生殖系统炎症.ppt

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1、 外阴外阴 鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢鳞状上皮、两侧大阴唇自然合拢 阴道阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障 阴道黏膜的局部免疫作用阴道黏膜的局部免疫作用 雌激素雌激素 乳杆菌乳杆菌 宫颈宫颈 内口紧闭内口紧闭 粘液栓形成机械屏障粘液栓形成机械屏障 颈管黏膜皱褶增加黏膜表面积颈管黏膜皱褶增加黏膜表面积 粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶等抑菌成分 女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能 子宫内膜子宫内膜 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱育龄妇女子宫内膜周期性剥脱 分

2、泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶 输卵管输卵管 黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵 管蠕动分泌液含有乳铁蛋白、管蠕动分泌液含有乳铁蛋白、 溶菌酶溶菌酶 生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统 生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞（包括 T T细胞、细胞、B B细胞）以及中性粒细胞、巨噬细细胞）以及中性粒细胞、巨噬细 胞、补体以及细胞因子胞、补体以及细胞因子 女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病

3、菌侵入，均可导致炎症发生，其包括：生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括： 下生殖道炎症下生殖道炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎外阴炎、阴道炎、宫颈炎 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 子宫内膜炎、输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢炎、输卵管卵巢炎、 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 生殖器结核生殖器结核 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、非溶血性链球菌、革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、非溶血性链球菌、 棒状杆菌、肠球菌及表皮葡萄球菌棒状杆菌、肠球菌及表皮葡萄球菌 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌( (此菌革兰染色变异，

4、此菌革兰染色变异， 有时呈革兰阳性有时呈革兰阳性) )、大肠埃希菌及摩根菌（、大肠埃希菌及摩根菌（morganellamorganella） 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、 动弯杆菌（动弯杆菌（mobiluncusmobiluncus）、梭杆菌及普雷沃菌（）、梭杆菌及普雷沃菌（provetellaprovetella） 支原体及假丝酵母菌支原体及假丝酵母菌 阴道正常微生物群阴道正常微生物群 第一节第一节 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症( (vulvitisvulvitis and and vaginitisvaginitis) ) 在维持阴道

5、生态平衡中，乳杆菌、阴道在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、阴道pHpH及雌激素起重要作用。及雌激素起重要作用。 乳杆菌为优势菌，其抑制其他病原微生物的机制有：乳杆菌为优势菌，其抑制其他病原微生物的机制有： 使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境 产生产生H H2 2O O2 2及其他抗微生物因子及其他抗微生物因子 占位性保护占位性保护 营养竞争营养竞争 阴道生态系统阴道生态系统 影响阴道生态平衡的因素影响阴道生态平衡的因素 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 频繁性交频繁性交 雌激素下降雌激素下降 外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、外阴与尿道、肛门临近

6、，经常受到经血、 阴道分泌物、尿液、粪便的刺激阴道分泌物、尿液、粪便的刺激 糖尿病患者糖尿的刺激糖尿病患者糖尿的刺激 粪瘘患者粪便的刺激粪瘘患者粪便的刺激 尿瘘患者尿液的长期浸渍尿瘘患者尿液的长期浸渍 穿紧身化纤内裤穿紧身化纤内裤 经期使用卫生巾的刺激经期使用卫生巾的刺激 一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎( (nonspecific nonspecific vulvitisvulvitis) )病因病因 临床表现临床表现 外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿 及排便时加重及排便时加重 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形检查

7、见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形 成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至苔癣样变甚至苔癣样变 病因治疗病因治疗 纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等 局部治疗局部治疗 0.1%0.1%聚维酮碘或聚维酮碘或1 1：50005000高锰酸钾液坐浴高锰酸钾液坐浴 中药治疗中药治疗 急性期还可选用红外线等局部物理治疗急性期还可选用红外线等局部物理治疗 治治 疗疗 注意个人卫生，穿纯棉注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换内裤并经常更换 保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥预预 防防 解剖因素解剖因素- 前庭大腺位于两侧大

