原发性高血压护理措施课件.ppt

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1、 （primary hypertensionprimary hypertension） 原发性高血压内、儿科护理学教研室内、儿科护理学教研室 魏秀宏魏秀宏 教学目的教学目的v掌握原发性高血压诊断标准、临床表现掌握原发性高血压诊断标准、临床表现护理诊断及措施；护理诊断及措施；v熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗要点要点；v了解其病因、发病机制及预后了解其病因、发病机制及预后。 一、概述一、概述1 1、相关的概念、相关的概念高血压高血压（Hypertension ）：体循环动脉压体循环动脉压(收缩压收缩压 和和/ /或舒张压或舒张压) )持续持续增高增高为主要表现

2、的临床为主要表现的临床 综合征。综合征。原发性高血压原发性高血压: :病因未明的血压升高引起临床综合征病因未明的血压升高引起临床综合征继发性高血压继发性高血压: :血压升高为某些疾病的临床表现血压升高为某些疾病的临床表现。高血压病高血压病 收缩压收缩压 140mmHg140mmHg 和和/ /或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg二、病因及发病机制二、病因及发病机制( (1)1)遗传因素（占遗传因素（占40%40%）：）：(2)(2)环境因素（占环境因素（占60%60%）: :饮食、精神应激饮食、精神应激( (3)3)其他因素：其他因素：体重、吸烟、过量饮酒体重、吸烟、过量饮酒四、临床表现四

3、、临床表现1 1、一般表现：、一般表现：n多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性n头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关压水平有关n可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出现视力模糊、鼻出血等较重症状四、临床表现四、临床表现 2 2、恶性高血压：、恶性高血压：舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg3 3、老年人高血压、老年人高血压：发病急；血压发病急；血压明显升高；症明显升高；症状明显；肾脏状明显；肾脏损害突出；进损害突出；进展迅速展迅速纯纯收缩期收缩期高血压高血压靶器官损害靶器官损害血压波动大和易血压波动大和易体位性低血

4、压体位性低血压四、临床表现四、临床表现4 4、并、并 发发 症症1 1）高血压脑病高血压脑病：在高血压的病程中，血压极在高血压的病程中，血压极度升高，度升高，发生急性脑血液循环障碍，引发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。起脑水肿和颅内压增高的临床征象。四、临床表现四、临床表现2 2） 高血压危象高血压危象：高血压的病程中，高血压的病程中，因紧张、因紧张、疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高，引起重要脏器血液供应减少压急剧升高，引起重要脏器血液供应减少而产生的危急症状。而产生的危急症状。四、临床表现四、临床表现3 3） 脑血管病

5、脑血管病4 4） 心力衰竭心力衰竭5 5）肾性肾功能衰竭）肾性肾功能衰竭五、实验室检查及其他检查五、实验室检查及其他检查1 1、X X线检查：左室增大、主动脉迂延长线检查：左室增大、主动脉迂延长 2 2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、质、心电图、X X线。线。五、实验室检查及其他检查五、实验室检查及其他检查3、眼底检查：了解高血压的严重程度、眼底检查：了解高血压的严重程度目前采用目前采用keith-Wagener眼底分级法：眼底分级法： 1）级：视网膜动脉变细。级：视网膜动脉变细。 2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。级：视网膜动脉

6、狭窄，动脉交叉压迫。 3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。级：眼底出血或棉絮状渗出。 4）级：出血或渗出物伴有视乳头水肿级：出血或渗出物伴有视乳头水肿五、实验室检查及其他检查五、实验室检查及其他检查4 4、动态血压检测（、动态血压检测（ABPMABPM）：）：正常人血压呈正常人血压呈明显的昼夜波动，曲线呈明显的昼夜波动，曲线呈双峰一谷。双峰一谷。2424小时小时平均血压标准平均血压标准130/80mmHg130/80mmHg；白昼白昼均值均值135/85135/85mmHgmmHg；夜间夜间125/75125/75mmHgmmHg，夜间均值比白昼降夜间均值比白昼降 低低10%10%，10%10

