急诊医学复习资料总结要点考试题库答案.doc

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1、- -急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病症、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的、外科及精神心理救助2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、观察和诊断他的病与伤及应急的处理。3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室1院前抢救2医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复有致命危险危重者510分钟承受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟急诊检查及急诊处理普通急诊患者30

2、分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治3危重病监护Chapter2 心肺脑复1.根本概念1心跳骤停/心脏骤停Cardiac arrest ：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。2猝死Sudden death：指平时看来安康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏病症1小时发生的心脏原因死亡。3临床死亡: 自主呼吸和循环停顿，大脑活动暂时停顿，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段一般情况心跳停顿46分钟，及时正确地进展CPR，脑

3、及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停顿前的水平4生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶 5脑死亡：为全脑功能的不可逆停顿和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。6社会死亡：指CPR成功而脑复不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人 7心肺复/心肺脑复CPR / CPCR：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最根本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。 又满意肺脑复/CPCR8心脏骤停的时间：发生心

4、脏骤停的即刻至抢救开场之前的时间为心脏骤停的时间。9心肺脑复的平安时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，平安时限为46分钟，在此时限抢救成功，那么大局部可无任何后遗症2.心脏骤停的临床表现突然意识丧失常伴抽搐；大动脉搏动消失颈动脉、股动脉；呼吸短续、呈叹息样，随即停顿；瞳孔散大；苍白或紫绀明显,二便失禁。心电图表现:心室颤抖、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止3.现代心肺复术心肺脑复一般分为三个阶段：现场复/根本生命支持BLS、进一步生命支持/高级心血管生命支持ALS/ACLS、后续生命支持PLS以脑为重点的加强医疗1BLS:包括人工呼吸、胸

5、外按压和早期电除颤等根本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持中的前三个环节 1判断反响：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反响 2启动EMSS3开放气道及检查呼吸呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声；要求在10秒钟之完成4人工呼吸推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 人工呼吸时不可太快或太过用力。 如果已经建立人工气道，并且有二

6、人进展CPR，那么每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停顿胸外按压 5检查脉搏成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米6胸外按压按压的幅度为大约45厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏 推荐的按压频率速度为100次/分钟按压/放松时间:50% 成人不管单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2；儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15：2 7除颤：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低120-200。单相波除颤仪首次和再次均选择 360J。国际心肺复指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量C

7、PR，能使心脏骤停患者生存率得以提高1四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置CPR按压/通气比单人，双人均为30:2.3注重有效通气，防止过度吹气每次吹气1-2秒以胸廓起伏为标准4电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主低能量双相波120J-200J5) 首选心肺复药物：肾上腺素成人均用1mg/次静注纳洛酮可提高心肺复率血管加压素引起高度重视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气管给药6注重早期脑的复8CPR有效的指征患者口唇、面色开场转红，颈总动脉、股动脉可触到搏动，瞳孔由大

8、变小、对光反射恢复，逐渐恢复自主呼吸，吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开场活动。以摸到大动脉搏动血压至少达60mmHg为人工循环有效的标志。9终止CPR的指征复成功心脏死亡或脑死亡：通常心肺复持续30分钟1小时心跳不能恢复心脏死亡，或心跳虽已恢复但到达脑死亡标准时可终止复。2高级生命支持ALS高级A、B、C、D：A人工气道/气管插管；B机械通气； C建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D 寻找心脏骤停的原因。1)建立静脉通道：CPR时的给药途径首选静脉2)药物治疗肾上腺素：心脏复的首选药物。标准剂量为成人1mg/次静注，儿童0.01mg/kg。用药间隔35分钟血管加压素阿托品胺碘酮

9、：室颤/无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮。利多卡因:仅考虑为胺碘酮的替代药物。镁离子：镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速，但对QT间期正常的室速无效。碳酸氢钠：目前主纠酸的原那么是有效机械通气为主，碳酸氢钠不主在CPR中常规使用，纳洛酮3后续生命支持PLS:即以脑为重点的加强医疗本章练习题A型选择题：1、一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为： B A、3060秒B、46分钟C、810分钟D、1015分钟E、2030分钟2、心脏骤停猝死最常见的原因是 C A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、对心脏骤停实施根底生命支持时，应采取ABCD的步骤，其中B是指： A、开

10、放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管4、按2005年国际心肺复指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为：( E A、单人复302，双人复152B、单人复152，双人复51C、单人复和双人复均为51D、单人复和双人复均为152E、单人复和双人复均为3025、按2005年国际心肺复指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压的频率为：( A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分6、心脏复的首选药物是：( )A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮7、治疗心室颤抖应首选： A、利多卡因B、胺