8、阴唇下前庭大腺位于两侧大阴唇下1/31/3深部深部- 腺管开口于处女膜与小阴唇之间腺管开口于处女膜与小阴唇之间 病原体病原体 - 内源性病原体内源性病原体 葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌- 性传播疾病病原体性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌及沙眼衣原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 好发人群好发人群 育龄妇女多见育龄妇女多见二、二、 前庭大腺炎前庭大腺炎( (vestibular adenitis) )病因病因 症状症状 炎症多为一侧炎症多为一侧 初起时初起时 局部肿胀、疼痛、灼热感、行走局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便，不便， 有时大小便困难有时大小便困难 脓肿形

9、成时脓肿形成时 疼痛加剧，发热等全身症状疼痛加剧，发热等全身症状 临床表现临床表现初起时初起时 局部皮肤红肿、发热、压痛明显局部皮肤红肿、发热、压痛明显 - -若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。脓肿形成时脓肿形成时 波动感，脓肿直径可达波动感，脓肿直径可达5 56cm, 6cm, 腹股沟淋巴结可呈不腹股沟淋巴结可呈不 同程度增大同程度增大 - -当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若 破口大破口大, ,可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，可自行引流

10、，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。则炎症持续不消退，并可反复急性发作。体征体征 急性炎症急性炎症 卧床休息，局部保持清洁卧床休息，局部保持清洁 应用抗生素应用抗生素 清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘 等局部热敷或坐浴等局部热敷或坐浴 脓肿形成后脓肿形成后 切开引流并作造口术，尽量避免切口闭合后反复感染或切开引流并作造口术，尽量避免切口闭合后反复感染或 形成囊肿形成囊肿治疗治疗 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔

11、而形成。三、前庭大腺囊肿三、前庭大腺囊肿(Bartholins gland cyst)病因病因 前庭大腺管阻塞的原因前庭大腺管阻塞的原因：前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物 所代替。所代替。先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致 囊肿形成。囊肿形成。前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管 口，或会阴后口，或会阴后- -侧切开术损伤腺管。侧切开术损伤腺管。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于

12、妇科若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现检查时方被发现若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿多为单侧，也可为双侧，囊肿多呈椭圆形检查见囊肿多为单侧，也可为双侧，囊肿多呈椭圆形 临床表现临床表现行前庭大腺囊肿造口术行前庭大腺囊肿造口术方法简单，损伤小方法简单，损伤小术后还能保留腺体功能术后还能保留腺体功能治治 疗疗四、滴虫性阴道炎四、滴虫性阴道炎( (Trichomonas vaginitis)阴道毛滴虫阴道毛滴虫 适宜在温度适宜在温度25254040、pHpH值值5.25.26.66.6的潮湿环境中生长，的

13、潮湿环境中生长，有嗜血及耐碱的特性，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌并可吞噬乳杆菌 病病 因因 经性交直接传播经性交直接传播 男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。污染的器械及敷料等间接传播。传播途径传播途径 主要症状是主要症状是阴道分泌物增多阴道分泌物增多及及外外阴瘙痒阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为交痛等。分泌物特点为稀薄

14、脓性、稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味黄绿色、泡沫状、有臭味。 临床表现临床表现 阴道黏膜充血，严重者有散在出阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形血斑点，甚至宫颈有出血点，形成成“草莓样草莓样”宫颈宫颈，后穹隆有多，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状泡沫状。体体 征征 典型临床表现典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法阴道分泌物生理盐水悬滴法 培养法培养法( (多次悬滴法阴性可送培养多次悬滴法阴性可送培养) )诊诊 断断 治疗原则治疗原则：全身用药全身用药 主要药物为甲硝唑及替硝唑

15、主要药物为甲硝唑及替硝唑 初次治疗者初次治疗者 推荐方案：甲硝唑推荐方案：甲硝唑2g2g，单次口服；，单次口服； 或替硝唑或替硝唑2g2g，单次口服。，单次口服。 替代方案：甲硝唑替代方案：甲硝唑400mg400mg， 每日每日2 2次，连次，连7 7日日 或替硝唑或替硝唑500 mg500 mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日日治疗治疗 初次治疗失败者初次治疗失败者- 重复应用甲硝唑重复应用甲硝唑400mg400mg，每日，每日2 23 3次，连服次，连服7 7日。日。- 若治疗仍失败，给予甲硝唑若治疗仍失败，给予甲硝唑2g2g，每日，每日1 1次，连服次，连服3 35 5日。日。

