三甲创建药剂科资料目录.docx

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1、三甲创建药剂科资料目录 药剂科创三甲材料 一、科室人员结构梳理 科室人员名单、中药学、药学人员名单，岗位分工。 各级各类药学、中药学专业技术人员毕业证、资格证、学位证、职称证复印件，取得时间统计。 科室人员接着教化状况统计（学分） 二、医院药学规章制度、药事管理岗位职责 （一）、须要重新修改下发的文件有2个。 1、药事管理和药物治疗学委员会的组成、职责。 2、临床合理用药处方点评管理规范的组成、职责、考核及惩罚方法。 （二）、在原（抗菌药物临床合理运用）的6个文件基础上增加以下文件。 1、抗菌药物选购书目、且以正式文件形式向卫生厅医政处、中医管理局备案。 2、抗菌药物书目外抗菌药物临时选购制度

2、及程序。 3、突发事务药事管理应急预案。 4、突发事务医疗救治药品书目。 5、重大突发事务大规模调集应急药品保障方案。 6、临床超权限运用抗菌药物管理规范。 （三），须要在药剂科原14个规范性的制度基础上增加以下制度。 1、临床药学室的制度（包括工作制度、科研、教学、实习生带教等）7项 2、药学信息室的制度（医院药学信息监测上报制度、图书管理等）3项 3、中药检验室的制度（包括中药饮片的申验、检验、鉴定、复验等管理性制度及流程）、设计各项表格。10项 4、药房交接班内容及程序 5、药剂科人员健康档案 6、药品有效期管理制度、近效期药品退货制度及流程。 7、肠外养分液和危害药物等静脉用药调配规定

3、。 8、临床科室急救备用药品管理和运用、申领、补充的制度及流程 。 9、“特别药品”管理制度 10、“特别药品”调配制度及流程 11、中药平安性监测管理和中药不良反应报告制度 12、医院细菌耐药监测及预警机制（院感办） 13、药品不良反应报告管理制度及程序 14、建立药害事务调查、处理制度及程序 15、抗菌药物临床合理应用培训实施方案、培训内容、考核方法、培训签到册 （医务科） 16、临床科室抗菌药物合理应用责任书 17、科室绩效考核方法 18、科室评优评先方法 三、须要供应的台账及记录本（表格） （一）、门诊中药房（20项） 1、毒性药品台账、 2、处方登记本、 3、药品入库单（装订册） 4

4、、药品入库、消耗台账 5、药品调剂差错登记本 6、药品调剂复核称量登记本 7、药品养护温湿度登记本 8、药品在库养护本 （防霉变、防虫） 9、药品盘点表 10、不合格处方登记本 11、药品退货登记本 （退药库） 12、药品未审核登记本（患者未取药） 13、患者急煎药品调剂登记本 14、患者退药处理登记本 15、住院患者药品调剂登记本 16、中药房学习安排及笔记本 17、中药房消防设施维护登记本 18、处方分类装订（一般、医保、门诊大病、特别药品） 19、毒性药品交接班本 20、交接班登记本 （二）、门诊西药房（除去中药房的 6、 8、 13、15项外）增加11项共26项 1、“麻、精药品”平安

5、设施交接班本 2、人流药品登记本 3、麻醉药品登记本（交接班） 4、麻醉药品台账 5、精神药品登记本（交接班） 6、精神药品台账 7、近效期登记本 8、药房药品调拨登记本 9、药品申领安排表（本） 10、抗菌药物不合理运用登记本 11、特别管理权限及三联运用抗菌药物审批单（装订） （三）、住院部药房26项 根据门诊西药房管理 （四）煎药室13项 1、煎药登记本 2、煎药设施消毒登记本 3、煎药室清洁记录本 4、住院患者取药交接本 5、特别煎煮（浓缩）登记本 6、患者、医生煎药质量调查表（装订） 7、科室质量考核看法反馈整改本 8、煎药室工作量统计表（装订） 9、急煎登记本 10、煎药操作记录本