11、碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为：( A )A、 1 mg/次， 静注；用药间隔35分钟B、 1 mg/次， 静注；用药间隔5分钟C、 0.010.02 mg/kg/次，静注；用药间隔35分钟D、 0.010.02 mg/kg/次，静注；用药间隔5分钟E、以上均不正确9、关于CPR期间复药物的应用，目前不主的是： B A、各类“三联针 不合理，已废除B、大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复的成功率10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是： D A、培养

12、高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救120D、现场实施有效的心肺复E、以上都不是多项选择题：1、心脏骤停的“三联征包括： A、 B 、 C A、突然意识丧失B、呼吸停顿 C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大2、判断心脏骤停的主要条件： A、 C A、突然意识丧失B、呼吸停顿C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大3、心肺复CPR有效的指征包括： A、B 、C 、D A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫绀转红润 C、出现自主呼吸D、瞳孔由大变小E、可测到血压4、关于电除颤，正确的描述有： A、 B 、 D A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%

13、10%C、室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进展CPRD、目前推荐双相波低能量150200J除颤E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式200J300J360J5、心肺复的常用药物包括： A、C 、D A、肾上腺素B、异丙肾上腺素 C、阿托品D、胺碘酮E、氯化钙问答题：1、简述心脏骤停的诊断要点临床征象和心电图表现。答：心脏骤停的诊断要点为：意识突然丧失，面色苍白或紫绀；大动脉搏动消失；呼吸停顿或开场叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停顿；双侧瞳孔散大；可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软；心电图表现：心室颤抖，无脉性室速，心电静止，无脉心电活动心电机械别离。2、对成人心脏骤停进

14、展根本生命支持和高级心血管生命支持，可分别归纳为初级A、B、C、D和高级A、B、C、D四个方面，请分述其中文含义。答：初级A、B、C、D：A开放气道/气道保持；B人工呼吸/人工通气； C胸外按压/人工循环；D 电除颤。高级A、B、C、D：A人工气道/气管插管；B机械通气； C建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D 寻找心脏骤停的原因。Chapter3 休克概论系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注缺乏，致使组织缺氧、细胞代紊乱和器官功能受损的综合征。根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。2.病理生理机制休克早期休

15、克中期休克晚期阻力血管痉挛，容量血管收缩，真毛细血管网关闭血流通过直接通路或短路回流少灌少流，灌少于流，缺血缺氧血管平滑肌反响性下降微血管的收缩逐渐减退毛细血管后阻力?前阻力局部脏器中毛细血管开放血流淤滞灌而少流，灌大于流，淤血性缺氧血管反响性进展性下降微血管缓和呈麻痹扩毛细血管血流停滞，且出现无复流现象局部病人可并发DIC，MODS不灌不流，对血管活性药物失去反响3.临床特点1临床分期1休克代偿期：精神紧、烦躁，面色苍白、手足湿冷，心动过速，脉压减小、尿量减少2)休克抑制期：神志冷淡、反响迟钝，口唇发绀、皮肤花斑，血压下降、脉压更小，无尿、代性酸中毒、DIC2临床分级临床表现轻度中度重度极重

16、度神志神清、焦虑神清、表情冷淡意识模糊、反响迟钝昏迷、呼吸浅、不规那么口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反响皮肤色泽面色苍白、肢端稍发绀面色苍白、肢端发绀皮肤发绀、可有花斑极度发绀或皮下出血温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷血压SBP8090mmHg脉压30mmHgSBP6080mmHg脉压20mmHgSBP4060mmHgSBP40mmHg脉搏有力，?100次/分脉细数，100200次/分脉细弱无力脉搏难以触及心率?100次/分100200次/分120次/分心率快慢不齐尿量尿量略减2.0休克指数=脉率/收缩压4.检查精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标

17、志血压通常认为收缩压90 mmHg、脉压1.01.5提示有休克;2.0为严重休克。尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克早期尿量30ml，20ml提示急性肾衰中心静脉压CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，变化比动脉压早。CVP的正常值为0.490.98 kPa (510cmH2O)CVP30凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断2特殊情况不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现，而无心前区疼痛以及典型的心电图表现6.治疗一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；体位仰卧头低位，双下肢均抬高30；