16、 治疗治疗 滴虫性阴道炎主要由性行为传播，滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。性伴侣的治疗性伴侣的治疗 胎膜早破胎膜早破 早产早产 低出生体重儿低出生体重儿 滴虫性阴道炎对妊娠的影响滴虫性阴道炎对妊娠的影响 甲硝唑甲硝唑2g,2g,单次口服（美国疾病控制中心）单次口服（美国疾病控制中心） 甲硝唑甲硝唑400mg400mg，口服，每日两次，共，口服，每日两次，共7 7天天 （中华医学会妇产科感染协作组）（中华医学会妇产科感染协作组） 用药前最好取得患者知情同意用药前最好取得患者知情同意妊娠期滴虫阴道炎治疗方案妊娠期滴虫阴道

17、炎治疗方案 替硝唑：服药后替硝唑：服药后3 3天内避免哺乳。天内避免哺乳。 甲硝唑：用药期间及用药后甲硝唑：用药期间及用药后2424小小时内不宜哺乳时内不宜哺乳 。 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项 治疗后无症状者无需随诊。治疗后无症状者无需随诊。 有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后 可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访 至症状消失。至症状消失。 对症状持续存在者，治疗后对症状持续存在者，治疗后7 7日复诊。日复诊。随随 访访 内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5 51010分钟

18、分钟 以消灭病原体。以消灭病原体。 应对性伴侣进行治疗。应对性伴侣进行治疗。治疗中的注意事项治疗中的注意事项流行病学流行病学 是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。 约约75%75%妇女一生中至少患过妇女一生中至少患过1 1次，其中次，其中40%40%50%50% 经历过经历过1 1次复发。次复发。五、外阴阴道假丝酵母菌病五、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)病原体病原体白假丝酵母菌白假丝酵母菌80%80%90%90%光滑假丝酵母菌光滑假丝酵母菌近平滑假丝酵母近平滑假丝酵母菌菌热带假丝酵母菌热带假丝酵母菌等等 10%10%20

19、%20%芽孢阶段芽孢阶段菌丝阶段菌丝阶段无症状性寄居无症状性寄居症状性阴道炎症状性阴道炎全身全身 阴道局部抵抗能阴道局部抵抗能力下降力下降VVCVVC的致病机制的致病机制VVCVVC广谱抗生素广谱抗生素妊娠妊娠糖尿病糖尿病免疫抑制免疫抑制穿紧身化纤内裤等穿紧身化纤内裤等VVCVVC的诱发因素的诱发因素粘附粘附宿主细胞宿主细胞假丝酵母菌的致病机制假丝酵母菌的致病机制假丝酵母菌甘露糖蛋白假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮阴道上皮磷脂纤维蛋白受体磷脂纤维蛋白受体 假丝酵母菌的致病机制假丝酵母菌的致病机制粘附粘附 吸附吸附孢子孢子假菌丝假菌丝分泌各种酶分泌各种酶创造入侵条件创造入侵条件假丝酵母菌的致病机制假

20、丝酵母菌的致病机制假菌丝的形成假菌丝的形成假菌丝假菌丝蛋白水解酶蛋白水解酶 分泌型天门冬酰氨酸蛋白酶分泌型天门冬酰氨酸蛋白酶 （SAPSAP）、碱性磷酸酶、过氧化氢）、碱性磷酸酶、过氧化氢酶等酶等入侵入侵假丝酵母菌的致病机制假丝酵母菌的致病机制表皮入侵表皮入侵 主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3 3个部位的个部位的 假丝酵母菌可互相传染假丝酵母菌可互相传染 少部分患者可通过性交直接传染；少部分患者可通过性交直接传染； 极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染 传染途径传染途径 外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴外阴瘙痒、灼