6、 11、学习安排及笔记 12、交接班本 13、消防平安设施登记本 （五）、药品选购8项 1、药品选购安排审批单（装订） 2、药品安排汇总上报表 3、特别药品申购审批表、 4、药品选购到位登记本 5、首营药品审批表（装订） 6、书目外抗菌药物临时选购登记备案表（已审批） 7、备案选购登记审批表 8、学习安排及笔记 9，各药品供应公司资质（装订） （六）药品保管10项 1、药品入库单（装订） 2、药品出口单（装订） 3、药品验收登记本 4、药品退货（拒收）登记本 5、进口（生物制品）药品检验报告单（装订） 6、药品养护登记本 7、药品温湿度登记本 8、近效期药品退货处理登记本 9、短缺药品登记本

7、10、学习安排及笔记 （七)临床药学15项 1、完成药品书目5个（抗菌药物、基本药物、高危易混肴药品、特别药品、突发事务急救药品） 2、药讯 3、药物不良反应报告（装订） 4，基本药物科室统计（每月统计装订） 5、门诊处方点评统计 （ 按月） 6、住院患者合理用药点评（医嘱） 7、抗菌药物专项点评（10项内容） 8、药学人员学习安排（年度） 9、实习生讲课及考试 记录 10、药学图书情报资料登记本 11、临床科室药学讲座资料 12、临床会诊登记本 13、疑难病例探讨分析记录（药物治疗方案） 14、临床药师科室流转表（院发） 15、药剂科药学沟通 16、设置全院高危、易混肴药品统一警示标记 （八

8、）、科研、教学、论文 1、科研学问讲座：内容、时间、影像资料、签到册 2、科研项目立项下达通知单（正式）、项目安排书、每半年项目总结 3、科研、论文统计表及复印件 （九）、科室建设发展规划 1、科室三年规划、每年工作安排、总结分析 2、科室人员培育安排名单（医院人事科、医务科档案）、学习、进修结业证复印件、进修人员总结 3、学科带头人培育年度总结（三年） 4、临床药学（中药）发展目标、详细措施、实现状况、阶段总结 （十）、科室考核档案（质控） 1、中药房、煎药室、西药房、住院药房、药品供应考核表（每月装订） 2、科室人员出勤登记本 3、科室评先（优）登记 （十一）科室人员三基培训、考试、签到登

9、记本 其中中药学问的培训不少于100课时（60%） 四、完成以下内容； 1、处方书写符合中药处方格式及书写规范要求。 2、中成药临床应用指导原则 3、中药调剂人员对关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知及用药书目娴熟驾驭。 4、统计门诊处方用药比例（三年每月、季度、年度） （1）中药（中药饮片+中成药）处方张数门诊处方张数60% （2）中药饮片处方张数门诊处方张数30% （3）中药饮片处方张数门诊总人数50% 5、中成药辩证运用率90% 6、处方合格率95% 7、中药处方数每百张门诊处方。 8、中药饮片处方数每百张门诊处方。 9、抗生素处方数每百张门诊处方。 10、注射剂处方数每百张门诊

10、处方。 11、药费收入占医疗总收入比重55% 12、中药中成药，饮片，医疗机构中药制剂收入占药费收入比重。 13、抗菌药物占西药出库总金额比重。 14、常用抗菌药物种类与可供应药敏试验种类比例。 15、住院患者中药饮片运用率。 16、中药饮片调剂符合率。 17、手术预防性抗菌药物应用的选择与运用时机符合规范。 18、中药饮片品种数，中成药品种数，医疗机构中药制剂品种数。 19、中药专业技术人员占药剂人员总数70%。 20、取药窗口等候时间10分钟，中药饮片调剂等候时间20分钟. 21、患者与医师，护理人员对药学部门服务满足度90%。 22、急诊中药调剂煎煮2小时。 23、中药饮片调剂分剂量误差

11、5%。 24、完成重新培训学习内容 特别管理药品、中成药临床用药指导原则 三甲创建药剂科资料书目 三甲复评审之药剂科访谈问答 难受科三甲书目 药剂科创二甲资料（整理） 泰和医院评审药剂科管理资料书目 医院二甲评审药剂科必备资料三(完整) 急诊科“三甲”复审资料总书目 药剂科资料盒 科室三甲资料组卷书目 三甲评审书目 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页