18、留置导尿管，注意保温。进展生命检测。病因治疗。补充血容：尽快建立静脉通道，及时补充血容量。 防止酸中毒。改善低氧血症血管活性物质的应用。激素的应用。预防并发症和重要器官功能障碍Chapter6 急性中毒临床特点注意有无受损脏器系统功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现.1皮肤黏膜与中毒相关的体征:皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。皮肤黏膜紫绀，提示亚硝酸盐中毒。口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，提示一氧化碳或氰化物中毒。皮肤出血、瘀斑及肌肉颤抖，提示敌鼠钠盐中毒。2呼吸功能与中毒相关的体征呼吸浅而慢，提示安眠药及一氧化碳中毒。呼吸加快，提示有机磷农药中毒。呼出气味似酒精味，

19、提示酒精中毒。3心血管功能与中毒相关的体征血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血管扩，且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。心动过速，多与阿托品类中毒有关。心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关。心跳骤停，多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。4窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正确的急救和预防对策2.急诊处理的治疗原那么1立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。2迅速去除体已吸收或尚未吸收的毒物。3如有可能，尽早使用特效解毒剂4对症支持疗法3.具体治疗措施1切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。2迅速阻断毒

20、物的继续吸收，及早进展驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。1洗胃：必要时应反复洗胃，以减少从胃腺体再释放毒物的吸收。一般在服毒后6小时以洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用。对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护，防止误吸。对原因不明中毒以清水洗胃为宜，直至胃液清亮为原那么。重度中毒者应留置胃管24小时连续洗胃，有利于去除胃黏膜吸收的毒物。对于毒物种类那么可应用特殊洗胃液。洗胃液常见毒物考前须知牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳

21、酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等2血液净化救治中毒的适应症：致死量、致死性毒物药物中毒；药物或毒物种类、剂量不明者；无特异性对症解毒药者。最正确时机：一般药物或毒物中毒在68小时3特效解毒剂金属中毒解毒药螯合剂高铁血红蛋白症亚甲蓝美兰氰化物中毒解药亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷农药中毒阿托品、碘解磷定中枢神经抑制剂纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用；

22、氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药4.有机磷杀虫药中毒1机理：抑制胆碱酯酶，从而使体乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列M样、N样和中枢神经系统病症2临床表现：1毒蕈样病症：M样病症，副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加，表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等2烟碱样表现：N样病症，先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤抖，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪3中枢神经系统表现：头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷；乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳现象 4迟发性多发性神经病：中毒病症消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现5中间型综合征：约在急性中毒后2496小时

23、突然发生死亡，一组以肌无力为突出表现的综合症3治疗1胆碱酯酶复活剂解除烟碱样毒作用较为明显，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，故必须尽早用药，对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同2抗胆碱药可争夺胆碱受体，主要缓解毒蕈碱样病症和对抗呼吸中枢抑制。对烟碱样病症和恢复胆碱酯酶活力没有作用治疗应到达阿托品化：表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤枯燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快等，此时应逐步减少阿托品用量。假设患者出现瞳孔明显扩大，甚至模糊、烦躁不安、谵妄惊厥、昏迷以及尿潴留等情况那么提示阿托品中毒，立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗3长托宁的优点拮抗M样病症效应更强；还有较强的拮抗N受体作用；具有中枢

24、和外周双重抗胆碱效应；不引起心动过速；半衰期常，无需频繁给药；每次用量小，中毒发生率低5. 急性一氧化碳中毒的急救措施 把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗； 静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代，促进脑功能恢复； 深昏迷者给予醒药，如纳络酮； 防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持环境稳定； 危重病例可予以换血或输入新鲜血。Chapter7 环境以及理化因素损伤1.淹溺缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素。因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进展通气和供氧。尽快将淹溺者从水中平安救出，无反响和无呼吸者立即进展CPR。2.中暑1中暑是指人体在高温环境下，由于水和电

25、解质丧失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。2临床表现中暑分3级:先兆中暑、轻症中暑、重症中暑(热痉挛、热射病、热衰竭)先兆中暑:在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38。 轻症中暑:除以上病症外，出现早期循环功能紊乱，体温38，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数。 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分三种类型，热痉挛、热衰竭、热射病，常混合出现 。热痉挛:多见于安康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发

26、性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩，使血容量缺乏，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。热射病:又称中暑高热，属高温综合征，是中暑最严重的类型。在早期病症的根底上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40-42，严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等，甚至出现MODS3鉴别诊断主要依据病史和临床表现，无特异检查。应注意鉴别诊断。热射病与脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌痢等发热性疾病相鉴别；热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别