21、痛、尿痛、性交痛，可伴 尿频，部分患者阴道分泌物增多尿频，部分患者阴道分泌物增多 外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 急性期可见糜烂、浅表溃疡急性期可见糜烂、浅表溃疡临床表现临床表现临床表现临床表现pH值测定若若pHpH4.54.5，可能为单纯假可能为单纯假丝酵母菌感染，丝酵母菌感染，若若pHpH4.5, 4.5, 并且涂片中有并且涂片中有多量白细胞，多量白细胞，可能存在混合可能存在混合感染。感染。 革兰染色革兰染色检查革兰染色检查培养法若有症状而多若有症状而多次湿片检查为次湿片检查为阴性；或为顽阴性；或为顽固

22、病例，为确固病例，为确诊是否为非白诊是否为非白假丝酵母菌感假丝酵母菌感染染;RVVC;RVVC的治的治疗疗10%KOH湿片显微镜检查：显微镜检查：分泌物中找到分泌物中找到假丝酵母菌的假丝酵母菌的芽孢及菌丝即芽孢及菌丝即可确诊。由于可确诊。由于10%KOH10%KOH可溶解可溶解其他细胞成分，其他细胞成分，假丝酵母菌检假丝酵母菌检出率高于生理出率高于生理盐水盐水诊断诊断菌丝菌丝菌丝菌丝单纯性单纯性VVCVVCuncomplicated VVCuncomplicated VVC： 散发、非经常发作散发、非经常发作 疾病呈轻到中度疾病呈轻到中度 多数为白假丝酵母多数为白假丝酵母菌菌 宿主免疫功能正常

23、宿主免疫功能正常 治疗效果好治疗效果好复杂性复杂性VVCVVC complicated VVC complicated VVC： 复发或经常发作复发或经常发作 疾病呈重度疾病呈重度 可为非白假丝酵母菌可为非白假丝酵母菌 宿主免疫力低下或宿主免疫力低下或 应用免疫抑制剂或应用免疫抑制剂或 糖尿病、妊娠糖尿病、妊娠 治疗效果欠佳治疗效果欠佳VVCVVC的临床分类的临床分类VVCVVC临床表现评分标准临床表现评分标准症状及体征症状及体征 0 10 1分分 2 2分分 3 3分分 瘙痒瘙痒 无无 偶有发作偶有发作 症状明显持续发作，坐立不安症状明显持续发作，坐立不安疼痛疼痛 无无 轻轻 中中 重重充血

24、、水肿充血、水肿 无无 1/3 1/3 1/31/32/3 2/3 2/32/3 阴道壁充血阴道壁充血 阴道壁充血阴道壁充血 阴道壁充血阴道壁充血 外阴抓痕皲裂外阴抓痕皲裂 无无 有有 分泌物分泌物 无无 较正常稍多较正常稍多 量多、无溢出量多、无溢出 量多、有溢出量多、有溢出 症症 状状体体 征征实验室检查实验室检查外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛尿痛、性交痛尿痛、性交痛白带增多白带增多外阴潮红、水肿外阴潮红、水肿阴道黏膜附着白色膜状物阴道黏膜附着白色膜状物阴道内白色豆渣样分泌物阴道内白色豆渣样分泌物悬滴法：悬滴法：1010KOHKOH镜检阳性镜检阳性涂片法：革兰染色镜检阳性涂片法：革兰染色镜检

25、阳性培养法：培养法：RVVCRVVC或多次镜检阴或多次镜检阴 性性复杂性复杂性VVCVVC单纯性单纯性VVCVVC轻、中度轻、中度VVCVVC重度重度VVCVVC复发性复发性VVCVVC妊娠期妊娠期VVCVVC临床症状较轻临床症状较轻发作频率低发作频率低VVCVVC评分评分744次次妊娠期发作妊娠期发作VVCVVC诊断流程诊断流程 1. 1. 积极去除积极去除VVCVVC的诱因的诱因 2. 2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊 是规范化治疗的关键时期是规范化治疗的关键时期 3.3.性伴无需常规治疗；性伴无需常规治疗；RVVCRVVC患者的性伴侣