7、%血压昼夜节律消失血压昼夜节律消失夜间血压最低，清晨起床夜间血压最低，清晨起床后血压迅速升高，上午后血压迅速升高，上午6 61010时和下午时和下午4 48 8时各时各有一高峰有一高峰六、诊断要点六、诊断要点 确定高血压排除继发性高血压病分级、分层标准（成人）标准（成人） ：非药物状态下收缩压：非药物状态下收缩压SBP140mmHgSBP140mmHg和和/ /或或BP90mmHgBP90mmHg 非药物状态下，两次或两非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血次以上非同日多次重复血压测定所得平均值压测定所得平均值 类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压理想血压理想血压 120 80正常血压正

8、常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-891级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 140-159 90-99亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（级高血压（“中度中度”） 160-179 100-1093级高血压（级高血压（“重度重度”） 180 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 902.血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(WHO/ISH) （mmHg）类别类别JNC 7（美国）美国） 欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压(mmHg)120和和80正

9、常血压正常血压120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血压前正常高值（高血压前期）期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和90不同地区血压的定义和分类n国内人士认为，国内人士认为，“高血压前期高血压前期”( (收缩压收缩压在在130

10、-139mmHg130-139mmHg或舒张压在或舒张压在85-89mmHg)(85-89mmHg)(美美国国NIH NIH 心、肺和血液研究所所长心、肺和血液研究所所长ClandeClande LenfantLenfant ) )比以往界定所认为的比以往界定所认为的“血压正血压正常高限常高限”更有积极意义和行动取向，可以更有积极意义和行动取向，可以提示更多提示更多“高血压前期高血压前期”者进行生活方式者进行生活方式的调整。的调整。危险度分层危险度分层1 1、分组：、分组：低、中、高和极高低、中、高和极高危险组。危险组。据血压水平、危险因素及靶器官受损情况据血压水平、危险因素及靶器官受损情况2

11、 2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于龄大于6060岁、男性或绝经后女性、心血管岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史疾病家族史其他危险因素和其他危险因素和病史病史血压血压 (mmHg)(mmHg)1 1级（收缩压级（收缩压140-159140-159或舒张或舒张压压90-9990-99）2 2级（收缩压级（收缩压160-179160-179或舒张或舒张压压100-109100-109）3 3级级 （收缩压（收缩压180180或舒张或舒张压压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1-21-2个危险因素个危险因素中危中危

12、中危中危极高危极高危3 3个个以上危险因以上危险因素，或糖尿病，素，或糖尿病，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危有有并发症并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准 继发性高血压（secondary hypertension）n定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高n主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 鉴别诊断n原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能异常肾功能不良后出现高血肾功能

13、不良后出现高血压压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）低比重尿）肾小球滤过功能障碍肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）（蛋白尿）面色红润面色红润面色苍白（合并贫血）面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压较容易控制血压高且难以控制血压高且难以控制七、治疗要点七、治疗要点治疗目的治疗目的：降低血压至降低血压至140/90140/90mmHgmmHg，中青年、中青年、糖尿病或肾病糖尿病或肾病130/85130/85mmHgmmHg。防止或减少心、防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗原则治疗原则：终身治疗。：终身治疗。七、治疗要点

14、七、治疗要点1 1、非药物治疗：改善生活行为、非药物治疗：改善生活行为 2 2、降压药物：利尿剂、降压药物：利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 受体阻滞剂受体阻滞剂 血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂。受体阻滞剂。减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者1.利尿剂n噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类n适用于轻、中度高血压n能增强其他降压药物的

15、疗效2.受体阻滞剂n包括选择性（包括选择性（11）、非）、非选择性（选择性（11与与22）n适应症：各种不同程度高血压，尤其是心率较快适应症：各种不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者的中、青年患者或合并心绞痛患者n禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞房室传导阻滞3.钙通道阻滞剂（CCB）n分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类n起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用n开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引起心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿n非二氢

16、吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌维拉帕米：心脏、血管4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强n特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者七、治疗要点七、治疗要点4 4、药物治疗的原则药物治疗的原则q小剂量小剂量：一种药物低剂量开始，减少不良反应一种药物低剂量开始，减少不良反应q联合用药联合用药：q长效降压药长效降压药( (qdqd) )：提高依从性，平稳降压：提高依从性，平稳降压, ,保护靶保

