2个月。掌握泌尿外科男生殖系统常见疾病的诊断和治疗。熟悉肾上腺和男生殖系统疾病诊治的基本知识。了解泌尿影像和腔镜在泌尿生殖系统疾病诊

46、治的意义。至少要完成100例病人门诊诊疗。完成10例包皮环切手术或其他门诊手术。2泌尿外科特殊检查：（1）超声：培训时间2周，掌握超声检查基本原理和操作规程、泌尿外科常见疾病的B超检查指征。了解泌尿外科常见疾病的超声表现。基本了解超声介入的指证和操作规程。（2）尿动力学：培训时间2周。掌握尿动力学检查的基本原理和基本操作规程。了解尿动力学检查的适应证和禁忌证。基本了解泌尿外科常见膀胱尿道功能障碍的尿动力学表现和相应的治疗原则。3体外冲击波碎石：培训时间1个月。掌握体外冲击波碎石机的工作原理和操作规程。了解体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。4病房工作：培训时间为8个月。需完成住院病历60份，应掌握

47、以下手术：包皮环切，输精管结扎，膀胱镜检查，逆行造影，经尿道膀胱镜D-J管置入术，耻骨上膀胱穿刺造瘘术，膀胱血块冲洗术，尿道扩张，睾丸活检，鞘膜翻转或切除术，精索静脉高位结扎术，睾丸切除术，输尿管切开取石术。以上手术可单独完成或在主治医师/住院总医师指导下完成，总手术例数不应小于90例。表1：病房工作阶段能够独立或指导医师配合下完成的手术类别和例数要求手术类别例数（）膀胱镜检查35包皮环切术10逆行造影5经尿道膀胱镜D-J管置入术2耻骨上膀胱穿刺造瘘术5膀胱血块冲洗术5尿道扩张术10睾丸活检术2睾丸鞘膜翻转或切除术精索静脉高位结扎术其他外生殖器小手术睾丸切除术输尿管切开取石术2110215住院

48、总医师：培训时间12个月。应掌握或参与以下手术：阴茎部分切除术，经尿道膀胱肿瘤电切术，肾盂切开取石术，单纯肾切除术，根治性肾切除术，肾输尿管全长切除术，肾部分切除术，根治性膀胱切除术及尿流改道术，睾丸根治性切除术，腹腔淋巴结清扫术，耻骨上经膀胱前列腺切除术，肾盂输尿管连接部成形术，输尿管膀胱再植术，经尿道前列腺电切术，腹腔镜手术，尿道手术等。主刀或第一助手为有效训练手术病例，有效训练手术病例不应少于100台。表2：住院总医师阶段能独立或指导医师配合下完成的手术手术类别阴茎部分切除术经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道前列腺电切术肾盂切开取石术单纯肾切除术根治性肾切除术肾输尿管全长切除术肾部分切除术腹腔镜

49、肾上腺肿瘤切除术睾丸根治性切除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术肾盂输尿管连接部成形术输尿管膀胱再植术尿道手术输尿管镜碎石取石术腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜精索静脉高位结扎术肾上腺肿瘤切除术根治性膀胱切除及尿流改道术例数1122055551153115105555【胸心外科】第一阶段一、培训目标通过外科专科培训，使外科住院医师达到外科专科医师的水平。能够对临床外科（包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸心血管外科、神经外科）常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科疑难或少见病病人进行正确的诊断与治疗。对急症和危重病症的急救及抢救具有快速反应的能力。通过相关学科如麻醉科、重症监护等轮转学习，强化“三基”的学习，打好坚实的外科基础，“三基”是指基础理论、基本知识和基本技能。具备比较熟练的外科手术技能，按照外科准则，正确使用外科手术器械和开展外科基本操作，如切开、分离、止血、结扎、缝合以及引流、换药等。通过正确采集和记录病史，完整体格检查，正确分析辅助检查结果，全面地了解病人和判断病情。二、培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容：掌握胸腔生理学，肺、食管、纵隔、心脏和胸内大血管外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论；临床诊断特点、检查项目、诊断和鉴别诊断、处