26、应同患者的性伴侣应同 时检查，必要时给予治疗时检查，必要时给予治疗VVCVVC的治疗原则的治疗原则 阴道用药阴道用药 硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓 200mg, 1200mg, 1粒粒/ /日，日，7 7日日 400mg, 1400mg, 1粒粒/ /日，日， 3 3日日 1200mg,11200mg,1次次 克霉唑栓克霉唑栓 150mg, 1150mg, 1粒粒/ /日，日， 7 7日日 500mg 500mg ，1 1次次 制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂 1010万万U U ， 1 1粒粒/ /日，日，10101414日日 唑类药物的疗效高于制霉菌素唑类药物的疗效高于制霉菌素 ， 治愈率在治愈率在8

27、0%80%90%90%。 口服用药口服用药 氟康唑氟康唑 150mg 150mg ， 顿服顿服 伊曲康唑伊曲康唑 200 mg200 mg，2 2次日，共次日，共1 1 日日 治疗治疗单纯性单纯性VVCVVC复发性外阴阴道假丝酵母菌病复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent recurrent vulvovaginalvulvovaginal candidiasiscandidiasis, RVVC, RVVC）定义定义: : 一年内一年内VVCVVC发作发作4 4次以上者称为次以上者称为RVVC RVVC ，每次发作均有症状，并经真菌，每次发作均有症状，并经真菌学证实。学证实。 VVC

28、VVC经治疗后有经治疗后有5%5%10%10%为为RVVCRVVC复杂性复杂性VVCVVC复发性复发性VVCVVC 去除去除诱因诱因 检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 做真菌培养及药敏试验做真菌培养及药敏试验 抗真菌治疗抗真菌治疗 初始治疗初始治疗维持治疗维持治疗RVVCRVVC的处理的处理 口服用药口服用药 氟康唑氟康唑150 mg150 mg，第，第4 4、7 7日各加服日各加服1 1次次 阴道用药阴道用药 延长治疗时间至延长治疗时间至7 71414日日 RVVCRVVC的初始治疗的初始治疗口服药物口服药物 氟康唑氟康唑 150mg 150mg ， 每周一次，共每周一次

29、，共6 6月月 局部用药局部用药 克霉唑克霉唑 500mg 500mg ，每周一次，共，每周一次，共6 6月月 或选择其他局部唑类药物间断应用或选择其他局部唑类药物间断应用RVVCRVVC的维持治疗的维持治疗症状及体征检查评分大于或等于症状及体征检查评分大于或等于7 7分分 口服药物口服药物 伊曲康唑：伊曲康唑：200 mg200 mg，2 2次日，共次日，共2 2 日。日。 氟康唑：氟康唑： 150 mg150 mg，顿服，顿服，3 3 日后重复日后重复1 1次。次。 局部用药局部用药 局部治疗延长治疗时间局部治疗延长治疗时间(7(71414日日) ) 外阴瘙痒重者外阴瘙痒重者, ,加用唑类

30、药物或糖皮质激素类药物加用唑类药物或糖皮质激素类药物 ( (派瑞松）外用派瑞松）外用复杂性复杂性VVCVVC的治疗的治疗严重严重VVCVVC 如未控制的糖尿病，应用免疫抑制剂者，控制原发病，如未控制的糖尿病，应用免疫抑制剂者，控制原发病， 抗真菌治疗如下抗真菌治疗如下：口服药物口服药物 伊曲康唑：伊曲康唑：200 mg200 mg，2 2次日，共次日，共2 2日。日。 氟康唑：氟康唑： 150 mg150 mg，顿服，顿服，3 3 日后重复日后重复1 1次。次。局部用药局部用药 局部治疗延长局部治疗延长7 71414日日复杂性复杂性VVCVVC的治疗的治疗不良宿主的不良宿主的VVCVVC复杂性