17、护靶 器官器官q价廉、副作用小价廉、副作用小血压控制目标值：n原则降到患者能最大耐受的水平，目标值至少140/90mmHgn合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHgn老年收缩期性高血压的目标，收缩压140-150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65-70mmHg七、治疗要点七、治疗要点5、急症治疗、急症治疗（1）快速而平稳降压快速而平稳降压：硝普钠、硝酸甘油、硝普钠、硝酸甘油、 硝苯地平硝苯地平 （2）高血压脑病：甘露醇、速尿）高血压脑病：甘露醇、速尿 （3）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类迅速降压：几分钟到迅速降压：几分钟到1小时内迅速

18、降低血压小时内迅速降低血压控制性降压控制性降压:24h内降内降低低20-25%，48h内内不低于不低于160/100mmHg , 1-2周内，逐步到正常周内，逐步到正常八、常用的护理诊断八、常用的护理诊断1、疼痛、疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关2、受伤的危险、受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、与头晕、急性低血压反应、 视力模糊或意识改变有关视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症、潜在并发症 高血压危重症高血压危重症九、护理措施九、护理措施（一）基础护理（一）基础护理1、合理膳食：、合理膳食：低盐、低热量、低脂肪、高钾、低盐、低热量、低脂肪、高钾、 高维生素的食物，高维生素的食物，

19、限制饮酒、戒烟限制饮酒、戒烟2、减轻体重：、减轻体重：体重指数体重指数253、合理休息与运动：、合理休息与运动：增加运动，减少精增加运动，减少精 神压力神压力 九、护理措施九、护理措施4 4、病情观察、病情观察：头痛头痛情况情况、有无急重症。有无急重症。 血压血压升高：升高：n新入院病人常规测新入院病人常规测2424小时血压。小时血压。n血压的波动每天约血压的波动每天约5-155-15mmHgmmHg。n避免迅速降压，尤其当舒张压避免迅速降压，尤其当舒张压6060mmHgmmHg。 （二）心理护理：心身疾病。（二）心理护理：心身疾病。（三）症状体征的护理（三）症状体征的护理头痛头痛 卧床休息，

20、抬高床头，保持安静；卧床休息，抬高床头，保持安静； 避免受伤：头晕避免受伤：头晕- -卧床，要陪护卧床，要陪护九、护理措施九、护理措施（四）用药护理四）用药护理n按时、按量、不良反应1、噻嗪类利尿剂：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂：高血钾、肾功能不全者禁用 2.受体阻滞剂：心动过缓、乏力和四肢发冷3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：刺激性干咳和血管性水肿 护理措施护理措施（四）用药护理四）用药护理：按时、按量、不良反应按时、按量、不良反应1 1）防治体位性低血压防治体位性低血压q掌握所用降压药的种类、剂量掌握所用降压药的种类、剂量, ,观察血压变

21、化。观察血压变化。q嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。q出现体位性低血压，立即取头低足高位平卧，出现体位性低血压，立即取头低足高位平卧，必要时给予必要时给予50%50%葡萄糖静脉注射。葡萄糖静脉注射。护理措施护理措施2 2）注意观察药物的副作用）注意观察药物的副作用3 3）病史长者长者，逐渐降压为宜。）病史长者长者，逐渐降压为宜。4 4）应用硝普钠时应注意：）应用硝普钠时应注意：v 严格掌握静脉滴速，定时监测血压严格掌握静脉滴速，定时监测血压v 避光使用避光使用v 久用致氰化物中毒久用致氰化物中毒v 新鲜配制新鲜配制护理措施护理措施（五）高血压危重症的护理：（五）高血压危重症的护理：绝对卧床，抬高床头，避免一切不良刺激，绝对卧床，抬高床头，避免一切不良刺激，协助生活护理；协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；稳定病人情绪，必要时用镇静剂；稳定病人情绪，必要时用镇静剂；连接好心电、血压、呼吸监护；连接好心电、血压、呼吸监护；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。