27、；热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别3毒蛇咬伤1临床特点1神经毒损伤局部病症 ：仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿全身病症 ：一般在咬伤后约13小时开场出现，重者迅速出现呼吸衰竭和22血循毒损伤局部病症：咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死全身病症：可有皮肤黏膜及脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等3肌肉毒损伤除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿4混合毒素损伤同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身病症均较明显2治疗毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清；毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter8 创伤急救创伤急救医疗体系包括院前急

28、救、医院急救、后续专科治疗三局部。1.创伤的院前急救1创伤指数TI：59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院2批量伤员分拣危重伤：适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记伤情重伤：并不立即危及生命，但又必 须进展手术的伤员，可用黄色标记轻伤：所有轻伤，用绿色标记濒死伤：抢救费时而又困难，救治效果差，生存时机不大的危重伤员，用黑色标记3止血带的应用1扎止血带一般不超1小时，如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间不能超过3小时。2必须注明上止血带时间、原因等。3扎止血带时应在肢体上放衬垫，防止勒伤皮肤4缚扎部位原那么是尽量

29、靠近伤口以减少缺血围，上臂大出血扎在上臂上1/3，前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3，不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经。下肢大出血应扎在股骨中下1/3处5缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停顿、远端摸不到动脉搏动为准。2.特殊创伤的急救1多发伤的急救1概念多发伤：同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤； 多处伤：同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤； 复合伤：两种以上致病因素引起的损伤。 严重创伤分类的意义便于病情严重程度的根本判定 2多发伤的特点损伤机制复杂 伤情重、变化快、死亡率高。生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症诊断困难，易漏诊、误诊处理顺序与原那么的矛盾 并发症：休克、ARDS、肺动脉栓

30、塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、DIC等。2挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿。临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，那么称为挤压综合征。也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症3骨折的现场急救原那么首先进展意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症；包扎、止血：有伤口加压包扎；大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间。临时妥善固定：骨折

31、端戳出伤口并已污染者，不宜立即复位，应行清创术将骨折端清理后再行复位；伤肢固定的围要超过上下关节。骨突部和空隙须有软布垫。迅速转运。Chapter10 发热概论定义：发热是机体在、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常围，一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身体产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等；源性致热原包括IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等临床表现热度低热37.338、中度热38.139、高热39.141以及超高热41以上热程1急性发热是指病程在2周以的发热，可分为急性感染性发热、

32、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。2长期发热是指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。热型热型特点临床意义稽留热体温维持在3940，达数天数周之久，24小时体温波动不超过1大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期弛热也称败血症热型，体温常39，波动幅度大24小时波动围超过2，但都在正常水平之上败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎间歇热体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速降至正常水平无热期可持续1数天，高热期和无热期反复交替疟疾、急性肾盂肾炎波状热体温逐渐上升至?39，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次布氏杆菌热回归热体温骤升至?39，持续数天后降

33、至正常，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次回归热、霍奇金病不规那么热发热的体温曲线无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎发热时相包括体温上升期、高温持续期和体温下降期骤降见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等3诊断以及急诊处理1一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片。2当患者体温高于41时，应给予退热治疗，包括物理降温、口服退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物。本章练习题A型选择题：1、体温常在39以上，24小时波动围达2或更多，且体温始终在正常水平以上，此种热型属于： B A、回归热B、弛热C、稽留热D、波状热E、不规那么热2、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于： E

34、 A、败血症B、风湿热C、伤寒D、结缔组织病E、大叶性肺炎配伍题：题干：14A、37.138B、37.338C、38.139D、39.141E、41以上1、低热 B2、中等度热 C3、高热 D4、超高热 E题干：58A、稽留热B、弛热C、回归热D、波状热E、不规那么热5、败血症 B6、大叶性肺炎 A7、布氏杆菌病 D8、霍奇金Hodgkin病 C题干：912A、抗“O测定B、抗核抗体C、HIV抗体D、肥达氏反响E、骨髓穿刺涂片检查9、伤寒 D10、爱滋病AIDS C11、系统性红斑狼疮 B12、恶性组织细胞病 E多项选择题：1、发热2天以上的患者，最根本的辅助检查包括： A、B 、D A、血常

35、规 B、尿常规 C、大便常规D、胸透或胸片E、腹部平片2、退热治疗的方法包括： A、B、C 、D A、口服解热镇痛药 B、物理降温 C、肌注退热药物D、静脉应用退热药物E、应用抗生素3、目前关于甲型H1N1流感正确的描述包括： A、B、D、E A、为一种新型急性呼吸道传染病B、病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段C、病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂不敏感D、病毒对热敏感，56条件下30分钟可灭活E、主要通过飞沫经呼吸道传播，人群普遍易感4、关于对甲型H1N1流感的预防措施，正确的描述包括： A、B、C、D A、勤洗手，养成良好的个人卫生习惯B、睡眠充足，多喝水，保持良