31、复杂性VVCVVC妊娠合并妊娠合并VVCVVC 妊娠对妊娠对VVCVVC的影响的影响发病率增加发病率增加 孕妇中孕妇中VVCVVC的发病率是非孕妇女的的发病率是非孕妇女的2 2倍倍局部症状加重局部症状加重 带菌的孕妇中带菌的孕妇中60609090发生有症状的发生有症状的VVCVVC治疗比非孕患者困难治疗比非孕患者困难 VVCVVC对妊娠的影响对妊娠的影响导致新生儿鹅口疮导致新生儿鹅口疮 妊娠合并妊娠合并VVCVVC 属于复杂性属于复杂性VVCVVC 局部治疗为主，禁用口服唑类药物局部治疗为主，禁用口服唑类药物 可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、 硝酸咪康唑栓剂，以

32、硝酸咪康唑栓剂，以7 7日疗法效果好日疗法效果好 妊娠合并妊娠合并VVCVVC的治疗的治疗 治疗效果差治疗效果差 可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物， 并延长治疗时间并延长治疗时间 若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道， 每日每日1 1次，用次，用2 2周，有效率周，有效率70%70% 非白假丝酵母菌非白假丝酵母菌VVCVVC 约约15%15%男性与女性患者接触后患有龟头炎男性与女性患者接触后患有龟头炎 对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗， 预防女性重复感染预防女性重复感染随诊

33、随诊 若症状持续存在或诊断后若症状持续存在或诊断后2 2个月内复发者，需再次复诊个月内复发者，需再次复诊 性伴侣治疗性伴侣治疗 非特异性非特异性阴道炎阴道炎18941894年年 嗜血杆菌嗜血杆菌阴道炎阴道炎19551955年年 棒状杆菌棒状杆菌阴道炎阴道炎19631963年年加德纳菌加德纳菌阴道炎阴道炎19801980年年命名问题命名问题细菌性细菌性阴道病阴道病19841984年年六、细菌性阴道病六、细菌性阴道病(bacterial (bacterial vaginosisvaginosis) ) 本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌

34、共同作用的结果。 正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。 细菌性阴道病细菌性阴道病: : 阴道内产生阴道内产生H H2 2O O2 2的乳杆菌减少的乳杆菌减少 而其他微生物大量繁殖而其他微生物大量繁殖 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以 及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的 数量可增加数量可增加10010010001000倍。倍。病因及病理生理病因及病理生理 随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物

35、的 生化成分发生相应改变生化成分发生相应改变 pHpH升高，升高， pHpH 4.54.5 胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加 有机酸增加有机酸增加 酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgAIgA蛋白酶等）蛋白酶等） 增加增加, ,与早产及胎膜早破有关与早产及胎膜早破有关病理及生理变化病理及生理变化 多发生在性活跃期妇女。多发生在性活跃期妇女。10%10%40%40%患者无临床症状患者无临床症状 有症状者主要表现为有症状者主要表现为 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重 可伴有轻度外阴瘙

36、痒或烧灼感可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁， 但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血 的炎症表现的炎症表现临床表现临床表现 AmselAmsel 临床诊断临床诊断 标准标准诊断标准诊断标准Nugent Nugent 评分诊断评分诊断 标准标准临床诊断标准临床诊断标准（AmselAmsel标准标准19831983）4 4项中有项中有3 3项为阳性项为阳性匀质、稀薄匀质、稀薄、白色的阴、白色的阴道分泌物道分泌物线索细胞线索细胞(clue cell(

37、clue cell）阳性阳性阴道阴道pHpH值值 4.5 4.5胺臭味试胺臭味试验验(Whiff (Whiff test)test)阳性阳性 胺试验胺试验 取分泌物取分泌物匀质、稀薄、白色阴道分泌物匀质、稀薄、白色阴道分泌物评分评分乳杆菌样菌乳杆菌样菌加德纳菌及加德纳菌及类杆菌样菌类杆菌样菌染色不定染色不定弯曲小杆菌弯曲小杆菌0 04+4+0 00 01 13+3+1+1+1+1+或或2+2+2 22+2+2+2+3+3+或或4+4+3 31+1+3+3+4 40 04+4+阴道分泌物革兰染色阴道分泌物革兰染色NugentNugent评分标准评分标准注：按每注：按每1010个油镜视野下（个油镜

38、视野下（10001000倍）观察到的每种细菌形态的平均数量进行计数并分配倍）观察到的每种细菌形态的平均数量进行计数并分配分值：分值：0 0：未见细菌；：未见细菌；1+1+：少于一个细菌；：少于一个细菌；2+2+：1 14 4个细菌；个细菌；3+3+：5 53030个细菌；个细菌；4+4+：3030个个以上细菌。三种细菌总分值以上细菌。三种细菌总分值7 7分为细菌性阴道病。分为细菌性阴道病。乳杆菌乳杆菌乳杆菌乳杆菌加德纳菌加德纳菌及类杆菌及类杆菌样菌样菌动弯杆菌动弯杆菌加德纳菌及加德纳菌及类杆菌样菌类杆菌样菌线索细胞线索细胞选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑

39、、克林霉素。口服药物口服药物 推荐治疗推荐治疗: :甲硝唑甲硝唑400mg400mg，2 2次次/ /日，口服，共日，口服，共7 7日；日；替代治疗替代治疗: :克林霉素克林霉素300mg 300mg ，2 2次次/ /日，口服，共日，口服，共7 7日。日。甲硝唑单次口服不如连用甲硝唑单次口服不如连用7 7日效果好。日效果好。治疗治疗 推荐治疗推荐治疗: : 2% 2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚克林霉素软膏阴道涂布，每晚1 1次，连用次，连用7 7日日 或甲硝唑泡腾片或甲硝唑泡腾片200mg200mg，每晚，每晚1 1次，连用次，连用7 71414日。日。 局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在

40、局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%80%左右。左右。 （与滴虫阴道炎的区别）（与滴虫阴道炎的区别）局部药物治疗局部药物治疗 本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需常规治疗。并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需常规治疗。 性伴侣的治疗性伴侣的治疗注意：注意：1.1.甲硝唑单次口服不如连用甲硝唑单次口服不如连用7 7日效果好日效果好2.2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%80%左右。左右。（与滴虫阴道炎的区别）（与滴虫阴道炎的区别） 妊娠对妊娠

41、对BVBV的影响的影响 BVBV对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局胎膜早破胎膜早破早产早产 低体重儿低体重儿宫内感染宫内感染剖宫产后切口感染剖宫产后切口感染妊娠合并细菌性阴道病妊娠合并细菌性阴道病 对有症状的孕妇需进行治疗对有症状的孕妇需进行治疗 对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史） 需进行筛查和治疗需进行筛查和治疗 对无症状的低危孕妇不需要治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗治疗原则治疗原则对有症状的孕妇对有症状的孕妇 - - 药物有甲硝唑、克林霉素药物有甲硝唑、克林霉素 - - 妊娠期不主张局部用药妊娠期不主张局

42、部用药甲硝唑：甲硝唑：200mg Tid200mg Tid7 7天天克林霉素：克林霉素：300mg Bid300mg Bid7 7天天妊娠期用药向病人说明妊娠期用药向病人说明, ,避免医疗纠纷避免医疗纠纷筛查筛查在妊娠前在妊娠前3 3个月进行个月进行随诊随诊无症状早产高危孕妇治疗无症状早产高危孕妇治疗后应进行随诊，一个月后后应进行随诊，一个月后进行疗效评价进行疗效评价妊娠合并细菌性阴道病妊娠合并细菌性阴道病 治疗后若症状消失，无需随访。治疗后若症状消失，无需随访。 对症状持续存在或症状反复出现者，对症状持续存在或症状反复出现者， 需接受随访。需接受随访。 对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后对妊娠