36、好的安康状态C、保持室通风，少去人多不通风的场所D、防止接触出现流感样病症的病人E、注射普通流感疫苗对甲型H1N1流感的预防有效问答题：简述急性发热和长期发热的概念及其分类。答：急性发热是指病程在2周以的发热，可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。长期发热是指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。Chapter11心悸室上性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病1各种器质性心脏病者，冠心病最多见2偶见无器质病变ECG病症1心率150250次/分，节律规那么2QRS正常3逆行P波1心室率100250次2可规那么也可不规那么3房室别离4心室

37、夺获波或室性融合波临床表现1可突然发生、突然中止、持续时间长短不一2心悸、紧、乏力等气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作腺苷、维拉帕米洋地、受体阻滞剂电复律、射频1去除病因和诱因2无动力学障碍患者首选利多卡因；有那么首选电复律Chapter12 急性意识障碍1. 昏迷的概念、常见病因昏迷：意识障碍的严重阶段。是一种病理状态：脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反响减弱或消失及反射活动异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。2. 昏迷的诊断及鉴别诊断(1)临床表现嗜睡：患者持续处于睡眠状态，对刺激有反响，能被唤醒，并能用言语或运动作出反响。昏

38、睡：较强刺激能唤醒，言语、运动、反响较少，刺激停顿马上又进入睡眠状态。浅昏迷：对声、光等刺激无反响，对疼痛等强烈刺激有运动反响，生命体征平稳， 角膜反射、光反射均存在。深昏迷：对外界刺激均无反响，原始的对伤害性刺激的躲避反响也消失；各种生理反射及病理反射消失，生命体征常有改变，有自主呼吸。 2诊断思路根据患者发病时有无神经系统病症、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因。1病史急性起病：颅脑外伤，脑血管意外，急性药物中毒，CO中毒，触电，心跳呼吸骤停等亚急性：代性脑病，糖尿病性昏迷，病毒性脑炎等缓慢发生：颅占位性病变，慢性硬膜下血肿等反复发作：肝昏迷，低血糖，癫痫等一过性发作：TIA，阿斯综合征等2

39、有脑膜刺激病症、颅压升高，结合脑脊液判断血性蛛网膜下腔出血外观无色透明检验正常，肺性脑病；检验异常，假设蛋白含量增加&糖氯化物含量降低，提示化脓性脑膜炎3脑膜刺激征-和脑局灶体征-A 有明确中毒原因：酒精、安眠药、CO接触 等B 血尿化验异常：尿毒症、糖尿病、低血糖等 C 休克状态：大面积心梗、脏大出血等D 肝硬化+黄疸：肝性脑病E COPD+紫绀：肺性脑病F 高热：感染中毒性脑病、中暑G 头部外伤：脑震荡H 体温过低：休克、粘液性水肿昏迷等3 .昏迷的急诊处理4 .常见致昏迷疾病的临床特点(1)急性脑血管病1脑出血：年龄多在50岁以上，既往高血压动脉硬化史多在情绪冲动或体力劳动中发病；起病突

40、然，发病后出现头痛、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁；可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征；发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性2蛛网膜下腔出血：好发于中青年人；常于情绪冲动或用力时急性发病；多有剧烈头痛、呕吐，可呈一过性意识障碍，但昏迷少见；局部患者以颈项疼痛、怪异动作、精神病症或烦躁等不典型表现而发病；体征：脑膜刺激征明显，而偏瘫等局灶性定位体征常缺如；头颅CT可明确临床诊断，但病因学诊断常需借助脑血管造影动脉瘤或动静脉血管畸形3脑梗死：又称缺血性卒中，是由于脑血液供给障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。可造成偏瘫，但其它病症或体征缺如。(2)低血糖昏迷；1低血糖：血浆葡萄糖浓度降低，2.8mmol/L，表现出自主神经或/和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。 注意血糖标准相对性：2低血糖昏迷：首先出现自主神经兴奋的病症，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷预后：处理及时，可完全恢复；假设抢救不及时可造成永久性脑损伤，甚至死亡。 交感神经兴奋病症如：饥饿感、乏力、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、心动过速等 中枢神经系统病症表现为：头痛、头晕、视力模糊、