43、合并细菌性阴道病者，治疗后 需要随访。需要随访。随访随访细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别 细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎滴虫阴道炎症症 状状 分泌物增多， 重度瘙痒， 分泌物增多， 无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒分泌物特点分泌物特点 白色，匀质，腥臭味 白色，豆腐渣样 稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜阴道黏膜 正常 水肿、红斑 散在出血点阴道阴道pHpH 4.5（4.75.7） 4.5 5（56.5）胺试验胺试验 阳性 阴性 阴性显微镜检查显微镜检查 线索细胞 芽孢及假菌丝 阴道毛滴虫 极少白细胞 少量白细胞 多量白细胞 病

44、因病因 卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少, ,阴道内阴道内pHpH值增值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 七、萎缩性阴道炎七、萎缩性阴道炎( (atrophic vaginitis) ) 发病人群发病人群 自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。或药物假绝经治疗的妇女。 症状症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物增

45、多及外阴瘙痒、灼热感。 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者 呈脓血性白带，呈脓血性白带， 可伴有性交痛。可伴有性交痛。临床表现临床表现 体征体征 阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄， 皱襞消失，上皮变平滑。皱襞消失，上皮变平滑。 阴道黏膜充血，有小出血点。阴道黏膜充血，有小出血点。 有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连， 严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物 引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。临床表现临床表现 绝经、卵巢手术史、盆腔放射治

46、疗史绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史 或药物性闭经史或药物性闭经史 临床表现临床表现 阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及 白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。 排除其他疾病排除其他疾病 诊诊 断断 治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长 增强阴道抵抗力增强阴道抵抗力 ，局部或全身给予雌激素制剂，局部或全身给予雌激素制剂 妊马雌酮软膏局部涂抹，每日妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2 2次。次。 尼尔雌醇，口服，首次尼尔雌醇，口服，首次4mg4mg，以后每，以后每2 24 4周周1 1次，每次

47、次，每次2mg2mg， 维持维持2 23 3个月。个月。 抑制细菌生长抑制细菌生长 1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日1 1次，阴道冲洗后，次，阴道冲洗后， 局部应用抗生素治疗。局部应用抗生素治疗。 治疗治疗八、婴幼儿外阴阴道炎八、婴幼儿外阴阴道炎 (vulvovaginitis in infants) 婴幼儿解剖特点婴幼儿解剖特点 幼女外阴发育差，不能幼女外阴发育差，不能 遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。 婴幼儿卫生习惯不良婴幼儿卫生习惯不良 外阴不洁、大便污染、外阴不洁、大便污染、 外阴损伤或蛲虫感染均可引起

48、炎症。外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。病因病因婴幼儿阴道炎常见于婴幼儿阴道炎常见于5 5岁以下幼女岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存 婴幼儿的阴道环境与成人不同婴幼儿的阴道环境与成人不同 新生儿出生数小时后，受母体激素影响，阴道新生儿出生数小时后，受母体激素影响，阴道pHpH 为为4 44.54.5，优势菌群为乳杆菌。，优势菌群为乳杆菌。出生后出生后2 23 3周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄， 糖原减少，糖原减少，pHpH上升至上升至6 68 8，乳杆菌不再为优势菌，乳杆菌不再为优势菌， 易受其他细菌感染。易受其他细菌感染

49、。 阴道误放异物阴道误放异物病因病因病原体病原体 大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等。白假丝酵母菌等。传播途径传播途径 通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等 间接传播。间接传播。症状症状 阴道分泌物增多，呈脓性。阴道分泌物增多，呈脓性。 外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或 用手搔抓外阴。用手搔抓外阴。 部分患儿尿急、尿频、尿痛。部分患儿尿急、尿频、尿痛。 若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。临床表现

50、临床表现 体征体征 外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿， 有脓性分泌物自阴道口流出。有脓性分泌物自阴道口流出。 病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇粘连，病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇粘连， 遮盖阴道口及尿道口，粘连的上、下方可各有一裂隙遮盖阴道口及尿道口，粘连的上、下方可各有一裂隙 （需与生殖器畸形鉴别）。（需与生殖器畸形鉴别）。 在检查时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤在检查时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。 临床表现临床表现 采集病史（常需详细询问女孩母亲阴道炎病史及既往史采集病史（常需详细询问女孩母亲阴道炎病史及既往史) ) 临床表现临床